Кровохарканье при отеке легкого

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Ситуация, при которой у человека в мокроте обнаруживается кровь, может не на шутку испугать, но далеко не всегда она является следствием опасного заболевания. Тем не менее игнорировать появление такого неоднозначного признака, особенно при его частом повторении, может быть очень опасно.

В сложных случаях появление крови может указывать на тяжелейшие патологические процессы. Поэтому визит к врачу необходим хотя бы потому, что он сможет исключить из списка подозрений такие опаснейшие и смертельные заболевания, как туберкулез и рак.

Механизм появления крови в мокроте

Кровяные прожилки в мокроте возникают при повреждении сосудов, расположенных в легких, бронхах и верхних отделах дыхательных путей. При патологических процессах в бронхолегочной системе повышается давление в артериях и венах, сосудистые стенки разрушаются под действием бактерий и вирусов. Кровь попадает в просвет дыхательных путей, действует как инородное тело, активируя кашлевой рефлекс.

В зависимости от количества крови, выделяющейся за сутки, существует 4 разновидности симптома:

• истинное кровохарканье — до 50 мл;
• малое легочное кровотечение — 50–100 мл;
• среднетяжелая форма — 100–500 мл;
• обильное (профузное) кровотечение — более 500 мл.

Существует ложный симптом, который не связан с патологией бронхолегочных органов. В таком случае повреждаются сосуды ЖКТ или полости рта, и кровь случайно попадает в дыхательные пути, после чего отхаркивается вместе с мокротой.

Особенности кровохарканья, чем оно опасно

Кровохарканье чаще встречается у пожилых людей. Явление проявляется утром, в течение дня, иногда не сопровождается кашлем. Оно подразумевает ряд особенностей.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Как проявляется туберкулез механизм передачи

У пожилых, либо при сильном воспалительном процессе, выделение крови обуславливается раздражением тканей органов дыхания. Слизистая слишком истощена и отечна, что легко поддается травматизации, выделяет капли крови.

Иногда наличие кровянистой слизи свидетельствует о легочном кровотечении.

Любые покашливания, сопровождающиеся гепомтизисом, угрожают не только здоровью, но и жизни.

Бывает ли кашель с кровью при коронавирусе?

При COVID-19 чаще возникает боль в горле и сухой кашель без крови. У большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, поэтому никакого повреждения сосудов не происходит. Около 5% людей переносят болезнь в тяжелой форме, у них возможно тотальное поражение бронхолегочной системы, одним из проявлений которого является кровохарканье.

Симптом в основном возникает у людей, которые до заражения коронавирусом имели хроническую патологию органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. На фоне COVID-19 изменяется давление в системе легочных вен и артерий, поэтому при кашле выделяется мокрота с кровью.

К какому врачу обращаться за помощью?

При кашле с кровью требуется диагностика – первичный осмотр у терапевта. Дополнительно понадобятся консультации пульмонолога, фтизиатра и онколога.

У врача

Экстренный осмотр врача и госпитализация необходимы, если наблюдаются следующие симптомы:

• обильное кровотечение;
• нестерпимые боли за грудиной;
• лихорадка и жар.

Даже если крови совсем немного, а самочувствие расценивается как нормальное, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Возможные причины кашля с кровью

Симптом не всегда указывает на тяжелые или неизлечимые патологии, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Более менее безопасные причины

60% случаев кровохарканья связаны с бронхитом. При сильном приступообразном кашле разрываются мелкие капилляры, поэтому прожилки крови попадают в мокроту. Болезнь протекает доброкачественно, спустя 2–3 недели наступает выздоровление без нежелательных последствий. Исключение составляет хронический бронхит с частыми обострениями, при котором возможно более сильное кровохарканье.

Существуют и другие относительно безопасные причины:

1. Крупозная пневмония. Небольшое кровохарканье (“ржавая мокрота”) бывает на 2–3 день от начала болезни, когда из-за воспаления эритроциты могут попадать из капилляров в просвет легких.
2. Инородные тела дыхательных путей. Посторонние предметы повреждают слизистую трахеи и бронхов, поэтому при кашле появляется мокрота со скудным количеством кровяных прожилок. После извлечения инородного тела дефект быстро заживает.
3. Риниты и синуситы. При хроническом воспалении может выделяться незначительное количество крови, которое раздражает глотку и провоцирует кашель.

Болезни протекают с неприятными симптомами, требуют комплексного лечения, но не угрожают жизни или здоровью, имеют благоприятный прогноз.

Серьезные заболевания органов дыхания

У 80% пациентов с туберкулезом легких возникает кровохарканье. При ограниченном поражении легочной ткани симптомы беспокоят человека несколько месяцев или даже лет, а в случае массивного процесса возникает внезапное обильное легочное кровотечение.

Характерное сочетание признаков при туберкулезе: кашель с кровью, температура, одышка, боли в грудной клетке, слабость, потливость по ночам.

