Легочная недостаточность отеки ног

Легочная недостаточность отеки ног thumbnail

537 просмотров

10 декабря 2018

Здравствуйте. Моей маме 74 года, гипертоник, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия в постоянной форме. В 2014 перенесён ишемический инсульт. Поставлен стент в левую БЦА. С того времени приём Прадакса 110мг 2р в день под контролем раз в 6 мес ; Вамлосет 10+160 1 р в день ; Аторис 10мг 1 р день ; Конкор 1,25 мг 1 р в день ( ранее было 2,5 мг, пульс был низким ), Диувер 5 мг 1р в день. Давление на данный момент хорошее ( в среднем 120-130/70-80, пульс в районе 40..50)
1. По данным ЭХОкг не понятно в расшифровке какое именно давление в легочной артерии .. написано : « СДЛА ( по скорости струи ТР) 41 мм рт ст; СДЛА (АТ/ЕТ) 50 мм рт ст» – разъясните , пожалуйста, эти две цифры
2. В последнее время отеки ног усилились, к середине дня уже ноги надуваются ( несмотря на четкий приём диуретика) , регулярно. С утра отеков нет. Какие меры можно предпринять?
Заранее спасибо !

Невролог, Терапевт

Добрый вечер.
1.Прикрепите фото обследований к вопросу, так будет удобнее.
2. Если не помогает один диуретик, то добавляется второй. Но это влечет за собой возможное падение давления. Отеки говорят о том, что состояние декомпенсируется и нужна госпитализация.

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Виктория, фото исследований загрузила, посмотрите, пожалуйста

Кардиолог

Чтобы однозначить ответить по состоянию необходимо заключение ЭХО КГ.
На фоне правильной терапии отеков не должно быть, учитывая показатели (АД, пульс), терапия подобрана. Есть вариант увеличить диувер до 10 мг, т а в дозировке 5 мг он больше работает как гипотензивное средство, а не диуретик. Препарат мягкий, хорошо переносится. Если этой дозировки будет недостаточно для компенсации, то рассматривать +диуретик. Но все эти вопросы решать необходимо с лечащим врачом, после осмотра, сбора полного пнамнеза и данных обследования. А как дела с одышкой? И ваша мама больше лежит или в вертикальном положении, гуляет ли на улице, это все имеет значение… Спит горизонтально или удобнее, когда подушка высоко или несколько подушек?

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Юлия, фото исследований прикрепила, посмотрите, пожалуйста.
Отдышка есть, спит горизонтально, гуляет редко, как раз из-за отеков тяжело . Но не постоянно в горизонтальном состоянии. Занимается делами, иногда приляжет отдохнуть

Уролог, Венеролог, Андролог

Скорее всего есть венозная недостаточность,диувер в данной ситуации не очень эффективен.Добавьте препарат антистакс по 2 капсулы натощак,он растительный,разгружает венозный кровоток,отеки ног уходят через 1-2 дня,побочки нет.

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Елена, благодарю за ответ. Вы правы, варикозная болезнь есть. А этот препарат можно принимать параллельно с Диувером ?

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста исследования

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Елена, фото исследований прикрепила, посмотрите, пожалуйста

Инфекционист, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, учитывая симптомы сердечной недостаточности дополнительно показан приём препарата эплеренон(калий сберегающий диуретик ) по 25 мг утром

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Максим, благодарю за консультацию !

Терапевт, Нефролог

Добрый вечер! Давление в негласной артерии на Узи вычисляется приблизительно.Прикрепите протокол Узи,ЭКГ и биохимию крови. Нет ли прчечной недостаточности. Какой диурез за сутки.

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Лариса, фото исследований прикрепила, посмотрите, пожалуйста.
Про почечную недостаточность ничего сказать не могу..
А диурез : ночью 3-4 раза, в течение дня – нормальный, на мой взгляд)..

Уролог, Венеролог, Андролог

Можно,это вытяжка из виноградных косточек,сочетается с любыми лекарствами,эффект будет,можно еще лополнительно использовать компрессионое белье,чулки или колготки,часа на 4 в день

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Елена, а как долго ? Курсом, сколько по времени ?

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Елена, на ночь обматывает эластичными бинтами ноги, держит на подушке во время сна. Иногда капустные листы на ночь, ооочень хорошо снимают отеки, но только к утру и они быстро наливаются обратно

Невролог, Терапевт

По сердцу мама относительно скомпенсирована, а вот почкам тяжеловато.

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Виктория, к какому специалисту посоветуете обратиться, какие исследования почек нужно сделать ?

Кардиолог

По данным ЭХО КГ значительно расширено левое и правое предсердие, повлекшие за собой несостоятельность клапанов, что еще больше усугубляет ситуацию, т е способствует дальнейшему расширению этих камер. Отсюда собственно и аритмия, которая на фоне такого расширенного левого предсердия становится постоянной формой. Предпаоагаю, что у мамы много лет гипертоническая болезнь была с большими цифрами и не леченная, как правило это и приводит к расширению левого предсердия. В свою очередь нагрузка с левого предсердия уходит на легкие, появляется одышка. На фоне постоянной формы ФП даже с такими небольшими цифрами пульса, бывают периоды «обострения», т е некоторой декомпенсации работы сердца. Выходить из этой ситуации необходимо с помощью диуретиков и лечащего врача ( уменьшить прием соленых продуктов и соли как таковой- это важно, чтоб жидкость не задерживалась в организме). Изменения в биохимии – маркеры свертываемости крови, в том числе МНО на фоне приема прадаксы -это норма. Я склоняюсь к увеличению диувера и затем, как вариант добавления (верошпирона, проверить кровь на калий!), НО только через лечащего врача. Из декомпенсации нужно выходить мягко, учитывая возраст и заболевания. Вначале должны уйти отеки, затем уменьшиться одышка – и это состояние с помощью диуретиков продлевать как можно дольше. Для такого состояния сердца диувер 5 мг это мало. Декомпенсацию допускать нежелательно.

Читайте также:  Отек ноги после перелома в коленном суставе

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Юлия, да, Вы правы, раньше давление было с высокими цифрами, и регулярного лечения не было..
А подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что корректировка диуретиков должна убрать и отеки , и повлияет на лёгочную гипертензию?( что делать, чтоб это давление не увеличилось до критических показателей ..)

Уролог, Венеролог, Андролог

От 25 дней до 2 мес.,потом перерыв минимум 2 недели,далее по ситуации

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Елена, благодарю за консультацию! Всего Вам доброго!

Невролог, Терапевт

Почки -орган-мишень при гипертонии. Нужно УЗИ-это стандарт обследования такого пациента, общий анализ мочи. И по итогам консультация нефролога.

Светлана, 10 декабря 2018

Клиент

Виктория, благодарю за консультацию !

Невролог, Терапевт

Кардиолог

это классическая сердечная недостаточность, и легочная гипертензия, как ее проявление. беспокоят только отеки или одышка тоже?

Кардиолог

прочла в комментариях, что есть одышка. Необходимо значительно повысить дозу диувера – 20 мг утром, начните мягко, с 10, затем постепенно увеличите. Если нет противопоказаний – добавить верошпирон 25 мг утром. Одышка и отеки быстро уйдут. Если вопросы будут – пишите.

Светлана, 11 декабря 2018

Клиент

Анастасия, благодарю за консультацию! А что нужно, чтобы легочная гипертензия не увеличивалась? Или диуретики и будут держать это давление и не давать ему увеличиваться ?

Кардиолог

да, адекватная доза мочегонных уменьшит легочную гипертензию, мама станет лучше дышать, ей легче будет ходить и спать.

Светлана, 11 декабря 2018

Клиент

Анастасия, а что касается Конкора, продолжать прием? Она принимала 5 мг, достаточно долго, последнее время, как раз когда отеки стали регулярными, пульс бывал и до 40 (35-38). Кардиолог ещё до результатов ЭХОкг предложила постепенно отменить Конкор ( 3 дня 2,5 мг, 3 дня 1,25 мг и потом прекратить приём ). Но этому кардиологу не очень доверяем, остались на дозе 1,25 , пульс стал 40-50, мама говорит, что лучше по ощущениям

Кардиолог

конкор оставьте в дозе 1,25 в сутки и не отменяйте

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , выполните уздг нижних конечностей, проверить электролиты , рассмотрите добавление верошпирона, сердечных гликозидов

Педиатр

Да сн и гипертензия
Нужно диувер увеличить

Педиатр, Терапевт, Массажист

Компрессионное бельё? Если не носите, попросите рекомендации у флеболога.

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. Нужно усиливать диуретическую терапию.

Терапевт, Нефролог

Диувер ежедневно 10 мг, утром,всю остальную терапию оставить. Есть умеренное почечное повреждение,контролировать уровень креатитнина раз в 6 месяцев, с подсчетом СКФ у нефролога. Почечное повреждеииможет прогрессировать,и тогда появятся ограничения в терапии и еде. Диувер единственный абсолютно подходящий мочегонный препарат при болезни почек, в необходимой вам дозировке.Легочная гипертензия следствие ХСН. Сама она лечению не подлежит,вам только лечить её следствие, отеки.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте Светлана! ТР и АТ/ЕТ – это исследование СДЛА под разными скоростями потока крови. К лечению решить вопрос о назначении эплеренона (аналоги его спиронолактон, верошпирон) 50 мг утром, увеличить дозу диувер до 10 мг. При ЧСС меньше 50 в минуту на протяжении нескольких дней, бета-блокатор временно отменить. Как пульс нормализуется 60-80 в мин, вновь его принимать в дозировке 1,25 мг.

Кардиолог, Терапевт

Контролируйте диурез: за сутки ежедневно сколько выпила жидкости, сколько выделила мочи. Желательно, чтобы диурез преобладал над водной нагрузкой. Жидкости принимать максимально около 1-1,5 л.

Кардиолог

Да, вы правильно поняли. Здоровья вашей маме.

Светлана, 12 декабря 2018

Клиент

Юлия, благодарю!
Ещё подскажите, а постановка кардиостимулятора может помочь в данной ситуации?

Источник

Часто люди не придают значения отечности ног, которая возникает в конце дня. Но самостоятельно этот неприятный симптом не проходит, а прогрессирует, становясь вестником возникшей сердечной недостаточности.

Отечность ног

Что приводит к отекам?

Отеки возникают из-за большого скопления жидкости в организме. Часто они выступают сопутствующим признаком болезни сердца. Отек ног – это результат неправильной работы правого желудочка сердечной мышцы. С прогрессированием болезни они переходят на другие части тела и органы. Ноги при этом отекают одновременно.

Читайте также:  Причина отека ног после запоя

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности начинают как можно раньше. С течением времени они доставляют все больший дискомфорт. Если в начале отечность при сердечной недостаточности уменьшается после отдыха или ночного сна, то в запущенной стадии этого не происходит. Отеки поднимаются выше – на колени, бедра. Дают о себе знать остальные симптомы, которые влечет за собой сердечная недостаточность: повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, одышка.

Заболевание сердца часто переходит в тяжелую стадию или хроническую форму. Это происходит из-за медленного процесса протекания болезни. На ранних стадиях люди могут просто не относиться серьезно к появлению отеков, связывая их с усталостью ног. Поэтому важно при появлении таких признаков обратиться к специалисту, чтобы вовремя начать лечение.

Как возникают отеки ног при сердечной недостаточности? При неполадках в работе сердца повышается давление в венах. Это способствует повышению давления в капиллярах, что приводит к выводу из них жидкости в ткани. Происходит уменьшение количества крови, перекачиваемой сердцем. При этом увеличивается выработка ферментов.

Почки задерживают чрезмерное количество ионов натрия, затем они переходят в кровь и межклеточную жидкость. Это приводит к патологическим процессам в организме, в результате чего вода не выводится почками в достаточных объемах, а накапливается в организме.

Из-за давления в венах и капиллярах излишки жидкости возвращаются в ткани организма. При недостаточности сердце не может работать полноценно, его функции ослабевают. Когда человек проводит целый день на ногах, возможности сердца исчерпываются. Так появляются отеки нижних конечностей в конце дня.

