Код по мкб отека руки
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Он может быть вызван лекарственными препаратами, ядом (особенно животного происхождения), пищевыми или экстрактированными аллергенами. Главный симптом – диффузный, болезненный отек, иногда ограниченный. Диагноз основан на общем осмотре. Лечение направлено на элиминацию или отмену аллергена и назначение Н2-блокаторов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
T78.3 Ангионевротический отек
Причины ангионевротического отека
Острый ангионевротический отек практически представляет собой анафилактическую реакцию подкожных тканей. Иногда он сопровождается уртикарной сыпью (локализованные волдыри и эритема на коже); в обоих случаях причины схожие (например, лекарственные препараты, яды, пищевые и экстрагированные аллергены). Ангиневротический отек патогенетически связан с крапивницей, которая проявляется на уровне эпидермально-дермального соединения.
Хронический (> 6 недель) ангионевротический отек в редких случаях является lgE-опосредованным, чаще – трудно объяснимым нарушением. Причина обычно неизвестна (идиопатический отек), но иногда причиной является хроническое употребление не вызывающих опасений лекарственных препаратов или иных синтетических продуктов (пенициллин в молоке, лекарства безрецептурного отпуска, консерванты, другие пищевые добавки). В некоторых случаях ангионевротический отек является врожденным.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы ангионевротического отека
При ангионевротическом отеке может отмечаться (либо отсутствовать) легкий зуд. Это состояние характеризуется ограниченным диффузным и болезненным отеком мягких тканей, который может быть ассиметричным; особенно подвержены отеку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталии. Отек верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс, и стридор иногда ошибочно принимают за астму. Может иметь место полная обструкция дыхательных путей.
Диагностика ангионевротического отека
Причина зачастую является очевидной, и диагностические тесты проводятся редко, так как реакции самостоятельно купируются и не рецидивируют. Никакие тесты не являются особенно необходимыми для диагностики. Эритропоэтическая протопорфирия может маскироваться под аллергические формы ангионевротического отека и диагностируется путем измерения количества порфиринов в крови и фекалиях.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангионевротического отека
В случае острого ангионевротического отека лечение заключается в устранении или избегании аллергена и назначении симптоматических препаратов (например, Н2 -блокаторов). В наиболее тяжелых случаях назначается преднизолон 30-40 мг однократно в день. Местная терапия глюкокортикоидами бесполезна. Если причина не очевидна, необходимо прекратить прием всех второстепенных препаратов. При отеке глотки или гортани назначают эфедрин 0,3 мл в растворе 1:1000 подкожно. Лечение может быть дополнено внутривенным введением антигистаминных препаратов (дифенгидамин 50-100 мг). Длительное лечение может включать назначение Н1 – и Н2-блокаторов и иногда глюкокортикоидов.
Н1-блокаторы для перорального применения
Препарат | Дозировка для взрослых | Дозировка для детей | Доступные лекарственные формы |
Азатадин малеат | 1-2 мг 2 раза в день | > 12 лет: во взрослой дозировке | Таблетки 1 мг |
Бромфенирамин малеат | 4 мг каждые 4-6 ч или 8 мг каждые 8-12 ч | 6-12 лет: 2-4 мг каждые 6-8 ч (максимальная доза 12-16 мг вдень). > 12 лет: во взрослой дозировке | Таблетки 4, 8, 12 мг. Эликсир 2 мг/5 мл. Таблетки 8,12 мг (пролонгированного действия) |
Хлорфенирамин малеат | 2-4 мг каждые 4-6 ч | 6-11 лет: 2 мг каждые 4-6 ч (максимальная доза 12-16мг/день). > 12 лет: во взрослой дозировке | Жевательные таблетки 2 мг. Таблетки 4, 8, 12 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки или капсулы 8, 12мг |
Клемастин фумарат | От 1,34 мг 2 раза в день до 2,68 мг 3 раза в день | 6-12 лет: 0,5 мг каждые 12 ч (максимальная доза 3 м г/день)3 | Таблетки 1,34; 2,68 мг. Сироп 0,67 мг/5 мл |
Ципрогептадин HCI | 4 мг 3 или 4 раза в день [максимальная доза 0,5 мг/(кгхдень)] | 2-6 лет: 2 мг 2 или 3 раза в день (максимально 12мг/день). 7-14 лет: 4 мг 2 или 3 раза в день (максимально 16мг/день) | Таблетки 4 мг. Сироп 2 мг/5 мл |
Дексхлорфенирамина малеат | 2 мг каждые 4-6 ч | 2-5 лет: 0,5 мг каждые 4-6 ч (максимальная доза 3 мг/день). 6-11 лет: 1 мг через 4-6 ч (максимальная доза 6 мг/ день) | Таблетки 2 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки 4,6 мг. (пролонгированного действия) |
Дифенгидрамин | 25-50 мг каждые 4-6 ч | 1,25 м г/кг каждые 6 ч (максимальная доза 300 мг/день) | Капсулы или таблетки 25, 50 мг. Сироп 12,5мг/мл. Эликсир 12,5/5 мл |
Дифенилпиралин | 5 мг каждые 12 ч | Данных нет | Капсулы 5 мг(пролонгированного действия) |
Гидроксизин HCI | 25-50 мг 3 или 4 раза в день | 0,7 мг/кг 3 раза в день | Капсулы 25, 50,100 мг. Таблетки 10,25,50 и 100 мг. Сироп 10 мг/5 мл. Оральная суспензия 25 мг/5 мл |
Метдилазин HCI | 8 мг каждые | > 3 лет: 4 мг каждые | Таблетки 8 мг. Жевательные таблетки 4 мг. Сироп 4 мг/5 мл |
Прометазин HCI | 12,5-25 мг 2 раза в день | 2 лет: 6,25-12,5 мг 2 или 3 раза в день | Таблетки 12,5; 25;50 мг. Сироп 6,25 и 25 мг/5 мл |
Тримепразина тартрат | 2,5 мг 4 раза | 6 мес -3 года: 1,25 мг на ночь или 3 раза в день. > 3 лет: 2,5 мг на ночь или 3 раза в день | Таблетки 2,5 мг. Сироп 2,5 мг/5 мл . Капсулы 5 мг (пролонгированного действия) |
Трипеленнамина цитрат | 25-50 мг каждые 4-6 ч | 1,9 мг/кг 4 раза в день (максимально 450 мг/ в день) | Эликсир 37,5 мг/5 мл (1 мл цитрата=5 мг соли HCI) |
Трипеленнамин HCI | 25-50 мг каждые 4-6 ч | 1,25 мг/кг 4 раза в день (максимально 300 мг/ в день) | Таблетки 25; 50 мг. Таблетки 100мг (пролонгированного действия) |
Трипролидин HCI | 2,5 мг каждые 4-6 ч (максимально 10 мг/день) | 4 мес – 2 года: 0,313 мг каждые 4-6 ч (макси мально 1,25 мг/день). 2-4 года: 0,625 мг каждые 4-6 ч (максимально 2,5 мг/день). 4-6 лет: 0,938 мг каждые 4-6 ч (максимально 3,744 мг/день). 6-12 лет: 1,25 мг каждые 4-6 ч (максимально 5 мг/день) | Таблетки 2,5 мг. Сироп 1,25 мг/5 мл |
Без седативного эффекта
Препарат | Дозировка для взрослых | Дозировка для детей | Доступные лекарственные формы |
Акривастин | 8 мг 2 или 3 раза | 12 лет: во взрослой дозировке | Капсулы 8 мг |
Цетиризин | 5-10 мг 1 раз | > 12 лет: во взрослой дозировке | Таблетки 5,10 мг |
Деслоратадин | 5 мг 1 раз в день | > 12 лет: во взрослой дозировке | Таблетки 5 мг |
Эбастин | 10-20 мг 1 раз вдень | 6-12 лет: 5 мг. 12-17 лет: 5-20 мг 1 раз в день | Таблетки 10 мг |
Фексофенадин | 60 мг 2 раза в день или 180 мг 1 раз в день | 6-11 лет: 30 мг 2 раза вдень. 12 лет: во взрослой дозировке | Таблетки 60,180 мг |
Левоцетиризин | 5 мг 1 раз в день | Данных нет | Таблетки 5 мг |
Лоратадин | 10 мг 1 раз | 2-5 лет: 5 мг 1 раз в день. 6 лет: во взрослой дозировке | Таблетки 10 мг. Сироп 1 мг/1 мл |
Мизоластин | 10 мг 1 раз | Данных нет | Таблетки 10 мг |
У всех антигистаминных препаратов с седативным эффектом отмечаются антихолинергические свойства. Они, как правило, не используются у пожилых людей и у пациентов с глаукомой, доброкачественной гиперплазией простаты, делирием, деменцией и ортостатическои гипотензиеи. При приеме этих препаратов отмечаются сухость во рту, снижение четкости зрения, задержку мочи, запор, ортостатическую гипотензию.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Ангионевротический отек, Гигантская крапивница.
Названия
Название: Отек Квинке.
Альволит после удаления зуба
Описание
Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, потому что именно расположение очагов воспаления является наиболее характерным для этого заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще всего диагностируется в период полового созревания. Значение болезни Крона в педиатрии очень велико. Это связано с хроническим течением патологии, из-за этого вся терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины заболевания остаются неясными, поэтому профилактические меры невозможны. Качество и продолжительность жизни значительно снижаются, болезнь Крона у детей способствует структуре детской смертности и инвалидности.
Дополнительные факты
Отек Квинке (angiodedema) является острым локальным отеком при развитии кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергического или псевдоаллергического характера, которые чаще всего встречаются на лице (на губах, на веках, на щеках). На язык), реже на слизистые оболочки (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). С развитием отека Квинке в языке и гортани может ухудшиться проходимость дыхательных путей и может произойти удушье. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% приобретенная, в других случаях невозможно выявить причинный фактор. Согласно статистическим данным, отек Квинке встречается примерно у 20% населения на протяжении всей жизни, а в 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.
Причины
Приобретенный отек Квинке часто развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – лекарства, пищевого продукта, а также от укусов насекомых и укусов. Результирующая острая аллергическая реакция с выделением медиаторов воспаления увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локальных или распространенных отеков тканей на лице и в других местах тела. Отек Квинке может также развиться при псевдоаллергии, когда повышенная чувствительность к определенным лекарствам, продуктам питания и пищевым добавкам развивается в отсутствие иммунологической стадии.
Другим причинным фактором, способствующим возникновению отеков, является использование лекарств в качестве ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). В этом случае ангиотики наблюдаются в основном у пожилых людей. Механизм отеков при использовании этих препаратов обусловлен блокированием ангиотензин-превращающего фермента, в результате чего сужается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и разрушается вазодилататор брадикинина.
Отек Квинке может также развиваться при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците ингибитора С1, который регулирует активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, системы калликреин-хинин. В то же время дефицит ингибитора С1 возникает как из-за его недостаточного образования, так и из-за более широкого использования и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке вследствие генетических мутаций нарушается структура и функция ингибитора C1, происходит чрезмерная активация комплемента и фактора Хагемана и, следовательно, увеличивается образование брадикинина и хинина C2 , которые увеличивают проницаемость сосудов и приводят к образованию ангионевротического отека. Приобретенный отек Квинке из-за дефицита ингибитора С1 развивается с его ускоренным расходом или разрушением (продуцированием аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах и некоторых инфекциях.
Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем С1-ингибитора, например, с семейной мутацией гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда увеличение выработки брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено ингибированием активности АПФ эстрогенами. Часто различные причинные факторы сочетаются друг с другом.
Классификация
Клинические проявления различают острое течение отека Квинке менее 1,5 месяцев и хроническое течение, если патологический процесс длится от 1,5 до 3 месяцев и дольше. Ангиотики, которые изолированы и в сочетании с крапивницей являются изолированными.
В зависимости от механизма развития отека существуют заболевания, вызванные неправильной регуляцией системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит ингибитора С1 и его нормальной концентрации), приобретенные (с дефицитом ингибитора) и ангионевротический отек который развивается с использованием ингибиторов АПФ из-за аллергии или псевдоаллергии на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Отек идиопатического Квинке также дифференцируется, если невозможно определить конкретную причину развития ангиодема.
Симптомы
Ангионевротический отек развивается, как правило, резко в течение 2-5 минут, реже ангионевротический отек может формироваться постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Типичными местами локализации являются участки тела, в которых присутствует рыхлая клетчатка: на веках, щеках, губах, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если в гортани развивается отек, появляется хрипота голоса, нарушается речь, появляется хрипящее стридорное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в животе, тошноте, рвоте и расстройству стула. Отек Квинке значительно реже встречается при повреждении слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (задержка мочи, боль во время мочеиспускания), плевры (боль в груди, одышка, общая слабость), мозга (симптомы преходящего цереброваскулярного поражения), мышц и суставы.
Отек Квинке с аллергической и псевдоаллергической этиологией в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полости носа, бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта), осложненными развитием шока анафилактический.
Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает до 20 лет, проявляется в медленном развитии симптомов заболевания и их росте в течение дня и постепенном обратном развитии в течение 3-5 дней. Частое повреждение слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке из-за наследственных нарушений имеет тенденцию повторяться, повторяясь от нескольких раз в год до 3-4 раз в неделю под воздействием различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожи (слизистой оболочки), простудных заболеваний, стресса , алкоголь, эстрогены, ингибиторы АПФ и.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Одышка. Озноб. Опухание. Осиплость голоса. Отек. Отек глаз. Отек губ. Отек лица. Отек слизистой горла. Покалывание языка. Приливы жара к голове. Рвота. Тошнота. Удушье. Эозинофилия.
Диагностика
Характерная клиническая картина, характерная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Ситуация осложняется, когда появляется картина «острого живота» или преходящего ишемического приступа, когда необходимо различать наблюдаемые симптомы по ряду заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще труднее отличить наследственный от приобретенного ангионевротического отека, чтобы выявить конкретный возбудитель, вызвавший его развитие.
Тщательный сбор анамнестической информации позволяет определить наследственную предрасположенность с точки зрения аллергических заболеваний, а также наличие случаев отека Квинке у членов семьи пациента без выявления аллергии. Стоит спросить о случаях смерти родственников от удушья или частых посещений хирургов, о приступах сильной повторной боли в животе без какого-либо хирургического вмешательства. Также необходимо выяснить, имел ли сам пациент какое-либо аутоиммунное или онкологическое заболевание, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Анализ жалоб и данные экспертизы часто позволяют предварительно различать наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, наследственный ангионевротический отек характеризуется медленно растущим и длительным отеком, часто поражающим слизистую оболочку гортани и пищеварительного тракта. Симптомы часто появляются после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, а антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. Однако других проявлений аллергии нет (крапивница, бронхиальная астма), что характерно для отека аллергической этиологии.
Лабораторная диагностика неаллергического ангионевротического отека выявляет снижение уровня и активности С1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. С отеком Квинке, связанным с аллергией, эозинофилией крови, повышением уровня общего IgE и положительными кожными пробами, обнаружены.
При наличии стридорного дыхания в случае отека гортани может потребоваться ларингоскопия. В случае абдоминального синдрома может потребоваться тщательное обследование хирурга и необходимые инструментальные исследования, включая эндоскопы (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальный диагноз отека Квинке проводится с другим отеком, вызванным гипотиреозом, сдавлением верхней полой вены, патологией печени, почек и дерматомиозитом.
Лечение
Прежде всего, при ангиотерапии любой этиологии необходимо устранить угрозу жизни. Для этого важно восстановить проницаемость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергической ангиотерапии вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, исключается контакт с потенциальным аллергеном, проводится инфузионное лечение, энтеросорбция.
При остром отеке Квинке наследственного происхождения рекомендуется вводить ингибитор С1 (при наличии), свежезамороженную нативную плазму, антифибринолитические препараты (аминокапроновая или транексамовая кислота), андрогены (даназол, станозол или метилтестостерон) в случае при остром ангиозе и на лице и шее глюкокортикоиды, фуросемид. После достижения улучшения и ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжается. Применение андрогенов противопоказано в детстве, женщинам во время беременности и кормления грудью, а также мужчинам со злокачественными опухолями простаты. В таких случаях оральный раствор аминокапроновой кислоты (или транексамовой) используется в индивидуально подобранных дозах.
Перед выполнением стоматологических процедур или хирургических вмешательств для краткосрочной профилактики пациентам с наследственным ангионевротическим отеком рекомендуется принимать транексамовую кислоту за два дня до операции или андрогены (в течение отсутствие противопоказаний) за шесть дней до хирургического вмешательства. Непосредственно перед инвазивной процедурой рекомендуется вводить нативную плазму или аминокапроновую кислоту.
Прогноз
Результат отека Квинке зависит от серьезности проявлений и своевременности терапевтических мер. Поэтому отек гортани без неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница в сочетании с отеком Квинке, который сохраняется в течение шести и более месяцев, наблюдается у 40% пациентов в течение последующих 10 лет, а у 50% длительная ремиссия может наблюдаться даже без поддерживающей терапии. Наследственные ангиотеки встречаются регулярно на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни пациентов с отеком Квинке.
Профилактика
При аллергическом развитии заболевания важно соблюдать гипоаллергенную диету и отказываться от приема потенциально опасных лекарств. При наследственной ангиотерапии, повреждениях, вирусных инфекциях, стрессовых ситуациях следует избегать применения ингибиторов АПФ и эстрогенсодержащих препаратов.
Список литературы
1. Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях/ Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В., Элькис И.С., Тополянский А.В., Верткин А.Л.// Русский медицинский журнал. – 2001 – №20.
2. Отек Квинке: помощь в амбулаторных условиях/ Царев С.В.// Лечащий врач. – 2004 – No 3.
3. Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы и отеков Квинке/ Л.А. Горячкина, Е.Ю. Борзова// АтмосферА. Пульмонология и аллергология. – 2004 – №3.
4. Ангионевротический отек: принципы диагностики и терапии/ Дидковский Н.А., Зенохов С.А// Русский медицинский журнал. – 2004 – N18.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник