Контузионный отек таранной кости

Рис 10. Саггитальная (Т1 и Т2 ВИ) и аксиальная плоскости сканирования. Интенсивность сигнала межкостных связок таранного синуса (стрелка) повышена на Т2 ВИ (снижена на Т1). а – большеберцовая кость. б – таранная кость. в – пяточная кость.

Основанием для диагноза явилось выявление локальных очагов деструкции суставных поверхностей, свободных костных и хрящевых фрагментов в суставной полости. С целью уточнения распространенности процесса в костной ткани всем этим больным была проведена КТ. При этом у 11 пациентов изменения были обнаружены только в таранной кости, у 4 — в большеберцовой, а у двух больных изменения наблюдались как в таранной, так и в большеберцовой костях.

По переднему краю б/б и тела таранной костей (стрелка) — сигналы высокой интенсивности на Т2 (низкий — на Т1 ВИ), округлой формы, с четкими контурами и 2D реконструкция, где виден участок костной деструкции (а).

По нашему опыту, методом выбора в диагностике РО является МРТ и не зависит от степени напряженности магнитного поля

Костная киста — патологическое состояние, характеризующееся образованием полости в костной ткани, в основе которого — локальное нарушение внутрикостного кровообращения, возникающее нередко в результате травмы.

Рис 12. Выявлено: по внутренней поверхности таранной кости дефекты в виде наличия полостей овальной конфигурации, с четкими плотными краями (стрелки). СРКТ HiSpeed с шагом томографа 3 мм

Для оценки степени распространенности процесса в костной ткани произведена КТ.

В результате комплексного исследования 250 больных выявлено, что рентгенография – информативный метод исследования костных компонентов голеностопного сустава, исключая его мягкотканые и хрящевые структуры. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать наружный кортикальный слой костных составляющих и внесуставные стабилизаторы, кроме гиалинового хряща сустава. Рентгеновская компьютерная томография обеспечивает максимальные возможности изучения костных составляющих сустава. Магнитно-резонансная томография является универсальным методом визуализации всех структур голеностопного сустава.

Информативность методов лучевой диагностики.

Для изучения информативности методов ЛД при исследовании ГС у 250 пациентов с различными клинико-морфологическими проявлениями, была определена частота травматических повреждений анатомических структур сустава и возможность их выявления с помощью каждого метода.

В качестве референтного метода при повреждениях костных структур сустава использовали КТ, а при повреждениях мягкотканых структур МРТ.

Проводилась сравнительная оценка информативности методов лучевой диагностики для выявления травматических повреждений ГС. Для этого использовались критерии оценки информативности методов: чувствительность и специфичность. Расчет этих критериев производился по формулам:

1. Чувствительность – ИП/(ИП+ЛО)

ИП — истинно-положительные результаты

ИО — истинно-отрицательные результаты

ЛП – ложно-положительные результаты

ЛО – ложно-отрицательные результаты

Область ГС условно поделена нами на 3 основных составляющих: костный комплекс, суставная полость, а также комплексы внесуставных стабилизаторов – внутреннего и наружного.

Краевые оскольчатые переломы, переломы импрессионного типа суставных поверхностей таранной и большеберцовой кости выявляются только при комплексном использовании МРТ и КТ. При этом чувствительность КТ в диагностике данной патологии равна 100%, а МРТ — 96%. Отметим, что из 202 пациентов, у которых в результате комплексного дообследования на втором этапе лучевого исследования была выявлена патология костной ткани, ни у одного при РГ не были обнаружены костные повреждения. Причем, даже ретроспективный анализ имеющихся рентгенограмм с имеющимися результатами КТ и МРТ не обнаружил каких-либо признаков нарушения кортикального слоя кости. У 48 пациентов костные повреждения были выявлены на этапе первичного обследования, т. е. в травматологическом пункте. Таким образом, чувствительность классической рентгенографии для визуализации данных видов повреждения костной ткани составила 48%. Отметим, что чувствительность РГ оказалась нулевой в распознавании стадий рассекающего остеохондрита и посттравматической хондромаляции.

При совместном использовании МРТ и УЗИ у 48 пациентов повышенный уровень жидкости в полости сустава был выявлен в 100%. Чувствительность КТ при выявлении выпотов в полости сустава составила 93%, специфичность 66%. РГ в данной ситуации оказалась неинформативной.

В диагностике травматических повреждений комплекса наружных стабилизаторов чувствительность МРТ составила 100%, специфичность 100%. Соответствующие характеристики УЗИ при применении режима тканевой гармоники и трехмерной реконструкции с ультразвуковой ангиографией составили 97% и 88%. Результативность КТ и РГ в этих случаях, по нашим данным, равны нулю. При травматических повреждениях внутренних стабилизаторов информативность МРТ составила: чувствительность 100%, специфичность 88%; УЗИ при применении режима тканевой гармоники и трехмерной реконструкции с ультразвуковой ангиографией составила: чувствительность 97%, специфичность 89%. Чувствительность и специфичность КТ и РГ в той ситуации оказались предельно низкими.

Полученные данные представлены в виде сводной таблицы (таб. 6).

Таблица 6. Информативность методов ЛД в визуализации травматических изменений структур ГС:

С — специфичность. Ч – чувствительность.

В таблице 6 приведены средние арифметические показатели информативности методов ЛД при визуализации костных составляющих, СГХ сустава и внесуставных стабилизаторов.

Достоверность выявления травматических повреждений составляющих ГС различными методами ЛД можно представить в виде таблицы 7.

Таблица 7. Достоверность методов ЛД в визуализации травматических изменений структур КС

Костные составляющие сустава

Контузионные изменения костей

Травматические изменения СГХ

Повреждения боковых статических и динамических стабилизирующих структур ГС

Комплекс внутренних боковых стабилизаторов

Комплекс наружных боковых стабилизаторов

Суммируя представленные в таблице сведения, можно заключить, что среди всех методов ЛД МРТ является наиболее информативным и универсальным для выявления повреждений всех структур ГС.

Предлагаемая программа первичного лучевого обследования пациентов с травмой области голеностопного сустава.

Разработка диагностического алгоритма предусматривала определение показаний в оптимальной последовательности применения лучевых методов исследования при травмах области ГС в зависимости от клинических проявлений. На основании анализа результатов проведенных исследований складывается общая схема последовательности действий при обследовании пациентов, перенесших травму области ГС (см. схему).

Таким образом, основываясь на данных первичного врачебного осмотра и выявления ведущего симптома, дальнейшее целенаправленное применение наиболее достоверного в данном клиническом случае из существующих в настоящее время методов лучевой диагностики обуславливает максимальную эффективность диагностического процесса. Использование «Оттавских правил» на этапе первичного клинического осмотра позволило снизить количество неоправданных рентгенографий ГС.

Таким образом оснащение структурного подразделения, занимающегося диагностикой травматических повреждений области ГС, УЗИ аппаратом, МРТ, а также КТ обеспечивает максимальную результативность обследования больных данного профиля.

Пятая глава — «Использование цифровых технологий для повышения эффективности диагностики при травмах голеностопного сустава» — показана роль цифровых технологий в повседневной работе врача лучевой диагностики, возможность сети Интернет для оказания консультативной помощи при травмах ГС.

В процессе работы выполнено следующее:

1. Оборудовано дополнительное АРМ врача отделения компьютерной томографии ДКЦ №1 с цифровым архивом обследованных пациентов.

2. На сайте НПЦ медицинской радиологии (www. rpcmr. *****) существует специальный раздел «Наши консультации», на котором в подразделе «Травматические повреждения голеностопного сустава» представлен ряд клинических случаев.

В состав дополнительно оборудованного АРМ на базе персонального компьютера IBM Think Centre в отделении лучевой диагностики ДКЦ №1 входят:

§ системный блок в составе: материнская плата с процессором Intel Pentium-4, тактовая частота которого 2,66 Ггц, и модулем оперативной памяти 512 Мб, винчестер емкостью 120 Гб;

§ оптический DVD-RW привод, предназначенный для записи изображений и сопутствующей информации на CD-R или DVD-R диски;

§ монитор IBM Think Vision с пространственной разрешающей способностью 1600х1200 точек и экраном размером 21˝;

Дополнительно установленный АРМ работает под управлением операционной системы Microsoft Windows XP. Для протоколирования данных исследования используется пакет прикладных программ Microsoft Office XP Professional.

Полученные изображения, а также заключения могут архивироваться на жестких дисках ПК или основного сервера ДЦ, а также на оптических CD-R дисках. Хранение медицинских изображений осуществляется в соответствии с требованиями международного стандарта DICOM 3.0. Печатающее устройство — мультиформатная камера “Kodak Dry view 8100” фирмы “Kodak”, предназначенная для печати изображений «сухим способом». Носителем информации является фотопленка “Kodak Dry view” фирмы “Kodak”.

Для того, чтобы снизить суммарные затраты на оборудование и программное обеспечение электронного архива, предлагается его строить по двухуровневой схеме. Архив верхнего уровня должен хранить информацию, используемую в ЛПУ, которая хранится на носителях, обеспечивающих максимально быстрый доступ к данным, например, на жестких дисках рабочих станций ввиду их ограниченной емкости. Дополнительно необходимо использовать внешние накопители CD-R/RW или магнитооптические диски.

В случаях использования пленочного рентгеновского аппарата помимо МРТ или РКТ, целесообразно представить результаты в цифровом виде для быстроты и удобства использования. Для этого в состав оборудования входит устройство оцифровки рентгеновских пленок всех типоразмеров Vidar VXR-12 plus Film Digitizer. При использовании специализированных программ, отсканированные изображения подвергались математической обработке с целью повышения их диагностической информативности и, после этого, помещались в базу данных.

Подобный подход позволяет объединить данные исследования и записать сформированный архив на CD-диск, который остается у пациента. Цифровой архив позволяет существенно уменьшить время врача на анализ медицинских изображений и использовать его в различных телеконференциях.

При последующих обращениях пациенту достаточно иметь при себе данный CD-диск вместо большого количества данных на рентгеновской пленке. По мере уменьшения диагностической значимости информации ее переносят на более низкий уровень хранения с более дешевыми носителями на магнитной основе (магнитные диски и лента). На нижнем уровне архивирования целесообразно использовать устройства считывания/записи для магнитных лент с последовательным доступом (стримеры), которые позволяют создавать архивы емкостью до нескольких гигабайт на одной ленте. По истечении директивного срока хранения информации, ее переносят в постоянный архив второго уровня, из которого изображения можно быстро восстановить. В случае уточнения диагноза приходится использовать ресурсы сети Интернет.

Под телемедициной понимают передачу на расстояние медицинской информации. Одним из её разделов является «телерадиология», где переданная из одного ЛПУ информация принимается и анализируется в другом ЛПУ.

Сеть Интернет предоставляет большие возможности для проведения дистанционных консультаций. Информация выкладывается на сайт учреждения, и все заинтересованные получают к ней доступ. Подобный проект реализуется и в НПЦ медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы с 1999 года. Данный подраздел сайта может быть полезен как в повседневной практике врача любой специализации, так и в процессе обучения студентов и переподготовки специалистов.

Т. о. можно выделить следующие ключевые моменты:

§ цифровые технологии и автоматизированные рабочие места значительно повышает эффективность диагностики, снижая время проведения исследования;

§ двухуровневый электронный архив позволяет снизить затраты на его создание и ускоряет доступ к необходимой информации для специалистов любого профиля;

§ использование сети Интернет для решения задач дифференциальной диагностики, удаленных консультаций, а также в интересах педагогического процесса и переподготовки специалистов подтвердило перспективность и эффективность данного направления.

ВЫВОДЫ

1. Анализ эффективности I этапа обследования больных, перенесших травму области ГС (травматологический пункт), показал, что рентгенография – информативный метод исследования костных компонентов голеностопного сустава, исключая его мягкотканые и хрящевые структуры. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать наружный кортикальный слой костных составляющих и внесуставные стабилизаторы, кроме гиалинового хряща сустава. Рентгеновская компьютерная томография обеспечивает максимальные возможности изучения костных составляющих сустава. Магнитно-резонансная томография является универсальным методом визуализации всех структур голеностопного сустава. На стадии дообследования 250 больных с травматическими повреждениями голеностопного сустава определена диагностическая эффективность каждого метода лучевой диагностики. Установлено, что чувствительность и специфичность рентгенографии составляет 48% и 98%, ультразвукового исследования – 64% и 59%, рентгеновской компьютерной томографии – 100% и 100%, магнитно-резонансной томографии – 100% и 100% соответственно.

2. Среди больных с выявленными на I первом этапе костными повреждениями, исключенных из дальнейшего дообследования, часто обнаруживаются травматические повреждения мягкотканых компонентов ГС. Будучи «пропущенными» эти изменения являются причиной ухудшения качества жизни пациентов вплоть до их инвалидизации.

3. Разработан алгоритм обследования при травме голеностопного сустава, основанный на данных первичного клинического осмотра и «Оттавских правилах», позволяющий выбирать наиболее эффективную последовательность применения методов лучевой диагностики и минимизировать необоснованное назначение рентгенографии. Использование алгоритма расширяет сферу своевременного выполнения артроскопических вмешательств и в целом повышает результативность хирургического лечения.

4. Создан электронный архив, в составе которого объединена медицинская информация обо всех выполненных исследованиях при травмах голеностопного сустава, а также сформирован консультативный раздел на официальном Интернет-сайте НПЦ медицинской радиологии, посвященный визуализации данной патологии с детальным разбором клинических наблюдений.

1. В подразделениях лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений, занимающихся первичным обследованием пациентов с травмой области голеностопного сустава, целесообразно использование предложенного диагностического алгоритма.

2. Табель оснащения этих подразделений должен включать в себя следующие рабочие места:

— аппарат для выполнения рентгенографии, желательно цифровой;

— УЗИ – аппарат с возможностями панорамного и трехмерного сканирования;

— рентгеновский компьютерный томограф, желательно с возможностью спирального сканирования;

— магнитно-резонансный томограф (общего типа или специализированный).

3. Требования к лицензированию травматологических лечебно-профилактических учреждений в части работы подразделений лучевой диагностики должны выйти за рамки предоставления документов, свидетельствующих о профессиональной безопасности, и распространиться на вопросы кадрового и материально-технического соответствия обслуживаемому клиническому направлению.

4. Существующие учебные планы и учебные программы профессиональной переподготовки и усовершенствования специалистов по лучевой диагностике целесообразно дополнить сведениями о современных возможностях распознавания травматических изменений голеностопного сустава.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

«Роль рентгенографии, компьютерной рентгеновской томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике рассекающего остеохондрита голеностопного сустава». Скорая медицинская помощь. Российский научно-практический журнал. 2003г. №3. Стр. 72. , «Диагностическая информативность классической рентгенорафии, спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава». НПЦ МР ДЗ г. Москвы КДЦ №1 г. Москвы. V научно-практическая конференция. Современные тенденции комплексной диагностики и лечения скелетно-мышечной системы. 10-11 июня 204г. с. 189. «Сравнительная оценка эффективности магнитно-резонансной томографии, спиральной рентгеновской компьютерной томографии и рентгенографии при травматических повреждениях голеностопного сустава». Москва, издательство Российского университета дружбы народов.

Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы международного конгресса Стр 382.

«Диагностическая информативность рентгенографии, спиральной рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностики травм голеностопного сустава». Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах Материалы научно-практической конференции, г. Курган, 2003г. Стр. 140. «Использование цифровых технологий для повышения эффективности диагностики при травмах голеностопного сустава». «Радиология и практика», №4, 2008г.

источник

➤

Источник

Артроз стоп часто остается не выявленным. Любой дискомфорт в области пятки связывают с образованием шпоры, и на этом обычно беспокойство о собственном здоровье заканчивается. Но проблема может скрываться намного глубже, как в прямом, так и переносном смысле. Локализуется патология между пяточной и таранной костями и определяется, как нарушение целостности таранно-ладьевидного сустава.

Общая характеристика

“Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” …

Свое название это сочленение получило из-за места расположения. Таранно-пяточный ладьевидный сустав представляет собой соединение таранной, пяточной и ладьевидной костей.

Контузионный отек таранной кости

Место расположения таранной кости – пяточная кость и дистальный конец голени. Если говорить иначе, то она представляет собой некий мениск. Ее тело и головка заключаются в шейку. Пяточная кость, сплюснутая с боков и удлиненная по своей форме, сосредотачивается в задне-нижней зоне предплюсны. Во всей стопе она имеет самый большой размер. Костная структура содержит два суставных блока для сочленения с кубовидной и таранной костями. И, наконец, ладьевидная – располагается внутри ступни. Она имеет бугристый внутренний край, что определяет высоту подъема стопы. Задний суставной блок соединяется с таранной костью.

Контузионный отек таранной кости

Весь таранно-пяточный сустав имеет шарообразную форму, что обеспечивает ему достаточную функциональность в соединении с подтаранным сочленением. Образуется комбинированная подвижность внутри стопы, позволяющая ей совершать вращение вокруг собственной оси. Прочность костного соединения обеспечивается за счет мощной межкостной таранно-пяточной связки.

Причины развития артроза сустава

Каждый человек когда-либо получал травмы голеностопа. Если они повторяются систематически, то возможно развитие артроза таранно-пяточного ладьевидного сустава. Такой диагноз можно приобрести уже после 20 лет, когда на еще растущий организм приходятся чрезмерные нагрузки. Если учесть, что после получения образования человек начинает вести малоподвижный образ жизни, у него появляется лишний вес — провоцирующий заболевание фактор.

Контузионный отек таранной кости

С возрастом риски развития патологического состояния ног существенно возрастают. Это происходит из-за изнашивания суставных поверхностей, нарушения процессов метаболизма, ухудшения общего состояния, заболеваний эндокринной системы и прочих признаков старения.

Возникновение артроза может быть спровоцировано воспалительными процессами, протекающими в организме. В эту категорию негативных факторов относятся ревматоидный артрит, болезни хрящей и связок, хронические воспаления сухожилий, полиартрит.

Дисплазия костных сочленений стопы — следующая причина дистрофии. Врожденные или приобретенные заболевания, связанные с нарушением строения и функционала костных соединений стоп, как и плоскостопие, часто становятся причиной механических травм, воспалений и дегенеративных изменений в хрящевой ткани и сухожилиях.

Контузионный отек таранной кости

Ушибы, вывихи и переломы тоже повышают риски получить артроз таранно-ладьевидного сочленения. Негативно влияют на здоровье ног аутоиммунные патологии. Провоцирующие заболевание факторы — ношение тесной, неудобной обуви, систематическое переохлаждение нижних конечностей, наследственная предрасположенность к дегенерации костных и хрящевых структур.

Контузионный отек таранной кости

В группу риска входят профессиональные танцоры и спортсмены, женщины, предпочитающие высокий каблук плоской подошве, люди, имеющие в своем анамнезе заболевания костно-хрящевого аппарата. Сюда же относят пожилых пациентов, всех тех, кто имеет лишний вес и чей род деятельности связан с чрезмерными нагрузками на ноги.

Симптомы патологии

Признаки заболевания зависят от стадии его развития. Для артроза 1 степени характерны такие симптомы, как дискомфорт в области ступни, переходящий в слабую боль. Воспаление распространяется на плюсневые и таранно-ладьевидные суставы. После длительных пеших прогулок в стопе ближе к пятке появляется ощущение дискомфорта. После непродолжительного отдыха признаки патологии исчезают.

Если в ногах появились первые признаки заболевания, следует обратиться к ортопеду или ревматологу за консультацией. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов избавиться от нее.

Для 2 степени артроза таранно-пяточного сустава присущи более выраженные признаки. После пеших прогулок возникает умеренная, но терпимая боль в области стопы, для устранения которой требуется больше времени на отдых. Периодически в сочленении появляются воспалительные процессы, сопровождаемые отеком и повышением температуры тканей в области повреждения. При пальпации боль значительно усиливается. При артрозе 2 степени может наблюдаться ограничение подвижности в стопе.

Контузионный отек таранной кости

Боль — основной симптом.

Третья стадия характеризуется сильной, нестерпимой болью, которая не проходит даже в состоянии покоя. Она распространяется на расположенные вблизи ткани, поэтому определить место локализации основного болевого очага сложно. На снимке хорошо визуализируется полное разрушение хряща и сильное уменьшение межкостного просвета. В этой стадии заболеванию присуща хроническая форма.

Признаки развития артроза таранно-пяточного ладьевидного сустава:

выраженный отек нижних конечностей;
боль различной интенсивности в зависимости от степени болезни;
иррадиация неприятных ощущений в лодыжку или фаланги пальцев;
скованность и ограничение подвижности в стопе;
повышение утомляемости при ходьбе;
появление хруста и щелчков при вращении ноги;
деформация свода стопы, формирование остеофитов;
обездвиживание фаланги большого пальца.

Контузионный отек таранной кости

Отек.

Запущенная форма артроза таранно-пяточного сустава чревата развитием серьезных осложнений и приводит к инвалидности больного.

Методы диагностики

Артроз таранно-пяточного ладьевидного сустава диагностируется во время осмотра у врача. Специалист опрашивает больного, пальпирует место повреждения и обращает внимание на характерные для патологии визуальные признаки.

Из-за болей в стопе при ходьбе человек неосознанно переносит массу тела на переднюю ее часть, где неприятные ощущения меньше. У него меняется походка.
При осмотре подошвы в области большого пальца образуются мозолистые натоптыши.

Коварство болезни состоит в том, что характерная для него симптоматика очень похожа на признаки других патологий стоп: перелом или трещина стопных костей, подагра. Поэтому, чтобы не пропустить артроз на начальном этапе развития, пациенту назначают следующие методы диагностического исследования:

рентгенография. Показывает состояние костно-суставных структур, определяет малейшие изменения в таранно-пяточном суставе;
артроскопия. Простой, но надежный метод исследования хрящей и сухожилий;
компьютерная томография. Технология диагностической визуализации поврежденного сочленения, позволяющая получать послойные изображения конечности;
магнитно-резонансная томография. Метод используется для наблюдения за изменениями в тканях и структурах хряща, сухожилий.

Контузионный отек таранной кости

УЗИ.

Дегенеративные изменения таранно-ладьевидного сустава, связанные с артрозом, необратимы. Своевременное выявление болезни и правильно назначенный курс терапии поможет избежать развития серьезных осложнений в состоянии здоровья.

Методы лечения

Как лечить артроз таранно-ладьевидного сочленения, зависит от стадии развития болезни, какого характера воспаление и деформация суставных структур. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее оно поддается терапевтическим методикам. Начальные степени тяжести лечатся с помощью консервативной медицины. При позднем обнаружении болезни или при отсутствии терапии избавиться от патологии будет возможно только хирургическим путем.

Консервативное

Этот вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, устранение очага воспаления и восстановление двигательной активности человека. Наиболее эффективным он будет на ранних этапах болезни. Комплекс лечения включает следующие направления:

обеспечение покоя. Если человек занимается спортом или его работа связана с чрезмерными нагрузками на ноги, то все тренировки или перенапряжения нужно на время лечения отложить;
замена обуви на специальную, которая обеспечит правильную поддержку голеностопа. Чтобы разгрузить среднюю часть ступни, врачи рекомендуют носить туфли с закругленной подошвой;
использование ортопедической обуви или стелек, которые смогут ограничить подвижность посередине стопы, что существенно снизит ощущение боли и дискомфорта;
разгрузить больной сустав помогут средства для опоры: трости, костыли, ортезы;
прием НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты комплексного действия устраняют воспаление в зоне повреждения сочленений, снимают его симптомы (локальное повышение температуры, отеки) и мягко купируют боль;
прием анальгетиков при очень сильных болях;
применение миорелаксантов для снятия мышечных спазмов в поврежденном участке стопы. Во время длительной ходьбы или при неправильной постановке ступни ноги сильно устают. Напряжение в мышцах хорошо снимается при приеме таких препаратов;
использование хондропротекторов улучшает состояние хрящевой ткани и сухожилий, восстанавливает поврежденные структуры. Действие таких препаратов – накопительное. Чтобы получить необходимый результат, придется принимать лекарство курсом в несколько месяцев. Точную схему лечения подбирает врач индивидуально;
коррекция веса. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на ноги и поврежденное сочленение. Это провоцирует развитие болезни, усугубляет состояние человека, снижая эффективность консервативного лечения.

Инъекционная терапия

Лечение таранно-ладьевидного сустава введением лекарственных препаратов в зону дистрофии эффективно при артрозах 1 и 2 степени. Варианты сочетания препаратов:

распространенная комбинация — уколы глюкокортикостероидов с обезболивающими препаратами. Локальное введение инъекции оказывает анестезирующие действие длительностью от 12 до 48 часов и снижает воспаление. Глюкокортикостероиды при прямом введении дают положительную динамику при лечении артрозов и других дегенеративных патологий хрящей и сухожилий, особенно на ранних стадиях. Поскольку сам процесс укола достаточно неприятен, то его проводят под краткосрочной общей анестезией. Такие инъекции обладают длительным действием, поэтому повторять их нужно не чаще одного раза в полгода;
гиалуроновая кислота по своему составу напоминает синовиальную жидкость, выполняющую в сочленениях роль природной смазки. Она обладает амортизационными свойствами, позволяет равномерно распределять нагрузки на суставы и связки. При любых дистрофических процессах внутри костных соединений объем синовиальной жидкости уменьшается, провоцируя нездоровое трение суставных составляющих. Инъекции гиалуроновой кислоты вводятся локально в зону воспаления под общей анестезией краткосрочного действия.

