Кровянистые пузыри с отеком

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения. 

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

– кожа бледно-синюшная;

– температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

– при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

– при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

– при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. 

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. 

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. 

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. 

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

– Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

– Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

– Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как “капуста” – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

– Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

– Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

– Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

– Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

– Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

– Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

– Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место – магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

– Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

– Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

– Перед выходом на мороз надо поесть.

– Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ “22-я городская поликлиника”

Оболочка полости рта – наиболее устойчивая слизистая человека к раздражителям и патогенным микроорганизмам. Поэтому она редко подвергается внешнему воздействию. Кровяной пузырь чаще всего образуется в результате травмы. Реже причиной становятся стоматологические заболевания или системные патологии.

Механизм образования пузырей во рту

Пузырек на внутренней стороне щеки – это гематома, или синяк. Он представляет собой небольшое, от нескольких миллиметров до пары сантиметров, округлое образование. Внутренний экссудат серозный или кровянистый, в зависимости от степени травмы. В первом случае волдырь серо-белого цвета, во втором – красного, возможен синеватый оттенок.

Кровяные волдыри появляются из-за травм слизистой. Их образование – это естественная реакция иммунной системы на раздражитель. Она заключается в:

1. Активизации защитных механизмов организма в ответ на раздражитель. В место поражения поступают агранулоциты: лейкоциты и моноциты. Последние, при выходе из крови в ткани, преобразуются в макрофаги. Эти клетки захватывают возбудитель, нейтрализуют его, а после погибают.
2. Гибель агранулоцитов приводит к выбросу их в место повреждения. Этот процесс является сигналом о травме для организма. После чего он начинает в пораженную область выделять гистамин, брадикинин и серотонин. Они резко повышают проницаемость кровяных сосудов.
3. В месте повреждения возникает спазм. Кровоток затрудняется, после происходит расслабление сосудов и кровь, накопленная при сужении, поступает в травмированную область. Она движется быстро и под давлением. В результате происходит отслаивание верхнего слоя эпителия и образовывается пузырек, заполненный кровянистым содержимым.

Кровяные волдыри появляются из-за травм слизистой.

Важно! Опасности красный или белый нарост не несет. Он практически безболезненный и заживает в течение недели. Единственный дискомфорт связан с неудобством при пережевывании и разговоре.

Причины

Самая частая причина, почему во рту появились кровяные пузыри, – это случайная травма слизистой оболочки. Выделяют три возможных варианта поражения:

Механическое

Кровяной пузырек образуется при случайном прикусывании во время разговора или еды. Также слизистую можно травмировать:

• жесткой едой: леденцами, сухарями, костями;
• сломанными, сколовшимися зубами или неправильно сделанными стоматологическими конструкциями: брекетами, мостами, коронками, протезами;
• во время гигиенических процедур – ткани поражаются из-за неосторожных движений во время чистки зубов щеткой или зубочисткой.

Кроме того, прикусить щеку можно во время эпилептического припадка, во сне или при сильном возбуждении. В этих случаях больной может не помнить момента образования травмы.

Волдырь может появиться после прикусывания зубами.

Важно! Реже кровавый пузырек может образовываться из-за стоматологического вмешательства. Оно связано с неосторожными действиями врача во время санации ротовой полости.

Термическое

Пузырек на щеке может образоваться при ожоге слизистой горячими напитками, блюдами, при вдыхании пара или случайном прикосновении разогретых столовых приборов. В этом случае появление пузыря сопровождается жжением, отеком, покраснением и небольшой болезненностью.

Химическое

Причиной становится поражение тканей агрессивными химическими элементами: при случайном заглатывании, вдыхании паров в быту или на производстве могут появляться пузырьки. Как и при термической травме, наблюдается гиперемия слизистой и болезненные ощущения.

Важно! К провоцирующим факторам появления пузырьков в полости рта относят курение, злоупотребление крепким алкоголем, гиповитаминоз. Считается, что под воздействием вредных элементов и при нехватке витаминов стенки сосудов истончаются. Это провоцирует кровоизлияние и образование гематом.

Травматические причины характерны для единичных кровянистых или серозных образований. Если пузырьки появляются регулярно, их много, они локализируются не только на щеке, но и на языке, деснах, губах, сопровождаются другими симптомами (налетом, зудом, неприятным запахом) – это указывает на заболевания ротовой полости или системные патологии. Среди таких факторов выделяют:

• стоматит;
• сифилис во рту;
• туберкулез;
• нарушение в работе желудочно-кишечного тракта;
• заболевания эндокринной системы;
• гемангиома;
• сосудистая опухоль;
• пузырчатка.К провоцирующим факторам появления пузырьков в полости рта относят курение, злоупотребление крепким алкоголем, гиповитаминоз.

Лечение

Обычно кровавый пузырь не требует специфического лечения. Так как он является естественным ответом иммунной системы на внешние раздражители, образование проходит само в течение нескольких дней.

Важно! Если образовавшийся пузырек появился не из-за травмы, часто рецидивирует, или отмечаются множественные наросты, обязательна консультация врача, чтобы исключить возможные патологии.

В некоторых случаях показана терапия гематомы. Она требуется при большом размере пузыря, болезненности и дискомфорте. При лечении стоматолог-терапевт учитывает следующие факторы:

• размер образования;
• время и фактор появления;
• расположение пузыря: на щеке, языке, губе, деснах;
• есть ли другие волдыри или язвы.

Если пузырек не проходит, обратитесь к стоматологу.

Лечение кровянистого шарика заключается в проколе, обеспечении оттока скопившейся жидкости и антисептической обработке. Изредка требуется хирургическое иссечение тканей для удаления образования.

Когда пузыри появляются из-за сколотых зубов или некорректных стоматологических конструкций, необходимо исправить дефекты. Иначе щека будет постоянно травмироваться.

Важно! Если врач заподозрит, что пузырьки образовались не из-за травм, а как следствие системных патологий, пациенту назначат комплексное обследование. Дальнейшая терапия будет базироваться на результатах анализов.

По показаниям могут назначаться поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов С, К, Е, А, группы В. Это укрепит стенки сосудов и предупредит кровоизлияния.

После оперативного вмешательства пациенту рекомендуют:

• на время отказаться от курения и употребления алкоголя;
• не есть раздражающую слизистую пищу: соленую, копченную, острую, маринованную, грубую;
• обрабатывать ротовую полость медикаментозными растворами и травяными настоями с антисептическим и ранозаживляющим действием: хлоргексидином, мираминистином, содо-солевым раствором, отварами ромашки, коры дубы, шалфея.Чтобы перестраховаться от осложнений, полощите рот на протяжении нескольких дней раствором антисептика.

Что можно и что нельзя делать, если появился пузырь на щеке?

Образование кровянистого шарика всегда вызывает волнение. Однако паниковать не стоит. В первую очередь надо установить причину, по которой он мог появиться: были ли травмы, употреблялась ли горячая или раздражающая пища. Дальнейшие действия направлены на снятие воспаления и дезинфекцию:

1. Рот обрабатывается антисептическими препаратами.
2. Снять воспаления помогут полоскания раствором из соды и соли.
3. Исключаются провоцирующие факторы: курение, алкоголь, употребление соленых, кислых, острых, маринованных продуктов.

Если через несколько дней шарик не уменьшается и не видны признаки заживления, необходимо обратиться к врачу: стоматологу или терапевту.

Категорически запрещается самостоятельно прокалывать образование. Это может привести к заражению или еще большей травматизации.

Кровянистые пузыри во рту чаще всего появляются в результате травм: прикусываний, ожогов, химических поражений. Реже факторами выступают заболевания ротовой полости и системные патологии. Как правило, особого лечения не требуется. Если образование мешает, стоматолог прокалывает его и назначает обработку антисептиками.