Лекарства снимающие отек квинке

Аллергии подвержены взрослые и дети. Одно из опасных проявлений этого состояния – отек Квинке, который обычно возникает на лице или шее. При возникновении такой аллергической реакции необходимо, чтобы больному была оказана неотложная медицинская помощь. О том, какие существуют методики лечения отека Квинке, мы расскажем в этой статье.

Что такое отек Квинке?

Состояние, при котором образуется выраженная отечность подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек, называют отеком Квинке. Первым, кто описал данный процесс, стал немецкий терапевт Генрих Квинке. Произошло это в конце XIX века. Второе название данного явления – ангионевротический отек. Это ответная реакция на воздействие биологических и химических факторов на организм человека. Характерный признак отека – увеличение размера лица, которое словно раздувается. У больного опухают губы, глаза сужаются до щелочек. Иногда зрачков практически не видно. В интернете есть множество фотографий, на которых запечатлены люди с отеком на веках. Внешне это состояние сложно с чем-то спутать.

Отечность может возникнуть и на других частях тела. Обычно она образуется на шее, руках, реже – конечностях.Чаще всего отек локализуется на лице, в области век. Отек Квинке обычно появляется у людей, которые мучаются от аллергических заболеваний. У детей он возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Это состояние очень редко развивается у мужчин. Возникновение его у женщин более распространено.

Механизм возникновения отека

Аллергическая реакция возникает из-за отека в областях, подкожная клетчатка которых наиболее развита. Это: губы, щеки, веки, слизистая оболочка рта. Отекать могут как веки одного глаза, так и обоих одновременно. Обычно опухает только одна сторона лица – та, где локализуется воспалительный процесс. Кожа сначала становится бледнее, затем приобретает синеватый оттенок. Зуд и жжение обычно отсутствуют. При этом возрастает чувствительность к раздражителям. Распространенные симптомы такого состояния:

«свистящий» кашель;
затрудненное дыхание;
повышенная выработка слезы;
покраснение конъюнктивы;
охриплость голоса.

Если больному не оказать своевременную помощь, отек Квинке может распространиться на слизистую оболочку гортани. Следствием этого становится приступ удушья. Это состояние очень опасно. Довольно часто оно приводит к гиперкапнической коме – патологии, которая возникает из-за переизбытка в крови диоксида углерода. Происходит отравление углекислым газом, содержание кислорода в организме больного стремительно сокращается, наступает гипоксия. Отек Квинке опасен тем, что может привести к летальному исходу.

Обычно возникновению отечности предшествует контакт с аллергеном. Это могут быть продукты питания, пыльца растений, лекарственные препараты. Организм воспринимает их, как антигены – чужеродные, опасные вещества. Из-за этого он начинает вырабатывать антитела – белковые соединения плазмы крови. Они необходимы для того, чтобы организм смог обеспечить «иммунный ответ». Повторный контакт с аллергеном приводит к деструкции антител. Следствием этого становится выработка гистамина – органического компонента, который «запускает» аллергические реакции. По этой причине и возникает отек Квинке.

Другая причина отечности носит «псевдоаллергический» характер. В таком случае отек Квинке является наследственной патологией, развивающейся из-за нарушения обмена гистамина. Белки комплемента – системы, которая обеспечивает защиту организма от инородных агентов, утрачивают активность. В таких случаях отек не связан с влиянием аллергенов. Он возникает из-за резкого смены температуры, воздействия ультрафиолета, стрессовых ситуаций.

Почему возникает отек века?

Существуют разные проявления аллергии. Многие люди считают, что самые характерные из них – насморк, чихание, высыпания на коже. Однако врачи утверждают, что зуд в глазах, покраснение конъюнктивы, повышенное выделение слезной жидкости встречаются ничуть не реже.

Это связано с тем, что глаза наиболее уязвимы к воздействию аллергенов. Большинство микроскопических частиц, которые провоцируют аллергические реакции, находятся в воздухе. Они легко оседают на слизистых оболочках глаз. Следствием этого и становится отек век. При возникновении осложнений часто опухает лицо или горло.

Причин образования отечности довольно много. Часто отек век возникает из-за контакта слизистой оболочки глаз с пыльцой. Основное отличие такой формы аллергии от остальных заключается в ее сезонности. Симптоматика обычно возникает в период цветения растений. Это состояние врачи называют поллинозом или аллергическим риноконъюнктивитом. Аллергия может возникнуть на любые виды растений. Чаще всего аллергеном выступает пыльца:

сорных трав (амброзии, полыни, лебеды);
луговых трав (васильков, лютиков, гайлардии);
лиственных деревьев (березы, тополя, каштана);
комнатных цветов (герани, гортензии, каланхоэ);
хвойных деревьев (сосны, ели, пихты).

Отек век может возникнуть из-за употребления некоторых продуктов. Иногда бывает так, что сам продукт не является аллергеном. Выработку гистамина вызывают красители, ароматизаторы и прочие добавки, которые часто входят в его состав. Отечность век редко бывает первым симптом аллергии, но она всегда сопутствует этому состоянию. В группу высокоаллергенных входят такие продукты, как:

шоколад и какао;
молоко и продукты, которые изготовлены на его основе;
цитрусовые: апельсины, мандарины, грейпфруты;
овощи: помидоры, морковь, свекла, редька;
ягоды: клубника, земляника, малина, виноград;
мясо: говядина, курятина, гусятина.

Это не полный список аллергенов. Всего их известно более 20 тысяч. Аллергической реакции часто не возникает при употреблении небольшого количества продуктов. Но если увеличить их потребление, то это может спровоцировать гибель антител и повышенную выработку гистамина. Отек Квинке – это одно из опасных состояний, угрожающих жизни, к которому может привести употребление высокоаллергенных продуктов и воздействие некоторых растений-аллергенов.

Первая помощь при отеке века

Отек Квинке – состояние, которое может привести к летальному исходу. Потому при его первых симптомах необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Обратиться к врачам нужно даже в том случае, если больному кажется, что аллергический отек век не угрожает его жизни, а признаки выражены слабо. До приезда фельдшера больному нужно оказать первую помощь.

Человека, у которого возник отек века, следует положить на кровать или диван. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, то есть открыть окна. Если во время образования отека пострадавший был одет, нужно снять с него одежду. Цепочки и другие украшения также следует убрать, чтобы они не царапали шею. Отек Квинке век часто вызывает стресс у больного. Если это произошло, то его нужно успокоить, объяснить, что скоро приедет врач и окажет ему квалифицированную помощь.

Далее нужно дать антигистаминный препарат. Доза не должна превышать рекомендованную, потому необходимо следовать инструкции. Если лекарств от аллергии нет, можно закапать в глаза или нос «Нафтизин». Это сосудосуживающий препарат, эффективный также и при отечности. В том случае, если причина, по которой образовался отек Квинке на веках, неизвестна, следует убрать все возможные раздражители. При отсутствии антигистаминных препаратов можно дать больному несколько таблеток активированного угля. Предварительно их лучше растворить в воде. Уголь можно заменить сорбентом «Полисорб».

Если отек на веке возник после введения лекарственного препарата внутримышечно или укуса насекомого, то больному нужно наложить жгут или давящую повязку. В том случае, если такой возможности нет, к пораженному месту следует приложить холодный компресс. Это поможет замедлить распространение аллергена благодаря сужению сосудов.

Медикаментозное лечение

Отек Квинке опасен тем, что провоцирует нарушение проходимости дыхательных путей. Гипоксия, которая часто является одним из признаков этого состояния, представляет угрозу для жизни. Потому первое, что должен сделать врач – это обеспечить больному непрерывный доступ кислорода. Для этой цели используют такие препараты, как:

«Преднизолон»;
«Дексаметазон»;
«Адреналин».

При тяжелых формах отека допустима интубация трахеи – введение эндотрахеальной трубки. При необходимости эта процедура может быть заменена на коникотомию. Эту манипуляцию проводят в экстренных случаях, когда верхние дыхательные пути перестают пропускать кислород. Лечение такими методами обычно проводится в том случае, если больной потерял сознание.

Введение антигистаминных препаратов при отеке век считается обязательным. После того как дыхание больного удалось стабилизировать, врачи переходят в инъекциям. Антигистаминные препараты помогают оперативно устранить отек на веках, подавить выработку гистамина. Показано внутримышечное введение следующих лекарственных средств:

«Супрастина»;
«Димедрола»;
«Тавегила»;
«Цетиризина»;
«Рузама».

Внутривенно дополнительно вводят хлористый калий, глюконат кальция, тиосульфат натрия, раствор глюкозы. Некоторые из них выполняют роль сорбентов и помогают вывести токсины из организма. Увеличение в крови глюконата кальция способствует уменьшению симптомов аллергического отека.

Отек Квинке наследственный. Лечение

Наследственную форму отека век лечат другими способами. При генетической предрасположенности отечность развивается медленно. Симптомы этого состояния нарастают в течение суток и часто проходят самостоятельно. Иногда отечность века сохраняется несколько дней. Отек Квинке наследственной этиологии обычно возникает несколько раз в год. В тяжелых случаях это может происходить до 3-4 раз в неделю.

Если отек века образуется из-за наследственной патологии и периодически рецидивирует, врачи назначают профилактический прием препаратов, который позволяет предупредить его развитие. В терапии используют такие лекарственные средства, как:

игибиторы эстеразы С1 («Беринерт», «Хаегарда»);
андрогены («Станазол», «Стромбафорт, «Даназол»);
антифибринолитические средства («Апротинин», «Транексам», «Контрикал»).

Такое лечение врачи назначают не всегда. Обычно терапия проводится при ухудшении самочувствия, учащении аллергических приступов. Использование этих препаратов рекомендуется перед хирургическими вмешательствами, лечением у стоматолога, увеличении физических и умственных нагрузок.

Как избавиться от отека Квинке народными средствами?

Обычно отек Квинке требует неотложной терапии. Если же это состояние связано с наследственностью, то лечение должно быть непрерывным. Плановая терапия поможет предотвратить отек века, как и сократить возникновение аллергических реакций. Многие люди используют в лечении народные средства. Такая терапия не должна заменять собой методики традиционной медицины. Применять народные рецепты для устранения отека век можно только после консультации специалиста.

Популярный способ, который позволяет снять отек с века, – это прикладывание солевых компрессов. Химические свойства соли помогают ей выводить из организма лишнюю воду. При образовании отечности этот продукт является одним из наиболее доступных средств, которые устраняют избыточное накопление жидкости в области век. Для приготовления компресса потребуется 1 чайная ложка соли и 1 литр воды. Прикладывать компресс к веку нужно 2 раза в день.

Для профилактики образования отека на веке можно принимать ванну с ламинарией. Это морская водоросль, которая хорошо снимает отечность, нормализуют кровообращение и выводит из организма аллергены. Нужно заранее залить 100 граммов слоевищ ламинарии теплой водой и оставить на полчаса. После этого следует перелить разбухшие водоросли в ванну. Чтобы быстрее снять отек с века, можно использовать ламинарию для умывания.

Источник

Мероприятия, направленные на устранение проявлений крапивницы и отека Квинке, регламентируются приказом МЗО №432 от 03.07.2006.

Крапивница (Кр) – полиэтиологический синдром, проявляющийся характерными кожными элементами (уртикариями), которые имеют быструю динамику. Независимо от генеза, для Кр характерным является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области периваскулярных тканей. При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы развивается ангионевротический отек.

Острая аллергическая крапивница (ОАКр) начинается остро, примерно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена. ОАКр длится не больше 6 недель. Проявляется уртикариями или зудящей сыпью. Элементы ОАКр чаще имеют бледно-розовый или красный цвет, окружены зоной эритемы, которая исчезает при нажатии. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1-6 часов, иногда ОАКр сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, суставах. В 42% случаев ОАКр сочетается с отеком Квинке.

У детей в 70-85% случаев причиной ОАКр являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики). Описаны случаи пыльцевой, инсектной ОАКр.

Хроническую Кр следует относить к аллергической, если она опосредствована иммунологическими механизмами. В то же время известна Кр, обусловленная действием холода, тепла, вибрации, как следствие системных, инфекционных заболеваний, в результате воздействия психогенных факторов и т.п. Очень часто имеет место рецидивирующая или хроническая Кр, связанная с нарушениями деятельности органов желудочно-кишечного тракта (около 70% больных), у 72% больных имеет место патология носоглотки.

Клиника отека Квинке: ангионевротический отек характеризуется появлением плотного отека глубоких отделов кожи – чаще в области лица, головы, шеи, половых органов) без выраженного зуда. Отек может сохраняться от 6 часов до 2-3 суток. Очень опасным является отек Квинке в области гортани, который может сопровождаться нарушением функции дыхания.

Постоянное появление новых элементов крапивницы или отека Квинке, их периодическое рецидивирование свидетельствует о формировании хронической крапивницы или отека Квинке.

Лабораторные исследования. У 43% больных отмечается эозинофилия, у 40% – лейкоцитоз, у 32% – ускорение СОЭ.

Алгоритм лечения острой крапивницы и отека Квинке заключается в применении искусственного голодания для больного на протяжении 2-3 дней, парентеральном введении антигистаминных препаратов, внутривенном введении глюкокортикостероидов (ГКС) (1-2 мг/кг веса тела), назначении энтеросорбентов и слабительных средств (в клизме).

Антигистаминные препараты классифицируют на 3 поколения:

I поколение: дифенгидрамин* (Димедрол), Хлоропирамин* (Супрастин), Мебгидролин (Диазолин), клемастин (тавегил)*

* – есть парентеральные формы

II поколение: Лоратадин (Кларитин, Агистам, Алерик, Лорано, Лоризан), Цетиризин (Цетрин, Амертил, Аналлергин, Зодак), Диметинден (Фенистил), Квифенадин (Фенкарол), секвифенадин (Гистафен)

Активные метаболиты препаратов II поколения (или III поколение): дезлоратадин (Эриус, Дезорус, Фрибрис, Эдем), левоцетиризин (Ксизал, Алерон, Алерзин, Цетрилев, L-Цет), фексофенадин (Фексофаст, Алтива).”

Препараты I поколения наряду с более слабым, чем у препаратов II-III поколений, антигистаминным эффектом оказывают седативное действие (особенно выражено – дифенгидрамин, хлоропирамин, в меньшей степени – диазолин, слабо проникающие через гемато-энцефалический барьер). Препараты II поколения почти не проникают через гемато-энцефалический барьер, большинство из них применяются 1 раз в день (лоратадин, цетиризин и др.), что повышает качество жизни больных; связываются с Н1-рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены с рецептора. Один из наиболее широко применяемых препаратов 2 поколения – лоратадин (Кларитин, Агистам и др.) , быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Эффект проявляется через полчаса после приема и сохраняется на протяжении 24 часов. Фармакокинетические параметры препарата существенно не изменяются у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью.

Левоцетиризин (Ксизал, Алерон и др.) – левовращающий оптический изомер цетиризина, селективный и мощный антагонист периферических Н1-рецепторов. При исследовании фармакодинамики установлено, что левоцетиризин имеет вдвое большее сродство к Н1-рецепторам, чем цетиризин. Терапевтическая активность 5 мг левоцетиризина приблизительно равна терапевтической активности 10 мг цетиризина. Левоцетиризин не влияет на величину Q-T-интервала на ЭКГ, ингибирует аллергические реакции при введении гистамина, специфических аллергенов, при холодовой крапивнице, снижает бронхоконстрикцию при БА, не оказывает действия на ЦНС, а также на серотониновые рецепторы.

Внутривенное введение ГКС: используют преднизолон (взрослым – 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела) или другие препараты в эквивалентных дозах. Иммунодепрессивный эффект ГК главным образом: связан с их способностью уменьшать количество Т-хелперов в крови, что снижает активацию В-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов. Кроме того, ГК уменьшают синтез и увеличивают катаболизм компонентов системы комплемента, блокируют рецепторы иммуноглобулинов, подавляют функции лейкоцитов и макрофагов.

Препараты ГКС для парентерального введения представлены как в обычных, так и в ретардных формах. Сукцинаты, гемисукцинаты или фосфаты ГКС водорастворимы и при парентеральном введении обладают быстрым и относительно кратковременным действием. В неотложных ситуациях их вводят в/в. При в/м введении они быстро всасываются с развитием максимального эффекта через 1-2 ч. Ацетаты или ацетониды – мелкокристаллические суспензии, это препараты ретардного действия. При в/м введении эффект появляется через 24-48 ч. Вводить в/в их нельзя.

Энтеросорбенты (ЭС). Поскольку имеет место высокий процент сопутствующей патологии при аллергии (патология печени, желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника, энтероколиты, глистные инвазии и др., заболевания почек и т.д.), очевидной становится актуальность проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии и соответственно – применения сорбентов. В практике наиболее часто применяемым является метод энтеросорбции, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов.

В настоящее время общепринятой классификации сорбентов не существует. Выделяют:

1.Угольные («черные») сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс)

Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении (Токмалаев А.К., 2011).

2.Кремнийсодержащие («белые») сорбенты:

натуральные алюмосиликатные (Смекта),
кремнийорганические (синтетические) (Энтеросгель)

Обладая высокой сорбционной активностью, препарат характеризуется избирательным действием – связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества

препараты высокодисперсного диоксида кремния (Атоксил, Полисорб);

3. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза – МКЦ, Лиферан, Мультисорб, Экстралакт и др.);

Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и токсины

4. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин и др.)

ЭС включают в комплексную терапию в первые дни или часы обострения АЗ или возникновения острой аллергической реакции. Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5-2 ч до еды. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 2-3 ч. Для большинства сорбентов суточная лечебная доза составляет 0,2-1 г/кг массы тела, ударные дозы – до 2 г/кг массы тела (Р.М. Алешина, 2006). При этом суточную дозу ЭС равномерно распределяют на 3-4 приема, в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет 6-8 сут (обычно до 14 сут) с постепенным снижением дозы в течение последних 2-3 сут. Профилактическая (противорецидивная) доза ЭС составляет 0,2-0,5 г/кг массы тела. Продолжительность применения сорбента – 7-10 дней, при этом возможен прием как в утренние часы, так и вечером, через 1,5-2 ч после ужина. Профилактический курс рекомендуется проводить больным АЗ ежемесячно (в первые 3 месяца), а затем 1 раз в квартал в течение года. Вопрос о кратности проведения профилактической энтеросорбции следует решать индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести как основной, так и сопутствующей патологии.

Отек Квинке в жизненно опасных участках. Опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех его случаев. Возникновение отека гортани проявляется охриплостью голоса, “лающим” кашлем, затрудненным дыханием, инспираторно-экспираторной одышкой, шумным и стридорозным дыханием, цианозом лица, тревогой больных. Если отек распространяется на трахею, бронхи, то развивается бронхоспастический синдром и вероятна смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани длится от 1 часа до суток. При локализации отека на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это проявляется абдоминальным синдромом, который начинается с тошноты, рвоты. В некоторых случаях может присоединяться острая боль (сначала локальная, потом – разлитая), которая сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой. В этот период может наблюдаться позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Заканчивается приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями.

При локализации отека Квинке на лице в процесс могут привлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов и судорог.

Помощь при отеке Квинке.

1.Прекращение поступления аллергена (лекарственного, пищевого).

2.Введение парентеральных антигистаминных препаратов I поколения с переходом на пролонгированные антигистаминные препараты 2 и 3 поколения

3.В/в введение ГКС:  преднизолон (взрослым – 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела).”

4.Симптоматическое лечение.

5.При угрозе удушья – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

При исчезновении кожных проявлений ОАКр или отека Квинке проводится обследование больного (с учетом предыдущего введения антигистаминных препаратов и ГКС) для выявления их “причинного фактора”. При выявлении – его элиминация. При невыявлении – продолжение гипоаллергенной диеты, максимальное ограничение контакта из экзоаллергенами, триггерными факторами, антигистаминные препараты.

Лечение сопутствующих заболеваний.

При хронической крапивнице лечения эпизода обострения проводят в соответствии с вышеприведенным. При неэффективности дополнительно назначают несколько курсов гемосорбции, курс инъекций противоаллергического иммуноглобулина, антигистаминные препараты. В сложных случаях применяют системные ГКС (ежедневная или интермиттирющая терапия) или цитостатики. При достижении эффекта постепенно уменьшают дозы до полной отмены или минимально необходимой дозы.

Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения.

Результатом лечения острой крапивницы или отека Квинке должно быть полное устранение их симптомов. Результатом лечения хронической крапивницы должно быть существенное удлинение периодов ремиссии, улучшения качества жизни больных, устранения опасных проявлений болезни.

Легкое течение острой крапивницы, отека Квинке и хронической крапивницы должно лечиться амбулаторно. Тяжелое течение, включая отек Квинке в жизненно опасных участках тела, должно лечиться в условиях стационара.

Выпуск № 32 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л

Диагностический центр медицинской академии

предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро провести обследование пациентов любого возраста с аллергическими заболеваниями.

Патология	Метод	Определяемые показатели
Инфекционные патогены	ИФА, ПЦР, бакпосев	Вирусы: все виды герпеса, пять вирусов гепатита, корь, краснуха, энтеровирусы; туберкулез; микоплазма; токсоплазма; лямблии; грибы.
Т-клеточный иммунитет	Проточная цитометрия	CD3+, CD19+, CD4+, CD8+, NK, T-киллеры, Т-лимфоциты активированные
Гуморальный иммунитет	ИФА	Общий иммуноглобулин Е, сывороточные Ig – А, М, G, секретoрный Ig A
Неспецифические факторы иммуниета	Фагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента (по 50% гемолизу) и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин.
Общий анализ крови	Микроскопия	Эозинофилы, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоформула, СОЭ
Анализ кала	Микроскопия	Гельминты, простейшие

Источник