Холиноблокатор при отеке легких

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: М-холиноблокаторы – это средства, блокирующие м-холинорецепторы парасимпатической нервной системы и в ЦНС.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Блокируя М-холинорецепторы, на конкурентной основе (с ацетилхолином), они препятсвуют сзаимодействию медиатора с рецептором.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:

1. Спазмолитическое действие (снижение тонуса сосудов, мышц ЖКТ, желчных протоков, бронхов, мочеточников).

2. Мидриаз (расширение значка), паралич аккомодации (зрение устанавливается на дальюю точку видения), повышение внутриглазного давления.

3. Ингибирует секрецию желез внешней секреции.

4. Тахикардия.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:

1. Ирит, иридоциклит, кератит (для функционального покоя глаз).

2. Кишечные, почечные, печеночные колики.

3. ЯБЖ и ДПК, с целью уменьшения секреции.

4. Премедикация, с целью подавления секреции желез внешней секреции.

5. При аритмиях сердца.

6. При отравлении ФОС, м-холиномиметиками.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Н-холиноблокаторы – это средства, блокирующие н-холинорецепторы парасимпатической нервной системы и в ЦНС.

Н-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ДВЕ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ:

– Ганглиоблокаторы

– Миорелаксанты

Ганглиоблокаторы – группа н-холиномиметиов действующие избирательно на вегетативные ганглии.

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ганглиоблокаторов:

1. ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (8 ч.и более) – пемпидина тозилат (пирилен).

2. СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ (3-4часа) – бензогексоний, азаметония бромид (пентамин, пендиомид).

3. КРАТКОВРЕМЕННОГО ДЕЙСТВИЯ (10-20мин.) – триметафана карморсульфонат (тиофаний, арфонад), гигроний.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ганглиоблокаторов: на уровне ганглионарных образований они блокируют поляризацию мембраны синапса, в результате чего прекращается проведение нервного импульса. Некоторые из них (гексоний, пирилен) достигают этого эффекта путем блокировки открытых ионные каналов на мемьране синапса. Другие (арфонад) достигают этого эффекта путем блокировки распознающих участков на н-холинорецепторе.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ганглиоблокаторов:

1. Гипотензивное действие за счет расширения кровеносных сосудов (вен и артерий).

2. Гипосекреция желез внешней секреции (слюнные и желудка)

3. Замедление перистальтики за счет снижения моторики желудка.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ганглиоблокаторов:

1. Отек легких, артериальная эмболия.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Гипертоническая болезнь (криз).

4. Язвенная болезнь желудка.

5. Управляемая гипотония.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ганглиоблокаторов:

1. Ортостатический коллапс.

2. Обстипация, паралитический илеус (заворот кишечника).

3. Мидриаз, нарушение аккомодаци.

4. Дизартрия, дисфагия.

5. Задержка мочеиспускания.

6. Угнетение дыхания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ганглиоблокаторов:

1. Гипотония, атеросклероз, ИБС, органич.поражение миокарда.

2. Глаукома.

3. Наруш-е функции почек.

МИОРЕЛАКСАНТЫ

МИОРЕЛАКСАНТЫ – н-холиноблокаторы действующие на уровне нервно-мышечного синапса.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Антидеполяризующие:

– конкурентные: алкурония хлорид (аллоферин), мевакурий хлорид (мивакрон), тубокурарина хлорид, панкурония бромид (мускурон), пипекурония бромид (ардуан), векуроний бромид (норкурон), атракурий безилат (тракриум).

– Неконкурентные – престонал

2. Деполяризующие – суксаметония хлорид (дитилин, листенон).

3. Смешанного типа действия – диоксоний.

4. Антагонист миорелаксантов – аминопиридин, пимадин

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ:

1. Короткого действия (5-10мин.) – дитилин.

2. Средней продолжительности действия (20-30мин.) – атракурий, векуроний.

3. Длительного действия – тубокурарин, пипекуроний, панкуроний.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Блокируют н-холинорецепторы и препятствуют деполяризующему действию Ацх.

