Коллатеральный отек что это такое
При внешнем осмотре больных с острым гнойным периоститом всегда можно отметить более или менее выраженную асимметрию лица за счет коллатерального отека мягких тканей вблизи очага воспаления периоста. Как отмечает Г. А. Васильев (1972), распространяется он довольно типично в зависимости от расположения зуба, явившегося «причиной» гнойного периостита.
Если, например, «причиной» гнойного периостита явились верхние резцы, то значительно отекает и увеличивается в размерах верхняя губа. Отек в таких случаях распространяется на крылья и дно носа. При этом в ряде случаев гнойный экссудат может проникнуть под надкостницу переднего отдела дна носовой полости и образовать там абсцесс. В тех же случаях, когда причиной гнойного периостита послужили верхние клыки или верхние малые коренные зубы, выраженный отек захватывает ткани щечной и скуловой областей, нередко распространяясь на нижнее и даже на верхнее веки. При гнойном периостите, возникшем от верхних больших коренных зубов, коллатеральный отек тканей щечной и околоушно-жевательной областей доходит почти до ушной раковины, но редко распространяется на нижнее веко.
Для гнойного периостита, возникшего от нижних резцов, характерным является распространение коллатерального отека на нижнюю губу, подбородок и на передний отдел подподбородочной области. При возникновении гнойного периостита от нижнего клыка или малых коренных зубов отек захватывает нижний отдел щечной области и распространяется в подчелюстную область. Если же причиной гнойного периостита послужили нижние большие коренные зубы, то в таких случаях коллатеральный отек, располагаясь в нижних отделах щеки, распространяется в подчелюстную и околоушно-жевательную области. В ряде случаев воспалительный процесс от нижних коренных зубов захватывает надкостницу угла и ветви челюсти и распространяется на прикрепляющиеся здесь мышцы (жевательную и медиальную крыловидную), вызывая воспалительную контрактуру. При этом кожные покровы в цвете не изменены и хорошо собираются в складку.
Иногда при первичной локализации инфекционного очага в области нижних больших коренных зубов поражается периост альвеолярной части нижней челюсти не с вестибулярной, а с язычной поверхности (по Я. М. Биберману, 1963 – в 9,4%). В таких случаях лишь у некоторых больных отмечается умеренный коллатеральный отек тканей в заднем отделе подчелюстного треугольника. У таких больных имеет место значительное ограничение открывания рта, вызванное распространением воспалительного процесса на нижний отдел медиальной крыловидной мышцы.
Коллатеральный отек отсутствует и асимметрии лица не наблюдается, если воспалительный процесс распространяется на надкостницу твердого нёба и там образуется поднадкостничный абсцесс. Это происходит от верхних боковых резцов при изогнутости их корней кзади в нёбную сторону от нёбного корня первого верхнего малого коренного зуба и от нёбных корней верхних больших коренных зубов.
При осмотре полости рта, если имеет место воспаление надкостницы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, можно отметить выраженную гиперемию и отек слизистой оболочки десны не только в области зуба, явившегося местом входных «ворот» для инфекции, но и на некотором расстоянии от этого зуба. Переходная складка в этой области вначале бывает сглаженной, а затем она выбухает. При пальпации альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти на вестибулярной поверхности отмечается диффузное утолщение покрывающих кость тканей. Зуб, послуживший «причиной» периостита, становится подвижным, перкуссия его вызывает появление боли.
В дальнейшем под надкостницей альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти на вестибулярной поверхности образуется абсцесс. По прошествии 4-5 дней гной из поднадкостничного абсцесса (если последний не был вскрыт оперативным путем) расплавляет надкостницу и прорывается под слизистую оболочку десны. На десне при этом появляется четко отграниченная припухлость полушаровидной формы. При ее пальпации определяется флюктуация. Боли, бывшие до этого довольно интенсивными, стихают. Спустя непродолжительное время гнойник самопроизвольно вскрывается в полость рта.
Если же прорыв гноя из-под надкостницы происходит не через десну в полость рта, в глубь окружающих челюсть мягких тканей, то это ведет к дальнейшему распространению гноя и, в конечном счете, к развитию флегмоны.
При локализации острого гнойного периостита на язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти, возникшего от нижних больших коренных зубов, имеют место болезненное глотание, боли при движении языка и, как уже отмечалось, ограничение открывания рта. Изменения в преддверье полости рта здесь отсутствуют. При осмотре полости рта отмечаются резкое покраснение и отечность слизистой оболочки на соответствующем участке альвеолярной части челюсти с язычной поверхности, которые распространяются на слизистую оболочку дна полости рта. При пальпации в месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части челюсти на дно полости рта определяются вначале инфильтрат, а затем ее выбухание с флюктуацией. После самопроизвольного прорыва гнойника через слизистую оболочку или его оперативного вскрытия все воспалительные явления ликвидируются.
В случае прорыва гнойника в окружающие ткани гнойный процесс распространяется в подъязычную или подчелюстную область или окологлоточное пространство.
Клиническое течение острого гнойного периостита, локализующегося на твердом нёбе, имеет некоторые особенности, отличающие его от клинических проявлений других локализаций. Это объясняется тем обстоятельством, что в переднем отделе твердого нёба не имеется подслизистого слоя и рыхлой клетчатки, а кость покрыта весьма плотной надкостницей. Поэтому распространение гнойного экссудата от исходного очага в сторону твердого нёба происходит весьма медленно и сопровождается нарастающими ноющими болями, которые по мере увеличения количества гнойного экссудата принимают пульсирующий характер. При скоплении гнойного экссудата под надкостницей на твердом нёбе появляется весьма плотная, резко болезненная при дотрагивании припухлость полушаровидной или овальной формы около 3 см в диаметре, которая очень медленно увеличивается. Через 4-5 сут от начала
заболевания в ее центре появляется размягчение, а затем и флюктуация. Естественно, что отслоенная гнойным экссудатом плотная и толстая надкостница является значительным препятствием для самопроизвольного вскрытия гнойника. Обычно вскрытие гнойника происходит только на 7-10-е сутки. При этом вследствие недостаточного оттока гноя течение заболевания принимает подострый характер, из свища выделяется небольшое количество гноя, а его полость выполняется грануляциями. Иногда через свищ отходят небольшие секвестры, которые образовались вследствие вторичного остеомиелита.
По поводу возникновения вторичного остеомиелита следует привести высказывание Ю. И. Вернадского (1970), который пишет: «Однако, говоря о возможности секвестрации в связи с вторично развившимся остеомиелитом челюсти, необходимо подчеркнуть, что для самих по себе острых гнойных периоститов челюсти характерным является отсутствие существенных изменений в кости, которые могли бы привести к образованию секвестров. В этом – одно из кардинальных отличий острого периостита от острого остеомиелита челюсти» ‘.
Исследование лимфатических узлов при острых гнойных периоститах, особенно при локализации воспалительного процесса на нижней челюсти, позволяет отметить их увеличение и болезненность. При этом совершенно четко определяется, что увеличены и болезненны не единичные узлы, а группы их.
Общее состояние больных нарушается в зависимости от реактивности организма и вирулентности инфекции. В связи с интоксикацией у больных отмечаются плохое самочувствие, общая слабость, разбитость, головная боль, плохой сон, пониженный аппетит.
Температура тела обычно держится в пределах 37-38 °С, иногда она повышается до 38,5-39 °С.
Со стороны внутренних органов каких-либо особенностей, присущих указанному заболеванию, не наблюдается. При исследовании крови изменений количества эритроцитов и гемоглобина не наблюдается. Со стороны лейкоцитов отмечается либо повышенное, либо нормальное их количество. Как установил Я. М. Биберман (1963), исследовавший кровь у 272 больных с острым гнойным периоститом, у 150 из них было отмечено увеличение содержания лейкоцитов от 8100 до 15 000, у 9 больных- от 15 000 до 25 000, а у остальных 113 больных число лейкоцитов составляло от 4000 до 8000.
Количество сегментоядерных нейтрофилов было повышенным до 70% у 53 больных, до 76% -У 21, оставалось в пределах нормы – у 147 и было пониженным – у 51 больного. [IV]
w
Повышение количества палочкоядерных нейтрофилов от 8 до 20% отмечалось у 69 больных. Пониженное содержание эози- нофилов до 1 % наблюдалось у 87 больных, уменьшенное количество лимфоцитов-от 15 до 20% у 62 и до 10% у 7 больных.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) у подавляющего большинства больных в начале заболевания не изменялась, лишь через 2-4 дня она увеличивалась до 15 мм в 1 ч у 183 больных, а у остальных 89 – оставалась без изменений.
Данные, приведенные Я. М. Биберманом, позволяют отметить, что изменения крови при гнойном периостите не являются столь выраженными, как это имеет место при острых одонтогенных остеомиелитах и флегмонах.
Исследования мочи также не выявляют в ней каких-либо существенных изменений.
При рентгенологическом исследовании, как указывал Ф. И. Лапидус, в начале заболевания на рентгенограмме отмечаются лишь те изменения, которые были вызваны ранее предшествующим воспалительным процессом в периодонте «причинного» зуба. Только на 5-8-й день от начала заболевания, когда уже произошла отслойка от кости периоста и некоторая его оссификация, удается определить периостит и рентгенографически.
Таковы основные признаки проявления острого гнойного одонтогенного периостита. Некоторые из них присущи и другим воспалительным заболеваниям, поэтому проведение дифференциальной диагностики острого гнойного периостита представляется весьма необходимым.
Источник
Макулярный отек – это не самостоятельная болезнь, а признак, при этом не только офтальмологических заболеваний. Сопровождается он снижением центрального зрения. Зачастую это компенсируется вторым глазом, из-за чего больной не сразу замечает признаки отечности. Этим она и опасна.
Макула, или желтое пятно, находится в центре сетчатой оболочки глаза и отвечает за центральное зрение. Под воздействием различных факторов происходит накапливание жидкости в этой части глаза, что и провоцирует отечность.
Отек макулы – это признак какого-то заболевания. При этом данное патологическое состояние очень опасно и способно привести к сильному ухудшению зрения.
Причины отека сетчатки глаза
Основная причина – это попадание жидкости в центре внутренней оболочки. Происходит это вследствие различных процессов. Существуют разные механизмы развития симптома. Впервые его описал ученый C.Р. Ирвин. Он рассматривал отек как последствие операции по удалению хрусталика при катаракте. При этом механизм зарождения его до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что развитие макулярного отека определяется видом хирургической операции, проведенной на глаз.
Сегодня известны и другие причины. Одна из самых частых – сахарный диабет, который нередко вызывает диабетическую ретинопатию. Отек возникает из-за повреждения сосудов, через которые жидкость просачивается в макулу.
Факторы, провоцирующие макулярный отек, можно объединить в две группы. В первую входят офтальмологические заболевания:
глаукома;
увеиты;
пигментный ретинит;
отслойка сетчатки;
окклюзия или тромбоз вен сетчатой оболочки;
диабетическая ретинопатия;
аметропия.
Во вторую группу причин включены патологии, которые напрямую не связаны с органами зрения:
гипертония;
сердечно-сосудистые заболевания;
инфекционные болезни;
дисфункция почек;
ревматизм;
атеросклероз;
болезни крови;
нарушения работы центральной нервной системы.
Кроме того, привести к отеку макулы могут:
операции на глазах;
высокий уровень холестерина в крови;
плохая свертываемость крови;
отравления;
воспалительные процессы;
онкология и лучевая терапия;
травмы глазного яблока;
побочные действия лекарств;
малоподвижный образ жизни.
Признаки макулярного отека
Продолжительная отечность макулы способна привести к серьезному ухудшению зрения, а также к дистрофии сетчатой оболочки или разрыву желтого пятна. Но долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. У пациента возникает частичное и кратковременное снижение остроты зрения, что компенсируется вторым глазом. По мере скопления жидкости в тканях макулы симптомы становятся более выраженными:
нечеткость изображения в центральной части;
размытость картинки;
диплопия;
ухудшение зрения по утрам;
чрезмерная светочувствительность;
снижение видимости вблизи и вдаль, что не поддается коррекции;
искаженное восприятие линий, очертаний предметов – метаморфопсия.
Также при макулярном отеке наблюдается нарушение цветового зрения. Нередко при этом заболевании мир видится в розовых тонах в буквальном смысле. Кроме того, данный патологический процесс может сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего отек.
Разновидности макулярного отека
В зависимости от этиологии симптома, характера его развития и других особенностей, выделяется 3 вида данного патологического явления:
диабетический;
кистозный;
дистрофический.
Диабетический отек
Ухудшение зрения наблюдается почти у 85% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Диабетическая ретинопатия развивается, как правило, в течение 15-20 лет болезни и является самым тяжелым ее осложнением. Возникает оно вследствие общего поражения сосудов организма и сетчатки в частности. Данное заболевание нередко приводит к полной слепоте. Проявляется оно и в отеке макулы. При ухудшении состояния капилляров они становятся хрупкими и проницаемыми. Плазма попадает в желтое пятно, наполняя его и провоцируя отечность.
Выделяют 2 типа такого отека:
Фокальный. Не затрагивает центральную часть желтого пятна. Размер отека незначительный. К примеру, диск зрительного нерва намного превышает его в диаметре.
Диффузный. Наблюдается поражение центра макулы. Отек достаточно большой. Диаметр его превышает размеры диска не менее чем в 2 раза. Отечность провоцирует дегенеративные и дистрофические изменения и сильное снижение зрения.
Кистозный макулярный отек глаза
Кистозный отек вызывается процедурой удаления катаракты путем факоэмульсификации, то есть дробления хрусталика лазером или ультразвуком. Симптомы отечности возникают через 6-11 недель после операции. Провоцирующим фактором выступает натяжение, которое образуется между сетчатой оболочкой и стекловидным телом.
Также кистозный макулярный отек развивается на фоне:
увеитов;
циклита;
опухолей в области глазницы;
пигментного ретинита.
Очень часто отек из-за отсутствия лечения становится хроническим. Возрастает риск повреждения фоторецепторов с фиброзным перерождением.
Дистрофический макулярный отек
Эта форма симптома развивается при возрастных изменениях в человеческом организме после 40 лет. Зачастую дистрофический отек выявляется у женщин. Причинами развития отечности становятся:
генетическая предрасположенность;
тонкие сосудистые стенки;
ожирение;
вредные привычки;
травмы глаз;
дефицит витаминов и минералов;
плохая экология.
Для дистрофического макулярного отека характерны такие признаки, как нарушение цветовосприятия и изменение очертаний предметов. Также больные отмечают, что им становится сложнее читать. Этот патологический процесс достаточно опасный. На конечной стадии отека сетчатки глаза лечение не приносит положительных результатов.
Диагностика и лечение отека макулы
Обследование проводится в несколько этапов. На первом врач выслушивает жалобы пациента. Описание им признаков ухудшения зрения очень субъективно, но оно уже может дать какое-то представление о характере патологического процесса. Кроме того, врач должен узнать о различных патологиях, которые имеются у больного, например, о сахарном диабете, гипертонии и пр. Основные данные получаются в ходе следующих обследований:
Визометрия – проверка остроты зрения.
Периметрия – измерение полей зрения. Оно проводится сегодня с помощью компьютерного прибора. При макулярном отеке страдает центральная зона сетчатки. Периметрия позволяет выявить участки снижения центрального зрения, обнаружить скотомы. По их расположению определяется область поражения желтого пятна.
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Метод помогает оценить общее состояние внутренней оболочки глаза, рассмотреть ее в деталях, в том числе макулу и диск зрительного нерва.
Флюоресцентная ангиография – обследование с использованием специального красителя, который подсвечивает сосуды. В ходе обследования удается обнаружить место, где жидкость выходит из капилляров и попадает в желтое пятно. С помощью ангиографии выявляется отек, определяются его размеры и границы.
Оптическая когерентная томография применяется для детального осмотра сетчатки с определением толщины всех ее слоев.
Лечение макулярного отека глаза
Лечится отек несколькими способами – лекарствами, лазером, оперативно. В первую очередь необходимо стабилизировать зрительные функции. Для этого нужно устранить проницаемость сосудов. Алгоритм лечения зависит от формы отека, его причин и стадии. На раннем этапе назначаются глазные капли, таблетки, инъекции внутривенно и внутримышечно. Применяются следующие виды препаратов:
противовоспалительные;
диуретики;
лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.
Отек, спровоцированный хроническим заболеванием, лечится путем устранения основной болезни. При тяжелом протекании патологического процесса назначаются интравитреальные инъекции. Они обеспечивают мощный терапевтический эффект. Препарат вводится непосредственно в глаз максимально близко к центральной зоне сетчатой оболочки. Процедура проводится офтальмохирургом, так так требует от врача хорошей подготовки и большого опыта. Укол делается после закапывания анестезирующих капель. Как правило, вводятся кортикостероиды, обладающие сильным противовоспалительным действием. Также используются антиангиогенные препараты. Они предназначены для того, чтобы не допустить разрастания новых сосудов в области поражения сетчатки отеком.
Лечение отека сетчатки лазером
Уменьшить отек удается с помощью лазерной коагуляции. Проводится процедура в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечится всегда один глаз. Если отеки возникли на обоих, повторная операция назначается через несколько недель.
В ходе лазерной коагуляции сетчатка припаивается лазером к сосудистой оболочке. Благодаря этому можно предотвратить разрастание сосудов и устранить их пропускаемость. Процедура очень безопасная, ее назначают даже беременным женщинам с отслоением сетчатки. Однако есть и ряд противопоказаний к такому лечению:
ретинальные кровоизлияния;
помутнение оптических сред глаза – роговицы или хрусталика;
разрастание сосудов радужной оболочки;
кровоизлияния в стекловидное тело и его деструкция;
острота зрения ниже 0,1;
дистрофия роговицы.
Макулярный отек сетчатки глаза: хирургическое лечение
Если отек не получается устранить вышеперечисленными способами, а также с целью профилактики его развития, проводится витрэктомия – процедура удаления стекловидного тела. Делается операция под общим наркозом. Ее продолжительность составляет около часа. Вместо удаленного стекловидного тела в полость глазного яблока имплантируется имитирующее его вещество – силиконовое масло, газовый пузырь, солевой раствор.
Лечится макулярный отек несколько месяцев до его полного исчезновения. В некоторых случаях он не проходит на протяжении года или двух. При своевременно начатом лечении можно восстановить все зрительные функции. Длительное и тяжелое протекание отека при отсутствии полноценного лечения может привести к сильному снижению зрения.
Лечение макулярного отека народными средствами
Вылечить отек макулы можно только с помощью лекарств или операции. Применение народных средств должно быть одобрено врачом. В интернете можно найти следующие рецепты:
Чистотел. Его советуют людям с диабетическим отеком. Для приготовления отвара потребуются 2 ложки травы. Их нужно залить кипятком и дать настояться. Полученный настой закапывают в глаз по 2-3 капли один раз в день в течение месяца.
Луковая шелуха с хвоей. Отвар готовится из лука, иголок хвойных деревьев и плодов шиповника. Варить его нужно 10 минут. Принимается внутрь ежедневно на протяжении месяца.
Отвар из васильков и тмина. Его закапывают в глаза по две капли.
Все эти средства не помогут вылечить заболевание и снять отек, поэтому большинство людей относятся к ним скептически. Не прибегайте к их использованию без консультации врача.
Чем опасен макулярный отек?
Если отек послеоперационный, то проходит он быстро и без последствий. Более тяжелые осложнений возникают при ретинопатии. Также различные виды отеков могут привести к:
сильному воспалению тканей глаза;
кровоизлияниям в различные структуры глазного яблока;
снижению остроты зрения;
повышению внутриглазного давления;
отслоению сетчатки.
Профилактика отека макулы
Специфической профилактики макулярного отека не разработано. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется постоянно контролировать уровень сахара в крови. Также Вы можете проверять зрение по сетке Амслера. Этот тест можно скачать в интернете. Его результаты дают примерное представление о центральном зрении. Не забывайте периодически обследоваться у офтальмолога, особенно при наличии хронических заболеваний.
Источник