Лечение отека легких при гипотонии
Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.1. Признаками отека легких при низком давлении в легочной артерии (ОЛНД) (респираторный дистресс-синдром у взрослых, РДСВ) являются диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, значительная рефрактерная к низким концентрациям вдыхаемого кислорода гипоксия, а также снижение легочной и общей статической податливости. Кроме того, для этого синдрома характерны нормальные или пониженные цифры легочного капиллярного давления заклинивания (Ркз) и значение отношения белок в отечной жидкости/ белок плазмы крови более 0,75. Эти диагностические критерии позволяют выявить ОЛНД при многих заболеваниях, в том числе при первичной легочной инфекции. Иногда Ркз составляет 17—22 мм рт, ст., что не исключает возможности диагностики отека легких с первично повышенной проницаемостью альвеолярных мембран, но указывает на необходимость коррекции герапии в связи с перегрузкой объемом либо сопутствующей левожелудочковой недостаточностью. 2. Среди состояний, которые наиболее часто осложняются развитием отека легких при низком давлении в легочной артерии, следует назвать сепсис, аспирацию желудочного содержимого, многократную гемотрансфузию и длительную гипотензию. РДСВ у больных с сепсисом характеризуется чрезвычайно высокой смертностью, достигающей 85—90%. К другим причинам РДСВ относятся: тяжелый острый панкреатит, жировая эмболия, неполное утопление, прием лекарственных препаратов (например, героин, ацетилсалициловая кислота), а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). От момента появления клинических симптомов РДСВ до начала острой дыхательной недостаточности проходит обычно менее 24 ч, но этот период может составлять и 2—3 сут.
3. Первая помощь больным с отеком легких при низком давлении в легочной артерии заключается в обеспечении адекватной оксигенации артериальной крови и стабилизации гемодинамики больного. При лечении некоторых пациентов удается обойтись без интубации трахеи, но в большинстве случаев значительный положительный эффект может быть достигнут при проведении ИВЛ с высоким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) с целью увеличения среднего давления в дыхательных путях и обеспечения раздувания ателектазированных и заполненных жидкостью альвеол, а также улучшения газообмена. Оптимальный уровень ПДКВ зависит от конечной цели терапии. Обычно ПДКВ используют для повышения оксигенации и снижения фракции кислорода в дыхательной смеси до 0,5—0,6. ПДКВ следует поддерживать на минимально возможном уровне во избежание баротравмы и снижения сердечного выброса, что наблюдается при высоких значениях этого давления. Большое внимание уделяется мониторингу таких показателей адекватности перфузии органов, как объем мочеотделения, уровень сознания больного, рН крови, определяемый методом термодилюции сердечный выброс. 4. Гипотензия у больного с давлением заклинивания менее 6 мм рт. ст. служит показанием для увеличения объема внутрисосудистой жидкости путем переливания эритромассы, в том случае если гематокрит не превышает 35%; при других состояниях рекомендуется ин-фузия кристаллоидных (но не коллоидных) растворов. При гипотензии у больного с Ркз, составляющим 6—12 мм рт. ст., можно начать капельное введение вазопрессоров для поддержания адекватного сердечного выброса и оксигенации тканей, не допуская в то же время подъема давления в левом предсердии до уровня, который мог бы вызвать отек легких.
5. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии может встречаться при наличии высокого риска развития первичной легочной инфекции, а именно у больных с иммунодефицитом. Поэтому врач, наблюдающий больного с РДСВ, должен учитывать вероятность сопутствующей поддающейся терапии инфекции легких. Необходимость применения кортикостероидов остается под вопросом, за исключением случаев ОЛНД вследствие жировой эмболии. В настоящее время проводятся проспективные исследования по изучению эффективности антиоксидантов и ингибиторов простагландинов в терапии ОЛНД. 6. Прекращение ИВЛ и ПДКВ у больных с отеком легких при низком давлении в легочной артерии должно быть постепенным. Показанием для прекращения ИВЛ служит отсутствие выраженного инфекционного процесса в легких, адекватная оксигенация артериальной крови при Fi02 25 мл/см Н20; в качестве первого шага, ступенчато, по 3—5 см вод. ст., снижают ПДКВ. – Также рекомендуем “Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.” Оглавление темы “Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.”: |
Источник
Отеки при низком давлении – результат нарушения функциональности внутренних органов и систем. Частое следствие болезней сердца и почек. Для устранения задержки жидкости в организме необходимо пройти лечение первичного заболевания.
Причины болезни
Данная патология вторична и появляется на фоне других заболеваний организма. Внешние факторы оказывают незначительное влияние на ее появление. Причины низкого давления и отеков ног:
- гормональный сбой – болезни надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы;
- беременность – в этот период увеличивается объем крови в организме, что проявляется низким давлением;
- патологии сердца – сердечная недостаточность, брадикардия, нарушение функций клапанов;
- кровопотеря – обильное кровоизлияние приводит к низкому АД, иногда – к обмороку;
- обезвоживание – следствие чрезмерной физической активности, диареи, рвоты, приема диуретиков;
- анафилактический шок;
- голодание;
- авитаминоз.
Отеки ног при низком давлении в старшем возрасте появляются на фоне сердечных заболеваний. У женщин такое состояние чаще встречается при эндокринных сбоях, в том числе при гормональных перепадах естественного происхождения – во время и после беременности, при становлении и завершении лактации, в период климакса.
Механизм развития состояния
Работа сердца и почек тесно связана. При низком давлении сердце выталкивает кровь с меньшей силой. В это время почки путем задержки воды и солей в организме восстанавливают объем крови для нормализации АД. При гипертонии все происходит наоборот: почки выводят жидкость в ускоренном режиме для снижения давления на сосуды. Следовательно, появление отеков – следствие нарушения работы данных органов.
Малое употребление воды не способствует избавлению от патологии. При недостатке жидкости организм стремится сделать запасы, в результате чего объем отека увеличивается. Соблюдение питьевого режима нормализует вывод солей, токсинов и воды из организма.
Клиническая картина
Первоначально пациент обращает внимание на появление отека. Причину образования последних специалист определяет по их локализации. При низком давлении чаще встречаются отеки глаз, лица, нижних конечностей. Чем тяжелее первичная патология, тем более обширным и заметным становится скопление жидкости. На первых стадиях болезни симптом может появляться только в вечерние или утренние часы.
Признаки низкого давления, при котором отекают ноги:
- хроническая усталость;
- слабость;
- головокружение;
- метеочувствительность;
- тахикардия;
- снижение работоспособности, концентрации внимания;
- тошнота.
Чем ниже артериальное давление, тем ярче проявляются его симптомы. В тяжелых случаях возможно предобморочное состояние, темнота в глазах, иногда – потеря сознания.
Патология при беременности
С увеличением срока беременности растет риск появления отечности, сопровождающейся низким давлением. Это связано с постепенным повышением нагрузки на организм по мере роста плода. Признаки патологии в период гестации:
- быстрый набор веса – резкое увеличение массы тела на фоне медленного роста живота — симптом отечности;
- появление более круглой формы лица;
- долгое присутствие следов от швов облегающей одежды – результат замедленного кровообращения;
- онемение, покалывание в конечностях;
- теснота собственной обуви – явный признак отечности ног;
- дискомфорт от ношения колец, появление затруднений при их снятии с пальцев – следствие распространение отека на кисти рук.
Объемное скопление жидкости, ухудшающее качество жизни пациентки, негативно влияет на рост и развитие плода. Обширные отеки при низком давлении вынуждают женщину лечь в больницу для сохранения беременности.
Методы диагностики
Для выявления причины отеков при низком давлении необходимо провести комплексное обследование. Назначаемая диагностика:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимические анализы крови и мочи.
- Электрокардиограмма.
- Эхокардиограмма.
- УЗИ отечной области.
- Исследование крови на гормоны.
Обследования необходимы для оценки состояния сердца и почек, получения общей картины о функциональности организма. В большинстве случаев указанных исследований достаточно для постановки диагноза.
Экстренная помощь
При резком ухудшении состояния больного с низким давлением и отеками необходимо сделать массаж шейного отдела и ног, дать соленый продукт, горький шоколад или чашечку крепкого сладкого кофе. Одновременно с этим нужно вызвать скорую помощь. Контролировать самочувствие пациента следует до приезда бригады врачей.
В случае особо тяжелого состояния при вызове помощи следует уточнить у диспетчера, что нужно делать для поддержания состояния пациента. Самостоятельно давать какие-либо лекарства запрещено. В случаях, когда отеки не спадают, а верхнее давление ниже 70 ед., человека помещают в реанимацию.
Терапия
В качестве терапии отеков при низком давлении используется комплексное лечение. Для восстановления организма назначаются медикаменты, физические упражнения. Полезно применение рецептов народной медицины, прохождение курса массажа.
Препараты
Прием диуретиков при низком АД строго запрещен. Такой способ терапии актуален только при гипертонии. Назначение таких препаратов будет способствовать уменьшению объема жидкости в организме, следовательно, дальнейшему падению артериального давления.
При низком АД рекомендуется принимать лекарства, обладающие тонизирующим, сосудосуживающим действием, ускоряющие обмен веществ. Эффективны средства на основе кофеина. Данные препараты улучшают деятельность сердца и нервной системы, в результате чего происходит нормализация давления, исчезновение отеков.
Диета
Соблюдение правильного питания необходимо для восстановления обменных процессов, улучшения работы почек. В рационе должны преобладать следующие продукты:
- фрукты;
- овощи;
- нежирное мясо и рыба;
- крупы;
- морсы;
- зелень;
- яйца;
- натуральные соки;
- травяные чаи;
- молоко и кисломолочные продукты.
Из меню следует исключить соленое, жареное, копченое, острое, жирное, сладкое – эти продукты замедляют метаболизм.
Нежирные блюда с малым количеством соли способствуют уменьшению объема скопившейся жидкости. Это происходит за счет ускорения вывода солей и токсинов, облегчения работы почек. При нормализации функций последних низкое давление постепенно повышается до пределов нормы.
Физические упражнения
Занятия спортом необходимы для ускорения кровообращения, поступления большего количества питательных веществ к мышцам и органам. Малоподвижный образ жизни усугубляет присутствие отеков.
Низкое давление не считается противопоказанием к выполнению упражнений.
Напротив, при его понижении рекомендуется увеличить собственную активность – это приводит организм в тонус, нормализует АД. Занятия следует отменить при сильной слабости, головокружении и прочих подобных симптомах – такое состояние требует срочного обращения за медицинской помощью.
Для лечения отеков и низкого давления оптимальным считается выбор одного из нескольких видов спорта – плавание, спортивная ходьба, фитнес, йога, бег. Необходимо выполнять упражнения, затрагивающие все группы мышц. Зарядку можно проводить и дома – ежедневно на нее нужно выделять не менее 15-20 минут.
Массаж
Прохождение курса массажа полезно для восстановления кровообращения.
Правильно выполненная процедура ускоряет обмен веществ, улучшает питание мышечных тканей, оказывает одновременно тонизирующее и расслабляющее действие. Отек становится значительно меньше уже после первой процедуры. Одновременно с его исчезновением низкое АД повышается до нормы.
После проведения сеанса массажа при сильных отеках пациент может ощутить позыв к мочеиспусканию – таким образом из организма выходит скопившаяся жидкость.
Народные рецепты
При слабом проявлении отеков и незначительно низком артериальном давлении народные средства могут использоваться как самостоятельный метод лечения. Для полного выздоровления их требуется пить регулярно в течение 10-30 дней. Точную дозировку и длительность приема определяет врач.
Мочегонные снадобья употреблять запрещено, поэтому для лечения подбираются травы с тонизирующим действием. Популярные рецепты от низкого АД:
- Сбор из тысячелистника, пижмы, стальника колючего, бессмертника. Повышает артериальное давление, устраняя отеки.
- Чай из чабреца. Восстанавливает силы, тонизирует, применяется при повышенных физических и эмоциональных нагрузках.
- Родиола розовая. Стимулирует центральную нервную систему, повышая выносливость, работоспособность.
- Корень женьшеня. Нормализует давление, тонизирует, избавляет от быстрой утомляемости.
Сборы для повышения АД и устранения отеков можно приобрести в аптеках. Все средства принимаются с осторожностью при сердечных болезнях.
Профилактические мероприятия
Предупредить появление низкого давления и отеков можно путем контроля собственного здоровья. Специалисты рекомендуют следующее:
- ежегодное прохождение медицинского обследования;
- организация полноценного отдыха;
- соблюдение правильного питания;
- регулярное выполнение физических упражнений;
- легкий массаж ног при появлении усталости и отеков;
- питье не менее 1,5-2 л воды в день;
- выбор обуви с низким и средним каблуком;
- минимальное употребление соли.
Правила следует соблюдать по мере возможностей. Они обязательны к исполнению пациентам с высоким риском падения АД и появления отеков.
Людям, отмечающим частое возникновение низкого давления и отечности, необходимо пройти медицинскую диагностику. Патология, обнаруженная на начальных стадиях, легче всего поддается терапии. Прохождение комплексного лечения и выполнение всех рекомендаций врача обеспечит скорейшее выздоровление.
Источник
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности – инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия – это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник