Лазер от отека слизистой носа

Лазер от отека слизистой носа thumbnail

Лазерная вазотомия (коагуляция)

Лазерная вазотомия (коагуляция)

Вазотомия носовых раковин проводится для уменьшения слизистой оболочки носовых ходов. Лазерная коагуляция как бы выпаривает сосудистую сетку , которая находится между выстилающим эпителием и костной тканью.

ЛОР врач проведёт пациенту хирургическое вмешательство при насморке, перешедшем в хроническую стадию и спровоцировавшего развитие гипертрофии слизистой оболочки носа.

Целью лазерной вазотомии является:

  1. Вернуть человеку дышать так как и задумано матушкой природой, Носом!
  2. Избавить от медикаментозного ринита (сосудосуживающих капель), аллергического и вазомоторного ринита.

Главное правило убедиться в ходе исследования, что причиной нарушения дыхания являются увеличенные носовые раковины, а не искривлённая перегородка носа к примеру.

Для лечения исскривлённой перегородки рекомендуем воспользоваться статьями: лазерная и эндоскопическая септопластики.

Результаты лазерной вазотомии

До и после лазерной вазотомии

Существует не только лазерная вазотомия, о других видах вазотомии предлагаем прочитать здесь.

Что такое лазерная вазотомия (коагуляция)?

Лазерная вазотомия (коагуляция) нижних носовых раковин – это прижигание слизистой оболочки носовых ходов при помощи лазерного луча, который направляется на всю область поражения, выпаривая патологические клетки.

Она проводится при непроходимости носовых ходов, при развитии новообразований или спаек. По статистике, чаще всего хирургическая операция проводится при выпирании оболочки носовых раковин и образовании полипозных спаек, которые разрастаются в виде вазомоторного ринита. Этот метод хирургического лечения снижает риск инфицирования носовых ходов.

Вазомоторный ринит является заболеванием хронического вида, в процессе развития которого происходят изменения в работе сосудов слизистой оболочки носовых ходов, в следствии чего, в носу происходят изменения, провоцирующие затруднённое дыхание.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания к проведению операции

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  1. Проведение лазерной вапоризации назначают пациентам с хронической формой ринита.
  2. Гипертрофия слизистой носа, которая может быть совместна с ринитом и вызвана постоянным использование сосудосуживающих препаратов.
  3. Длительное использование назальных капель, без которых невозможно достичь свободного дыхания. Хирургическое вмешательство поможет избавиться от зависимости к препаратам и победить медикаментозный ринит.

Противопоказания к лазерной редукции:

  1. Острое респираторное заболевание на момент оперативного вмешательства.
  2. Нарушение свёртываемости крови.
  3. Наличие менструации у женщин на момент проведения операции.

к содержанию ↑

Подготовка к операции

Консультация о ходе лазерной вазотомии

Врач даёт рекомендации на консультации

Перед проведением лазерной конхотомии носовых раковин
специалист назначает пациенту консультацию, в ходе которой он объясняет пошаговое проведение оперативного вмешательства и о возможных последствиях.

Женщины перед  лазерной деструкцией ограничиваются в проведении косметологических процедур и не используют декоративную косметику в течение нескольких дней.

Также назначает ряд диагностических исследований и сдачу необходимых анализов. После чего назначает повторную консультацию с определением даты и времени проведения лазерной коагуляции. Пациентам запрещается употреблять лекарственные средства, способствующие разжижению крови и употреблять алкогольную продукцию. к содержанию ↑

Ход операции

Перед тем как сделать лазерную дезинтеграцию пациенту измеряют артериальное давление, ещё раз объясняют ход предстоящей процедуры. В частных клиниках могут предложить надеть одноразовую одежду.

  1. Перед лазерной деструкцией пациенту необходимо раздеться до трусов, одеть халат, бахилы и проследовать в операционную.
  2. Врач успокаивает пациента. При сильном волнении может предложить лёгкие седативные средства.
  3. Укладывает пациента с приподнятым головным концом. В процессе операции важно не выполнять даже малейшего движения, поэтому пациент должен изначально занять удобное для всего тела положение. На глаза надевается повязка, руки и ноги по желанию могут быть зафиксированы бинтами. Если и произошёл небольшой ожог, то не переживайте, он сойдёт через неделю.

    Ход лазерной вазотомии нижних носовых раковин

    Последствия лазерного ожога, из-за неусидчивости пациента

  4. Во время проведения лазерной вазотомии носовых раковин рекомендуется дышать через рот, во избежание ощущения неприятного запаха и попадания паров в лёгкие
  5. Специалист вводит местную анестезию. Она может быть в виде укола или в виде смоченных специализированным средством турунд, которые закладываются в носовые ходы на несколько минут, до начала своего действия.

    Ход операции лазерной коагуляции

    Анестезия в нос перед лазерной вазотомией

  6. Лицо обрабатывается семидесяти процентным медицинским этиловым спиртом.
  7. Чтобы специалисту было легче определить, в каком именно месте произошло нарушение слизистой оболочки носа, её окрашивают метиленовым синим, который также улучшит работу лазера.
  8. Врач находит передний конец носовой раковины, прикасается лазером и проводит внутри все необходимые безболезненные манипуляции, сам поверхностный слой слизистой оболочки носа остаётся нетронутым, все реснички остаются на месте.

    Ход лазерной деструкции нижних носовых раковин

    Прикосновение лазером к нижней носовой раковине

  9. Врач контролирует процесс при помощи хирургического зеркала или эндоскопа. Пациент может чувствовать лёгкое пощипывание, которое является нормой при проведении лазерной деструкции.

    Ход лазерной дезинтеграции носовых раковин

    Врач смотрит на монитор с помощью эндоскопа и управляет лазером

  10. Работа лазером проводится в виде точек или при помощи непрерывного воздействия аппарата на слизистую носовых раковин.

к содержанию ↑

Преимущества лазерной вазотомии

После проведения оперативного вмешательства, тугая тампонада носовых ходов не проводится. Лазерная вазотомия  не вызывает кровотечений. Операция проводится при помощи запаивания и прижигания сосудов, их разрыв не происходит.

При хорошем течении лазерной коагуляции по времени занимает не более 10 минут, оставляя после себя 1-2 ранки не более 1-2 мм.

По данным статистических исследований, после проведения лазерной коагуляции излечение и восстановление работы слизистой оболочки носовых раковин происходит в девяносто шести случаях из ста проводимых операций.

к содержанию ↑

Реабилитационный период

Реабилитационный период после лазерной вазотомии

Выполняйте в точности рекомендации врача

Период реабилитации после проведения лазерной вазотомии носовых раковин длится не дольше одной недели. После окончания операции пациент находится под контролем специалиста пол часа, и отправляется домой.

Факт! У большинства пациентов дыхание восстанавливается через 3 дня.

В домашних условиях запрещено вести активный образ жизни, делать наклоны, посещать жаркие места, парные, бани и сауны, а также употреблять алкогольную продукцию, способную поднять артериальное давление, разогнать по сосудам кровь и вызвать носовое кровотечение.

Запрещено! Использование сосудосуживающих капель в период восстановления после лазерной вазотомии.  Этим вы запустите обратный процесс и вся операции сведётся на нет.

Врач назначает использование назальных спреев способных регенерировать ткани, а так же закапывание оливкового и персикового масла. В индивидуальных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные манипуляции.

Читайте также:  Отек глотки у собак

к содержанию ↑

Последствия лазерной вазотомии

Как и любая хирургическая операция, лазерная конхотомия носовых раковин способна развить некоторые патологические изменения при несоблюдении рекомендаций оперирующего специалиста:

  1. Атрофия слизистой оболочки носа. Эта патология влечёт за собой нарушение работы и функционирования слизистого эпителия. При проведении лазерной вазотомии носовых раковин наблюдается крайне редко.
  2. Воспалительный процесс. Также наступает при проведении дезинтеграции крайне редко. Лазерный аппарат и хирургический инструментарий подлежат дезинфекции и имеют стерильную поверхность.
  3. Снижение или полная утрата обоняния. Такая патологическая особенность временная. Она связана с наличием отёка мягких тканей после проведения оперативного вмешательства.
  4. Чувство заложенности носа и затруднённого дыхания. В редких случаях эти проблемы не проходят после проводимой лазерной конхотомии, в связи с аллергической реакцией или повторной гипертрофией.

к содержанию ↑

Цены

Стоимость проведения лазерной вазотомии определяется следующими критериями:

  1. Первичная диагностика
  2. Используемая анестезия
  3. Квалификация хирурга
  4. Популярность клиники
  5. Географическое месторасположение города, где проводится операция

Цена варьируется от 10-25 тысяч рублей.

к содержанию ↑

Видео проведения лазерной вазотомии (коагуляции, деструкции, конхотомии) нижних носовых раковин

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Похожие записи

Источник

Ринит представляет собой воспалительный процесс на слизистой носа, сопровождающийся деформацией носоглотки и носовой перегородки. Появляется в качестве сопутствующей патологии, например, при болезнях уха и горла. Причины, виды, симптомы заболевания диагностирует и анализирует врач.

Распространенным типом ринита является вазомоторный. Лечение вазомоторного ринита лазером — один из главных методов, применяемых при хронической форме заболевания.

Методы лечения ринита

Лазер от отека слизистой носа

Выделяют следующие методы лечения ринита:

  1. Медикаментозный. Включает в себя использование следующих средств:
    1. Противовирусные. В зависимости от вида и формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента могут назначаться природные и рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферона, селективные ингибиторы и противовирусные иммуноглобулины.
    2. Антибактериальные препараты. Чаще всего применяются при смешанных и запущенных формах болезни.
    3. Антигистаминные средства. Используются при аллергическом виде ринита. Среди них большее распространение получили препараты 2-го и 3-го поколений.
    4. Деконгестанты. Уменьшают отечные процессы в слизистой оболочке носа и сужают сосуды.
    5. Сосудосуживающие препараты. Нормализуют носовое дыхание за счет благотворного влияния на тонус сосудов и снижения отечности в тканях слизистой.
    6. Увлажняющие средства. Увлажняют сухую слизистую, разжижают выделяемое и способствуют очищению от патогенных микробов.
  2. Физиотерапия. Представлена УВЧ-терапией носовой полости и светолечением, подразумевающим облучение носа ультрафиолетом или лазером.
  3. Средства народной медицины. Включают ингаляции с использованием настоек, настоев и растворов различных растений и трав. Наиболее популярными ингредиентами являются: соки каланхоэ, свеклы и моркови, листья эвкалипта, мяты, ромашки, календулы и шалфея. Сюда относят и общеукрепляющие процедуры, например ванночки для ног с добавлением горчицы.
  4. Оперативный. Подразумевает как традиционное хирургическое вмешательство, так и операцию с применением лазерного скальпеля. Используется при запущенных формах заболевания.

Лазерное лечение вазомоторного ринита

Лазер от отека слизистой носа

При запущенной форме вазомоторного ринита лечение лазером помогает избавиться от заболевания за несколько сеансов.

Сложно поддается традиционным методам терапии аллергический ринит, но лечение лазером вазомоторного вида этой болезни эффективно, поскольку оно позволяет не только устранить основные симптомы, но и вылечить само заболевание. Исключением является аллергия, вызванная сенной лихорадкой.

Процедура рекомендуется после диагностики вазомоторного ринита и назначается врачом.

Достоинствами лечения при помощи лазера являются следующие:

  • воздействие не только на симптомы заболевания, но и на основные причины его возникновения;
  • каждый сеанс занимает не более 20 минут;
  • уменьшение и коагуляция кровеносных сосудов слизистой носа;
  • безболезненность процедуры благодаря применению местной анестезии.

Подготовка и ход процедуры

Лазерное лечение включает в себя следующие этапы:

  1. Подготовка. Уточняется вид ринита, диагностируется общее состояние носовой полости, выясняется наличие противопоказаний. В том числе проводится риноскопия, т. е. осмотр носовых ходов. Для этого используется специальное зеркало — носорасширитель.
  2. Укрепление сосудов слизистой оболочки специальными препаратами.
  3. Местная анестезия. В данном случае лазеротерапия всегда сопровождается введением обезболивающего средства.
  4. Проведение сеанса терапии или операции. В носовую раковину вводится световод прибора. Лазер уничтожает кровеносные сосуды, препятствующие нормальному прохождению воздуха, и выпаривает избыток секрета. При этом луч не задевает носовую раковину, он проводится только на слизистую оболочку. В оперативном случае делается небольшой разрез.
  5. Реабилитация. После проведения манипуляции реабилитация необходима, чтобы избежать осложнений. Больной между сеансами лазерной терапии может вернуться к выполнению своих повседневных задач, но он обязан соблюдать специальный режим во время лечебного курса и еще 10 дней после его окончания. Однако после проведения лазерной операции только врач решает, сколько времени понадобится для восстановления больного. На это в большинстве случаев уходит 3 дня.
Читайте также:  Сильный отек при укусе мошки у ребенка

Показания и противопоказания

Лазер от отека слизистой носа

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • низкий тонус сосудов слизистой оболочки;
  • длительное воздействие аллергена;
  • отсутствие положительной динамики при применении других методов;
  • наличие привыкания к медицинским препаратам;
  • длительный насморк.

К противопоказаниям относятся:

  • повышение температуры тела;
  • беременность;
  • наличие онкологического заболевания;
  • патология органов кроветворения;
  • наличие туберкулеза и острой формы другого заболевания легких.

Типы лазеров и методы их использования

Для лечения вазомоторного ринита используются следующие типы лазеров:

  1. Лазерный скальпель. Благодаря хирургическому лазеру можно сделать тонкий надрез, во время выполнения которого выпаривается влага. Используется при проведении хирургических вмешательств, операций. Его действие основано на лазерных лучах высокой мощности.
  2. Лазерные лучи малой мощности. Применяются для проведения лазерной терапии. Прогревают слизистый эпителий носа и выпаривают клетки слизистой оболочки.

Методы коррекции лазером можно разделить на:

  1. Оперативное вмешательство. Операция, направленная на выпаривание слизистого секрета. Для этого лазерным скальпелем создается небольшой разрез. Процедура заменяет традиционные хирургические манипуляции. По сравнению с ними обладает рядом преимуществ: исключена возможность заражения, отсутствует риск кровотечения. Поэтому оперативно можно вылечить лазером вазомоторный ринит даже у детей до 5 лет.
  2. Лазеротерапию. Подразумевает проведение от 6 до 8 сеансов. В этом случае используется лазер минимальной мощности. Во время процедуры слизистая оболочка носовой полости прогревается, что способствует выпариванию избытка носового секрета и части клеток.

Лазер от отека слизистой носа

При лазерной терапии применяются 2 способа лечения:

  1. Стабильный. Излучатель света устанавливается на слизистую оболочку и остается неподвижен во время всей процедуры.
  2. Лабильный. Лазерный луч перемещается по всей воспаленной поверхности.

Зачем же назначают лазеротерапию

Лазеротерапию назначают в качестве основной или вспомогательной терапии. В первом случае она применяется при хронической форме вазомоторного ринита в противовоспалительных дозах. Во втором случае лечение лазером используется в качестве вспомогательного метода при медикаментозной терапии.

Воздействие лазерных лучей способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки, не повреждает раковину носа и не вызывает кровотечения. Терапевтический эффект достигается за счет нормализации в слизистом эпителии транскапиллярного обмена. Восстанавливается тканевый гомеостаз, устраняется отечность. Уже после первой процедуры пациент отмечает улучшение самочувствия.

Источник

Вазотомия носовых раковин в нашей лор клинике в Москве считается одной из самых востребованных процедур. Эта операция заключается в лечении таких недугов, как насморк и ринит в хронической стадии, когда привычные лекарства уже не производят должного эффекта.

После применения этой терапии наступает ожидаемое облегчение, улучшается дыхание носом, пропадает постоянный насморк, возможно избавление от надоедающего храпа. Операцию проводят под анестезией комбинированного характера, в который включается внутривенное введение препаратов, а также наркоз местного действия. Что касается щадящих способов лечения недугов, то наиболее распространённым является радиоволновая вазотомия.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим 18 лет
Нажмите, если хотите открыть

Цена вазотомии Москве в «Клинике АВС»

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Вазотомия (ультразвуковое или радиоволновое воздействие на нижние носовые раковины)14520 рублей
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический1500 рублей
Анемизация слизистой носа495 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Сравнение цен на вазотомию в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на вазотомию в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Клиника ABC от 12000 руб.

Бауманская 12 000 руб.

Авиамоторная 15 000 руб.

Беговая 20 000 руб.

Автозаводская 20 900 руб.

Кантемировская 10 000 руб.

Достоевская от 8 500 руб.

Бульвар Дмитрия Донского 16 500 руб.

Проспект Вернадского 9 100 руб.

Беляево 17 200 руб.

Алексеевская 13 800 руб.

Автозаводская 20 900 руб.

Показания к назначению вазотомии

Такой метод лечения показан исключительно в том случае, когда обычные лекарства не имеют должного эффекта для лечения. Главное показание для вмешательства — хронический ринит, но существует и ряд иных патологий, при которых назначается хирургический метод. К таким показаниям можно отнести следующие:

  1. Гипертрофия слизистых носа. Может быть как следствием хронического насморка, так и самостоятельной болезнью. Наиболее часто встречается у подростков, в период полового созревания.
  2. Вазомоторный ринит. Причиной развития считается повышенное кровоснабжение слизистой носа. Может быть следствием иных предрасполагающих факторов.
  3. Синдром привыкания. Постоянное использование лекарство для носа (капель, спреев) может привести к снижению их эффективности. Отмена лекарств приводит к усилению выделения слизи.
  4. Различные патологические процессы.Процессы спаечного характера. Гиперплазия эпителия с осложнениями и без таковых.
  5. Искривление перегородки.Может быть следствием травм или врождённой особенностью. Может полностью блокировать проходимость ходов.

В перечисленных случаях медикаментозное лечение бесполезно, поэтому специалистами нашей клиники в Москве назначается вазотомия носовых раковин, что является единственным эффективным вариантом лечения. Иссечение тканей может проводиться как с двух сторон, так и с одной.

Существующие противопоказания

Несмотря на то, что такая операция не связана с существенными сложностями и может быть проведена даже в амбулаторных условиях, использовать такой метод лечения подходит не всем. В некоторых случаях подслизистая вазотомия категорически противопоказана. К таким случаям можно отнести следующие:

Читайте также:  От чего может появиться отек квинке

  • Период беременности и кормления грудью — поход в клинику рекомендуется перенести до окончания периода лактации, тем более что подобный метод не является экстренной необходимостью;
  • Наличие запущенных и острых расстройств инфекционного характера;
  • Проблемы разного характера с верхними дыхательными путями — при наличии таких инфекций, как ларингит или гайморит, проведение вмешательства следует перенести до момента выздоровления;
  • Недостаточность тромбоцитов в крови человека — при проведении лечения возможен геморрагический шок;
  • Различные расстройства психики.

Предоперационные процедуры

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз и необходимость вазотомии обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения наиболее эффективной методики для операции.

Методы проведения вазотомии

Наши специалисты используют несколько методик проведения такой операции — инструментальное вмешательство, радиокоагуляцию, дезинтеграцию ультразвуком, вакуум-резекцию и лазерную терапию.

ВАЖНО! Выбор методики проведения хирургического вмешательства будет зависеть от особенностей организма нашего пациента.

Радиоволновая вазотомия

Этот метод восстановления слизистой оболочки носа считается самым щадящим среди всех вариантов. В Москве наши специалисты проводят его в амбулаторных условиях при местном наркозе. После анестезии в нижние носовые раковины вводятся специальные электроды, которые передают напряжение тканям на протяжении 30 секунд. После этого операция считается оконечной.

