Лечение суставных отеков ног

Отек суставов ног — это очень распространенная проблема, особенно среди женщин. Подобный симптом нередко свидетельствует о развитии всевозможных суставных заболеваний, поэтому лечение может быть назначено только после установления точной причины недомогания. Любой отек в области сустава требует к себе самого пристального внимания. Помимо непривлекательного внешнего вида и проблем при ношении обуви, опухшее сочленение вызывает болезненность и проблемы при движении.

Почему отекают суставы ног — самые распространенные причины

Опухший сустав — это всегда тревожный сигнал, к которому необходимо прислушаться. Отек может появиться в области суставов как на руках, так и на ногах, в любом возрасте, хотя намного чаще от недуга страдают пожилые люди. При этом человек испытывает неудобство при ходьбе и скованность движений в области пораженного сочленения.

Причины появления отеков можно условно разделить на две группы:

• механические травмы;
• внутренние заболевания.

Довольно часто суставы опухают в результате повреждения: перелома, вывиха или ушиба. В этом случае после заживления отек быстро спадает, функция сустава восстанавливается.

Если отечность в области сочленения возникает на фоне заболевания, то степень и динамика ее выраженности зависят от развития основной патологии. Поэтому необходимо подробнее рассмотреть, почему отекают и болят ноги.

Артрит

Воспаление сочленений, называемое артритом, возникает в результате перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулез), нарушения обмена веществ (подагра), травм или вследствие аутоиммунной патологии.

Артрит — одна из причин отека колена

Формы развития артрита могут быть следующие:

• острая;
• хроническая.

Заболевание может поражать один сустав или охватывать несколько сочленений (полиартрит).

Для острого артрита характерны интенсивные боли и отеки в области пораженных сочленений, покраснение кожи и повышение температуры тела над суставом. Такой воспалительный процесс может довольно быстро разрушить хрящ и привести к выраженному ограничению движений в суставе. Острый артрит обычно поражает коленный и голеностопный сустав.

При хроническом течении заболевания боль и отек не так ярко выражены. Они возникают периодически под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, развитие или обострение сопутствующей патологии, чрезмерная нагрузка на пораженное сочленение).

Ревматоидная форма заболевания протекает наиболее тяжело. От нее обычно страдают мелкие суставы рук и ног, которые распухают и постоянно ноют.

Без лечения ревматоидный артрит может привести к выраженной деформации пальцев и полной или частичной утрате подвижности в них.

Подагра

Это заболевание является следствием нарушения метаболизма мочевой кислоты и повышения в организме концентрации ее соединений. Для подагры характерна сильная отечность тканей, появление тофусов в области кистей, стопы (большой палец ноги), колена или локтевого сочленения.

В период обострения появляются сильные болевые ощущения. Постепенно происходит разжижение содержимого тофусов, которое выводится через свищи.

При продолжительном течении подагры нередко возникают воспалительные процессы в находящихся рядом суставных сумках (бурситы) или внутренних оболочках сухожилий мышц (тендовагиниты).

Артроз

Основная причина артроза — это дегенеративно-дистрофические изменения хряща и других структурных элементов сустава. Отечность появляется в результате избыточной выработки синовиальной жидкости и ее частичного вытекания из околосуставной сумки. Сочленение при этом часто деформировано.

Артроз обычно поражает крупные суставы ног (коленный, тазобедренный) и является причиной их отечности.

Бурсит

Такая патология, как бурсит, возникает в результате воспаления околосуставных сумок и локализуется чаще всего в области колена, бедренных и голеностопных сочленений.

Причиной бурсита могут стать травмы, неоднократно повторяющиеся механические воздействия, аллергические реакции или инфекционные заболевания.

Отек при этом заболевании вызван скоплением синовиальной жидкости и проявляется сильнейшей болью, покраснением тканей над сочленением. Кожа в области патологии становится горячей на ощупь.

Травмы

Переломы, вывихи, растяжения и ушибы — довольно частые причины отека суставов ног. Например, опухоль быстро возникает даже при незначительном вывихе стопы или растяжении связок в области голеностопа.

При переломах развивается обширный отек с захватом близлежащих тканей. Постепенно уменьшаясь, он сохраняется еще некоторое время после сращения костей. При переломах, кроме выраженной отечности, пациента беспокоят интенсивные боли, формирование гематомы и значительное ограничение подвижности.

Нередко причиной отеков становится венозная недостаточность, развивающаяся при тромбозе вен нижних конечностей. При сосудистой недостаточности ноги отекают обычно к вечеру, на фоне утомления. Процесс сопровождается тяжестью и болью в ногах, изменением цвета кожных покровов. Вены становятся ярко выраженными.

Что делать, если опухли суставы ног — методы терапии

Как же правильно лечить отеки? Борьбу с отечностью начинают с постановки точного диагноза. После проведения полного обследования специалист назначает адекватное лечение, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

В современной медицине широко используется комплексный подход к терапии, включающий в себя следующие методы:

1. Лекарственные средства.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Лечебная гимнастика.

До посещения доктора отеки можно уменьшить с помощью холодных компрессов, ножных ванночек, а также используя мази с охлаждающим эффектом. Однако, самолечением долго заниматься нельзя.

Медикаментозная терапия

Поскольку заболеваний, вызывающих опухание ног, очень много, лечение не должно ограничиваться применением лекарственных препаратов одной группы. В борьбе с отечностью рекомендуется использовать следующие средства:

1. Диуретики — Диакарб, Фуросемид, Индап, Дегидратин, Приретанид, Ретапрес, Индапамед, Фонурит.
2. Лекарства антиэкссудативного действия — L-лизина эсцинат.
3. Препараты гомеопатического ряда — Лимфомиазот, Овариум композитум, Солидаго Композитум C , Траумель С.
4. Противовоспалительные средства нестероидной группы — Мелоксикам, Ортофен, Диклофенак.
5. Антигистаминные медикаменты — Лоратадин, Цетрин, Фенистил, Эриус.
6. Охлаждающие и противоотечные гели — Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь.

Некоторые суставные недуги предполагают назначение антибактериальных, глюкокортикостероидных и противоопухолевых препаратов.

В народной медицине считается, что при подагре отлично помогает йодотерапия. Для приготовления лекарства смешивают йод и аспирин. Готовым раствором смазывают пораженные участки.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оказывают очень хорошее воздействие на опухшие ноги. Улучшая микроциркуляцию, активизируя обмен веществ в пораженных тканях и нормализуя тонус сосудов, процедуры быстро побеждают отеки и устраняют сопутствующие воспалительные симптомы.

Особенно эффективно с отечностью ног справляются следующие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-лечение;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез или электрофорез с лекарственными средствами;
• грязевые аппликации.

Для достижения лучшего эффекта к консервативным методам добавляют лечебную гимнастику, мануальное воздействие и диету.

Массаж и ЛФК

Специально подобранные комплексы упражнений лечебной физкультуры играют важнейшую роль в лечении травм и суставных заболеваний. Упражнения способствуют улучшению кровообращения и метаболизма в сочленениях ног и близлежащих тканях. Делать их необходимо регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Не менее эффективен массаж нижних конечностей. Процедура ускоряет ток крови, улучшает циркуляцию лимфы, устраняет отечность и болезненные ощущения в ногах.

Как сохранить ноги здоровыми — профилактика отеков

Чтобы уменьшить опухание и устранить сопутствующие симптомы (боль и тяжесть в ногах), нужно придерживаться следующих простых рекомендаций:

1. Избегать ношения одежды с тугой резинкой (носки, гольфы). Вместо них следует подобрать эластичные чулки, которые производятся не только для женщин, но и для мужчин.
2. Несколько раз в течение дня держать ноги приподнятыми. Это позволяет восстановить нормальную циркуляцию крови в конечностях, если они опухли и отекли.
3. Изъять из рациона соленую пищу. Соль задерживает воду в организме и способствует развитию отечности тканей.

Если опухли суставы на ногах, поможет отдых с приподнятыми ногами

Эти несложные правила помогут уменьшить отеки и облегчить состояние пациента. Однако не следует пытаться победить заболевание только с их помощью. При появлении первых признаков отекания сочленений следует обратиться к специалисту.

Отек суставов ног — это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов развившегося недуга. Поэтому чем скорее будет установлена первопричина недомогания и назначено соответствующее лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Отеки ног возникают из-за скопления жидкости в межклеточном пространстве тканей нижних конечностей, провоцируются поражениями кровеносных и лимфатических сосудов, сердца, почек, заболеваниями суставов, травмами, гнойными процессами, некоторыми другими патологиями. Чаще выявляются в дистальных отделах, бывают двусторонними и односторонними. В большинстве случаев появляются во второй половине дня, после длительного пребывания в вертикальном положении. Причину отека устанавливают на основании данных опроса, объективного осмотра, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов. До постановки диагноза рекомендуют избегать перегрузок, обеспечить возвышенное положение конечности.

Почему отекают ноги

Физиологические причины

У здоровых людей симптом становится следствием повышенного гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла, появляется по вечерам после продолжительного пребывания в положении стоя, тяжелых физических нагрузок. Дополнительными провоцирующими факторами являются высокая температура, духота на улице или в помещении, нахождение на солнце, на большой высоте над уровнем моря. Отеки симметричные, охватывают стопы, лодыжки, реже голени. Полностью исчезают после отдыха.

Колебания гормонального фона у женщин

Перед менструацией у женщины снижается уровень прогестерона в крови. Это может стать причиной задержки жидкости, пастозности лодыжек. Отечность ярче выражена при предменструальном синдроме. Изменения гормонального фона в период беременности также способствуют накоплению жидкости в тканях. Отеки становятся более выраженными по мере увеличения срока гестации.

В период климакса уровень женских половых гормонов постоянно колеблется. Это может приводить к появлению периодических отеков. Иногда отечность ног в климактерии обусловлена проведением заместительной гормональной терапии. Еще одной распространенной медикаментозной причиной отеков голеней и стоп, на этот раз – у женщин репродуктивного возраста является прием оральных контрацептивов.

Заболевания почек

Стопы, голени опухают при поражении почек. Отеки ног мягкие, эластичные, водянистые, симметричные, сочетаются с желтоватым цветом кожи. Симптом обнаруживается при следующих заболеваниях:

• Нефротический синдром. Возникает остро или постепенно на фоне почечных патологий, коллагенозов, гнойных процессов, поражений лимфатической системы, паразитарных, инфекционных болезней. Значительные периферические отеки затрудняют движения, сочетаются с асцитом, гидроперикардом, гидротораксом.
• ХПН. Развивается в исходе хронических болезней обеих почек либо единственной функционирующей почки. Отеки усиливаются по мере усугубления почечной недостаточности, прогрессируют на протяжении нескольких лет.
• Гломерулонефрит. Острая форма сопровождается отечностью нижних конечностей, сохраняющейся в течение нескольких недель. При хроническом процессе пастозность ног выявляется в фазе обострения.
• Амилоидоз почек. Может быть первичным либо потенцироваться гнойными процессами, опухолями, болезнями кишечника, другими причинами. Отеки появляются в протеинурической, резко прогрессируют в нефротической стадии.
• Мембранозная нефропатия. Диагностируется после приема некоторых лекарств, острых инфекционных заболеваний, лечения злокачественных новообразований.
• Нефропатия беременных. Возникает после 20 недели гестации. Выраженность симптома колеблется от незначительной пастозности до распространенных отеков в области рук, лодыжек, стоп, лица.
• Другие нефропатии. Патология развивается на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, алкоголизма, отравлений, злокачественных опухолей, нарушений метаболизма у детей.

Патологии сердца и сосудов

Ноги при сердечно-сосудистых заболеваниях отекают сильнее, чем при почечной патологии. Отеки симметричные, но более плотные, медленно рассасываются, кожа прохладная на ощупь, с синюшным оттенком. На начальных стадиях определяется легкая пастозность стоп, щиколоток. В тяжелых случаях отеки полностью охватывают голени вплоть до коленных суставов. Возможными причинами являются:

• Первичные и вторичные кардиомиопатии. Первичная форма заболевания возникает без видимых причин, вторичная выявляется на фоне патологий эндокринной и пищеварительной системы, вирусных, паразитарных болезней, авитаминоза, обменных нарушений.
• Кардиосклероз. Наблюдается в исходе миокардита, при длительно текущей стенокардии, после инфаркта миокарда.
• Амилоидоз сердца. Бывает наследственным либо диагностируется на фоне ревматических заболеваний, поражений легких, болезни Крона, лимфогранулематоза, других патологий.
• Артериальная гипертония. У пациентов обнаруживаются гипертоническая болезнь, вторичные артериальные гипертензии различного генеза.

Кроме того, сердечная недостаточность, обуславливающая появление отеков ног, может наблюдаться при ревматизме, пороках сердца. Иногда причиной опухания лодыжек, голеней, стоп становятся тяжелые аритмии, констриктивный перикардит.

Патологии сосудов

Отеки ног являются постоянным симптомом заболеваний вен. Сильнее выражены в области лодыжек. Отличаются высокой плотностью, стойкостью. Увеличиваются после пребывания на ногах, особенно после продолжительного стояния, уменьшаются в положении лежа. Провоцируются следующими состояниями:

• Варикозная болезнь. Отеки прогрессируют постепенно. Охватывают обе ноги, но могут быть несимметричными. Сочетаются с тяжестью в ногах, болями, повышенной утомляемостью, расширением поверхностных вен.
• Тромбоз глубоких вен. Отечность односторонняя, появляется внезапно, сопровождается распирающими болями, синюшностью, повышением температуры кожи конечности, набуханием поверхностных вен.
• Посттромбофлебитическая болезнь. Отек односторонний, стойкий, возникает через несколько месяцев или лет после острого тромбоза. Отмечаются ощущение распирания, ночные судороги. Со временем на голени ткани уплотняются, появляется кольцевидная пигментация. Возможны дерматиты, трофические язвы.

Отеки лимфатического происхождения обнаруживаются с одной стороны. Еще более стойкие и плотные, чем при поражениях вен, при надавливании образуется долго не исчезающая ямка. Отличительной особенностью является изменение тыльной поверхности стопы в виде подушки. Формируются при лимфостазе различного генеза, в том числе – на фоне соматических заболеваний, лимфангита, лимфаденита. Причиной лимфедемы также может стать удаление регионарных лимфоузлов, сдавление лимфатических сосудов опухолями, грубыми рубцами.

Болезни суставов

Отек суставов ног может провоцироваться артритом. В зависимости от распространенности процесса бывает одно- или двухсторонним, симметричным или несимметричным. Появляется после возникновения болей, сочетается с локальной гиперемией, гипертермией, ощущением скованности, ограничением движений. Причиной развития симптома могут быть следующие формы артрита:

• Ревматоидный. Вовлекаются преимущественно мелкие суставы стоп, иногда коленные, реже тазобедренные суставы. Поражение дистальных отделов симметричное, наблюдается полиартрит.
• Псориатический. Страдают стопы и коленные суставы. Болезнь чаще протекает в виде олигоартрита. При злокачественной форме обнаруживается полиартрит в сочетании с лимфоаденопатией, поражением внутренних органов, кахексией.
• Подагрический. Подагра манифестирует острым артритом 1 плюснефалангового сустава с резко выраженным отеком, яркой гиперемией, интенсивными болями. Атаки периодически повторяются. Иногда наблюдается подострое течение. У молодых людей возможно поражение одного или нескольких крупных суставов нижних конечностей.
• Реактивный. Протекает остро, со значительным отеком, развивается после урогенитальных, кишечных инфекций. Типичны моно- или олигоартриты коленей, голеностопов, мелких суставов стопы.
• Инфекционный (неспецифический). Провоцируется вирусной и неспецифической бактериальной флорой. Имеет ярко выраженную симптоматику. Характерны моноартриты голеностопного, тазобедренного или коленного сустава.
• Инфекционный (специфический). При гонорее поражаются колено, голеностоп, при сифилисе – колени, при туберкулезе возможно вовлечение любого крупного сустава.

При артрозах отек долгое время отсутствует или остается незначительным. Чаще выявляется у пациентов с гонартрозом. Нарастает в периоды обострений. Быстрое усиление отека, шарообразный вид сустава свидетельствуют о развитии реактивного синовита.

Травматические повреждения

Отек является типичным симптомом травм костей, суставов, мягких тканей. Имеет односторонний характер, локализуется преимущественно в зоне повреждения, иногда в некоторой степени распространяется на близлежащие сегменты (преимущественно дистальные). Может сочетаться с кровоподтеками, ссадинами, гиперемией, синюшностью или багровым оттенком кожи. Выявляется при следующих повреждениях:

• Ушиб. Отек ограниченный, незначительный либо умеренный. Функция конечности сохранена.
• Повреждение связок. Чаще страдают связки колена и голеностопа. Мягкие ткани в проекции повреждения отекают. При растяжениях определяется небольшая припухлость, при надрывах и разрывах отек разлитой, сочетается с синюшностью, кровоподтеками. Опора нарушена.
• Гематома. Отек плотный, локальный. Через некоторое время в центре поврежденной зоны появляется участок флуктуации. Глубокие гематомы на бедре иногда вызывают диагностические затруднения, поскольку «прикрыты» большим массивом мышц.
• Разрыв мениска. Возникает сильная боль в колене. Припухлость нарастает, но со временем становится менее заметной из-за развивающегося гемартроза. Колено выглядит шарообразным. Ходьба невозможна, движения резко ограничены.
• Перелом. Симптом ярко выражен, быстро прогрессирует, коррелирует с тяжестью травмы. Функция ноги резко ограничена, опора невозможна. Могут выявляться крепитация, патологическая подвижность, деформация конечности.
• Вывих. Сильный, быстро нарастающий отек сочетается с резкой деформацией ноги в области поражения. Движения невозможны, определяется пружинящее сопротивление. Вывихи нередко сочетаются с переломами, что усложняет и утяжеляет картину травмы.

Гнойные процессы

Быстро нарастающий плотный локальный отек, покраснение, синюшно-багровая окраска кожи, резкие дергающие боли, синдром интоксикации – общие признаки гнойных процессов:

• Поражения кожи. Фурункулы и карбункулы образуются там, где есть волосяные фолликулы: на бедрах, реже на голенях. Представляют собой очаг с одним или несколькими желтоватыми «островками» по центру.
• Поражения мягких тканей. При абсцессах отек распространяется преимущественно вокруг ограниченного гнойного очага, редко выходит за пределы сегмента. Для флегмоны характерна диффузная отечность, переходящая на соседние сегменты.
• Поражения костей и суставов. При остеомиелите отекает голень или бедро, при артрите – коленный, голеностопный или тазобедренный сустав. Припухлость резко выражена, дополняется крайне интенсивными разрывающими и выкручивающими болями, грубым нарушением движений, тяжелой лихорадкой, иногда – нарушениями сознания.

Другие причины

Отеком ног могут сопровождаться такие заболевания и патологические состояния как:

• Эндокринные нарушения: гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, микседема.
• Истощение: алиментарная кахексия, значительная потеря веса и гипопротеинемия при тяжелых заболеваниях, травмах, нервной анорексии, после обширных хирургических вмешательств.
• Нервные болезни: парезы, параличи различного генеза.
• Прием лекарственных препаратов: противодиабетических (тиазолидиндионов), сосудорасширяющих средств, НПВП, блокаторов кальциевых каналов.

Отеки незначительные или умеренные, равномерные, мягкие, симметричные (за исключением случаев одностороннего паралича), достаточно стабильно сохраняются в течение суток, иногда увеличиваются в вечернее время.

Диагностика

Из-за частой связи отеков ног с соматическими заболеваниями первичной диагностикой патологии обычно занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов перенаправляют к флебологам, кардиологам, нефрологам, другим специалистам. Для уточнения диагноза используются следующие методики:

• Опрос, внешний осмотр. Врач выясняет время и обстоятельства появления отеков, их связь со временем суток, режимом двигательной активности. Определяет наличие других симптомов. Оценивает внешний вид конечностей, распространенность и характеристики (выраженность, плотность) отеков, цвет, температуру, наличие пульсации, другие параметры.
• Ультразвуковое исследование. Назначается пациентам с заболеваниями сосудов, почек, сердца, органов внутренней секреции. Иногда проводится при гнойных процессах, гематомах. Обнаруживает нарушения кровотока и лимфотока, признаки воспалительных и структурных изменений в мягких тканях.
• Рентгенография. Применяется при травмах, суставных патологиях, остеомиелите. Выявляет переломы, вывихи, признаки воспаления и дегенерации, участки разрушения кости. Контрастные, реже – нативные исследования иногда назначаются при болезнях внутренних органов.
• Другие визуализационные методики. На заключительном этапе диагностики для уточнения данных, полученных в ходе УЗИ и рентгенографии, по показаниям осуществляют КТ или МРТ. Методы используются при соматических и эндокринных патологиях, травмах, болезнях суставов.
• Лабораторные анализы. План лабораторного обследования определяется характером заболевания, может включать определение выраженности воспаления, наличие гипопротеинемии, нарушений функции почек, маркеры сердечных и ревматических болезней.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Необходимо уменьшить нагрузку. Для уменьшения отечности рекомендуется придать ногам возвышенное положение. При травмах нужно зафиксировать конечность шиной, приложить пакет со льдом или грелку с холодной водой, дать анальгетик. При артрозах и артритах эффективны противовоспалительные препараты местного действия. Подозрение на соматическую причину опухания ног, наличие синдрома интоксикации, сильных болей должно рассматриваться, как основание для срочного посещения врача.

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определяется причиной возникновения симптома:

• Болезни почек. Назначается высококалорийная бессолевая диета или диета с малым количеством соли. Проводится этиопатогенетическая и симптоматическая терапия, которая может включать антибактериальные средства, иммуносупрессоры, диуретики, гипотензивные препараты. По показаниям выполняется гемодиализ.
• Патологии сердца. Рекомендовано легкоусвояемое витаминизированное питание. Применяются сердечные гликозиды, ингибиторы АТФ, нитраты, вазодилататоры, диуретики, антикоагулянты, В-адреноблокаторы.
• Заболевания сосудов. Используются флеботропные медикаменты, эластическая компрессия, лимфодренажный массаж, пневмокомпрессия.
• Болезни суставов. Показаны НПВС в виде таблетированных форм, инъекций, средств местного действия. Проводятся физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.
• Травмы. Осуществляется репозиция переломов, вправление вывихов, накладываются гипсовые повязки или скелетное вытяжение. Назначаются анальгетики, физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК.
• Локальные инфекционные процессы. Консерватив?