Круп или отек горла ребенка
Многие родители даже не догадываются, что существует такой диагноз, и насколько болезнь опасна для ребенка, пока лично не столкнутся с ее проявления. Заболевание может закончиться удушьем, поэтому стоит знать о его начальных проявлениях и первой помощи малышу.
Что собой представляет ложный круп?
Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани. В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.
Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем
Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.
Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.
Причины
Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.
Возбудители:
- аденовирус;
- грипп, парагрипп;
- корь;
- герпес;
- краснуха;
- дифтерия;
- скарлатина.
Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.
В группе риска дети:
- со склонностью к аллергическим реакциям;
- с отягощенной наследственностью;
- на искусственном вскармливании или после него;
- проходящие курс антибактериальной терапии;
- часто болеющие простудными заболеваниями;
- страдающие хроническими инфекционными недугами;
- со сниженным иммунитетом;
- с особым анатомическим строением гортани.
Клинические проявления
Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.
Ложный круп у детей может закончиться асфиксией
Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.
При стенозе гортани появляются следующие симптомы:
- осиплость или потеря голоса;
- шумное дыхание со свистом;
- приступ лающего кашля;
- повышение температуры тела (не всегда).
Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.
Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.
Стадии ложного крупа
Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:
- I – шумное дыхание и затрудненный вдох появляются только при возбуждении или двигательной активности. в покое дыхание не затруднено.
- II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется шумным затрудненным дыханием в покое, появлением бледности кожных покровов, учащением пульса
- III – состояние тяжелое, затрудненное дыхание в покое, выраженные признаки дыхательной недостаточности (синева губ и носогубного треугольника, спутанность сознания, мраморный оттенок кожи);
- IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает
Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.
Диагностика
Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом и истинным крупом при дифтерии.
Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей
Обследование выглядит так:
- осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
- фаринго- и ларингоскопия;
- взятие мазка из зева и носа;
- анализ мокроты;
- рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.
Первая помощь
Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.
Далее первая помощь выглядит так:
- Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
- Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
- Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
- Дать антигистаминное средство.
Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.
Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.
Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.
В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Лечение
Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия. Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.
Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:
- ингаляции сосудосуживающим препаратом
- ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
- противокашлевые средства – купируют кашель;
- ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
- отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.
Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.
Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох
Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:
- обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
- дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
- отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.
Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.
Осложнения
Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:
- отит;
- менингит;
- ларинготрахеит;
- бронхит;
- пневмония.
На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.
Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.
Профилактика
Предотвратить ложный круп можно так:
- вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
- укреплять иммунитет;
- ежедневно гулять на свежем воздухе;
- беречь ребенка от переохлаждения;
- обеспечить сбалансированное питание;
- придерживаться режима отдыха и бодрствования.
Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.
Читайте также: ларингоспазм у детей
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При различных инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также некоторых общих инфекционных болезнях может развиваться отек горла у ребенка – патологическая экссудация жидкостей в межклеточное пространство слизистых и подслизистых тканей, вызываемая их воспалением.
[1], [2]
Причины отека горла у ребенка
Отоларингологи отмечают, что отек горла у ребенка – по сравнению с взрослыми – возникает чаще из-за свойственных детям морфологических особенностей глотки и гортани и ее слизистых тканей, в частности, меньшего размера самой глотки; продолжающегося формирования лимфатического глоточного кольца, небных и глоточной миндалин в первые годы жизни (что объясняет скопление лимфоидной ткани в горле); менее плотной структуры слизистой и находящейся под ней соединительной ткани; развитой капиллярной сети и значительного количества серозных желез в зеве.
Наиболее распространенные причины отека горла у ребенка, имеющие инфекционно-воспалительную этиологию, включают:
- вызываемое респираторными вирусами воспаление горла;
- бактериальное воспаление гортани – ларингит (см. – Ларингит у детей);
- острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит (ложный круп). Читайте подробнее – Острый ларинготрахеобронхит детей младшего возраста;
- фарингит и тонзиллит (ангина или стрептококковый тонзиллофарингит);
- корь, коклюш, скарлатину (см. – Коревой ларингит, а также – Скарлатина у детей);
- аденоидит (воспаление глоточной миндалины);
- эпиглоттит (бактериальное или грибковое воспаление расположенного за корнем языка надгортанного хряща и покрывающих его слизистых тканей);
- заглоточный абсцесс (гнойное воспаление ретрофарингеалъных лимфатических узлов);
Также причины отека горла у ребенка могут быть связаны с аллергией. В таком случае аллергический отек горла у ребенка является асфиксивным вариантом анафилактической реакции на воздействие веществ-аллергенов на тучные клетки и базофилы.
