Краевой отек диска зрительного нерва
Отёк диска зрительного нерва (или папиллоэдема) — отёк оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель. Односторонний вариант крайне редок. Отёк диска зрительного нерва, в основном, рассматривается как симптом в результате другого патофизиологического процесса.
При внутричерепной гипертензии отёк диска зрительного нерва чаще всего происходит на двусторонней основе. Когда при исследовании глазного дна обнаружен отёк диска зрительного нерва, следует провести дальнейшее тестирование, так как это может привести к потере зрения, если не лечить основное заболевание. Как правило, выполняется тестирование головного мозга и/или позвоночника с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При одностороннем отёке диска зрительного нерва можно предполагать заболевание в самом глазе, такое как глиома зрительного нерва.
Признаки и симптомы[править | править код]
Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва
Отёк диска зрительного нерва может быть бессимптомным или с головной болью на ранних стадиях. Однако это может прогрессировать в расширение слепого пятна, пелену перед глазами, затемнение зрения (неспособность видеть в определённой части поля зрения в течение некоторого времени) и, в конечном счёте до полной потери зрения.
Признаки отёка диска зрительного нерва, видимые в офтальмоскоп включают:
- венозный застой (обычно первые признаки)
- потеря венозной пульсации
- кровоизлияния поверх и/или рядом с диском зрительного нерва
- размывание оптических полей
- подъём диска зрительного нерва
- линии Патона — радиальные линии сетчатки каскадом от диска зрительного нерва
При проверке визуальных полей врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно нетронутой, несмотря на то, что отёк диска зрительного нерва является серьёзным или продолжительным.
Диагностика[править | править код]
Проверку глаз на признаки отёка диска зрительного нерва следует проводить, когда есть клинические подозрения повышенного внутричерепного давления, и рекомендуется при появлении головной боли. Это может быть сделано путём офтальмоскопии или фотографии глазного дна, и, возможно, с использованием щелевой лампы.
Причины[править | править код]
Повышенное внутричерепное давление может возникнуть в результате одного или более следующих факторов:
- Опухоль головного мозга или лат. Pseudotumor Cerebri (также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки или внутримозговое кровоизлияние
- Дыхательная недостаточность[3]
- Гипотония
- Изотретиноин, являющийся мощным производным витамина А, редко вызывает отёк диска зрительного нерва.
- Гипервитаминоз А у некоторых людей, которые принимают мегадозы пищевых добавок и витаминов.
- Гипераммонемия, повышенный уровень аммиака в крови (в том числе отёк головного мозга/внутричерепное давление)
- Синдром Гийена — Барре, из-за повышенных уровней белка
- Синдром Фостер Кеннеди (ФКС)
- Мальформация Арнольда — Киари
- Опухоль лобной доли
- Острая горная болезнь и высотный отёк головного мозга
- Болезнь Лайма (Лайм менингита конкретно, когда бактериальная инфекция поражает центральную нервную систему, что приводит к повышенному внутричерепному давлению).
- Злокачественная гипертония
- Медуллобластома
- Орбитальные
- Глаукома: окклюзия центральной вены сетчатки, тромбоз кавернозного синуса
- Местное поражение: оптический неврит, ишемическая невропатия зрительного нерва, отравление метанолом, инфильтрация диска из-за глиомы, саркоидоз и лимфома
- Острый лимфобластный лейкоз (в результате инфильтрации сосудов сетчатки от незрелых лейкоцитов)
- Длительная невесомость (микрогравитация) для мужчин[4]
Патофизиология[править | править код]
Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства в мозге (и рассматривается как расширение центральной нервной системы), повышенное давление передается через зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий высокого давления. Тем не менее, передний конец зрительного нерва упирается в глаз. Поэтому давление асимметричное и это вынуждает сдавливать и выпячивать глазной нерв на его голову. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва переполняются и раздуваются вперед. Постоянная и расширяюшаяся опухоль зрительного нерва или отёк диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и постоянному ухудшению зрения.
Лечение[править | править код]
Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол.[5] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.
Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.
Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.
Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид. Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.
Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки. Однако, если тяжёлые воспалительные состояния существуют, например, рассеянный склероз, стероиды с антивоспалительными эффектами, такие, как метилпреднизолон и преднизолон могут помочь.
Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- eNotes
Источник
Отек зрительного
нерва вызывается повышенным внутриглазным давлением. Чаще встречается отек с
двух сторон. Он держится до двух недель. Односторонний отек происходит редко.
Появление отека под одним глазом связывают с заболеванием конкретно этого
органа. Патологию нужно серьезно лечить. Лечению предшествует диагностика. Она
позволяет выяснить причины явления. Невылеченный отек диска зрительного нерва приводит
к потере зрения.
Что представляет собой отек
С отеком диска
зрительного нерва сталкиваются в любом возрасте. Он происходит из-за давления
жидкости, называемой ликвором. Влага скапливается в пустотах между черепной
коробкой и мозговым веществом. Скопившаяся жидкость давит на окружающие ткани.
Происходит некоторое защемление. В месте соединения нерва с глазным яблоком
случается отек зрительного нерва.
Симптомы заболевания
Симптомы отека диска зрительного нерва разнообразны.
В начале процесса человек не всегда понимает проблему. К симптомам заболевания,
вызванным повышенным давлением внутри черепа, относятся:
- Головные боли – они сопутствуют гипертонии. Боли
усиливаются при кашле, чихе, физической нагрузке. Возникает подозрение на
невралгию. - Тошнота и рвота – это частый признак отравления. Этими
симптомами сопровождаются резкие скачки давления. - Ухудшение зрения. Нарушение цветовосприятия.
Изображение становится размытым. Перед глазами появляется туман или мерцание.
Даже последний признак не свидетельствует о
внутричерепной гипертензии. Он свойствен многим офтальмологическим заболеваниям.
Отек диска зрительного нерва – сложная патология. Точный диагноз
устанавливается врачом после аппаратной диагностики.
Причины развития отека
Причины
отека ДЗН (диска зрительного нерва) различны. К патологии приводят болезни
внутренних органов и мозга, инфекции и глазные недуги.
Заболевания головного мозга
В основе всегда лежит повышение внутричерепного давления. Оно развивается
из-за нарушения циркуляции жидкости внутри черепа.
К нему приводят заболевания головного мозга:
- Опухоли
различного происхождения. Они сдавливают прилегающие ткани, нарушая отток
жидкости. - Внутричерепные
кровотечения. Кровь изливается в полость черепа, нарушая баланс жидкости внутри
и создавая дополнительное давление. - Черепно-мозговая
травма. Повреждаются различные участки мозга. Иногда осколки костей входят в
мозговую ткань. Открывается кровотечение. Начинается воспаление. Нарушается циркуляция
влаги. - Нагноение.
Внутри черепной коробки собирается гной. Гнойник давит на прилежащие ткани,
нарушает естественный процесс циркуляции. - Отек
головного мозга. Это состояние возникает вследствие различных заболеваний. К
нему приводят инфекции и травмы. - Гидроцефаллия.
При этой болезни внутри черепной коробки скапливается жидкость, поступающая из
спинного мозга. - Краниосиностоз.
Эта патология связана с деформацией мозга. Она возникает в раннем возрасте
из-за быстрого срастания костных стыков. - Неправильное
срастание тканей. К патологии приводят родовые травмы или прижизненные
повреждения черепа.
Среди
других возможных причин повышения внутричерепного давления такие заболевания
как:
- менингит – воспаление оболочек мозга;
- энцефалит – воспаление головного мозга;
- инсульт – резкое нарушение кровоснабжения
мозга; - почечная недостаточность – нарушение
функциональной деятельности почек; - лимфома – заболевание лимфатической ткани;
- лейкоз – злокачественное заболевание
кровеносной системы; - саркоидоз – воспалительное заболевание,
приводящее к образованию гранулем.
Инфекции
Инфекции
и вирусы, попадающие в организм, вызывают воспаление зрительного нерва.
Вредоносные бактерии проникают в глаз в процессе жизнедеятельности человека.
Иногда они связаны с косметическим процедурами. Воспаление возникает после
наращивания ресниц, если косметологом не соблюдались правила гигиены. Часто
негатив сводится к воспалительным заболеваниям глаз. Но процесс инфицирования
иногда распространяется дальше, затрагивая внутренние органы. Следует быть
внимательными при выборе косметолога. Посещать нужно только проверенных
специалистов.
Развитию отека глазного нерва способствуют
инфекции, поражающие не отдельные органы, а весь организм:
- сифилис;
- грипп;
- туберкулез.
Воспаление с последующим отеком диска
зрительного нерва — результат осложнений основного заболевания.
Болезни внутренних органов
Отек диска зрительного нерва часто развивается на фоне патологий
различных внутренних органов. Организм человека представляет собой единое
целое. Все органы и системы тесно связаны между собой.
Неполадки в одном месте повлекут проблемы в другом. К отеку диска зрительного нерва приводят:
- Дыхательная
недостаточность. При этой патологии не поддерживается нормальный состав крови.
Она плохо насыщается кислородом. Это приводит к тому, что животворная жидкость
не в состоянии насытить ткани. Начинается их голодание. - Мышечная
гипотония – патологический процесс, который развивается на фоне сложных
патологий центральной нервной системы. Пониженный тонус мышц негативно
сказывается на работе всех органов. - Гипервитаминоз
с избытком витамина А. Он угрожает любителям бесконтрольного приема витаминных
комплексов и БАДов. - Гиппераммонимия
– заболевание, связанное с повышенным уровнем аммиака в крови. Оно вызывается
нарушением метаболизма и недостаточностью распада ферментов мочевины. - Синдром
Гийена-Барре – острое аутоиммунное заболевание, вызванное повышение уровня
белка. - Высотная
горная болезнь. Состояние кислородного голодания. - Злокачественная
гипертония. Резкий подъем артериального давления. Состояние требует неотложной
медицинской помощи.
Все перечисленные болезни
приводят к патологии нервов. В одних случаях нарушается их питание. В других происходит сдавливание. Нервные
клетки поражаются болезнетворными микроорганизмами. В конечном итоге возникает
отек диска зрительного нерва.
Заболевания глаз
Инфекционные болезни
глаз – частое явление. С конъюнктивитом люди сталкиваются несколько раз на
протяжении жизни. Другие заболевания появляются реже.
Офтальмология
выделяет следующие инфекционные болезни глаз:
- Блефарит – это не одна болезнь. Под этим названием скрывается целая группа инфекционных поражений, вызывающих воспаление век.
- Кератит –
воспаление роговицы глаза. Является осложнением гриппа, туберкулеза.
- Эндофтальмит
– гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.
- Трахома –
хроническое инфекционное заболевание органов зрения, вызываемое хламидиями.
Поражает конъюнктиву и роговицу. Приводит к полной слепоте.
- Дакриоцистит
– воспаление слезного мешка.
Каждое из заболеваний
опасно само по себе. Все они приводят к помутнению сетчатки глаза. Но
воспаление распространяется, поражая близлежащие органы. Оно вызывает отек
диска зрительного нерва. Инфекционные
заболевания глаз
нужно своевременно лечить. Это поможет избежать распространения инфекции и
сохранить зрение.
Стадии развития застойного отека диска зрительного нерва
В развитии отека диска зрительного нерва
выделяют пять стадий:
- Начальная. Диск поражается незначительно. Сначала отек зрительного нерва поражает верхние и нижние ткани. Далее распространяется на назальную область и в конечном итоге захватывает сосудистую воронку.
- Выраженная. Диск зрительного нерва деформируется и увеличивается. Артерии сужаются. Вены расширяются. Нарушается целостность капилляров. Возможны кровоизлияния. Очертания диска размыты.
- Резко выраженная. На этой стадии развития болезни размеры зрительного нерва сильно увеличиваются. Нарушается отток венозной крови. При офтальмоскопии глазного дна сосуды практически не видны. Возникает много кровоизлияний. Начинается дистрофия.
- Предтерминальная. Появляется атрофия зрительного диска. Отечность исчезает. Она остается только по краям диска. Кровоизлияния отсутствуют.
- Терминальная. Повторяется атрофия зрительного нерва. Границы диска сильно изменены. Уменьшается количество артерий. Вены остаются в прежнем составе. Возможно разрастание соединительной ткани.
Диагностика
Признаки отека диска зрительного нерва характерны для всех болезней глаз. Врачи не могут сразу найти причину. Исследования начинаются с осмотра офтальмолога в офтальмоскоп и визометрии – определения остроты зрения по таблице.
Далее следуют аппаратные методы исследования:
- периметрия — исследование границ зрения;
- тонометрия – определение внутриглазного
давления.
Может
потребоваться МРТ головного мозга. Иногда больного с отеком диска зрительного
нерва направляют на консультацию невролога или нейрохирурга.
Лечение отека диска зрительного нерва
Лечение отека диска зрительного нерва тесно
связано с причиной, которая его вызвала. Сначала устраняется причина. Если отек
зрительного нерва вызван вирусом, офтальмолог назначает противовирусные
препараты. При бактериальных поражениях выписываются антибиотики.
Также применяется дополнительная терапия:
- глюкокортикостероидные
препараты уменьшают отек (преднизолон, кортизон,
бетаметазон); - дезинтоксикационные
средства выводят вредные вещества (реамберин, гемодез н); - витамины B и PP улучшают метаболизм нервных клеток;
- назначаются
лекарственные препараты для улучшения микроциркуляции; - используются
терапевтические средства, восстанавливающие нервные импульсы.
Глазные капли для расширения зрачка (фенилэфрин, ирифрин, тропикамид) применяют для обстоятельной проверки. Лечение отека диска зрительного нерва проводится офтальмологом совместно с неврологом.
Профилактические меры
Избежать всех болезней тяжело. Но простые
меры предосторожности помогут не допустить отека диска зрительного нерва. Возьмите
за основу посещать офтальмолога хотя бы один раз в год. Соблюдайте технику
безопасности во время работы и в быту. Это поможет избежать черепно-мозговых
травм. Тщательно выбирайте косметические салоны. Обращайте внимание на
стерилизацию инструментов. Если заметили халатное отношение, не стесняйтесь
сделать замечание.
Своевременно лечите инфекционные заболевания. Не позволяйте инфекции распространяться внутри организма. Держите давление под контролем. Не оставляйте без внимания ни одной проблемы, касающейся здоровья. Помните: в организме все взаимосвязано. Пустяковая мелочь способна привести к глобальным негативным последствиям. Простые действия помогут избежать проблем, связанных с отеком диска зрительного нерва.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
Отеком диска зрительного нерва (ЗН) называют офтальмологическое заболевание, обусловленное повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Непосредственно отек возникает при разбухании волокон зрительного нерва в той точке, где идёт состыковка нерва с глазом.
Чаще всего патология вызвана инфекционным заболеванием или воспалительным процессом.
Заболевание может быть:
- Односторонним. В таком состоянии отек зрительного нерва почти не диагностируется. Обычно отек на одном глазу свидетельствует об атрофии ЗН при развитии синдрома Фестера-Кеннеди;
- Двусторонним. В этом случае болезнь затрагивает оба глаза. Может происходить в период от нескольких часов до пары дней.
При повышении давления жидкости (ликвора) в нишах, расположенных между костями черепа и мозговым веществом, реакцией организма становится отек диска зрительного нерва.
Отёк диска зрительного нерва может возникнуть у людей любого возраста, кроме грудных младенцев по причине того, что кости черепа еще не полностью соединились. Хотя, науке известны и такие случаи.
Врачи диагностируют эту болезнь органов зрения после осмотра глаза с помощью офтальмоскопа. Этот аппарат позволяет разглядеть глазное дно, посылая световые лучи на сетчатку через зрачок глаза. Вместе с этим применяются специальные глазные капли, которые способствуют расширению зрачка и дают возможность более обстоятельной проверки.
Иногда установить заболевание бывает невозможно с помощью офтальмоскопа. Здесь врачи делают пункцию спинного мозга с последующим добыванием и исследованием цереброспинальной жидкости.
Основными причинами для развития застоя диска зрительного нерва становятся:
- Опухоли головного мозга;
- Опухоли спинного мозга;
- Абсцесс – образование гнойников в органах и тканях как результат воспалительного процесса;
- Инсульт;
- Менингит или энцефалит;
- Кровотечение в ткань мозга или его желудочки;
- Черепно-мозговая травма;
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия;
- Гидроцефалия (водянка) – чрезмерное накопление жидкости в мозговой полости;
- Синдром Арнольда-Киари – заболевание, передающееся по наследству;
- Поражение головного мозга;
- Местное поражение.
Бывает так, что причиной появления неврита являются неправильно сросшиеся кости черепной коробки. Иногда болезнь выступает в роли осложнения в ранней стадии после сильной черепной травмы.
В медицине также были зафиксированы данные о случаях, когда причиной отека стали определенные виды паразитов.
При некоторых общих заболеваниях (например, почечной недостаточности) может развиться хронический отек зрительного нерва. Тогда на глазном дне будут соответствующие изменения, присущие конкретному заболеванию.
Обзор ключевых симптомов
- Сильные головные боли, стимулирующие действия, которые усиливают внутричерепное давление;
- Тошнота;
- Рвота, которая не зависит от пищи;
- Ухудшение зрения: двоение в глазах, размытость изображения.
Если вовремя не выявить заболевание, то будет наблюдаться атрофия зрительного нерва. При первых признаках пациент должен незамедлительно обратиться в больницу. При диагностировании застойного диска его отправляют на консультацию к невропатологу или нейрохирургу.
Для установления точной причины ВЧД пациентам назначают:
- МРТ;
- томографию мозга;
- ультразвуковое исследование глаза;
- биомикроскопическое исследование;
- рентген черепа.
В то же время, при застойном диске ЗН зрение остается в норме долгое время. Но длительное существование отека провоцирует процесс ослепления из-за повышения давления на волокна ткани зрительного нерва.
При усилении атрофии зрения, соединительная ткань начинает постепенно заменять нервную, которая в свое время совершенно утрачивает свои функции.
Для эффективного лечения этого заболевания необходимо устранить первопричину – ту болезнь, которая его собственно и вызвала.
Медицинские процедуры
- Мочегонные препараты. Используются для выведения лишней спинномозговой жидкости, что влияет на уменьшение и впоследствии снятие отека. Часто в комплекте назначают программу по снижению веса;
- Если отек вызван доброкачественной или злокачественной опухолью, то необходимо оперативное хирургическое вмешательство и удаление образования;
- В случае воспалительных заболеваний назначают кортикостероиды, антибактериальные, антигистаминные препараты. Их применяют в качестве каплей, мазей, уколов.
Народные средства
- Сироп из алоэ. Нам понадобится 200 грамм свежего алоэ очистить от кожуры и истолочь в кашку, затем добавить туда по 50 грамм цветков васильков и 50 грамм листьев и цветков очаки, 600 грамм красного вина и меда. Всё это тщательно смешать и варить 1 час на водяной бане. Потом смесь остудить и профильтровать. Употреблять 3 раза в день по столовой ложке за двадцать минут до еды. Средство надлежит хранить в сухом холодном месте;
- Сосновый сироп. Берется сто грамм зеленых шишек и смешивается с 25 граммами листьев и цветов руты. Заливается 2.5 литрами воды, далее в средство добавляется лимон, разрезанный на 4 части, и полстакана сахара. Всё варится на медленном огне в течение тридцати-сорока минут, затем остужается и процеживается. Средство рекомендуется потреблять 3 раза в день по столовой ложке до приема пищи около месяца;
- Настой на мальве. Берется 3 столовых ложки порубленных корней мальвы лесной и большого лопуха. Варить их в 1.6 литре воды полчаса, затем добавить к составу 4 столовых ложки сбора: 80 грамм донника, 60 грамм листьев мелиссы, 40 грамм цветков первоцвета. Продолжать варить еще 10 минут, после чего отфильтровать. Употреблять сей состав по столовой ложке 3 раза в день до приема пищи. Рекомендуемый срок употребления 30-40 дней. Лечение следует чередовать с периодичностью в две недели;
- Черника. Возьмите 1 килограмм свежесобранных ягод и протрите с 1.2 килограммом сахара. Заморозьте. Принимать это средство следует по 50 грамм 2 раза в месяц в течение всего года.
Нельзя забывать о травах, которые могут оказать большую помощь для снижения артериального давления и быть полезными для лечения: шерстистоцветковый астрагал, малая барвинка, цветки и ягоды красного боярышника, черноплодная рябина, корень байкальского шлемника, листья крупноцветковой магнолии, топяная сушеница. Их можно настаивать и употреблять, как утренний чай.
Для того чтобы избежать такой неприятной болезни как отек диска глазного нерва или предотвратить рецидив, следует выполнять следующие рекомендации:
- Посещение офтальмолога на регулярной основе;
- Предупреждение черепно-мозговых травм;
- Консультации у невропатолога или нейрохирурга при возникновении у пациента жалоб на состояние глаз;
- Лечебная гимнастика для глаз.
Помните, что при своевременном медицинском вмешательстве зрение удается восстановить. А если лечение не было предусмотрено в ходе развития болезни, то пациент может потерять зрение. Так что при первых признаках явного ухудшения своего зрения сразу же обратитесь к окулисту.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник