Кашель и отек шеи

Опухание шеи возникает при инфекционных, эндокринных, аллергических, отоларингологических, стоматологических заболеваниях, травматических повреждениях, некоторых соматических патологиях. Может быть острым, хроническим, одно- или двусторонним, локальным или распространенным. Иногда сочетается с болью, локальной гиперемией, гипертермией, повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Причина опухания устанавливается с помощью данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, отоларингологических методик, лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой.

Почему опухает шея

Травматические повреждения

Ушибы мягких тканей сопровождаются умеренным локальным отеком, болями, усиливающимися во время движений шеей. Опухание исчезает в течение нескольких дней. Подвывих шейного позвонка становится следствием резкого поворота головы, чаще выявляется у детей. Несимметричная отечность задней поверхности шеи дополняется вынужденным положением головы, болями, напряжением мышц. При переломах локальная припухлость определяется в проекции остистого отростка поврежденного позвонка.

У пострадавших с травмами гортани наружный отек обычно незначительный. Выраженное опухание может быть следствием тяжелых осложнений: внутреннего кровотечения в мягкие ткани, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва либо проникающего ранения гортани. Отмечаются затруднения дыхания, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.

При неосложненных инородных телах гортани симптом отсутствует. На фоне воспаления в зоне расположения постороннего предмета возникает опухание различной степени выраженности, сочетающееся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.

Болезни лимфатической системы

Опухание шеи часто связано с воспалением регионарных лимфатических узлов. Причиной лимфаденита могут стать следующие заболевания:

Гнойные поражения мягких тканей: инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны лица, головы и шеи.
Стоматологические проблемы: кариес, пульпит, флюс, стоматит, гнойный паротит, околочелюстной абсцесс, абсцессы языка, полости рта, остеомиелит челюсти.
ЛОР-патологии: ангина, хронический тонзиллит, паратонзиллярный, парафарингеальный, внутриминдаликовый абсцессы, отиты, фарингит, ларингит.
Детские инфекционные болезни: дифтерия, скарлатина, свинка.
Опасные инфекции: чума, сибирская язва.

У детей с хроническими заболеваниями кожи лимфаденит шейных, подчелюстных, затылочных лимфоузлов возникает при развитии герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух.

Опухание шеи при тиреоидите

Эндокринные патологии

Наиболее выраженное диффузное опухание шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях отечность распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, побледнения, ямок при надавливании на кожу, одышка, вялость, заторможенность, повышенная чувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:

Диффузный эутиреоидный зоб. Общее состояние не изменено, иногда наблюдаются слабость, головные боли. В легких случаях опухание заметно только при ощупывании, запрокидывании головы, в тяжелых достигает степени выраженного косметического дефекта.
Диффузный токсический зоб. Обнаруживается развернутая симптоматика тиреотоксикоза. Щитовидная железа равномерно увеличена, степень опухания не всегда коррелирует с тяжестью проявлений болезни.
Узловой зоб. Функция железы чаще сохранена, у некоторых пациентов выявляются признаки гипо- или гипертиреоза. Опухание шеи неравномерное, одна сторона больше другой.

При остром тиреоидите припухлость сочетается с болезненностью, локальной гипертермией, гипертермией. Начало гнойной формы тиреоидита знаменуется усилением болей, тяжелой лихорадкой, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, отмечается опухание, умеренная болезненность в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Зона поражения бугристая, безболезненная.

Челюстно-лицевая патология

Причиной припухлости нередко становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Опухание наблюдается при следующих патологических состояниях:

Сиаладенит. Чаще страдает околоушная слюнная железа, односторонняя болезненная припухлость располагается на границе шеи и нижней челюсти, рядом с мочкой ушной раковины. Реже поражаются подчелюстные слюнные железы, которые локализуются в поднижнечелюстном треугольнике шеи.
Гнойный паротит. При гнойном воспалении опухание распространяется на шею, щеку, подчелюстную область со стороны поражения. Возникает ярко выраженная деформация. Отмечаются боли, общая гипертермия, резкая слабость, разбитость.
Абсцесс слюнной железы. Наряду с околоушной могут страдать другие слюнные железы. В 50% случаев воспаление захватывает парный орган. Зона опухания соответствует расположению пораженной железы. Наблюдается резкая болезненность, фебрильная температура тела, выраженный синдром интоксикации.
Околочелюстной абсцесс. Формируется как осложнение тонзиллита, фурункулеза, инфицированных ссадин кожи, слизистой полости рта. Выявляется одностороннее опухание в зоне подчелюстного треугольника. При прорыве абсцесса отечность распространяется вниз по шее.
Флегмона шеи. Провоцируется одонтогенной либо тонзилогенной инфекцией, инородными телами гортаноглотки. Отек появляется с одной стороны, быстро нарастает, диффузно охватывает значительную часть шеи. Кожа над областью опухания красная, горячая, напряженная. Общее состояние тяжелое.

Болезни ЛОР-органов

Опухание шеи при отоларингологических заболеваниях чаще обусловлено лимфаденитом. К болезням, сопровождающимся припухлостью шеи, не связанной с увеличением лимфатических узлов, относят:

Хондроперихондрит гортани. Ограниченная зона опухания располагается спереди в нижней или средней трети шеи. Сочетается с ознобами, слабостью, гипертермией, болями, усиливающимися при разговоре, кашле, глотании.
Кисту шеи. Опухолевидное образование локализуется по боковой либо передней поверхности, четче контурируется при повороте головы в противоположную сторону. В отсутствие воспаления протекает бессимптомно. При инфицировании кожа краснеет, киста увеличивается, становится болезненной, опухание распространяется за пределы зону поражения.
Заглоточный абсцесс. Обнаруживаются опухание шеи за углом нижней челюсти, боль в горле, нарушения дыхания, усугубляющиеся в вертикальном положении, выраженное нарушение общего состояния, гипертермия.
Синдром Лемьера. Постангинальный анаэробный сепсис проявляется опуханием нижней части боковой поверхности шеи (в проекции яремной вены), болезненностью, прогрессирующим ухудшением состояния вплоть до нарушений сознания и речи, развитием пневмоний, артритов, остеомиелита.
Ангину Людвига. Для болезни характерно стремительное начало и тяжелое течение с лихорадкой, интоксикацией, сильными болями в горле, диффузным опуханием мягких тканей шеи. При пальпации ткани болезненные, плотные, «деревянистые».

Аллергия

При ангиоотеке наблюдается опухание шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей, зоны половых органов. Отек безболезненный, сопровождается чувством напряжения и распирания, бледностью кожи. Провоцируется контактом с аллергенами: лекарственными средствами, пищевыми продуктами, ядом насекомых. Иногда возникает вследствие псевдоаллергии. Кроме того, выраженная отечность лица, шеи, стоп, кистей рук обнаруживается при отечном типе аллергии на салицилаты.

Инфекционные болезни

Наиболее распространенной инфекционной причиной опухания шеи является эпидемический паротит. Припухлость выявляется в области слюнных желез, чаще двухсторонняя, иногда несимметричная. Из-за увеличения верхних отделов шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильная отечность передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется отеком, доходящим до середины шеи, 2 – до ключиц, 3 – распространением на лицо, грудь, спину, заднюю поверхность шеи.

У пациентов с сыпным тифом покраснение, опухание лица и шеи дополняется инъекцией конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, выраженной интоксикацией.

Новообразования

Локальное опухание шеи может быть обусловлено развитием неоплазий, в число которых входят:

липомы, фибромы;
рак глотки и гортани;
опухоли щитовидной железы.

Доброкачественные новообразования представляют собой ограниченные безболезненные припухлости, не увеличивающиеся либо очень медленно увеличивающиеся в размере. Злокачественные неоплазии быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфоузлов, прорастают соседние органы, сопровождаются нарушениями дыхания и глотания, изменениями голоса.

Другие причины

Перечень других причин опухания шеи включает ряд заболеваний разнообразной этиологии:

Ревматология, ортопедия: шейный миозит, болезнь Шульмана, склеродермия, дерматомиозит.
Кардиология, пульмонология: экссудативный перикардит, плеврит, медиастинит, синдром верхней полой вены.
Дерматология: фурункулез, буллезный дерматит.
Неврология: синдром Мелькерссона-Розенталя.
Нефрология: мембранозный гломерулонефрит.
Неотложные состояния: цитокиновый шторм.

Диагностика

Установлением причины опухания шеи занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов направляют к отоларингологам, эндокринологам, челюстно-лицевым хирургам, другим специалистам. Обследование включает объективные, инструментальные, лабораторные методики. Проводятся следующие диагностические процедуры:

Опрос, общий осмотр. Базовое исследование, позволяющее установить предварительный диагноз, составить план дальнейшего обследования. Предполагает изучение симптомов, анамнеза заболевания, оценку внешних изменений.
Сонография. УЗИ шеи информативно при изучении состояния органов и мягких тканей, позволяет выявлять опухоли, зоны воспаления, определять локализацию, границы патологических процессов. УЗИ щитовидной железы назначается при подозрении на эндокринную причину опухания шеи. УЗИ лимфатических узлов рекомендовано при лимфаденитах, раковых опухолях.
Рентгенография. Для исключения подвывихов, переломов позвонков назначают рентгенографию C1 либо шейного отдела позвоночника. При симптомах поражения ЛОР-органов выполняют рентгенографию гортани.
Другие визуализационные методики. КТ, МРТ шеи проводятся для детализации информации, полученной в ходе сонографии или рентгенографии, дают возможность уточнить локализацию, объем, характер патологического процесса.
Радиоизотопная сцинтиграфия. Эффективна при изучении щитовидной железы, визуализирует узлы, подтверждает наличие диффузных изменений.
Эндоскопический осмотр горла. Прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию назначают при поражениях гортани. По показаниям в ходе исследования осуществляют биопсию.
Лабораторные анализы. В зависимости имеющейся симптоматики могут выполняться общий и биохимический анализы крови, исследование уровня тиреоидных гормонов и антител к ним, микробиологический анализ смывов, пунктатов, образцов крови, цитологическое либо гистологическое исследование биоптата.

Пальпация шеи

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При травматических повреждениях шею необходимо зафиксировать ватно-марлевым воротником. В остальных случаях рекомендуется обеспечить шее функциональный покой, не заниматься самолечением, поскольку опухание возникает при множестве заболеваний, требующих разных подходов к терапии. При интенсивном болевом синдроме допускается использование обезболивающих средств. Греть шею нельзя – это может усилить воспалительные и другие патологические процессы.

Консервативная терапия

Схема консервативного лечения включает охранительный режим, этиопатогенетическую и симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапию. Используются следующие лекарственные препараты:

НПВС. Применяются в форме таблеток, инъекций, местных средств. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
Антибиотики. Назначаются медикаменты широкого спектра действия, после получения результатов посева осуществляется замена препаратов с учетом чувствительности возбудителя. При обширных гнойных процессах рекомендованы комбинации из двух лекарств.
Антитиреоидные средства. В качестве показания к применению медикаментов рассматривается гипертиреоз. При гипотиреозе осуществляется заместительная терапия.
Антигистаминные препараты. Необходимы при опухании шеи, обусловленном аллергическими реакциями.

После устранения острых явлений используются УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с новокаином, противовоспалительными препаратами. Пациентам с онкологическими болезнями проводят химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение

При острых болях производятся блокады с местными анестетиками. С учетом характера патологии выполняются следующие операции:

Травматические повреждения: трансоральная фиксация, наложение Гало-аппарата, ПХО ран шеи, трахеостомия, хордэктомия, резекция гортани, ларингопексия, удаление инородных тел гортани, реконструктивные вмешательства.
Челюстно-лицевые патологии: паротидэктомия, вскрытие абсцессов и флегмон шеи, бужирование выводящего протока слюнной железы.
Эндокринные заболевания: энуклеация узла, субтотальная резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия.
Отоларингологические болезни: удаление срединной или боковой кисты шеи, вскрытие заглоточного абсцесса.
Опухоли: иссечение липом и фибром шеи, удаление щитовидной железы, радиойодтерапия при раке щитовидной железы, ларингэктомия, ларингофарингэктомия, гемиларингэктомия, установка голосового протеза, операции Крайля, Ванаха.

Источник

Что такое ангионевротический отёк гортани? Скорее всего, большинство опрашиваемых, не связанных с медициной, не смогут ответить на этот вопрос. Но если озвучить другое название этого состояния – отёк Квинке – всё встанет на свои места.

Ангионевротический отёк гортани – острый, быстро развивающийся отёк глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки. Ангиоотёк гортани очень опасен, поскольку при отсутствии экстренной помощи дыхательные пути могут полностью перекрыться, что приведёт к асфиксии и смерти.

Ангионевротический отёк гортани – это агрессивная реакция организма на внешние раздражители. При взаимодействии с внешним фактором организм в качестве защитных мер выбрасывает в кровь биологически активные веществ – гистамин, брадикинин и проч. Весь этот процесс протекает с расширением кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. В конечном итоге лимфа капилляров попадает в близлежащие ткани, вызывая сильный отёк. Механизм образования ангиоотёка схож с появлением аллергической крапивницы. Только в последнем случае сосуды расширяются в верхних слоях кожи, поэтому крапивница не опасна, а при ангиоотёке гортани – в глубоких слоях кожи.

Это относительно молодое для медицины состояние. Впервые в своих трудах его описал в конце IXX века немецкий медик – Генрих Квинке. Отёчность горла развивается очень стремительно – с момента взаимодействия с раздражителем может пройти несколько часов и даже минут. Поэтому лечение и помощь при отёке горла должны быть экстренными.

Симптомы отёка Квинке.

Первые ощущения, которые испытывает человек, – это жжение и небольшое покалывание в месте локализации будущей отёчности. Затем возникает отёк. Опасная припухлость проявляется на лице (губы, веки, щёки) и шее. Сильно опухает язык. Доходит до того, что лицо человека становится похожим на шар, у больного даже не получается полноценно открывать глаза.

В первые минуты после взаимодействия с раздражителем могут проявиться такие симптомы у взрослых и детей, как слезотечение, проблемы с дыханием через нос, появление сухого кашля и осиплости в голосе. Ещё одним важным симптомом ангионевротического отёка горла является «свистящее», тяжёлое дыхание. Все эти симптомы очень быстро набирают обороты и становятся интенсивными. Как будто человека искусал рой пчёл – именно так выглядит ангиоотёк внешне.

Помимо внешних изменений у этого опасного состояния есть и другие симптомы: снижение артериального давления, чрезмерная потливость, частое сердцебиение.

Ангионевротический отёк гортани является самым опасным проявлением отёка Квинке, когда отёчность затрагивает горло и дыхательные пути. Появившийся кашель, першение в горле, трудности с глотанием, ощущение кома в горле, проблемы с речью – все эти симптомы говорят о начинающейся асфиксии (удушье).

При появлении первых симптомов отёка Квинке нужно вызывать бригаду скорой помощи, чтобы не упустить драгоценное время. Если снятие отёчности гортани не произойдёт в ближайшее время, человек может умереть. Даже если удалось избежать летального исхода, и лечение ангионевротического отека не было запоздалым, длительное отсутствие нормального дыхания может привести к поражениям мозговой активности.

Причины отёка гортани.

Помимо знаний о первых признаках ангиоотёка, нужно понимать, из-за чего, в принципе, может возникнуть это опасное состояние.

Обычно отёк Квинке имеет аллергическую природу, но бывают случаи, когда на организм человека воздействуют не аллергены, а другие внешние факторы.

Чаще всего причиной ангионевротического отёка гортани становятся:

определённые продукты питания (например, яйца, шоколад и т.п.);
пыльца растений в период цветения;
грибки;
бытовая химия;
приём лекарственных препаратов;
укусы насекомых;
пыль;
шерсть или выделения домашних животных;
нахождение на открытом солнце;
переохлаждение;
стрессовые ситуации;
проблемы с пищеварением;
наследственность.

Типы отёков.

Выделяют несколько видов отёка Квинке.

Ангиоотёк бывает наследственным и приобретённым. Наследственный отёк Квинке – это редкое генетическое заболевание, которое впервые было описано в конце IXX века и характеризуется рецидивирующими отёками. Если у матери или отца есть этот диагноз, вероятность того, что их ребёнок родится с тем же диагнозом, – 50%. При своевременной профилактике и грамотном лечении приступы у больного случаются редко, и пациент живёт с этим диагнозом достаточно благополучно. Случаев приобретённого заболевания достаточно мало, и чаще всего отмечается у пациентов пожилого возраста.

В зависимости от причины, вызвавшей отёк Квинке выделяют аллергический отёк, неаллергический и идиопатический, когда причину состояния установить не удалось.

Первая помощь при отёке Квинке.

Как снять отёк Квинке? Первое, что вы должны сделать, оказавшись рядом с человеком с признаками ангионевротического отёка – вызвать бригаду скорой помощи.

Что делать при отёке Квинке до приезда врачей?

Сначала расстегните одежду больного, расслабьте галстук, снимите цепочки, бусы и т.п., обеспечив тем самым приток воздуха. Если вы находитесь в помещении, откройте окно, дав свежему воздуху попасть внутрь.
Уложите больного поудобнее и попытайтесь его успокоить словами, что скоро приедут медики и начнут лечение. Подобное состояние повергает пациента в шок, что только усугубляет дыхательную недостаточность.
Если проблема началась вследствие контакта с аллергеном, по возможности, устраните его.
Дайте больному таблетку любого антигистаминного препарата, который есть в домашней аптечке. Если человек не может глотать, измельчите таблетку и положите её ему под язык.
Чаще поите больного, если он может глотать, желательно минеральной водой.
Если отёк спровоцирован контактом с аллергеном, дайте больному активированный уголь, «Энтеросгель» или «Полисорб», чтобы снизить концентрацию аллергического вещества в организме.
Ноги больного нужно держать в тепле. Можно поместить их в ванночку с тёплой водой либо хорошо укутать.
Закапайте в нос больного любые сосудосуживающие капли.
Необходимо измерять артериальное давление больному, и, если оно падает ниже отметки 90, необходимо ввести больному адреналин.

Даже если пациенту от оказанных мероприятий стало легче, отказываться от врачебной помощи и отменять вызов «скорой» ни в коем случае нельзя.

Лечение ангионевротического отёка гортани.

Лечение ангиоотёка складывается из двух этапов. Первый – оказание экстренной помощи, второй – лечение в стационаре. Прежде чем приступить к лечению, определяют причину ангиоотёка, после чего назначают схему терапии. Она может включать:

приём антигистаминных препаратов («Супрастин», «Лоратадин», «Тавегил»);
кортикостероидные препараты (например, «Преднизолон», «Дексаметазон», «Назонекс», «Целестон»);
мочегонные препараты (например, «Фуросемид»);
энтеросорбенты для вывода аллергенов и токсинов (например, «Мультисорб»);
ферментные препараты («Панкреатин», «Фестал»);
введение C1-ингибитора – белка крови, дефицит которого приводит к неаллергическому ангиоотёку;
введение свежезамороженной плазмы (при неаллергическом отёке);
введение андрогенов – препаратов половых гормонов (при неаллергическом отёке).

Почему стоит выбрать «Лор Клинику Доктора Зайцева»?

Ангиоотёк гортани – состояние очень опасное. Если у вас или у ваших родных случался ангионевротический отёк, если вам нужна грамотная консультация, как его избежать и как оказать первую помощь, обращайтесь в «Лор Клинику Доктора Зайцева».

Профиль нашей клиники – лечение лор-заболеваний. Если вам нужно качественно и эффективно вылечить горло, гортань, уши или полость носа, вы обратились по адресу. В нашей лор-клинике ведут приём высококвалифицированные оториноларингологи с большим опытом работы, применяя самое современное оборудование и авторские методики лечения.

При терапии любого лор-заболевания важно начать лечиться сразу же, как только проявились первые признаки болезни. Поэтому не затягивайте с визитом к лор-врачу – звоните и записывайтесь по телефону +7 (495) 642-45-25.

Будем рады вам помочь!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Зуд в горле