Интерстициальный отек в почках
Что такое интерстициальный нефрит?
Интерстициальный нефрит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим ткани почек, что может привести к снижению функции почек и даже к полной почечной недостаточности. Простой способ понять интерстициальный нефрит — представить его как аллергическую реакцию, локализованную в почке (хотя это слишком упрощенное объяснение).
Признаки и симптомы интерстициального нефрита
Интерстициальный нефрит, как правило, делится на две категории в зависимости от скорости возникновения и скорости снижения функции почек. Эти две категории:
- Острый интерстициальный нефрит (ОИН), который обычно является внезапным и, как правило, быстрым и стойким снижением функции почек.
- Хронический интерстициальный нефрит (ХИН), который является гораздо более хроническим, долготекущим заболеванием.
Обычно симптомы и признаки, которые, как правило, более выражены при остром интерстициальном нефрите, включают:
- лихорадку;
- высыпания на коже;
- боль в боках;
- повышение количество в крови особого вида лейкоцитов (так называемых эозинофилов);
- повышение уровня креатинина в крови, маркер, уровень которого обычно проверяется для оценки функции почек;
- наличие повышенных эозинофилов в моче;
- наличие эритроцитов в моче (количество может быть достаточно маленьким, чтобы оценить его невооруженным глазом);
- увеличение утечки белка в мочу. Это состояние называется «протеинурия» и считается неспецифическим обнаружением повреждения почек.
Хотя вышеупомянутые симптомы и признаки считаются «классическими симптомами», их не всегда можно увидеть у всех пациентов.
Возможные осложнения
В результате заболевания может возникнуть метаболический ацидоз из-за того, что почки не смогут удалять достаточное количество кислоты. Расстройство может привести к острой или хронической почечной недостаточности или терминальной стадии хронической болезни почек.
Причины и факторы риска интерстициального нефрита
Как описано выше, интерстициальный нефрит почти такой же, как воспалительная или аллергическая реакция в почке, и обычно вызывается определенными подстрекательскими факторами. Провокатор агента ведет себя как «аллерген», который вызывает аллергическую реакцию. Лекарственные препараты — распространенная причина, но возможны и другие триггеры. Вот краткий обзор некоторых распространенных триггеров вызывающих заболевание:
- Лекарства: К ним относятся антибиотики, такие как пенициллины, хинолоны (например, ципрофлоксацин), обычные безрецептурные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты от кислотного рефлюкса (называемые ингибиторами протонной помпы), мочегонные средства/диуретики и т.д. Почему кто-то реагирует на конкретное лекарство, в то время как другие прекрасно себя чувствуют, не совсем понято, но связано это с тем, как иммунная система человека реагирует на тот или иной провоцирующий фактор. Это можно понять так же, как, например, то, что не каждый из людей обязательно подвержен аллергии на арахис.
- Инфекционные заболевания: Инфекции, как известно, вызывают интерстициальный нефрит. Теоретически, любой инфекционный агент может быть стимулирующим фактором, но примеры включают бактерии, такие как стрептококки, вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра, лептоспира и различные паразиты.
- Аутоиммунные заболевания: Еще одна группа распространенных заболеваний, связанных с острым интерстициальным нефритом. К ним относятся хорошо известные аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Либмана-Сакса или системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), ревматоидный артрит и проч..
- Синдром ТИНУ (тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом) — это специфическое состояние, патогенез которого неизвестен. Потенциальными подозреваемыми считаются лекарства, возбудители инфекций, такие как хламидия, и определенная китайская трава под названием «Горейсан». Больные сообщают о болях в боку, крови или белке в моче и ухудшении почечной функции. Увеит, представляющий собой воспаление определенных тканей глаза, будет проявляться в виде боли в глазах или покраснения.
Пожилые люди являются основной группой риска для ОИН. Это потому, что они часто принимают несколько лекарств. Кроме того, они могут быть не уверены в том, что принимают лекарства в комбинации.
Диагностика интерстициального нефрита
Врач может поставить диагноз возможного интерстициального нефрита на основании только клинических симптомов и признаков. Однако, как отмечалось выше, не все симптомы или признаки обязательно наблюдаются у всех пациентов. В случае вызванного лекарственными средствами интерстициального нефрита больной обычно приходит с историей недавнего начала приема лекарственных препаратов, и сравнение результатов анализа крови почек «до и после» может быть потенциальной диагностической подсказкой.
В тех случаях, когда диагноз нелегко поставить или когда почечная функция сильно снижается, может потребоваться биопсия почки. Это инвазивный тест, при котором необходимо взять и изучить под микроскопом крошечный кусок ткани почки.
Лечение интерстициального нефрита
После постановки окончательного диагноза интерстициального нефрита следует предпринять все усилия для выявления провоцирующего фактора, чтобы устранить причину воспаления, если это возможно. Например, в случае интерстициального нефрита, вызванного употреблением препаратов, важно остановить употребление этих препаратов, что является наиболее распространенным первым шагом. Если никакие лекарственные препараты не принимались, следует провести поиск других аутоиммунных и инфекционных агентов.
У пациентов с легким снижением функции почек, как правило, требуется лишь остановить действие агрессивного агента. Однако, если наблюдается значительное воспалительное снижение функции почек, может оказаться полезным проведение лечения стероидами (в этом случае может понадобиться терапия в течение 2-3 месяцев). У пациентов, не реагирующих на стероиды, в качестве альтернативной меры может рассматриваться другой препарат под названием микофенолат.
Профилактика
Часто заболевание невозможно предотвратить. Избегание или сокращение использования лекарственных препаратов, которые могут вызвать это заболевание, может помочь вам снизить риск. При необходимости врач сообщит вам, прием каких лекарств следует прекратить или уменьшить их дозировку.
Заключение
Интертициальный нефрит — это острое или хроническое воспаление почек, вызванное действием различных веществ, таких как медикаменты, инфекции или аутоиммунные заболевания. Повреждения, нанесенные почкам, могут варьироваться от легкого обратимого спада до полной почечной недостаточности. Таким образом, первым шагом в лечении является выявление основного виновника, который спровоцировал воспаление, однако могут потребоваться и такие лекарства, как стероиды.
Источник
Хронический интерстициальный нефрит – полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани мозгового слоя почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.
Причины развития хронического интерстициального нефрита:
- Метаболические (любое нарушение обмена веществ, сопровождающееся повышенной экскрецией метаболитов с мочой).
- Инфекции – туберкулез, лептоспироз, иерсиниоз, хронический активный гепатит.
- Длительный прием лекарственных препаратов, таких как анальгин, ацетилсалициловая кислота, фенацетин, индометацин; препараты, принимаемые при эпилепсии, туберкулезе.
Хронический интерстициальный нефрит у детей встречается чаще, чем острый. До выявления изменений в моче часто проходит длительный латентный период. В большинстве случаев диагностируется случайно при проведении исследования мочи как контрольного после перенесенных заболеваний или при оформлении в детское учреждение. Формированию хронического интерстициального нефрита способствуют следующие предрасполагающие факторы:
- Дизэмбриогенез почечной ткани.
- Аномалии органов мочевой системы.
- Гипоиммунные состояния.
- Нарушение элиминирующей функции макрофагально-фагоцитирующей системы.
- Нарушение почечной гемо- и уродинамики (повышенная подвижность почек, аномалии сосудов почек).
- Соли тяжелых металлов – свинец, кадмий, ртуть, радиационная интоксикация.
- Введение сывороток, вакцин.
Имеет значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность. Установлено, что в межуточной ткани мозгового вещества почки развивается иммунное воспаление, аллергический отек.
По своему происхождению, морфологическим проявлениям и исходам интерстициальный нефрит делят на острый и хронический.
Патогенез хронического интерстициального нефрита.В основе патологического процесса лежит прогрессирующий склероз интерстиция, сдавление и атрофия канальцев, вторичное поражение клубочков. Большее значение в патогенезе имеют метаболические расстройства, токсические влияния, чем иммунные.
Установить хронический интерстициальный нефрит можно лишь морфологически.
Симптомы хронического интерстициального нефрита.Вначале симптомы скудны. По мере развития патологических процессов в почках появляются симптомы интоксикации, бледность, боли в животе и поясничной области. Жалобы на слабость, утомляемость. Характерна полиурия. При исследовании мочи – умеренная протеинурия, микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия. При дисметаболическом хроническом интерстициальном нефрите – в моче кристаллурия. Заболевание прогрессирует медленно. Появляется анемия и умеренная лабильная гипертензия. Происходит усугубление нарушений канальцевых функций почек. Снижение оптической плотности мочи, нарушение концентрационной функции почек, повышение уровня бета2-микроглобулина; снижение секреторной и экскреторной функций, понижение титруемой кислотности, экскреции аммиака с мочой.
Отмечается нарушение осмотического концентрирования. Дисфункция канальцев может проявиться снижением реабсорбции, что вызывает потерю соли. Клубочковая фильтрация сохранена. Заболевание протекает многие годы.
Далее клиника определяется прогрессирующими канальцевыми нарушениями. Усиление неспособности почки нормально концентрировать мочу. Это состояние называется иногда нефрогенньм диабетом, так как повышение мочеотделения приводит к полидипсии, нарастает почечный канальцевый ацидоз и связанная с ним потеря кальция. Клинически это приводит к развитию мышечной слабости, остеодистрофии, задержке роста. Может развиться синдром «сольтеряющей почки» – солевое истощение, гипотензия и возможен сосудистый коллапс, напоминающий картину надпочечниковой недостаточности. Дальнейшее прогрессирование усиливает снижение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность у детей появляется через десятки лет, но при анальгетической почке может появиться раньше, спустя 5-7 лет после первых признаков заболевания.
Диагностика хронического интерстициального нефрита.Длительный латентный период до выявления мочевого синдрома, лимфоцитарный характер лейкоцитурии, полиурия, гипостенурия, повышенная экскреция бета2-микроглобулина.
Клинические симптомы иногда скудны. Незначительные изменения в моче, анемия, гипертензия умеренная, лабильная. Отеков, как правило, не бывает. Иногда может быть повышение уровня мочевины в сыворотке крови.
Сохраняются жалобы на слабость, утомляемость, тупые боли в поясничной области. Характерны полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Мочевой синдром умеренно выраженный. Белок в моче не более 1,0-3,0 г/сут, микрогематурия и небольшая лейкоцитурия. Выраженной лейкоцитурии, как правило, не бывает.
Для диагностики хронического интерстициального нефрита метаболического генеза важным является наличие аллергического диатеза, нередко – избыточной массы тела, дизурических расстройств, не сопровождающихся вначале изменениями мочевого осадка, высокой оптической плотности мочи, оксалатно-кальциевой кристаллурии и усиленной экскреции оксалатов или уратов.
Хронический интерстициальный нефрит на фоне дисплазии почек характеризуется более ранним развитием гипертензии и нарушением почечных функций.
Хронический интерстициальный нефрит, обусловленный туберкулезной инфекцией, развивается на фоне туберкулезной интоксикации, отмечается положительная реакция Манту, показатель повреждаемости нейтрофилов при инкубации с туберкулином повышается до 0,15; отсутствуют экстраренальные проявления. При исследовании мочи – наибольшая протеинурия, микрогематурия. В цитомазках из мочи количество лимфоцитов и моноцитов в сумме составляют более 75 %. Отсутствие микобактерий в моче при исследовании бактериоскопии и посева на фазу Левенштейна-Иенсена. Дети больные и инфицированные туберкулезом, особенно в течение трех и более лет, должны обследоваться для выявления возможного хронического интерстициального нефрита.
Хронический интерстициальный нефрит на фоне хронического гломеруло- или пиелонефрита наиболее сложен для диагностики, поскольку появляющиеся изменения рассматриваются как отягощение течения основного заболевания. Вместе с тем своевременное выявление интерстициального нефрита при нефропатиях чрезвычайно важно; его возникновение указывает на ятрогенное поражение почек, требующее отмены, а не усиления терапии. В диагностике большое значение имеет морфологическое подтверждение. При пиелонефрите тубулоинтерстициальный нефрит чаще развивается на фоне острой респираторной инфекции и приема антибиотиков. Процесс протекает как неолигурическая почечная недостаточность. Особенностью является сохранение интерстициального воспаления при уменьшении степени креатинемии.
У больных хроническим гломерулонефритом тубулоинтерстициальный нефрит чаще возникает также на фоне ОРВИ и приема антибиотиков.
Особенностями является обратимость неолигурической почечной недостаточности, однако с сохранением некоторого снижения концентрационной функции почек и после ликвидации остроты процесса; отсутствие полной обратимости, надежным тестом для обнаружения начальных проявлений интерстициального нефрита является определение бета2-микроглобулина, экскреция которого с мочой растет уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии процесса.
Лечение хронического интерстициального нефрита.
Важно уменьшить или полностью прекратить влияние факторов, вызывающих и подерживающих воспаление в строме почек.
Диета должна учитывать обменные нарушения. Для коррекции оксалатно-кальциевого обмена назначается картофельно-капустная диета. При наличии в анамнезе пищевой аллергии – гипоаллергенная.
При любой этиологии хронического интерстициального нефрита из употребления исключаются продукты, раздражающе действующие на канальцевый аппарат почки: облигатные аллергены, пряности, маринады, копчености; травы, обладающие острым вкусом (чеснок, лук, кинза). Жидкость не менее 1 л/м2 поверхности тела. При щелочной реакции мочи красильная марена (1-2 таблетки в день до еды в течение месяца). Улучшение микроциркуляции – трентал, курантил, теоникол.
Прогнозпри остром интерстициальном нефрите благоприятный. При хроническом интерстициальном нефрите зависит от вызвавшей причины. Диспансерное наблюдение при остром интерстициальном нефрите проводят в течение года с исследованием мочи ежемесячно, освобождением от профилактических прививок, введений гамма-глобулина. Исключаются нефротоксичные препараты. При хроническом интерстициальном нефрите диспансерное наблюдение педиатра и нефролога до 18 лет с последующей передачей во взрослую сеть.
Профилактика интерстициального нефрита. Анализ родословной при первом посещении врачом новорожденного. При отягощенной наследственности по дисметаболическим нефропатиям составление плана профилактических мероприятий. Назначение рациональной диеты и достаточного питьевого режима. Исследование мочи при каждом интеркуррентном заболевании, до и после профилактических прививок. Проведение курсов мембраностабилизи-рующих средств и активаторов внутриклеточного обмена, санация хронических очагов инфекции, исключение переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Источник
Что такое интерстициальный нефрит?
Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит – заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани и почечных канальцев. Эта патология может развиваться вследствие перенесенных инфекций, применения определенных медицинских препаратов, нарушения обмена веществ, интоксикации и образования злокачественных опухолей. Интерстициальный нефрит может протекать в острой и хронической формах.
Острый интерстициальный нефрит выражается воспалительными изменениями интерстициальной ткани. В тяжелых случаях это провоцирует развитие острой почечной недостаточности, но заболевание имеет преимущественно благоприятный прогноз.
Хронический интерстициальный нефрит характеризуется фиброзом интерстициальной ткани, атрофией канальцев и поражением почечных клубочков. Хроническая форма этого заболевания приводит к нефросклерозу и вызывает хроническую почечную недостаточность.
Причины интерстициального нефрита
К причинам интерстициального нефрита относят ряд факторов, среди которых:
1) применение лекарств: антибиотиков, фторхинолонов, нестероидных антисептических препаратов, сульфаниламидов, диуретиков (пенициллин, ампициллин, цефалотин, гентамицин, ибупрофен, каптоприл, напроксен);
2) инфекционные заболевания, вызванные бактериями (стрептококк, дифтерия) и вирусами (цитомегаловирус, геморрагическая лихорадка);
3) заболевания иммунной системы (системная красная волчанка);
4) миеломная болезнь;
5) отравления тяжелыми металлами (свинец, ртуть, кадмий);
6) нарушения обмена веществ и др.
Когда причина интерстициального нефрита остается невыясненной, его называют идиопатическим.
Симптомы интерстициального нефрита
Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от степени интоксикации организма и от интенсивности развития заболевания.
Симптомы острой формы интерстициального нефрита обычно проявляются спустя 2–3 дня после начала различных инфекционных заболеваний (тонзиллита, ангины, гриппа, гайморита) и приема антибиотиков, диуретиков и лекарственных сывороток. У больных проявляются слабость, вялость, потеря аппетита, тошнота или рвота. Часто эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, мышечной болью (миалгией), аллергической сыпью на коже, незначительным повышением артериального давления. Для острого интерстициального нефрита не характерны нарушения мочеиспускания и отеки. Лишь в очень тяжелых случаях болезни у пациентов уменьшается количество мочи (олигурия), вплоть до полного прекращения поступления мочи в мочевой пузырь (анурии). С первых дней заболевания у больных развивается почечная недостаточность разной степени выраженности, но при адекватном лечении эти явления вполне обратимы и проходят спустя пару недель. Концентрационная функция почек обычно нормализуется через 2–3 месяца.
По особенностям клинической картины острый интерстициальный нефрит подразделяется на четыре формы:
1) развернутая форма (выражены все клинические симптомы заболевания);
2) тяжелая форма (выражены проявления острой почечной недостаточности, длительная анурия; больному показан острый гемодиализ);
3) «абортивная» форма (отсутствие анурии, благоприятное течение, быстрое восстановление функционирования почек);
4) «очаговая» форма (слабая выраженность клинических симптомов интерстициального нефрита, острая полиурия (увеличенное образование мочи), благоприятное течение, быстрое выздоровление).
Хроническая форма интерстициального нефрита имеет более неблагоприятное течение. Для поздних стадий болезни характерны изменения функционирования и структуры почечных клубочков, развитие гломерулосклероза и хронической почечной недостаточности. Среди симптомов проявляются волновая лихорадка, аллергическая зудящая сыпь, поясничные боли, анурия или полиурия, сухость во рту и жажда, повышение артериального давления, анемия. Развитие гломерулосклероза приводит к отечности и протеинурии. Прогноз лечения хронического интерстициального нефрита зависит от темпов развития почечной недостаточности и поражения почечных клубочков.
Лечение интерстициального нефрита
Чрезвычайно важной для лечения интерстициального нефрита является ранняя диагностика и отмена медицинских препаратов, провоцирующих развитие заболевания. По возможности количество применяемых лекарств уменьшают, заменяют нефротоксические агенты на нетоксические. При полиурии объем потребляемой жидкости увеличивают, а при олигурии – уменьшают. Больным с олигоанурией назначают гемодиализ, восстанавливающий функции почек. При необходимости проводят короткий курс глюкокортикоидной терапии, применяют цитостатики.
Прогноз лечения острого интерстициального нефрита является благоприятным; выздоровление наступает спустя несколько недель или месяцев. При медленном восстановлении функций почек, продолжительной анурии и поражении интерстиция острый интерстициальный нефрит переходит в хронический.
Хроническая форма интерстициального нефрита требует восстановления у больного водного и электролитного обмена; принимаются меры по устранению факторов поражения интерстиция, нормализуются функции мочевыводящих путей. Также терапия направлена на лечение хронической почечной недостаточности.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник