Киста и отеки под глазами

Макулярным называется отёк в центральной зоне сетчатки глаза – макуле, если жидкость скапливается в полостях в наружном ядерном слое сетчатой оболочки, его называют «кистозным». Он возникает преимущественно вследствие воспалительных процессов, в том числе, после хирургических вмешательств и манипуляций на глазном яблоке. Кистозный макулярный отёк развивается спустя 1-3 месяца после операции. Часто его называют синдромом Ирвина-Гасса.

Рис.1 Локализация и внешний вид КМО (синдрома Ирвина-Гасса)

Причины и механизм развития

Макулярный отёк может развиться по следующим причинам:

Тракционного воздействия на макулу при ущемлении волокон стекловидного тела или радужки в операционном разрезе после таких осложнений, как выпадение стекловидного тела, разрыв задней капсулы хрусталика при операции удаления катаракты;
Повреждающего действия света операционного микроскопа;
Воспалительного процесса внутри глаза (увеиты, ретиниты).

При развитии воспаления в большом количестве вырабатываются простагландины, цитокины и другие медиаторы. Они способствуют нарушению гематоретинального барьера, повышению проницаемости перифовеальных (расположенных вокруг патологического очага) капилляров и транссудации с образованием кистозных полостей.

В лечении глаукомы офтальмологи часто используют фармакологические препараты, основной ингредиент которых – простагландины (Траватан, Ксалатан и др.). Они могут вызывать риск отёка сетчатки при хирургии глаза. Эти лекарственные средства отменяют за неделю до проникающей операции на органе зрения и назначают вновь не ранее, чем через месяц после вмешательства.

Симптомы

Кистозный макулярный отёк проявляется следующими симптомами:

Снижением остроты зрения, которое изначально после оперативного вмешательства было более высоким;
Центральной скотомой (потерей зрительной функции в середине поля зрения);
Метаморфопсиями (искажением зрительного восприятия объектов внешней среды – размеров, формы, цвета или параметров движения).

Рис.2 Центральное зрение при макулярном отёке

При проведении осмотра глазного дна (офтальмоскопии) врачи выявляют сглаженность фовеальной ямки (небольшого углубления, которое находится в центре жёлтого пятна).

При периметрии (определении полей зрения) – скотомы (слепые пятна) в центральном отделе.

Ранее КМО выявляли с помощью флуоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ). В последние годы офтальмологи отдают предпочтение оптической компьютерной томографии (ОКТ), в том числе – с функцией ангиографии (ОКТА).

Рис.3 Кистозный макулярный отёк на ОКТ (оптической когерентной томографии сетчатки)

При оценке данных томограмм учитывают, что после операции умеренное утолщение сетчатки в фовеальной области, не превышающее 25 мкм, в течение 6-12 месяцев наблюдается у большинства пациентов.

Для каждой модели аппаратуры выработаны свои нормативы толщины центральной области сетчктки и её изменения после операции. Их превышение оценивают как возможный некистозный макулярный отёк.

Диагностика кистозного макулярного отёка с помощью офтальмологической компьютерной томографии при наличии крупных кист затруднений не вызывает.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней заболевание имеет код H35.8 – другие уточненные ретинальные нарушения.

По срокам и характеру течения различают следующие виды заболевания:

Острый – проявляется в течение первых четырёх месяцев после хирургии глаза;
С поздним началом – развивается спустя 4 месяца после операции;
Хронический – сохраняется более полугода;
Рецидивирующий – повторяется многократно.

У пациентов, страдающих хроническим кистозным макулярным отёком, образуются крупные кисты путём слияния мелких полостей. Они приводят к резкому снижению остроты зрения. Прогноз в этом случае пессимистичный. Поэтому, обращайтесь к специалистам в самом начале заболевания!

Видео о макулярном отёке сетчатки

Профилактика и лечение

К мерам профилактики развития синдрома Ирвина-Гасса офтальмологи относят:

Удаление сенильной и осложнённой катаракты на ранних этапах их развития;
Выбор адекватного оперативного вмешательства;
Минимизацию прямого воздействия и интенсивности света операционного микроскопа;
Активную медикаментозную терапию в предоперационном и послеоперационном периодах (использование стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов);
Отмену накануне оперативного вмешательства аналогов простагландина, которые используются в виде глазных капель при глаукоме.

Если кистозный макулярный отёк не имеет клинического значения, он самостоятельно подвергается обратному развитию. В этом случае специальную терапию не проводят.

