История болезни острая крапивница отек квинке
Больной Косов Станислав Олегович, 37 лет, поступил 12.07.15. История болезни – крапивница. На данном примере истории болезни можно ознакомиться с тем, какие данные врач уточняет при постановке диагноза, как проводится осмотр, какие обследования назначаются, и что входит в комплекс лечебных мероприятий.
Жалобы
Больной жалуется на зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи.
Анамнез заболевания
Заболел остро после употребления в пищу грецких орехов. Высыпания появились через 10 минут и держались в течение четырех часов. Утром сыпь появилась вновь, в связи с чем пациент обратился к дерматологу по месту жительства.
Анамнез жизни
Больной проживает в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии и операции отрицает. В возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. Сопутствующие заболевания отрицает.
История болезни крапивницы содержит аллергологический анамнез. При данном заболевании он является самым важным. Крайне необходимо у пациента уточнить, не было ли приступов аллергии в прошлом.
Объективное исследование
Сознание пациента ясное. Поведение адекватное. Пациент нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 81 кг. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Температура тела 36,8 ˚C. На животе и боковых поверхностях туловища определяется везикулезная сыпь. Элементы размерами от 0,2 до 1 см, местами сливного характера. Кожа в месте высыпаний гиперемирована, отечна. Определяются расчесы.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слизистые нормального цвета и влажности. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Размеры лимфоузлов до 1 см, они не болят, не спаяны друг с другом и с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, кожа над ними нормальной окраски.
Мышцы развиты нормально. Объем движений в суставах не ограничен.
Границы легких соответствуют норме. При перкуссии выявляется ясный легочной звук, при аускультации – нормальное везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в минуту.
Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы отсутствуют. ЧСС – 83 в минуту, АД – 125/80 мм рт. ст.
Живот безболезненный, форма его не изменена. При поверхностной пальпации опухолевидных образований не обнаружено. При глубокой пальпации отрезки кишечника удовлетворительных пальпаторных свойств. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
Границы печени и селезенки соответствуют норме. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Предварительный диагноз
По жалобам, анамнезу заболевания и данным объективного исследования был выставлен предварительный диагноз истории болезни – крапивница, острая форма.
План обследования:
- Клиническое исследование крови. Данные в пределах нормы;
- Клиническое исследование мочи. Данные соответствуют норме;
- Биохимическое исследование крови. Уровень билирубина, печеночных ферментов, креатинина, мочевины, глюкозы соответствуют норме;
- ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 83 удара в минуту, нормальное положение ЭОС. Вольтаж зубцов не снижен. Высота зубцов и длительность интервалов в пределах нормы.
Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо принимать во внимание быстроту появления и исчезновения высыпаний. Такая клиническая картина характерна для острой крапивницы.
Непосредственно высыпания у больного напоминают также контактный дерматит. Однако при контактном дерматите высыпания папулезно-везикулезные, появляются при длительном воздействии провоцирующего фактора. Элементы сыпи образуются постепенно, локализуются в месте непосредственного контакта с провоцирующим агентом. Регрессируют высыпания при контактном дерматите после устранения воздействия провоцирующего фактора.
На фото представлен контактный дерматит, вызванный металлической бляшкой на ремне.
У данного больного высыпания только везикулезные, не связаны с воздействием внешнего агента, появились остро. Это позволяет исключить контактный дерматит и подтвердить диагноз острая крапивница.
Окончательный диагноз
На основании жалоб (зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи), анамнеза заболевания (заболел остро, после употребления в пищу грецких орехов), объективного исследования, данных дополнительных методов исследований (нет отклонений от нормы) и проведенного дифференциального диагноза (исключен контактный дерматит) установлен окончательный диагноз: “острая пищевая крапивница”.
Тактика лечения
Тактика лечения в данном случае включает в себя:
- Соблюдение гипоаллергенной диеты;
- Этиологическое лечение: исключение контакта с аллергеном;
- Патогенетическая терапия: системные антигистаминные препараты, местные мази с кортикостероидами;
- Гипосенсебилизирующая терапия.
Автор: Колесникова Кристина Константиновна
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
По каким признакам можно узнать крапивницу.
Как развивается крапивница с отеком Квинке.
Основные методы лечения крапивницы и отека Квинке.
Источник
Æàëîáû ïàöèåíòà íà îòåê ãóá è ëåâîé ïîëîâèíû ùåêè. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ (îòåê Êâèíêå). Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ, ðåæèìà è äèåòû. Ðåêîìåíäàöèè â ñëó÷àå ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ îòåêà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.11.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 20,4 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âèòåáñê 2015 ã.
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÂÈÒÅÁÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè ñ êóðñîì ÔÏÊ è ÏÊ
Èñòîðèÿáîëåçíè
Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê. Îòåê Êâèíêå
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Ñåìåíîâà È. Â.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 3 ãðóïïû 5 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ðîìàíþê Êðèñòèíà Âàëåðüâíà
Äàòà | 9.00 | 15.00 | 21.00 |
1.08.2015 | 140/85 | 155/90 | 165/110 |
2.08.2015 | 145/85 | 150/85 | 150/80 |
3.08.2015 | 135/80 | 145/85 | 160/90 |
àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê êâèíêå ëå÷åíèå
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
1.  ñëó÷àå ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ îòåêà ïàöèåíòêå ðåêîìåíäóåòñÿ íåìåäëåííî âûçâàòü ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, ïðèíÿòü àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ñóïðàñòèí 25ìã), ãëþêîêîðòèêîèäû (ïðåäíèçîëîí 60-150 ìã).
2. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ íå ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà èç ãðóïïû èÀÏÔ.
3. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à-êàðäèîëîãà ñ öåëüþ íàçíà÷åíèÿ àäåêâàòíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ÀÃ.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êëèíè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå èììóíîëîãè÷åñêîãî êîíôëèêòà èç-çà ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îðãàíèçìà íà ïîâòîðíûé êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Àëëåðãè÷åñêèé îòåê Êâèíêå.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [34,4 K], äîáàâëåí 23.12.2010
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû è èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è îòåê Êâèíêå. Êðàïèâíèöà, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ è ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü. Àëåðãîòîêñèêîäåðìèÿ, ãåìîëèòè÷åñêèå ðåàêöèè è ïîëëèíîç.
ðåôåðàò [26,6 K], äîáàâëåí 09.07.2009
Êðàïèâíàÿ ëèõîðàäêà è îò¸ê Êâèíêå: êëèíè÷åñêèå ôîðìû, ýïèäåìèîëîãèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, îñëîæíåíèÿ, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà. Ðîëü ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.
ðåôåðàò [57,9 K], äîáàâëåí 20.05.2011
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîé àëëåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ è ñèìïòîìû. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè. Îñòðîå ðàçâèòèå îòåêà Êâèíêå, âîçíèêíîâåíèå âîëäûðåé íà êîæå ÷åëîâåêà, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
ïðåçåíòàöèÿ [692,8 K], äîáàâëåí 27.11.2014
Îòåê ëåãêèõ êàê ïàòîëîãè÷åñêîå óâåëè÷åíèå îáúåìà âíåñîñóäèñòîé æèäêîñòè â ëåãêèõ. Âîçìîæíûå íåêàðäèîãåííûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ëåãî÷íûõ àðòåðèé è âåí. Îòåê ëåãêèõ ïðè èçìåíåíèÿõ êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.
ðåôåðàò [17,7 K], äîáàâëåí 05.09.2009
Îáùåå ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ àëëåðãèè. Ìåõàíèçìû àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Îòåê Êâèíêå êàê ðåçóëüòàò äåéñòâèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ è ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîâ. Êîíòàêòíûå ñòîìàòèòû, ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Áîëåçíü Ëàöåëëà è áîëåçíü Áåõ÷åòà, èõ ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [8,8 M], äîáàâëåí 02.07.2014
Ãåìîäèíàìè÷åñêèé, ìåìáðàíîçíûé, ëèìôîäèíàìè÷åñêèé îòåê ëåãêèõ. Èíòðàìóðàëüíàÿ, èíòåðñòèöèàëüíàÿ è àëüâåîëÿðíàÿ ñòàäèè ðàçâèòèÿ îòåêà. Ôîðìû ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè. Îòåê ëåãêèõ âñëåäñòâèå ãèïîïðîòåèíåìèè. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 26.12.2014
Ãåòåðîãåííàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé êîæè: àëëåðãè÷åñêèå äåðìàòèòû, òîêñèäåðìèÿ, ýêçåìà, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, êðàïèâíèöà. Âîñïàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû. Ìèêðîáíàÿ ýêçåìà. Îòåê Êâèíêå, àòîïè÷åñêèé õåéëèò, òîêñèäåðìèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [3,3 M], äîáàâëåí 12.06.2012
Êëàññèôèêàöèÿ àëëåðãåíîâ (ýêçîàëëåðãåíû, ýíäîàëëåðãåíû). Àëëåðãè÷åñêèå äåðìàòîêîíúþíêòèâèòû. Îòåê Êâèíêå. Âåñåííèé êàòàð (ïàëüïåáðàëüíîé, ëèìáàëüíîé ôîðìû). Ñåííîé êîíúþíêòèâèò. Àóòîàëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà, êîíúþíêòèâû, ðîãîâèöû.
ïðåçåíòàöèÿ [388,2 K], äîáàâëåí 05.05.2016
Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ îòåêà ëåãêèõ, åãî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è æàëîáû áîëüíîãî, ìåòîäèêà îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ôàêòîðû, ïðîâîöèðóþùèå ðàçâèòèå ñèíäðîìà Ìåíäåëüñîíà, åãî äèàãíîñòèðîâàíèå è íàçíà÷àåìîå ëå÷åíèå, íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè.
ðåôåðàò [16,9 K], äîáàâëåí 17.08.2009
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Министерство здравоохранения Украины
Луганский государственный университет
Кафедра пропедевтики внутренней медицины.
Зав. каф. д. м. н. .
Преподаватель к. м. н. .
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной:
Поступил: 12 апреля 2007 года
Диагноз основной: Острая крапивница
Куратор: III курс, 11 группа, леч. фак.
Луганск
2007
Паспортные данные.
Ф. И.О. ¾ .
Год рождения ¾ 1960.
Пол ¾ Женский.
Профессия ¾ продавец (маг-н «Диабетические продукты».).
Домашний адрес ¾ г. Луганск, р-н Артемовский, кв. Гаевого
Дата поступления ¾ 12.апреля 2007г.
Направлена 12 пол-кой, перевозка ШМД.
Диагноз напр.: Острая крапивница.
Диагноз при госпитализации: Лечебная аллергия с клиническими проявлениями крапивницы.
Жалобы.
Жалобы больной при поступлении:
Кожные высыпания, отеки кожные, кожный зуд.
Природа аллергена не установлена.
Жалобы на момент курации:
Кожные высыпания, кожный зуд.
История настоящего заболевания.
Заболела остро. 12 апреля 2007 года, когда появились клин с-мы, связанные с употреблением милистена. Вечером – вызвала скорую. Госпитализирована в ургентном порядке.
Анамнез жизни.
Родилась в семье рабочего от первой беременности. Акушерский анамнез не отягощен. Росла и развивалась нормально, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. В школу пошла с 7 лет. Училась удовлетворительно. Перенесла болезнь Боткина. Венерические заболевания-нет. Замужем. Имеет дочь от первой беременности. Работает продавцом в магазине «Диетического питания». Аллергологический анамнез отягощен. Непереносимость: бытовая химия, пищевая аллергия.
Наследственный анамнез не отягощен.
Социально-бытовые условия соответствуют нормам.
Объективное исследование.
Сознание полное. Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Вид больной соответствует возрасту. Поведение адекватное. Выражение лица спокойное.
Рост – 160 см.
Вес – 85 кг.
Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы бледные, сыпь-крапивница. Влажность кожи умеренная, умеренно эластичная. Видимые слизистые розовые. Волосяной покров соответствует полу и возрасту.
Ногти обычной формы, не ломкие.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно и равномерно. Толщина складки в области рёбер и углов лопатки равна 2, 3 см соответственно.
Лимфатические узлы не увеличены.
Мышечная система развита умеренно. Мышечная сила ослаблена, тонус мышц снижен.
Объем пассивных движений не снижен, объем активных движений ограничен. Анкилозы, контрактуры не выявлены.
Система органов дыхания.
Носовое дыхание сохранено, свободное.
Грудная клетка нормостенического типа. Над и подключичные ямки умеренно выражены с обеих сторон.
Межреберные промежутки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке, расположены на одном уровне. Дыхательные движения неравномерны, грудная клетка движется симметрично с обеих сторон. Тип дыхания грудной. Инспираторная одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. ЧДД= 22 в минуту.
Пальпаторно грудная клетка безболезненна, умеренной эластичности. В нижних отделах голосовое дыхание ослаблено.
Перкуторно на симметричных участках легких определяется одинаковый перкуторный звук. В нижних участках легких перкуторный звук притуплённый.
Данные топографической перкуссии:
Высота стояния верхушек лёгких
Справа
Слева
Спереди
3 см над ключицей
3 см над ключицей
Сзади
на уровне остистого отростка C-7
на уровне остистого отростка C-7
Ширина полей кренига
4 см
4 см
Нижние границы лёгких:
Линия
Справа
Слева
Парастернальная
5-е межреберье
4-е ребро
Среднеключичная
6-е ребро
¾
Передняя подмышечная
7-е ребро
7-е ребро
Средняя подмышечная
8-е ребро
8-е межреберье
Задняя подмышечная
9-е ребро
9-е межреберье
Лопаточная
10-е ребро
10-е ребро
Паравертебральная
на уровне остистого отростка Th-11
на уровне остистого отростка Th-11
Сердечно-сосудистая система.
Болей в области сердца, сердцебиения, перебоев в работе не отмечается.
Пульс ритмичный, синхронный, 70 уд. в мин. удовлетворительных свойств.
Перкуторно границы относительной тупости сердца соответствуют:
Границы
Линии
Правая
Верхняя
Левая
на 0,5 см вправо от правого края грудины в IV межреберье
на уровне 3-го ребра по линии parasternalis sinistra
по левой средне-ключичной линии в V межреберье
Границы абсолютной сердечной тупости:
Границы
Линии
Правая
Верхняя
Левая
По левому краю грудины в IV межреберье
на уровне 4 – го ребра по линии parasternalis sinistra
по левой средне-ключичной линии в V межреберье
При аускультации сердца тоны сердца ритмичны, не роздвоенны. АД-130/80 мм рт. ст.
Пищеварительная система
Слизистая ротовой полости розовая.
Зубы:
кариес кариес
кариес
Язык влажный, обложен белым налетом. Зев чистый, не гиперемирован.
Живот правильной формы, симметричен, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Послеоперационный рубец имеется только после аппендектомии, других рубцов не обнаружено. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины (С-мы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского) отрицательны; свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
При глубокой пальпации:
сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого цилиндра, безболезненного, не урчащего, смещаемого в стороны на 3 см;
слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в точке Мак-Бурнея в виде гладкого, умеренно упругого цилиндра, шириной до 4 см, урчащего;
терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется несколько ниже linea interspinalis справа, безболезненна, не урчащая;
восходящая и нисходящая ободочная кишка пальпируются в виде упругих цилиндров, безболезненных, не урчащих;
желудок – большая кривизна желудка определяется по обе стороны от срединной линии тела, на 2-3 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него; привратник пальпируется в треугольнике, образованном реберной дугой, срединной линией тела и касательной проведенной к срединной линии тела на 3-4 см выше пупка;
поперечная ободочная кишка прощупывается в виде горизонтального цилиндра в мезогастрии, выше пупка по обе стороны от белой линии живота.
Печень выступает за край реберной дуги на 1 см. Пальпаторно нижний край печени гладкий, умеренной плотности, безболезненный. Печеночной пульсации не определяется. Желчный пузырь не пальпируется. С-мы Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны. Зона Шоффара безболезненна. Поджелудочная железа безболезненная, не увеличена, не уплотнена. Селезенка не пальпируется.
Перкуторно границы печени (по Курлову):
-верхняя по правой парастернальной линии: верхний край 6-го ребра
-верхняя по правой среднеключичной линии: по 6-му ребру
-нижняя по правой среднеключичной линии: по нижнему краю
реберной дуги
-нижняя по правой парастернальной линии: у нижнего края
мечевидного отростка
-по левой парастернальной линии: по нижнему краю реберной дуги
Размеры печени:
-по правой среднеключичной линии: 8 см;
– по правой парастернальной линии: 7 см;
-между левым краем и верхней точкой по правой парастернальной линии: 6 см.
Длинник селезенки: 6 см.
Аускультативно перистальтика удовлетворительная.
Мочеполовая система
Область почек без изменений.
Пальпаторно область почек безболезненна. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Перкуторно верхний край мочевого пузыря расположен на уровне лобкового симфиза. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочеиспускание до 7 раз в сутки. Недержания мочи нет. Моча светло-соломенного цвета. Половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Эндокринная система
Визуально увеличения щитовидной железы не определяется. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена, безболезненна, смещается при акте глотания. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательны. Экзофтальма нет. Вторичные половые признаки выражены соответственно полу и возрасту.
Нервная система и нейро-
психическое состояние
В контакт вступает легко. Больная спокойна, отношения в семье хорошие. Память снижена, внимание хорошее, сон нарушен (бессонница в результате болевого симптома).
Сухожильные рефлексы сохранены – живые. Реакция зрачков на свет содружественная. Патологические рефлексы отсутствуют.
План обследования:
1. ЭКГ
2. Клинический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ крови на сахар.
5. Биохимический анализ крови.
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови
Лейкоциты: 9,9 ´ 109г/л
Эритроциты: 4,3 ´ 1012г/л
Гемоглобин: 134 г/л
Лимфоциты: 11%
Эозинофилы: 1%
Палочкоядерные: 12%
Сегментоядерные: 74%
Моноциты: 2%
СОЭ: 10 мм/час
ЦП: 0,94
Биохимический анализ крови.
Общий билирубин 11 ммоль/л
Тимол.- 3 ед.
Асат-0,53 мкм.
Об.- 68.
Альб.- 40.
Общий анализ мочи.
Кол-во – 30,0;
Цвет – сол. желт.;
Прозрачность – прозрачная.
Реакция-слабо кислая.
Отн. Плотн. – м/мочи.
Эпит. Плоск. – 1-3.
Эпит. Перех.
Лейкоц.- 1-20.
ЭКГ.
ЧСС = 80; < 300.
Ритм синусовый. 80 уд./ мин. Горизонтальное положение ЭОС. Вольтаж не снижен. Умеренные изменения миокарда в заднебоковой верхушечной облати левого желудочка.
Дневник.
День первый.
t = 36,7 0С
Ps=76 уд/мин.
АД=130/80 мм. рт. ст.
Состояние пациентки удовлетворительное. Настроение хорошее, положение активное. Жалоб кроме кожной сыпи и кожного зуда не предъявляет. Все параметры, такие как температура, пульс, артериальное давление в норме.
День второй.
t = 36,6 0С
Ps=70 уд/мин.
АД=130/80 мм. рт. ст.
Состояние пациентки удовлетворительное. Настроение хорошее, положение активное. Жалоб кроме кожной сыпи и кожного зуда не предъявляет. Все параметры, такие как температура, пульс, артериальное давление в норме
Обоснование диагноза.
На основании жалоб больной, явной клинической картины и обьективного исследования был поставлен диагноз: Лечебная аллергия с клиническими признаками крапивницы.
План лечения.
1. Режим палатный.
2. Диет стол.
3. Ср-ва, улучшающие микроциркуляцию.
4. Глюкокортикоиды
5. Блокаторы МП гистаминовых рецепторов.
6. Стабилизаторы мем-н тучных клеток.
7. Иммуномодуляторы.
Использованная литература.
1. «Внутринние болезни», Киев, «Вища школа», 1981, 768с.
2. , «Лечебная физкультура и врачебный контроль», М., «Медицина», 1990, с. 114-131
3. Машкіллейсон А. Л. “ Лікування кожних хвороб” – 1990 р.
4. “Фітотерапія”, К., “Здоров’я”, 1990р.
Источник