Выделение кровянистой мокроты бывает и при других патологиях, которые не угрожают жизни, но протекают достаточно тяжело:

1. Поражение бронхов. Для доброкачественных опухолей (аденом) характерно незначительное кровохарканье, которое возникает при увеличении образования в размерах. Появление кашля с прожилками крови типично для бронхоэктатической болезни, бронхиальных свищей.
2. Деструктивные патологии легких. В эту группу относят абсцесс — ограниченное капсулой бактериальное воспаление, при котором пациент откашливает большие количества гноя с кровяными включениями. Мокрота серовато-бурого цвета наблюдается при гангрене.
3. Паразитарные болезни. Различные виды гельминтов и простейших могут размножаться в бронхолегочной системе, повреждать слизистую оболочку и сосуды. При кашле выделяется мокрота с кровью, в которой иногда находят личинки паразитов.
4. Врожденные патологии. Различные пороки развития легочной системы, а также муковисцидоз могут быть причиной откашливания кровянистой слизи.

Болезни, угрожающие жизни пациента

К жизнеугрожающим состояниям относят злокачественные опухоли: центральный и периферический рак легкого, саркома. При онкологических заболеваниях появление кровянистой мокроты — показательный симптом, который указывает на поражение большого участка легочной ткани. Более 50% больных раком отмечают эпизоды кашля алой кровью.

Опасные состояния — повреждения бронхов и легких при переломах ребер, ножевых и огнестрельных ранениях, падении с высоты. При серьезной травме человек кашляет алой кровью, быстро теряет сознание из-за болевого и геморрагического шока.

Патологии других органов

Все системы организма неразрывно связаны между собой, поэтому выделение крови при кашле зачастую выступает признаком внелегочных болезней. Возможные причины:

• сердечно-сосудистые патологии — инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• поражение системы кроветворения — наследственные коагулопатии (гемофилия) и тромбоцитопатии, лейкозы, осложнения после приема антикоагулянтов;
• аутоиммунные поражения — системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, гранулематоз Вегенера.

К редким причинам относят употребление наркотиков (особенно крэк-кокаина). Кровь может выделяться из поврежденной слизистой полости рта или десен, что человек ошибочно принимает за легочное заболевание.

Диагностика

Для определения причин кровохарканья важно тщательно собрать анамнез. Он поможет предположить провоцирующий фактор, сократить количество дополнительных исследований. Врач выполняет осмотр грудной клетки, оценивает состояние вен, шейных и периферических лимфоузлов, обращает внимание на сопутствующие симптомы.

Он проводит опрос, назначает анализы и аппаратные исследования. Если врач предполагает, что причина кровопотерь – болезни носоглотки или ЖКТ, он направляет человека на консультацию к ЛОР-врачу или гастроэнтерологу.

Опрос

Для выяснения причин появления крови в мокроте при отхаркивании важно рассказать доктору о следующих факторах:

• Вредные привычки, их стаж.
• Предшествующие травмы, аварии.
• Если болен ребенок, то возможные эпизоды вдыхания или заглатывания инородных тел.
• Проведение оперативного вмешательства или хирургических манипуляций.
• Значительные колебания веса в течение короткого периода.
• Наличие одышки.
• Риски наследственных заболеваний.

При опросе полезным будет описание симптомов при кашле, которые помогут предположить диагноз:

• Появление пены – отек легкого или сердечная недостаточность.
• Обильное отделение слизи – бронхоэктатическая болезнь.
• Гной – туберкулез или бронхит.
• Лихорадка – абсцесс легкого, пневмония.
• Появление чистой крови – новообразование, травма, тромбоэмболия.

Методы обследования

Чтобы поставить диагноз, врач использует лабораторные анализы и инструментальные способы:

• Исследование мокроты.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Общий анализ мочи.
• Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, особенно при подозрении на тромб или аневризму аорты.
• Электрокардиограмму.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования, которые зависят от причин появления сгустков крови при кашле:

• Бронхоэктазы – компьютерная томография, бронхоскопия.
• Туберкулез, аспергиллез – анализ мокроты или смывов с бронхов.
• Синдром Гудпасчера – уровень креатинина в крови и моче, биопсия почки.
• Аневризма аорты – ангиография (исследование сосудов).
• Коагулопатия (нарушение свертываемости) – анализ крови на протромбиновое время.

Диагностика причин появления кашля с кровью

Первый шаг в обследовании пациента — детальный сбор жалоб. Нужно максимально подробно рассказать врачу, когда появилась кровянистая мокрота, были ли другие признаки (боли в груди, одышка, температура), проводилось ли домашнее лечение. Специалист спросит, как долго продолжаются симптомы, были ли раньше эпизоды кровохарканья. Затем врач послушает легкие и сердце, поставит предварительный диагноз.

Чтобы подтвердить свои предположения, медики назначают такие исследования:

• рентгенография грудной клетки — простой и доступный метод, который покажет, есть ли пневмония, бронхит, туберкулез, абсцесс;
• компьютерная томография — более точное по сравнению с рентгенографией исследование, чтобы посмотреть состояние легких, сердца и внутригрудных лимфатических узлов;
• бронхоскопия — осмотр бронхов и выявление источника кровотечения с помощью гибкой трубочки с видеокамерой, которая вводится через нос или рот;
• анализ мокроты — в слизи можно обнаружить бактерии, вирусы или паразитов, которые вызвали повреждение бронхолегочной системы;
• клиническое исследование крови — по количеству белых клеток (лейкоцитов) врач устанавливает наличие воспаления в организме, а снижение тромбоцитов (частиц, участвующих в образовании тромбов) указывает на проблемы свертывания;
• ангиография легких — метод показывает, как происходит кровообращение в сосудах, помогает выявить локализацию патологического очага.

Реже проводятся дополнительные исследования, которые нужны для диагностики внелегочных причин появления мокроты и слизи с кровью. Чтобы оценить работу сердца, назначают ЭКГ и УЗИ. Для обнаружения аутоиммунных нарушений назначают анализы специфических маркеров (острофазовые белки, иммунные комплексы).

Симптомы

Кровь в мокроте при откашливании редко бывает единственным признаком. Сопутствующие симптомы тесно связаны с причинами ее возникновения.

Больной может пожаловаться на появление:

• патологических примесей в мокроте – гноя, пены.
• длительного, сильного кашля,
• одышки,
• высокой температуры тела.

Специфические симптомы при появлении крови в мокроте, которые зависят от диагноза:

• Опухолевые образования – боли в груди, увеличение внутригрудных и периферических лимфоузлов.
• Бронхит – сильный кашель, мокрота со слизью и кровяными прожилками.
• Пневмония – высокая температура, ослабленное дыхание, одышка.
• Туберкулез – сочетание гнойного характера мокроты с похудением, лихорадкой.
• Бронхоэктаз (расширение бронхов) – хриплое дыхание, общая слабость.
• Патологии ЖКТ – мокрота с кусочками пищи, похожая на кофейную гущу.
• Болезни сердечно-сосудистой системы – одышка, аритмия, сердцебиение.

Лечение кашля и мокроты с кровью

Существует несколько методов лечения. Рассмотрим основные: лекарственная терапия и народная медицина.

Медикаментозное лечение

При кровохарканье нужно устранить причину болезни. Для терапии туберкулеза назначаются антибиотики длительными курсами, при пневмонии и гнойном бронхите также нужны противомикробные лекарства. При аутоиммунных нарушениях используются кортикостероидные гормоны, а при раке легкого применяются химиопрепараты.

Медикаменты назначаются после постановки диагноза и принимаются под контролем врача, поскольку самолечение чревато усилением кровохарканья.

В стационаре при массивном кровотечении применяют гемостатические препараты, переливают плазму или эритроцитарную массу, чтобы нормализовать общее состояние пациента. Иногда требуются инвазивные методики: лечебная бронхоскопия для удаления инородного тела, прижигания кровоточащего сосуда.

Помощь народной медицины

Кровохарканье может быть признаком тяжелых болезней, поэтому применение нетрадиционных методов лечения недопустимо. Используя различные травяные настои, отвары, ингаляции, человек никак не влияет на причину появления кашля с кровью, поэтому патология неуклонно прогрессирует. При опасных заболеваниях — раке легкого, гангрене, туберкулезе, несвоевременное обращение за помощью представляет угрозу для жизни.

Не стоит рисковать здоровьем, испытывая на себе народные средства. Лечение кровохарканья должен проводить квалифицированный врач.

Лечение

План терапии врач составляет только после установки диагноза. Лечение назначают с учетом причин появления крови в мокроте. Важно своевременно обратиться к доктору.

Человека с легочным кровотечением срочно госпитализируют.

Методы лечения:

• Если наблюдают откашливание с кровью и гноем, то назначают антибиотики Пенициллин, Цефтриаксон.
• При удушье подают увлажненный кислород.
• Для остановки кровотечения применяют Аминокапроновую кислоту.
• При туберкулезе назначают Стрептомицин, Изониазид.
• В экстренном порядке проводят бронхоскопию, перекрытие пораженного сосуда.
• При отсутствии эффекта от лекарств, абсцессе легкого или раке назначают операцию.

Чтобы оказать первую помощь:

1. Уложите человека на пораженную сторону. Если ее определить нельзя, придайте телу сидячее положение.
2. Дайте человеку выпить холодной воды. Это сузит кровеносные сосуды. Воду можно заменить льдом.
3. Попросите пострадавшего не напрягаться, не разговаривать, глубоко дышать. Кашлевые позывы лучше сдерживать.
4. Срочно вызовите скорую помощь.

Первая помощь при кровохарканье

При откашливании небольшого количества кровянистой мокроты и удовлетворительном состоянии пациента никакие особые мероприятия не нужны. Следует обратиться к медикам.

Если количество крови при кашле увеличивается, больному требуется первая доврачебная помощь. Она состоит из таких этапов:

• придать человеку полусидячее положение в кровати;
• снять тесную одежду, которая мешает дыханию;
• открыть окно, дать доступ свежему воздуху;
• успокоить пациента, убедить его дышать ровно и неглубоко, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения;
• положить на грудь больного завернутый в материю пузырь со льдом.

Такие действия помогут предотвратить прогрессирование кровотечения и стабилизировать состояние человека до приезда скорой.

При обильном кровохарканье запрещено: употреблять еду или питье, делать ингаляции, принимать любые лекарственные препараты.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )