Инородное тело в легких отек легких
Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.
Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.
В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.
Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.
От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.
- Неотложные действия
- Медицинская помощь
Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?
В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.
Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.
Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.
Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:
-
Кашель с отхождением гнойной мокроты. - Повышение температуры.
- Отхаркивание кровянистой слизи.
- Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.
Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.
Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:
- Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
- Невозможность сделать вдох.
- Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
- Больной держится за горло.
- Охриплость, полная потеря голоса.
- Дыхание со свистом.
- Одышка.
- Потеря сознания.
Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.
Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.
При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:
- Эмфизема легких.
- Обструктивный бронхит.
- Отек легких.
- Пневмония.
- Гнойный плеврит.
- Абсцесс легкого.
- Бронхоэктостаз.
Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.
Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.
Диагностика и лечение
В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.
Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:
- Рентгенография.
- Рентгеноскопия.
- Эндоскопия.
На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.
Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.
Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.
Неотложные действия
Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.
Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:
-
Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет. - Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
- Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.
Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.
Медицинская помощь
В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.
Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.
Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.
Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.
Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.
Загрузка…
Источник
Инородное тело в легких будет причиной патологических состояний, обусловленных нарушением респираторной функции. Посторонние предметы проникают в бронхиальное дерево в результате аспирации, а в легочную паренхиму и плевру – от ранений или в результате медицинских вмешательств.
Симптоматика зависит от величины объекта, его свойств и локализации. Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование, бронхоскопию, МРТ или КТ. Лечение подразумевает извлечение предмета, обработку раны, антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Сведения про инородные тела
Более половины объектов попадают в бронхиальное дерево. Из них около 30% не проникают глубже трахеи и гортани, что связано с физиологическими защитными механизмами и анатомией респираторного тракта.
У человека правое легкое больше, чем левое (за счет сердечной мышцы, стесняющей левый респираторный орган). Правый бронх прямой и широкий, много посторонних объектов обнаруживается в бронхиальных структурах правого дыхательного органа.
Может ли в легкие попасть инородное тело? При аспирации предметы проникают в бронхи, а при внешних ранениях в легочную паренхиму. Острый объект ( игла) может проникнуть в паренхиматозную ткань через бронхиальную стенку.
Инородные тела в легких и плевре выявляются в 2-3 случаях из 100 ранений области грудной клетки. Мелкие осколки (до 10 мм) не наносят ущерба здоровью, обрастая соединительной тканью. Проникновение крупных объектов грозит присоединением инфекции, развитием воспалительных и гнойных процессов.
В группу риска входят:
- дети младшего возраста;
- люди с дефектами полости рта;
- пациенты с неврологическими расстройствами;
- военные и саперы;
- пожилые люди.
Как инородное тело попадает в легкие
Физиологически, надгортанник прикрывает просвет гортани в процессе глотания, что препятствует попаданию пищи в трахею. В некоторых случаях (разговор во время еды, смех, испуг), надгортанник может не сработать и пища попадает в трахею. Много посторонних предметов оказывается в респираторном тракте при аспирации.
Огнестрельные ранения – распространенная причина проникновения осколочных объектов в грудную полость. Проникновение пуль и осколков происходит в результате боевых действий, террористических актов, неосторожной работы с взрывоопасными предметами.
Ятрогенный путь проникновения связан с осуществлением хирургических манипуляций в плевральной полости. Невнимательность хирурга становится причиной оставления в области операционного поля марлевых тампонов, инструментов и иных материалов.
Неогнестрельные травмы – редкий путь проникновения посторонних объектов в паренхиму респираторного органа. Врачи обнаруживают обломки режущих предметов, осколки стекла, иглы. Предметы могут расплавлять его стенку и проникать в легочную паренхиму.
Патогенез инородных тел
При внедрении постороннего предмета в легочные ткани возникает их реакция, которая зависит от локализации, физических и химических свойств, величины объекта. При огнестрельных повреждениях мелкие металлические осколки подвергаются инкапсуляции соединительными элементами. Более крупные тела вызывают повреждения, которые не способны самопроизвольно закрыться.
На месте травмы образуется гематома, развивается отек окружающих тканей, что служит благоприятной средой для присоединения вторичной инфекции. На начальных этапах воспалительный процесс носит ограниченный характер, способен распространяться на здоровые ткани. Распространение патологического процесса происходит по ходу крупных кровеносных сосудов и по перегородкам между альвеолами.
Организм стремится отторгнуть постороннюю частицу, вокруг нее происходит лизис тканей. При присоединении патогенной микрофлоры формируется гнойный очаг, приводящий к развитию гангрены или абсцесса органа.
Если гнойная капсула расплавляет стенку бронха, ее содержимое вместе с посторонним объектом выводится через респираторный тракт. Нагноение может спровоцировать скопление гноя в плевральной полости с формированием свища.
Классификация
В зависимости от локализации различают включения:
- дыхательных путей;
- паренхиматозной ткани;
- плевры.
Включения дыхательных путей делятся на:
- не закрывающие просвет бронха;
- закрывающие просвет;
- закрывающие просвет по клапанному типу.
Посторонние предметы в паренхиме и плевре находятся в:
- кортикальной зоне;
- срединной зоне;
- прикорневой зоне;
- сращениях плевры.
По размерам:
- мелкие – менее 10 мм;
- средние – 10-20 мм;
- крупные – более 20 мм.
Инородное тело в легких: симптомы
Симптоматика зависит от локализации, величины предмета, а также патогенетических факторов. Распознать у ребенка в легких инородное телосложнее, чем у взрослых, ведь дети не всегда могут проинформировать родителей или врачей о вдыхании предметов.
При оседании посторонних объектов в мелких бронхах клиническая картина выражена слабо. Может наблюдаться легкое покашливание. Усиление симптоматики связано с развитием воспалительного процесса в области проникновения предмета и присоединения вторичной инфекции.
У больных наблюдается сильный кашель, в мокроте появляется гной и примесь крови. Повышается температура тела до субфебрильных значений, возникает одышка.
Проникновение объемных объектов характеризуется полным или частичным перекрытием просвета трахеи или крупного бронха. Если произошла полная блокировка поступления воздуха из-за инородного тела в легких, симптомы у взрослых следующие:
- изменение цвета кожных покровов (в первые секунды лицо становится красным, затем синеет);
- резкий кашель;
- одышка;
- нарушение акта дыхание (невозможность инспирации и экспирации);
- неспособность говорить;
- потеря сознания.
При сохранении частичной проходимости дыхательного тракта, у больного наблюдается кашель, одышка, свистящее дыхание. Голос становится хриплым, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.
При раневых проникновениях лишних объектов, возникает резкая боль в области повреждения. Мелкие осколки инкапсулируются и себя не проявляют.
Крупные объекты провоцируют воспалительный процесс и лизис окружающих тканей. У больных возникают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. Появляются боли в пораженной области, кашель и одышка, примеси гноя и крови в мокроте. Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Прогрессирование заболевания характеризуется постоянной слабостью, деформацией грудной клетки, потерей веса.
Расплавление бронхиальных веток гнойным очагом сопровождается отхождением большого количества мокроты. При повреждении кровеносных сосудов может возникнуть кровотечение.
Диагностика
Диагностика включает сбор анамнестических данных, осмотр, аускультацию и специальные методы исследований (УЗИ, рентгенографию, эндоскопию, КТ или МРТ). Врач осматривает больного, анализирует его жалобы, прослушивает легкие.
При аускультации могут прослушиваться хрипы, свистящие звуки, ослабленные или жесткие дыхательные шумы. В случаях, когда точно известно о наличии инородного тела в легком у ребенка или взрослого, пациента сразу отправляют на рентген, эндоскопию или УЗИ.
Наиболее часто применяют рентгенографическую диагностику, позволяющую быстро выявить наличие чужеродного объекта и определить его локализацию. Однако при попадании пищи или мягких предметов, данный метод может оказаться неэффективным. При отсутствии изменений на рентгеновских снимках рекомендуют проведение УЗИ и эндоскопии.
Эндоскопия – наиболее информативный метод, позволяющий не только обнаружить посторонний предмет, но и провести манипуляции по его извлечению. Методы КТ и МРТ применяют редко, по причине высокой стоимости.
Осложнения
Проникновение инородных предметов в органы дыхания сопровождаются следующими осложнениями:
- эмфиземой;
- воспалением легочной ткани;
- обструктивным бронхитом;
- абсцессом;
- плевритом;
- бронхоэктатической болезнью;
- гангреной.
Лечение и прогноз
Каждому человеку необходимо знать, что делать если инородное тело попало в легкие. В первую очередь следует оценить состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, дыхание сохранено – позвоните в скорую помощь или обратитесь в медучреждение. При появлении признаков удушья, необходимо принимать срочные меры.
Положите человека на живот так, чтобы грудной отдел и голова свисали вниз. Опорой может служить стул, край кровати, стол или колено. Нанесите несколько сильных ударов ладонью по спине в области между лопатками. Еще один способ – положить больного на спину, и руками сделать несколько резких надавливаний в область под солнечным сплетением.
Маленького ребенка можно взять за ноги, зафиксировать в положении вниз головой и аккуратно потрясти. В результате этих действий есть вероятность самостоятельного выхода объекта из дыхательной системы.
Как достать инородное тело из легких? Самостоятельно достать посторонний предмет (если он не вышел с кашлем) практически невозможно. Для его извлечения необходимо обратиться в медицинское учреждение.
Если предмет находится в области гортани, его извлекают вручную. При более глубоком проникновении используют методы ларингоскопии. Объект из бронхов извлекают с помощью бронхоскопии.
При раневом повреждении грудной клетки и наличии посторонних частиц в легочной паренхиме и плевральной полости используют хирургические методы лечения. После извлечения инородного тела проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия с целью предупреждения развития осложнений.
Полное перекрытие посторонним предметом дыхательных путей без своевременного вмешательства заканчивается летальным исходом. Длительное пребывание чужеродных частиц в дыхательной системе вызывает осложнения и может привести к инвалидизации.
При своевременном обращении за помощью и полноценном лечении прогноз благоприятный.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.
Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.
В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.
Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.
От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.
Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?
В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.
Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.
Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.
Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:
-
Кашель с отхождением гнойной мокроты. - Повышение температуры.
- Отхаркивание кровянистой слизи.
- Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.
Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.
Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:
- Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
- Невозможность сделать вдох.
- Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
- Больной держится за горло.
- Охриплость, полная потеря голоса.
- Дыхание со свистом.
- Одышка.
- Потеря сознания.
Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.
Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.
При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:
- Эмфизема легких.
- Обструктивный бронхит.
- Отек легких.
- Пневмония.
- Гнойный плеврит.
- Абсцесс легкого.
- Бронхоэктостаз.
Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.
Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.
к оглавлению ↑
Диагностика и лечение
В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.
Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:
- Рентгенография.
- Рентгеноскопия.
- Эндоскопия.
На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.
Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.
Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.
к оглавлению ↑
Неотложные действия
Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.
Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:
-
Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет. - Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
- Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.
Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.
к оглавлению ↑
Медицинская помощь
В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.
Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.
Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.
Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.
Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…
Источник