2. Возбуждают н-холинорецепторы и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

3. Вначале вызывают кратковременную деполяризацию, которая сменяется недеполяризующим блоком синапса, т.е. сочетают в себе оба вышеперечисленных эффекта.

ЭФФЕКТЫ:

1. Миорелаксирующее действие – расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру

ПОКАЗАНИЯ:

1. Хирургические вмешательства, интубация трахеи.

2. Бронхоскопия.

3. Вправление вывиха, репозиция костных отломков.

4. Столбняк, электростимулирующая терапия

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. Гипотония (тубокурарин) или гипертония и повышение внутриглазного давления (дитилин)

2. Тахикардия (панкуроний)

3. Бронхоспазм (тубокурарин)

4. Аритмия (дитилин)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Органическое поражение печени и почек.

2. Старческий возраст.

Источник

R03BBХолиноблокаторы

В настоящее время известны 5 подтипов М-холинорецепторов. Из них в регуляции тонуса бронхов участвуют:

M1-холинорецепторы, локализованные в парасимпатических ганглиях, активация которых сопровождается ускорением передачи нервного импульса.
M2-холинорецепторы, расположенные в парасимпатических постганглионарных волокнах. Активация этого подтипа рецепторов сопровождается ингибированием высвобождения ацетилхолина. Напротив, блокада M2-рецепторов может увеличивать бронхоконстрикцию в 5—10 раз.
M3-холинорецепторы, локализованные на поверхности мышечных клеток бронхов. При активации этих рецепторов происходит сокращение гладких мышц бронхов.

В физиологических условиях тонус бронхов оказывает определенное, но не значительное влияние на просвет воздухоносных путей, однако при их сужении при наличие ХОБЛ вагусный бронхомоторный тонус оказывает значительно большее влияние на динамику дыхания. В этих условиях применение М-холинолитиков оказывает выраженный бронхорасширяющий эффект.

Антихолинергические, или М-холинолитические лекарственные средства ослабляют, предотвращают или прекращают взаимодействие ацетилхолина с М-холинорецепторами

на уровне постсинаптической мембраны, в результате чего происходит торможение активации постганглионарных парасимпатических нервов. В зависимости от химической структуры и физико-химических свойств М-холинолитики различаются по преимущественному влиянию на те или иные подтипы М-холинорецепторов, а также по способности проникать через гистогематические барьеры, в том числе гематоэнцефалический (ГЭБ), длительности действия и некоторым другим свойствам.

Наиболее известным представителем М-холинолитиков является атропин – неселективный антагонист мускариновых рецепторов. Он обладает множеством нежелательных эффектов, связанных с его системным действием и со способностью проникать через ГЭБ. Четвертичные производные атропина и скопаламина — тровентол, ипратропиум, окситропиум и тиотропиум бромид — очень близки по фармакологическим свойствам. Они высоко активны при ингаляционном применении, что позволяет назначать их в микродозах; препараты не проникают через ГЭБ, не имеют системных нежелательных эффектов. Ипратропий бромид, окситропий бромид и тровентол относятся к неселективным антагонистам М1-и М-холинорецепторов, а препарат нового поколения – тиотропий бромид – демонстрирует аффинность (сродство) по отношению к различным подтипам холинорецепторов, сопоставимую с аффинностью ипратропия, но он в большей степени оказывает действие на М3-холинорецепторы.

Эти лекарственные средства существенно отличаются по времени связи (Т1/2) с рецепторами: Т1/2 ипратропия бромида колеблется в зависимости от подтипа рецептора от 5 до 16 мин, тиотропий бромид демонстрирует необычно большую продолжительность Т1/2 связи — до 34,7 ч. Минимальная продолжительность взаимодействия тиотропия бромида с М-холинорецепторами наблюдается по отношению к М2-подтипу. Блокируя М-холинорецепторы, препараты этой группы предотвращают опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных волокон блуждающего нерва при действии различных факторов и подавляют рефлекторную бронхоконстрикцию. Они оказывают бронхорасширяющее действие при бронхоспазме, вызванном ацетилхолином, карбахолином, аллергеном, уменьшают секрецию бронхиальных желез.

Действие М-холинолитиков не исчерпывается влиянием на тонус гладкой мускулатуры. Существенную роль играет угнетение ими секреции бронхиальной слизи. Известно, что прямая или опосредованная холинергическая стимуляция вызывает отчетливую активацию подслизистых желез и секреторной функции бокаловидных эпителиальных клеток, что усиливает бронхиальную обструкцию. В этих условиях ингаляция М-холинолитиков, ограничивающих секрецию мокроты, может улучшать проходимость в периферических отделах бронхолегочной системы. Опосредованная ацетилхолином парасимпатическая стимуляция слизистых желез полости носа вызывает секрецию обильного водянистого секрета и расширение кровеносных сосудов, снабжающих железы. В связи с чем применение М-холинолитиков обосновано при ринитах, в патогенезе которых значительную роль играет повышение парасимпатического тонуса.

Для ипратропия бромида, тровентола, окситропия бромида и тиотропия бромида вследствие их четвертичной структуры характерна низкая растворимость в жирах и крайне низкое проникновение через биологические оболочки (слизистая оболочка трахеобронхиального дерева, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ГЭБ). Концентрация активного вещества в плазме крови находится на нижней границе определения, и измерить ее можно лишь в случае его значительной передозировки (соответствующей 28 ингаляционным дозам ипратропия бромида), а также при использовании специфических методов обогащения. При ингаляции терапевтических доз значимые сывороточные концентрации ипратропия бромида в 1000 раз ниже, чем после приема внутрь и внутривенного введения. Кумуляции не обнаружено. Т1/2 ипратропия бромида — 64 мин, тиотропия бромида — 300 мин. При попадании или введении в ЖКТ основная часть лекарственных средств не всасывается и выводится в неизмененном виде через кишечник.

Незначительная часть всосавшихся веществ метаболизируется в печени и экскретируется почками. Действие тровентола начинается через 30—60 мин после ингаляции, достигает максимума к 1,5—2 ч и продолжается от 3—4 до 5—6 ч. Действие ипратропия бромида наступает через 20—40 мин, достигает максимума через 1—2 ч и продолжается 5—6 ч. Максимальный эффект тиотропия бромида отмечается в период от 1 до 4 ч после ингаляции и сохраняется в течение 10—15 (до 32) ч.

Ингаляционные М-холинолитики оказывают лечебный и профилактический эффект при бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести, хроническом обструктивном бронхите. Препараты уменьшают бронхообструктивный синдром при хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких и других бронхолегочных заболеваниях.

При использовании ингаляционных М-холинолитиков отмечается значимое улучшение показателей ФВД, а также снижение потребности в β2-адреномиметиках, уменьшение одышки и улучшение качества жизни пациентов.

В терапии обострений ХОБЛ ингаляционные М-холинолитики равны или превосходят по эффективности β2-адреномиметики, которые вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов независимо от природы бронхоконстрикторных стимулов. Другим преимуществом ингаляционных М-холинолитиков является отсутствие развития тахифилаксии при длительном применении и отсутствие снижения чувствительности у больных пожилого возраста. У пациентов с бронхиальной астмой и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией М-холинолитики могут быть альтернативой адреномиметикам.

Применение М-холинолитиков обосновано также при ринитах, в патогенезе которых значительную роль играет повышение парасимпатического тонуса. Блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки носа, лекарственные средства прерывают парасимпатическую стимуляцию и уменьшают ринорею, в частности, при аллергическом, вазомоторном рините и на ранней стадии обструктивного ринита.

Нередко, ингаляционные М-холинолитики применяются и для диагностики бронхиальной астмы (фармакологические пробы).

Нежелательные эффекты при приеме М-холинолитиков встречаются редко и включают сухость и горечь во рту, боль в горле или в груди, кашель, при использовании больших доз препаратов — парадоксальный бронхоспазм, аллергические реакции, тахикардия.

Основным противопоказанием к применению М-холинолитиков является гиперчувствительность к препарату и его компонентам.

Читайте также: Отеки при переломе рук

Источник

Н-холиноблокаторы – это вещества, блокирующие никотиночутливи холинорецепторы. К ним относятся ганглиоблокаторы и миорелаксанты периферического действия (курареподобные средства).

Ганглиоблокаторы

Ганглиоблокаторы – это средства, блокирующие передачу возбуждения в вегетативных ганглиях (парасимпатических и симпатических), а также Н-холинорецепторы клеток мозгового вещества надпочечников. В результате расширяются периферические сосуды и улучшается кровообращение, расширяются кровеносные сосуды (артериальные и венозные) и снижается артериальное давление, ухудшаются секреторная и моторная функции желудка и кишечника.

Бензогексоний имеет достаточную активность, действует в течение 3-5 часов. Он расширяет периферические сосуды и снижает артериальное давление, оказывает спазмолитическое действие.

Показания к применению: спазмы и болезни периферических сосудов (эндартериит), гипертонический криз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, отеки легких, мозга, гестоз. Дозу подбирают индивидуально.

Димеколин – по фармакологическим действием подобный бензогексонию, но более активен. Применяют для лечения пациентов с гипертонической болезнью II стадии. Лечение начинают с назначения низких доз, которые постепенно повышают до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Пентамин – по ганглиоблокувальнимы свойствам уступает бензогексонию. Вводят только парентерально. Продолжительность действия – 2-4 ч. Назначают при спазмах периферических сосудов, гипертонический криз, отека мозга, отека легких, при коликах (кишечной, почечной), острых приступах бронхиальной астмы, при эклампсии.

Пирилен хорошо всасывается из пищеварительного тракта и оказывает постоянный терапевтический эффект в течение 5-8 ч. Препарат блокирует передачу нервных импульсов в симпатических и парасимпатических ганглиях. Легко проникает через ГЭБ и блокирует Н-холинорецепторы ЦНС. Не кумулирует. Назначают для лечения пациентов с гипертонической болезнью, эндартериитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; при спазмах периферических сосудов, токсикозах беременных.

Гигроний – это препарат, подобный бензогексонию. Антигипертензивное действие после введения внутривенно наступает через 2-3 мин и продолжается 10-30 мин. Назначают больным с управляемой артериальной гипотензии, а также применяют в акушерской практике (при нефропатии беременных, эклампсии).

Побочные эффекты и осложнения ганглиоблокаторов: ортостатический коллапс, общая слабость, сухость во рту, расширение зрачков, атония мочевого пузыря и кишечника.

Противопоказания: инфаркт миокарда, острая стадия артериальной гипотензии, поражения почек и печени, тромбоз, дегенеративные изменения со стороны ЦНС. Осторожно следует назначать людям пожилого возраста.

Фармакобезпека:

– Необходимо проверить реакцию организма пациента на низкие дозы препарата (вводят половину средней дозы и следят за его состоянием)

– Следует помнить о возможности возникновения ортостатической коллапса от приема всех ганглиоблокаторов и поэтому посоветовать пациенту полежать после инъекции 2-2,5 ч:

– Бензогексоний не совместим с мезатоном, кофеином, дибазолом;

– Бензогексоний следует принимать до еды.

Миорелаксанты

Миорелаксанты – этот лекарственные вещества, блокирующие Н-холинорецепторы скелетных мышц и прерывают нервно-мышечную передачу. Под их влиянием снижается тонус мышц и наступает их расслабление (релаксация) в определенной последовательности. В первую очередь блокируются нервно-мышечные синапсы мышц лица и шеи, затем – конечностей и туловища; в последнюю очередь парализуется диафрагма, сопровождается остановкой дыхания (такие свойства были обнаружены в кураре – яду, которую использовали индейцы Южной Америки во время охоты).