Отек считается одним из признаков воспаления, и является естественной реакцией организма на воспаление в пораженной области. И патогенез отеков горла связан с нарушением целостности цитоплазматических мембран инфекционными агентами, а также с увеличением степени проницаемости стенок кровеносных микрососудов, обусловленной действием клеточно-тканевых медиаторов воспаления (цитокинов, простагландинов, лейкотриенов, гистамина и др.).
[3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы отека горла у ребенка
Первые признаки отека горла у детей проявляются на фоне основных симптомов имеющегося заболевания. При ОРВИ и гриппе это повышенная температура тела, недомогание, головная боль, кашель, покраснение и боль в горле. Обычно при этих инфекциях симптомы отека горла у ребенка выражены незначительно, и катаральный отек проходят по мере выздоровления.
Иная ситуация при ложном крупе (ларинготрахеите): при сильном приступообразном кашле лающего характера и ярко выраженной осиплости голоса быстро прогрессирует отек горла и гортани под голосовыми складками, а также набухание самих голосовых связок. Подробнее см. – Острый ларингит (ложный круп) у детей.
Развиваются такие симптомы отека горла у ребенка, как:
- хриплое дыхание со свистом, при этом на вдохе отмечается раздувание ноздрей и более интенсивная работа мускулатуры грудной клетки;
- беспокойство и повышенное возбуждение;
- бледность кожных покровов;
- легкое посинение губ;
- учащенное сердцебиение (тахикардия).
Продолжающий прогрессировать отек горла у ребенка может вызвать осложнения в виде субкомпенсированного сужения просвета (стеноза) гортани, о котором говорят такие признаки:
- бледность кожи и холодный пот;
- дыхание остается хриплым, но становится поверхностным, с затрудненным вдохом и выдохом и укорочением пауз между ними (это называется диспноэ или одышкой);
- посинение губ распространятся на носогубную зону лица, уши и пальцы;
- учащение пульса сочетается с приглушением сердечных тонов.
И с этого момента – при отсутствии неотложной медицинской помощи – отек горла у ребенка и вызванное им сужение просвета гортани приводят к недостаточности поступления воздуха, снижению частоты сердцебиений (брадикардии) и артериального давления. Последствия нарастающей нехватки воздуха – потеря сознания, удушье (асфиксия) и остановка сердца.
Следует иметь в виду, что при отеке вследствие эпиглоттита у ребенка отмечаются очень высокая температура, сильные боли в горле, шумное дыхание, но кашля и осиплости голоса нет. А для заглоточного абсцесса также характерны потеря голоса и повышенная выработка слюны с гиперсаливацией. Если у ребенка сильно отек язычок в горле, то это тоже свидетельствует о воспалительном процессе или аллергической реакции; причем воспаление только небного язычка (увулит) у детей возникает редко и, как правило, сопровождает тот же тонзиллит или фарингит.
При отеке горла аллергического характера у ребенка пропадает голос, кружится голова, дыхание с хрипами и затрудненным выдохом, кожа бледнеет, иногда синеют губы; кроме того, отмечаются боли в животе, тошнота и рвота.
Диагностика отека горла у ребенка
С обследованием горла и гортани у маленьких детей могут возникать трудности, так как инструментальная диагностика с применением непрямой ларингоскопии детям не проводится, а прямая ларингоскопия крайне затруднена и, более того, просто противопоказана при наличии в горле острого воспаления.
Поэтому диагностика отека горла у ребенка осуществляется путем осмотра горла ребенка с помощью отоларингологического налобного зеркала (лор-рефлектора) или гортанного зеркала, а также на основании клинической симптоматики. Необходимые анализы могут включать общий анализ крови и мазок со слизистой зева. Также врачу очень важно знать, были ли в анамнезе ребенка проявления аллергии.
При необходимости специалисты используют рентгенографию и бронхоскопию. Подробнее в статье – Диагностика острого ларингита.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Дифференциальная диагностика
Учитывая многофакторность возникновения данной патологии у детей, чтобы определить истинную причину развития отека горла и применять адекватные терапевтические средства, необходима дифференциальная диагностика.
[15], [16], [17], [18]
Лечение отека горла у ребенка
Родителям следует знать, что справиться с отеком горла у детей может только врач, поэтому вызов неотложной помощи (по телефону 103) обязателен.
До прибытия медиков ребенку должна оказываться первая помощь. Вы не знаете, что делать, если у ребенка отекло горло? Чтобы ваша помощь действительно помогла в данной ситуации внимательно прочитайте посвященную этому вопросу статью – Что делать при отеке горла.
А предпринимаемое медиками лечение отека горла у ребенка с начала стадии суб- или декомпенсированного стеноза гортани заключается в введении ГКС – глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона или Дексаметазона), спазмолитических средств (Аминофиллина) и антигистаминных препаратов (Димедрола, Супрастина).
Лекарства группы кортикостероидов (гормонов коры надпочечников) обладают сильными противоотечными, противовоспалительными и антиаллергенными свойствами. Они практически незаменимы при острых состояниях и в противошоковой терапии.
Так, проводится медленная внутривенная инфузия раствора Преднизолона: детям до года – по 2-3 мг на килограмм массы тела, с года до 14 лет – по 1-2 мг на каждый килограмм. Препарат вводится от 2 до 4 раз в сутки в течение двух-трех дней. Самые распространенные побочные действия этого лекарства: слабость и повышенная сонливость.
Кроме того, Преднизолон и все кортикостероиды вызывают иммунодепрессивное действие, то есть подавляют защитные силы организма, и при острых вирусных и бактериальных инфекциях противопоказаны. Поэтому при наличии тяжелых инфекционных заболеваний их можно использовать в неотложных ситуациях лишь при продолжении специфического лечения, то есть этиотропной терапии заболевания, ставшего причиной отека. Так что в случаях бактериальных инфекций у ребенка обязательно применяются антибиотики.
Аминофиллин относится к аденозинергическим средствам против астмы; он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует усилению частоты и силы сердечных сокращений и мышц диафрагмы, действует как стимулятор дыхательного центра. Именно поэтому Аминофиллин применяют в комплексной неотложной терапии детей с нарастающим отеком горла и декомпенсированным стенозом гортани (путем внутривенных инъекций, в соответствии со схемой педиатрического дозирования).
Очевидно, польза данного лекарства при спасении ребенка от удушья намного превышает то, что в числе его противопоказаний (указанных в официальной инструкции) значатся лихорадка и ЛОР-инфекции.
А при отеках горла, возникших у ребенка, больного гриппом или корью, должны использоваться интерферон и иммуноглобулины. Интерферон следует закапывать в нос в виде раствора, который готовится из одной ампулы этого препарата (2 мл) и 2 мл кипяченой воды, подогретой до нормальной температуры тела. Раствор вводят по 4-5 капель в каждую ноздрю до пяти раз в день. Курс лечения длится трое суток.
Также не нужно забывать, что витамины, особенно витамин С, повышают сопротивляемость детей к инфекциям и способствуют более быстрому выздоровлению.
При отеках горла в случаях тяжелого стеноза и недостаточной эффективности медикаментозного воздействия проводится срочное оперативное лечение в виде трахеотомии. При этом хирургическом вмешательстве производят рассечение горла на уровне перстневидного хряща гортани и в образовавшееся отверстие в трахею вводят трахеотомическую трубку (канюлю), фиксируя ее повязкой. Благодаря этому ребенок с сильным отеком горла и сужением гортани может дышать.
Применяемое при отеках горла физиотерапевтическое лечение может проводиться с помощью таких процедур, как ингаляции аэрозолей кортикостероидов, а также растворов адреналина и эфедрина. Следует иметь в виду, что рекомендуемый для ингаляций бронхолитик Тербуталин разрешается применять детям после трех лет, ГСК Флутиказон – детям старше 4-х лет, а Будесонид эффективен только при аллергическом отеке и противопоказан при бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях дыхательных путей.
Отоларингологи предупреждают, что народное лечение возможно лишь в случаях кашля, боли в горле и его незначительной отечности при ОРВИ или тонзиллите – с помощью полосканий горла отварами известных всем лекарственных растений (шалфея, календулы, ромашки или листьев эвкалипта). При симптомах, свидетельствующих о сужении гортани, возникает реальная угроза жизни ребенка, поэтому здесь недопустимо полагаться на народные методы.
Читайте также – Как лечится острый ларингит (ложный круп)?
Профилактика
Возможна ли профилактика отека горла у детей? Педиатры и лор-врачи рекомендуют родителям направить усилия на укрепление иммунитета ребенка и тщательно соблюдать рекомендации медиков при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.
[19], [20], [21], [22], [23]
Прогноз
Часто возникающая обструкция дыхательных путей при отеке горла у ребенка – очень тяжелое, угрожающее жизни состояние, при котором единственным спасением является неотложная медицинская помощь. И прогноз будет положительным, если эта помощь оказана своевременно и правильно.
[24], [25], [26]
Источник