Рис.4 Глазные капли (НПВС) – первый этап лечения

Местная терапия клинически значимого отёка сетчатки проводится инстилляциями следующих лекарственных средств (НПВС – нестероидных противовоспалительных средств):

Индометацина 0,1% (индоколлира);
Диклофенака 0,1%;
Кеторолака 0,4% (акьюлара лс);
Непафенака 0,1% (неванака);
Бромфенака 0,09% (броксинака).

Нередко проводят комбинированную терапию КМО нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидными гормонами.

Как показали результаты исследований, она эффективней лечения одним препаратом. В случаях хронического течения заболевания терапию продолжают до полного исчезновения отёка.

При неэффективности инстилляций схему лечения расширяют. Пациентам проводят парабульбарные инъекции глюкокортикостероидных препаратов: бетаметазона (дипроспана), триамцинолона (кеналога). При резистентности заболевания к стандартному лечению в течение трёх дней проводят внутривенную пульс терапию ударными дозами метилпреднизолона.

В случае наличия у пациента тракционных воздействий на макулярную область и угрозы разрыва или отслойки сетчатки, может быть проведено лазерное или хирургическое лечение.

Помимо данного вида заболевания имеются и другие формы макулярного отёка – ДМО (диабетический макулярный отёк), отеки центра сетчатки на фоне ВМД (влажной формы возрастной макулярной дегенерации) или ЦСХРП (центральной серозной хорио-ретинопатии).

В нашей специализированной клинике есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения всех видов заболеваний сетчатки и стекловидного в день обращения. Обещайтесь – мы вам поможем!

Источник

Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой. В переводе с греческого – «пузырь». Встречается у представителей обоих полов и всех возрастных категорий. Довольно часто это образование диагностируется у детей. При её появлении нужно обязательно показаться специалисту для разработки дальнейшей тактики лечения. Если её оставить без внимания, это может плохо сказаться на качестве зрения.

Если не обращаться в клинику для решения проблемы, то:

снижается острота зрения;
ухудшается подвижность глаза;
проявляется обильное слезотечение;
возникают частые головные боли;
появляется вероятность перерастания в злокачественное образование.

Причины проявления кисты

инфекции;
паразиты;
травмы, ожоги;
следствие глаукомы;
генетика;
воспаления глаз;
реакция на лекарства;
врождённое расслоение радужки;
аллергические проявления;
дистрофические возрастные изменения;
последствия операции.

Продукт нарушения деятельности оболочек глаза: радужной, роговичной, конъюнктивы, вызванный вышеперечисленными причинами, требует обязательной офтальмологической помощи и является неприятным косметическим дефектом. Необходимо лечение или удаление во избежание серьёзных последствий.

Где локализуются кисты глаза?

На верхнем и нижнем веках.
На слизистой оболочке глазного яблока, на конъюнктиве, роговице, сетчатке.
В глазных уголках.

Конъюнктива – самое распространённое место возникновения (примерно половина случаев). Это разросшийся эпителий со скопившемся экссудатом. Является следствием травмы, инфицирования или осложнением после воспалительных процессов.

Разновидности кист

В зависимости от источника возникновения различают различные виды кист глазного яблока:

врождённые, связанные с расслоением радужки;
спонтанные поражают людей разного возраста, причина пока не выявлена; при серозной шарик прозрачный, при жемчужной его стенки плотные;
травматические проступают в результате повреждения глазного яблока или после неудачной операции;
экссудативные являются результатом глаукомы;
глазная конъюнктива из-за инфекции порождает ретенционную или после вмешательства вырастает имплантационная;
стромальная непредсказуемо обнаруживается и пропадает;
дермоидная образуется из-за смещения эпителия.

Удаление кисты глаза Последняя зарождается внутриутробно из-за неблагоприятных воздействий на мать медикаментов, радиации, инфекции. Дермоид приводит к отёку, косоглазию, амблиопии, астигматизму, атрофии зрительного нерва. Он не излечивается, его надо ликвидировать.

Клинические симптомы

Мешающее сдавливание внутри глаза;
полупрозрачные плавающие точки;
появление отёка, покраснения глазного яблока;
падение зрения, сужение границ обзора;
болевые ощущения и деформация в области образования;
смещение глаза от нормального положения;
в центре кисты иногда образуется жёлтое пятно;
расплывчатая картинка.

Проявления усиливаются при росте кисты.

Диагностика заболевания

Визуальный осмотр;
контроль внутриглазного давления;
оценка полей зрения и его остроты;
определения состояния зрительного нерва и состояния сосудов сетчатой оболочки;
установление точного местонахождения;
установление состава жидкости, находящейся внутри пузыря.

Офтальмологу для постановки диагноза помогают такие методы как тонометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, томография компьютерная и магнитно-резонансная. Киста различима невооружённым глазом, дополнительные исследования требуются для установления общей картины заболевания и исключения злокачественности опухоли.

Методы удаления кисты глаза

Если поставлен диагноз: киста глаза – операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глазного яблока в пределах здоровых тканей – это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.

Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани. Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.
Хирургический способ.

Показания к хирургическому удалению:

медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;
тип кисты;
осложнённые новообразования;
детские дермоидные кисты;
киста большого размера или быстро разрастающаяся.

Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.

Киста – это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер. Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение. Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи. Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ. Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:

совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;
затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;
проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.

При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.

Лечение кисты глаза лазером

Первые признаки появления кисты глазного яблока могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.

После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечение кисты глаза, возникшей из-за инфекции, происходит с помощью противовоспалительных, антигистаминных капель, мазей. Курс длится, как правило, не более двух недель.

Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.

Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях. Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания.

Применение лазера для устранения новообразования помогает эффективно справиться с задачей и имеет несомненные преимущества:

точно направленное действие;
уничтожение полностью, без остатка;
исключение инфицирования;
малая вероятность осложнений;
быстрое восстановление;
отсутствие отёка и рубцов;
не затрагиваются здоровые ткани.

Порядок лазерного удаления

Местное обезболивание в зоне действия;
надрез размером в 2 мм;
через отверстие специалист вводит лазерный источник;
луч направленно испаряет зону поражения и запаивает кровеносные сосуды.

Если киста глазного яблока большая или появился абсцесс, то рекомендуют хирургическое изъятие под наркозом. Проходит оно в несколько этапов:

ограничение оперативной области стерильными материалами;
введение окрашивающего раствора для чёткого определения границ поражения;
фиксация капсулы;
удаление скальпелем;
промывание полости антибактериальным раствором;
соединение разреза с помощью непрерывного рассасывающего шва.

Реабилитация длительная и возможен рецидив, неприятные последствия такие как кровоизлияние, попадание инфекции, расхождение шва. В послеоперационный период выписывают антибиотики, советуют уменьшить нагрузки, избегать контакта с водой. Наложенную повязку не снимают с глаза в течение пяти дней. Она служит преградой для загрязнений и бактерий. Для проведения операций существует ряд ограничений.

Противопоказания

Воспаления в организме;
простуда;
сахарный диабет;
плохая свёртывемость крови;
вензаболевания;
онкология;
психическое расстройство в стадии обострения;
патологии сердца и сосудов;
беременность рассматривается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения после операции:

кровоизлияния при травмировании ткани;
инфицирование при попадании микробов;
нестабильность шва;
эрозия роговичной оболочки.

Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.

В качестве предупредительных мер предлагают:

аккуратно применять макияж;
следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
не пользоваться линзами;
соблюдать гигиенические требования для глаз;
правильно питаться;
систематически проходить офтальмологические осмотры.

Шанс, что киста самоликвидируется ничтожен, поэтому не стоит подвергать себя неоправданному риску. При определённых обстоятельствах эти образования могут перерастать в злокачественные. Если появились сигнальные тревожные звоночки, срочно запишитесь к врачу нашей клиники. У нас есть все технические и профессиональные ресурсы для удаления кисты глаза, решения проблемы в полном объёме.

Источник

Это страшный сон всех женщин и многих мужчин, которым важно хорошо выглядеть. Почему они возникают?

Опубликовано: 29 апреля 2019 г.

Увы, накоплению лишней жидкости в нижнем веке и тканях под ним способствуют многие факторы. Это и расположенные рядом слёзные железы и протоки, из которых при определенных условиях, жидкость может диффундировать в окружающие ткани, и мешкообразная форма, готовая «принять» отёк, и своего рода анатомическое плато под глазами, задерживающее распространение отёка по лицу. И даже структура ткани в этом месте, характеризующаяся минимальным содержанием коллагеновых волокон. Наконец, постоянное растяжение кожи и подкожной клетчатки мимическими мышцами.

Особенности лица

У некоторых людей структура лица такова, что окружающим постоянно мерещатся мешки или круги под глазами. Чаще всего это связано с глубокими глазницами, чуть реже – с крупными от рождения веками, а при самом неблагоприятном стечении обстоятельств, – с двумя этими факторами. Стоит свету упасть на такое лицо под определенным углом, как окружающие начинают сердобольно покачивать головой и интересоваться, сколько бессонных ночей за плечами.

Но бывают и объективные причины – у полных избыток жировой ткани нередко откладывается под глазами, а у пожилых мешки появляются из-за дряблости кожи и снижения тонуса круговой мышцы глаза.

Что делать? Многие умудряются визуально убирать мешки с помощью правильно подобранного макияжа – тональный крем, пудра, хайлайтер. Неплохой результат дает консультация визажиста и косметолога. В крайнем случае, можно обратиться за помощью к пластическому хирургу, варианты лечения в этом случае – коррекция формы скул, круговая подтяжка, другие современные методы.

Переутомление

Известно, что мешки под глазами появляются от переутомления. Причин у «мешков усталости» много. Это и кофе, способствующее выходу жидкости в межклеточное пространство (не зря после чашки кофе нам хочется пить), и раздражение глаза сигаретным дымом (и то, и другое нередко сопровождает наши недосыпы), и вынужденное положение за столом с наклонённой вперёд головой, из-за чего ухудшается отток венозной крови и лимфы, особенно у тех, кто страдает шейным остеохондрозом.

Что делать? Если вам предстоит долгий перелёт или дедлайн на работе, помните – чем больше будет кофе, сигарет и алкоголя, тем хуже будет выглядеть на утро ваше лицо. Говорят, что снять мешки после переутомления помогает прикладывание колечек огурца, но научных исследований на эту тему никто не проводил.

Избыточное потребление жидкости

Иногда можно банально переборщить с водой, которой можно «перепить» в жаркую погоду, или поев слишком много солёного. Особенно выражены мешки под глазами будут, если произошло это вечером. Застою жидкости на лице в этом случае будет способствовать длительное горизонтальное положение во время сна и более вялая работа почек в ночное время. Вопреки распространённому мнению, появление отёков после нарушения питьевого режима, как правило, не связано с плохой работой выделительной системы, скорее это физиологический процесс.

Что делать? Если не хотите проснуться с мешками под глазами, не ешьте во второй половине дня много солёного и постарайтесь не пить за 2 часа до сна.

Перераспределение жидкости

Накопление жидкости в области нижних век в результате её перераспределения, чаще всего возникает на фоне похмельного синдрома после обильных возлияний. В этом случае продукты распада этанола провоцируют выход жидкости из клеток в межклеточное пространство. Убрать её оттуда нашему организму труднее, чем из клеток, кроме того возникает относительная нехватка жидкости в сосудистом русле – нас мучает жажда и мы пьём ещё больше. Понять организм можно – он старается пополнить объем циркулирующей крови, а заодно «промыть» органы и ткани от накопившихся там токсичных веществ. Увы, с побочным эффектом в виде преходящих отёков, которые заметнее всего на лице.

Что делать? Лучше – не злоупотреблять. Но если не получилось, некоторые наркологи рекомендуют прибегнуть к дедушкиному способу и выпить огуречный рассол. Соль повышает онкотическое давление крови, и жидкость из межклеточного пространства устремляется обратно.

Патология почек

Отёки на лице не зря часто называют почечными. В отличие от сердечных, которые появляются на голенях, излюбленным местом почечных можно назвать щёки, скулы и нижнюю половину глазниц. Кроме мешков под глазами характерным признаком почечных отёков является появление на лице глубоких вмятин от подушки после пробуждения, изменение цвета мочи, уменьшение её суточного количества.

Что делать? Если заметили, что с утра стали появляться отёки на лице и мешки под глазами, обратитесь к терапевту. Вероятно, потребуется сдать общий анализ мочи, анализ крови на креатинин, пройти УЗИ почек.

Нарушение венозного оттока

При некоторых заболеваниях может нарушиться отток крови или лимфы от верхней половины тела, в частности от лица. В результате кровь застаивается в венах и лимфатических сосудах, возникают отеки. Причиной этого чаще всего является внешнее сдавление крупных вен и лимфатических протоков опухолями или кистами.

Что делать? Кроме мешков под глазами, о нарушении венозного или лимфатического оттока от головы свидетельствует набухание шейных вен, симметричное покраснение глаз. Чтобы развеять подозрения потребуется пройти КТ органов грудной клетки и средостения.

Аллергия

Аллергическая реакция нередко проявляется появлением мешков под глазами. Две наиболее частые причины – сезонный поллиноз, когда провоцирующая аллергию пыльца попадает не только в нос, но и на склеру, и контактная аллергия при использовании косметических средств. В этом случае можно вычислить аллерген, связав появление мешков с началом использования нового крема, теней или туши для ресниц. Чуть реже отек тканей под глазами может появиться и вследствие другой аллергии, например на пыль, шерсть домашних животных или табачный дым.

Что делать? Нередко вычислить аллерген удаётся самостоятельно. Если нет – обратитесь к аллергологу, он поможет определить провокатора, и подберёт курс лечения.

Причин у «мешков усталости» много: кофе, сигаретный дым и вынужденное положение за столом с наклонённой вперёд головой.

Источник