Важной характеристикой миорелаксантов является широта миопаралитичнои действия. Это диапазон между дозами, в которых препараты парализуют наиболее чувствительны к ним мышцы, и дозами, приводящих к полной остановке дыхания. Миорелаксанты характеризуются малой широтой терапевтического действия. их применяют только в условиях стационара.

По механизму действия миорелаксанты делятся на две группы:

Антидеполяризувальни миорелаксанты

Деполяризувальни миорелаксанты

Тубоку рарину хлорид Шпекуроний (ардуан) Меликтин

Панкуроний (павулон) Векуроний (Норкурон) атракурий

Суксаметония йодид

(дитилин, листенон)

Антидеполяризувальни препараты – блокируют Н-холинорецепторы и препятствуют деполяризувальному влияния ацетилхолина.

Тубокурарину хлорид вводят внутривенно. Действие начинается через 1-1,5 мин и продолжается 25-40 мин. Применяют в анестезиологии при оперативных вмешательств да в ортопедии при репозиции костных отломков. Вводят препарат после перевода пациента на искусственное дыхание. Антагонистом курареподобных препаратов антидеполяризувальнои действия являются прозерин.

Побочные эффекты: расширение зрачков, снижение артериального давления.

Противопоказания: миастения, заболевания печени и почек.

Пипекуроний (ардуан) – вводят внутривенно, миорелаксация продолжается около 2 часов. Назначают с фторотаном, эфиром, диазоту оксидом при хирургических вмешательствах на сердце, мозге.

Побочные эффекты: расширение зрачков (мидриаз), снижение артериального давления.

Противопоказания: миастения, ранние сроки беременности; следует проявлять осторожность при нарушении функции почек.

Меликтин – легко всасывается из пищеварительного тракта, эффективен при приеме внутрь. Назначают больным с спастическим параличом, арахноэнцефалит, спинальным арахноидитом; пациентам с заболеваниями с повышенным мышечным тонусом и нарушением двигательной функции.

Из этой группы преимущественно используют такие препараты стероидной строения: панкуроний (павулон), векуроний (Норкурон), атракурий, которые проявляют менее токсическое действие.

Средства деполяризувальнои действия возбуждают Н-холинорецепторы и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны. Сначала наблюдают дрожь мышц, а затем наступает миопаралитичний эффект.

Дитилин (листенон) – применяют при интубации трахеи, при эндоскопических процедур, непродолжительных операций. Препарат вызывает сильное, но непродолжительное (8-10 мин) расслабление мышц. Применяют его после перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Побочные эффекты: брадикардия, коллапс, спазм бронхов, боли в мышцах конечностей, шеи, в пояснице.

Противопоказания: глаукома. Осторожно следует назначать при тяжелых заболеваниях печени и почек, анемии, кахексии, в период беременности, а также людям пожилого возраста.

Фармакобезпека:

– Необходимо помнить, что все недеполяризувальни миорелаксанты могут вызвать псевдоалергийниреакции, особенно бронхоспазм,

– Миорелаксанты не совместимы с адреномиметиками, гепарином, строфантином, ГКС, наркотическими анальгетиками;

– Тубокурарину хлорид не совместим с промедолом.

– На миорелаксанты для парентерального введения запрещается выписывать рецепты, они все принадлежат к списку А.

Холиноблокаторы

Название препарата	Форма выпуска		Способ применения			Высшие дозы и условия хранения
М-холиноблокувальни
Атропина сульфат (Atropini sulfas)	Порошок таблетки по 0,0005 г 0,1% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл (1 мг / мл) 1% мазь для глаз пленки глазные по 0,0016 г		Внутрь до еды взрослым по 0,00025-0,0005 г 1-2 раза в день; подкожно, внутримышечно, внутривенно по 0,25-0,5 мл 0,1% раствора (0,00025-0,0005 г); в конъюнктивальную полость по 1-2 капли 0,5-1% раствора, закладывать за веки			ВРД внутрь и подкожно взрослым – 0,001 г, ВДД-0,003 г Список А В плотно закупоренной таре
Экстракт белладонны сухой	Порошок бурого цвета гигроскопичен		Внутрь и ректально по 0,02-0,04 г			ВРД для взрослых – 0,1 г, ВДД-0,3 г
(Extractum Belladonnae siccum)					Список Б В защищенном от влаги месте
Скополамина гидробромид (Scopolamini hydrobro midum)	Порошок для приготовления растворов и для приема внутрь; 0,05% раствор в ампулах по 1 мл (0,5 мг / мл)		В конъюнктуру тельную полость-по 1-2 капли 0,25% раствора; Внутрь по 0,00025 г подкожно по 0,5-1 мл 0,05% раствора		ВРД внутрь и подкожно для взрослых – 0,0005 г, ВДД – 0,0015 г Список А В хорошо закупоренной таре, в защищенном от света месте
Гастроцепин (пирензипин) (Gaetrocepiпит)	Таблетки по 25 мг (0,025 г) и 40 мг (0,04 г) раствор в ампулах по 2 мл		Внутрь по 50 мг утром и вечером за 30 мин до еды внутримышечно или внутривенно по 2 мл через 12 ч		При комнатной температуре
Платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras)	Порошок таблетки по 0,005 г 0,2% раствор в ампулах по 1 мл (2 мг / мл); 1-2% раствор во флаконах 5 мл; суппозитории по 0,01 г		Внутрь до еды по 0,003-0,005 г 2-3 раза в день; подкожно – по 1-2 мл 0,2% раствора; в конъюнктивальную полость – по 1-2 капли; ректально в свечах по 0,01 г 2 раза в день		ВРД внутрь и подкожно для взрослых – 0,01 г, ВДД – 0,03 г Список А В плотно закупоренной таре
Метацин (Methacinum)	Таблетки по 0,002 г 0,1% раствор в ампулах по 1 мл		Внутрь до еды по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день; подкожно, внутримышечно, внутривенно по 0,5-2 мл 0,1% раствора		ВРД внутрь для взрослых – 0,005 г, ВДД -0,015 г, ВРД (парентерально) – 0,002 г, ВДД-0,006 г Список А В плотно закупоренной таре из темного стекла
Ганглиоблокувальни
Пентамин (Pentaminum)	5% раствор в ампулах по 1 и 2 мл (50 мг / мл)		Внутримышечно по 1-2 мл 5% раствора; внутривенно по 0,2-0,5 мл 5% раствора		Список Б В защищенном от света месте
				в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (медленно)
Бензогексоний (Вепгопехо- пиит)		Порошок таблетки по 0,1 г; 2,5% раствор в ампулах по 1 мл (25 мг / мл)		Внутрь по 0,14), 25 г 3-6 раз в день после еды подкожно и внутримышечно по 1-1,5 мл 1-2 раза в день			Список Б В плотно закупоренной таре
Димеколин		Таблетки по 0,025 г (25 мг) и 0,05 г (50 мг)		Внутрь по 0,025-0,05 г 1-2 раза в день до еды			Список Б В защищенном от света месте
Гигроний		Раствор во флаконах и ампулах по 10 мл, содержащих 0,1 г препарата		Внутривенно капельно по 0,04-0,08 г в изотоническом растворе натрия хлорида			Список Б В защищенном от света месте
Миорелаксанты
Тубокурарину хлорид (		1% раствор в ампулах по 1,5 мл (10 мг / мл)		Внутривенно по 0,0004-0,0005 г / кг			Список А
Дитилин		Порошок 2% раствор в ампулах по 5 и 10 мл (20 мг / мл)		Внутривенно по 0,0015-0,002 г / кг			Список А В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 ° С
Шпекуроний бромид (ардуан)		Ампулы, содержащие по 4 мг сухого вещества		Внутривенно по 0,04-0,08 мг / кг (раствор готовят перед применением)			Список А В холодильнике при температуре 4 ° С
Меликтин		Порошок и таблетки по 0,02 г		Внутрь по 0,02 г 1-5 раз в день за 1 час до еды			Список А В защищенном от света месте

Источник