Отеки ног при недостаточности сердца

Признаки

Часто люди не догадываются, что причина отека ног – неполадки в деятельности сердца. Поэтому долго не предпринимают никаких действий, а болезнь, тем временем, прогрессирует. Отеки на ногах при сердечной недостаточности имеют характерные признаки, которые отличаются от похожего проявления болезней почек или печени:

  • В начальной форме заболевание охватывает нижнюю часть ноги – отекает ступня.
  • Симметричность появления (на обеих ногах).
  • Нижние конечности становятся упругими на ощупь.
  • После надавливания пальцем остается медленно исчезающая ямка.
  • Возможно увеличение печени.
  • Тяжелая форма заболевания сопровождается отеками на других участках тела. Возникают новые симптомы – тахикардия, одышка, бледная кожа, хроническая усталость.

Если появились отеки ног, похожие на симптом при сердечной недостаточности, нужно сразу идти к врачу и начинать лечение. Своевременная помощь спасет от страшных последствий, таких как инфаркт или инсульт.

Лечение

При лечении отеков ног лекарствами при сердечной недостаточности обычно назначают мочегонные средства. Они выводят излишки жидкости из тканей организма, тем самым позволяя снять симптом.

«Фуросемид» – самый популярный препарат из этой группы. Он в короткий срок уменьшает преднагрузку, расширяя вены, а также давление в левом желудочке сердца и в легочной артерии. Путем выведения хлористого натрия он оказывает антигипертензивный эффект. Диуретическое свойство препарата наступает уже в течение часа после его приема, длится оно до 6 часов. «Фуросемид» используют как в качестве монотерапии, так и при комбинированном лечении, вместе с понижающими давление средствами. Противопоказан беременным и в период кормления грудью. Если человек пытается похудеть с помощью этого диуретика – он столкнется с противоположным эффектом, отеки будут только увеличивать свою площадь. Снять их будет нелегко – на помощь придет этот же препарат, но с двойной дозировкой, которая крайне нежелательным образом отразится на организме.

Гликозиды (углеводные препараты) – помогают убрать отеки, застой крови в ногах, восстанавливают процесс кровообращения. Они состоят из растительных или синтетических компонентов, которые благотворно влияют на работу сердца и сосудов.

Наиболее часто врачи назначают пациентам «Дигоксин», входящий в группу сердечных гликозидов. Это средство считается самым безопасным из этого ряда, так как, в подавляющем большинстве случаев, он не вызвал побочных эффектов. Также «Дигоксин» обеспечивает продолжительное действие. Создан он на основе листьев лечебной шерстистой наперстянки.

«Строфатин» – еще один препарат группы гликозидов. Его вводят внутривенно. Действует средство быстро (через 15 минут), не имеет свойства накапливаться в организме.

«Дигитоксин» назначают довольно редко. Это связано с его способностью накапливаться в организме и создавать угрозу интоксикации.

Препараты имеют противопоказания, поэтому принимать их следует только по назначению специалиста.

Лекарство от отеков можно делать самостоятельно из лекарственных трав или овощей. Многие из них обладают мочегонным свойством. Вот несколько рецептов природных средств, призванных лечить отеки ног:

  • Сивец луговой заварить из расчета: 1 столовая ложка на стакан воды. Принимать внутрь, разделив на 3 приема.
  • Смешать по 2 столовых ложки измельченной травы хвоща полевого, листьев березы и корня пашенного стальника. Залить литром кипятка, варить 10 минут в открытой посуде. Отвар настаивается пару часов. Пить 4 раза в день по ¼ стакана.
  • Сок рябины принимают в свежем виде по 50 мл трижды в день.
  • Корень петрушки, плоды можжевельника, фенхель, листья березы смешать в равных пропорциях – по 1 столовой ложке. Залить 0,5 кипящей воды, дать настояться 3 часа. Получившийся отвар разделить на 3 прима.
  • Смешать мед и сок свежей редьки по 1 столовой ложке. Пить средство 3 раза в день.
Читайте также:  Отеки ног после кесаревого сечения

Лучше всего убирать отеки комплексной терапией, в которую входят лечебные процедуры.

Полезно снимать отек ног при сердечной недостаточности с помощью ванночек с морской солью. Ежедневно после рабочего дня нужно делать массаж конечностей, и ногам уделять особое внимание, принимать контрастный душ. Класть холодные компрессы с отварами трав. Специалисты советуют следующее: лежа на спине поднять ноги выше уровня сердца, чтобы облегчить их кровоснабжение. Такую процедуру делать как можно чаще, в особенности, при ощущении усталости.

Лечебные процедуры эффективны, когда отекают ноги при сердечной недостаточности легкой формы. Запущенная стадия заболевания требует постоянного контроля и существенной коррекции рациона.

Диета

Это важная часть комплексной терапии, так как снять отечность без соблюдения режима питания нельзя. Что делать для эффективной борьбы с отеками? Вот несколько правил:

  1. Снизить количество потребляемой воды. Сюда относятся первые блюда, соки, молочные каши, другие продукты с высоким содержанием жидкости. Лишняя вода в организме нагружает больное сердце, провоцируя образование отеков. Общий объем чистой воды (вместе с пищей) не должен превышать полутора литров. Если того требует конкретная ситуация пациента, врач назначает еще более строгое ограничение.
  2. Питаться часто, но малыми порциями. Оптимальный вариант – 5-6 раз в день. Переедание неприемлемо. Интервал между последним приемом пищи и сном должен составлять не менее 4 часов. Такой режим питания создает условия для быстрого переваривания и усвоения полезных веществ.
  3. Минимизировать потребление соли. Идеальный вариант – совсем исключить из рациона. При желании, можно заменить ее небольшим количеством лимонного сока во время приготовления пищи. Соль напрямую влияет на застой жидкости в организме. Сердце становится все слабее, а отеки – все больше.
  4. Отказаться от жареных, копченых, жирных продуктов питания. Они также имеют свойство увеличивать отечность. Пищу готовить полезными способами – варить в воде или на пару, запечь в духовке без добавления масла. Это касается и овощных, и мясных блюд.Продукты при отеках
  5. Сбалансировать питание. Нужно снизить уровень потребляемых жиров, а вот белки и углеводы должны поступать в организм в достаточном количестве, не ниже суточной нормы – 2500 ккал. Регулярное употребление продуктов, богатых витаминами, минералами (свежие овощи, фрукты, зелень) благотворно повлияет на весь организм в целом.

Чтобы стало понятней, как лечить отечность при сердечной недостаточности с помощью коррекции рациона, объединим примерный список полезных и вредных продуктов в одну таблицу.

МожноНельзя
Нежирное мясо (курица, говядина, телятина).Продукты из переработанного мяса (колбаса, сосиски, ветчина), сало, свинина, гусятина.
Молочные, овощные супы.Жирные бульоны.
Нежирная рыба (не соленая).Консервы (мясные, рыбные), соленая и копченая рыба.
Черствый или подсушенный хлеб, сухари.Свежая выпечка (хлеб, блины, оладьи).
Вареные яйца.Жареные яйца.
Крупы, макароныБобовые (горох, соя, фасоль)
Кисломолочные продукты (сыр, творог, кефир).Соленые сыры (брынза), сливки, сметана.
Ванилин, корица.Острые специи.
Растительное масло.Животные жиры, маргарин.
Зефир, мусс, желе, пастила.Шоколад, десерты с жирным кремом.
Свежие фрукты и овощи (только не надо злоупотреблять), отварные или запеченные.Соленые, маринованные овощи, орехи, грибы, шпинат, редька, редис.
Сок, компот, некрепкий чай.Напитки с кофеином (кофе, какао, крепкий чай), алкоголь, лимонад.

Сроки соблюдения диеты определяет врач. Обычно рекомендуется придерживаться ограничений в рационе в период лечения отечности, а также первое время после него (около месяца).

Профилактика

Чтобы избежать появления такого неприятного симптома, нужно следить за своим сердцем. Люди, чьи близкие родственники страдают болезнями сердца, находятся в группе риска. Им рекомендуется проходить обследование раз в полгода, чтобы выявить заболевание на раннем этапе развития. Часто болезнь не выдает себя симптомами, а выявляется только медицинской диагностикой. Важно внимательно относиться к своему организму, не лишать его физических упражнений, свежего воздуха, не подвергать лишним стрессам.

Источник