Видео инъекции в голеностопный сустав:

Физиотерапия

Начинают физиотерапевтические процедуры только после устранения острой формы болезни. Методики физиотерапии для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома:

Какую методику выбрать для лечения артроза в таранно-пяточном суставе, решает врач.

Антон Епифанов о физиотерапии для суставов:

Лечебная физкультура

Физические нагрузки при артрозе таранно-пяточного ладьевидного сустава направлены на укрепление мышечных тканей вокруг сочленения. Это необходимо для удерживания костного соединения в правильном положении. Комплекс упражнений при растяжении голеностопных мышц уменьшает нагрузку на середину ступни. Систематические занятия и консервативное лечение позволяют достичь хороших результатов.

Подобрать правильные упражнения для борьбы с артрозом должен инструктор-реабилитолог. Комплекс составляется индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести патологии. Не стоит заниматься ЛФК, превозмогая боль. Запрещены любые физические нагрузки при острой фазе заболевания.

Хирургия

Если консервативная медицина остается бессильной перед артрозом таранно-пяточного сустава, то больному приходится соглашаться на хирургическую операцию. Этот вид лечения показан при заболевании последней стадии, когда дистрофия сочленения стала необратимой. Решение о проведении операции принимает врач.

Контузионный отек таранной кости

Хирургическое лечение позволяет получить хорошие результаты: устраняет боль и возвращает пациента к обычной повседневной жизни. Суть оперативного вмешательства состоит в удалении из сустава всех поврежденных дистрофией фрагментов и создании благоприятных условий для его последующего сращивания. Операция проводится под общим наркозом.

Контузионный отек таранной кости Многих пациентов пугает мысль, что стопа после хирургического вмешательства будет полностью обездвижена. Но вопреки всем страхам при правильном восстановлении человек, страдающий много лет артрозом, сможет полноценно жить, заниматься спортом, вести активный образ жизни без боли и практически без хромоты.

Контузионный отек таранной кости

Осложнением операции может стать формирование ложного сочленения. Такое возникает тогда, когда кости друг с другом не срастаются. Потребуется повторная операция с дополнительной костной пластикой для быстрого заживления.

Возможные осложнения при лечении

Осложнения при борьбе с артрозом стопы обычно развиваются на фоне исходного заболевания независимо от того, какие методы терапии были использованы.

При консервативном лечении

Иногда болезнь является слишком сильной, когда даже комплексная терапия не дает нужного эффекта. На фоне приема медикаментов и физиотерапевтических процедур у больного могут развиваться следующие виды осложнений:

усиление боли в стопе при ходьбе и в состоянии покоя;
частичное/полное обездвиживание сустава (анкилоз) или усиление этих симптомов;
прогрессирующая деформация сочленения;
распространение дистрофических изменений на соседние костные соединения;
формирование «новой» походки, сопровождающейся хромотой;
иррадиация болевого синдрома в другие суставы и сухожилия.

При оперативном лечении

При хирургическом вмешательстве в структуру костного соединения также могут возникать осложнения — это:

осложнения после наркоза;
риски развития кровотечения;
поверхностное или глубокое инфицирование тканей;
формирование послеоперационных тромбозов;
невозможность полной корректировки деформации в стопе;
сохранение болевых ощущений после операции;
необходимость повторной операции;
проблемы в процессе заживления раны;
формирование ложного сустава;
замедленное формирование надкостницы в месте сращивания концов костей;
развитие комплексного регионального болевого синдрома.

Послеоперационная реабилитация

План мероприятий по восстановлению сустава после операции индивидуален. Через сутки, когда больной полностью отойдет от наркоза, ему будет назначен курс антибиотиков. Это минимизирует риски развития послеоперационных осложнений.

В течение первых недель после хирургического вмешательства стопа и голеностоп должны быть надежно зафиксированы гипсовой шиной. Снимать ее раньше нельзя, чтоб не нарушить процесс формирования надкостницы и не затянуть заживление. Чтобы избежать отека мягких тканей, нога должна все время находиться в приподн