Радиоволновое воздействие обеспечивает коагулирование сосудов, а также нормализует уровень выделяемой слизи. Это помогает восстановлению естественного и здорового дыхания пациента. Это воздействие очень легко переносится, полностью исключены кровотечения и повреждения тканей, и вся операция займёт примерно 2 часа. Каких-то определённых реабилитационных влияний при таком методе операции проводить не следует, но на осмотр врача следует проходить хотя бы несколько раз после использования радиоволн.

Инструментальное вмешательство

Если по определённым причинам проведение предыдущего варианта невозможно, специалистом будет предложена операция с использованием традиционных инструментов. Это требует стационарных условий, при этом пациент будет получать как местный, так и общий наркоз, разумеется, при соблюдении необходимых предосторожностей.

Действуя медицинским скальпелем, хирург рассекает мягкие ткани слизистой и вводит распатор, который является специальным инструментом для расширения сосудов. После этого обязательным условием является двухдневное пребывание в стационаре под надзором врача. Сама операция в «Клинике АВС» в Москве займёт примерно 40 минут. Пациенту придётся некоторое время провести с ватными тампонами — это обязательно для полного заживления слизистой оболочки носа.

Лазерная процедура

Этот вариант очень популярный, поскольку отличается высокой степенью эффективности и крайне малым уровнем травм. Вазотомия проводится лазером, который выпаривает с поверхности слизистой ненужные ткани. Для лазерного варианта вполне достаточно местного наркоза. Для этого ватные тампоны смачиваются специальным раствором и вводятся в носовые раковины. Специальных реабилитационных действий после проведения лазерной вазотомии не требуется, кроме обязательного посещения врача для наблюдения за процессом выздоровления.

Вакуум-резекция

Такая резекция проводится под местным наркозом с обязательным использованием эндоскопического аппарата. Сам аппарат для выполнения резекции представляет собой набор специальных медицинских трубок, присоединённых к носовым раковинам пациента. Сначала врач делает надрез на слизистой оболочке, после чего в носовые раковины помещается трубка — острый край трубки срезает ненужные ткани.

В аппарате установлен специальный насос, который всасывает отторженные ткани и кровь. После окончания резекции в раковины вводится тампон, препятствующий выделению крови. Тампон держится около часа, а сами ткани отправляют на исследование.

Метод использования ультразвука

Этот метод широко используют при проблемах лёгкого характера. Вазотомия с ультразвуком проводится в клинике буквально за 10—15 минут и заключается во введении специального волновода в слизистую носа и склеивании повреждённых сосудов ультразвуком.

После проведения операции может наблюдаться выделение сукровицы из носа, но это не причина беспокоиться. Дыхание придёт в норму в течение примерно одной недели, но в любом случае необходимо несколько раз посетить врача для наблюдения за процессом выздоровления.

Реабилитация после вазотомии

Учитывая тот факт, что вазотомия носовых раковин считается вариантом с малой степенью травматичности, особенных реабилитационных процедур наши врачи «Клиники АВС» в Москве не назначают. Возможно ощущение небольшой заложенности раковин, особенно в первое время после врачебных действий, но через несколько дней это пройдёт.

Врачи рекомендуют избегать тепловых влияний (горячий душ или ванна, сауна, солярий) в первую неделю после операции. Также не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, переедание и употребление алкоголя. Крайне рекомендуется соблюдение рекомендаций врача, включая тщательный уход за носовой полостью.

«Клиника АВС» в Москве предлагает вам провести лазерный или другой вариант терапии и полностью избавиться от проблем с носовыми раковинами. Для тех, кто долгие годы страдал подобными проблемами, помощь наших специалистов будет способом вернуть себе лёгкость и здоровье. Чистое и лёгкое дыхание очень важно не только в плане комфорта, а и в плане общего состояния организма, поскольку от насыщения лёгких кислородом зависит правильная работа практически все жизненно важных органов.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник