Гормональный отек молочной железы
Консультация у онколога-маммолога Вячеслава Анатольевича Лисового в клинике «Евроонко»
Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в эту группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?
Статистика
В 2019 году у 73366 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 44% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди. Больше 5 лет на учете состоит 446077 россиянок, успешно прошедших первичное лечение.
Считается, что из всех заболевших РМЖ, гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет – среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.
При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.
Формы и виды
Рак молочной железы занимает особое место в онкологии вследствие разнообразия лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, затем учёные провели его молекулярно-биологическое типирование, и теперь индивидуальный подбор лекарств доступен по генетическому коду.
Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР). Прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.
В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР – каждая пятая. Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту – как независимых от гормонов. В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.
Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке. Тем не менее, каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.
Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.
Стадии
До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений – это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем. Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие.
Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.
При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:
- всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения – резектабельный или операбельный процесс;
- изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения – местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
- наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения – метастатический рак или рецидив.
Причины появления опухоли
Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.
Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:
- Наследственные – носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
- Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.
Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.
Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов. Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить. Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.
Симптомы гормонозависимой опухоли
Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.
При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.
Диагностика гормонозависимой опухоли
При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.
После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.
Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.
При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.
Лечение
Оперативное лечение рака молочной железы – всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора – гормональная терапия.
Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины. Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением. Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.
Лучевая терапия на операционную рану выполняется:
- при резекции молочной железы,
- при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
- при большом размере опухоли в груди,
- при неблагоприятных морфологических характеристиках.
При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.
При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.
Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников. При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.
У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.
Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%. В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы. Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.
Прогноз выживаемости
Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше – у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.
Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.
Осложнения
Гормональная терапия менее токсична, чем химиотерапия, но небезвредна. Самое опасное осложнение тамоксифена – возможность развития рака эндометрия, пусть мизерная, но существует. По непосредственной переносимости тамоксифен менее агрессивен, чем ингибиторы ароматазы, дополнительно снижает уровень холестерина и частоту инфарктов миокарда. Побочные эффекты возникают не у всех, по степени выраженности вариабельны, если и не устранимы полностью, то есть способы снижения токсичности.
Рецидив
При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.
Профилактика
При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.
Главная и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.
Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.
Список литературы:
- Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
- AlFakeeh A., Brezden-Masley C. /Overcoming endocrine resistance in hormone receptor-positive breast cancer// Curr Oncol; 2018 Jun;25 (Suppl 1).
- Arpino G., Weiss H., Lee A., et al. /Estrogen receptor positive (ER+), progesterone receptor negative (PgR-) breast cancer: new insights into molecular mechanisms and clinical implications // Breast cancer re and treatment// 27-th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; 2004; V. 88 (Suppl.105).
- Pan H., Gray R., Davies C., et al. /Long-term recurrence risks after use of endocrine therapy for only 5 years. Relevance of breast tumour characteristics// ASCO 2016; abst. 505.
Источник
Какие симптомы сопровождают отечность молочной железы?
Отек сдавливает нервные корешки, соответственно возникает дискомфорт, в виде ощущения тяжести и неприятного распирания железы, а после и боль. Интенсивность боли находится в прямой зависимости от отечности груди, но восприятие силы боли очень индивидуально.
Избыточная жидкость приводит к увеличению и деформации молочной железы. При воспалительном отеке повышается температура кожи и изменяется её цвет. При очень сильно выраженном скоплении жидкости в тканях покраснение сменяется синюшностью и даже мраморной бледностью кожи из-за блокады тромбами венозных сосудов.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, химиотерапевт, врач высшей категории, к.м.н.
Позвонить врачу
При каких заболеваниях развивается доброкачественный отек?
Воспалительное заболевание молочной железы по исходу доброкачественно, с последствиями или без, но рано или поздно оно благополучно заканчивается. У молодых женщин односторонний отек железы возникает при инфицированном лактостазе с исходом в мастит, двухстороннюю весьма невыраженную задержку жидкости вызывает приём гормональных противозачаточных препаратов.
В зрелом возрасте невыраженная и несимметричная задержка жидкости, преимущественно в поверхностных тканях, обусловлена фиброзно-кистозной мастопатией и гормональным дисбалансом вследствие заболевания органов репродуктивной сферы.
Возможно развитие рожистого воспаления грудной стенки с вовлечением молочной железы вследствие активизации бактериальной микрофлоры, когда в течение нескольких часов кожа отекает и приобретает яркую окраску, задержка большого количества жидкости деформирует орган и вызывает выраженную боль.
В жизни возможно всё, и у молодых женщин выявляют старческие болезни, а у зрелых – несвойственную возрасту юношескую патологию. Для адекватной диагностики у врача-маммолога должен быть большой и разнообразный клинический опыт, именно такой специалист ведет приём в клинике Медицина 24/7.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Когда отек имеет злокачественную природу?
Из-за тромбирования лимфатических сосудов опухолевыми клетками небольшая пастозность кожи возникает при наличии в железистой ткани узла опухоли более 5 см. При этом в самой коже железы нет опухолевых клеток, задержка жидкости имеет механический характер – наличие препятствия, а отек неспецифический – не раковый, вторичный.
Метастазы в подмышечных лимфатических узлах способствуют застою лимфы в наружных отделах – квадрантах железы, поскольку нарушается механическая функция лимфоузлов, откачивающих жидкость из органа. Регрессия лимфоузлов на фоне химиотерапии или в результате облучения приводит к нормализации состояния тканей.
Когда опухолевые клетки не формируют узла, а диффузно распространяются по тканям, пропитывая весь орган, то формируется специфический – первичный раковый отек и такая форма носит название инфильтративно-отечный рак молочной железы. При ней железа тотально увеличена в размере, болезненно отечна и гиперемирована, плотная на ощупь.
В любой ситуации застой жидкости в железах признак неблагополучия органа и требует вмешательства специалиста-маммолога. При кажущейся простоте и небольшом спектре заболеваний, вызывающих симптом, поставить правильный диагноз непросто. Для безошибочной диагностики требуются отличное оборудование и большой клинический опыт, всё это в достатке представлено в Клинике Медицина 24/7. Чтобы мы помогли Вам, надо только позвонить по телефону +7 (495) 230-00-01
Источник
От баланса гормонов зависит нормальное функционирование всех систем организма. Его нарушение иногда способствует озлокачествлению тканей молочной железы. Эту особенность онкологи эффективно используют для уничтожения раковых опухолей, разрывая связь гормонов с патологическими клетками.
Влияние гормонов на развитие рака
Гормоны женской репродуктивной системы регулируют рост, деление, отмирание клеток с помощью рецепторов, расположенных на их поверхности, а также в ядрах. Поскольку аномальные клетки тоже снабжены такими рецепторами, гормоны эстрогены и прогестерон стимулируют их рост тоже. При этом процесс отмирания аномальных структур нарушен, они начинают усиленно делиться, образуя злокачественную опухоль. В организме женщины развивается гормонозависимый рак молочной железы.
По результатам исследований, проведенных онкологами, примерно у 75% новообразований преобладают эстрогеновые рецепторы, у 65% – прогестероновые рецепторы. К гормональному лечению оказались восприимчивы примерно 70% новообразований, клетки которых имели рецепторы обоих видов. Если присутствовал только один, показатель восприимчивости к терапии гормонами снижался до 33%.
Гормонозависимый рак молочной железы бывает узловым, протоковым (формируется в молочных протоках), дольчатым (распространяется из долек) или трижды-негативным (при котором злокачественные клетки органа лишены рецепторов гормонов эстрогенов, прогестерона).
Стадии болезни
Как большинство других форм онкопатологии, гормонозависимая болезнь проходит четыре стадии развития.
Врачи дифференцируют их по:
- времени формирования;
- размерам;
- степени агрессивности;
- особенностям поражения органов, систем;
- распространенности на другие ткани организма.
Основные характеристики стадий РМЖ следующие:
- I – размер опухоли менее 20 мм, метастазы отсутствуют;
- II стадия – диаметр новообразования достигает 50 мм лимфоузлы не поражены, или очаг небольшого размера с метастазированием в ближайшие лимфоузлы;
- III стадия – опухоль превышает 50 мм, одиночные метастазы распространяются на другие внутренние органы;
- IV стадия РМЖ – болезнь поражает все системы организма.
Чем дольше женщина не получает лечение при онкопатологии, тем больший вред наносит злокачественное новообразование.
Причины развития РМЖ
Основным «провокатором» формирования гормонозависимых новообразований молочных желез является повышенный уровень гормонов эстрогенов при отсутствии баланса содержания других гормонов в кровеносной системе. Достоверно причина, по которой в организме происходят такие отклонения, онкологами не установлена.
Врачи отмечают, что риск развития гормонозависимой опухоли груди повышает ряд нарушений в организме женщины.
В их числе:
- раннее менархе;
- нерегулярность менструального цикла;
- воспаление яичников;
- поздний климакс;
- наличие маммарных кист, других доброкачественных либо раковых опухолей гормонозависимой этиологии;
- фиброзно-кистозная мастопатия.
Онкологами установлена связь данной формы рака груди с нарушениями работы гипофиза, который «контролирует» работу всей эндокринной системы организма, синтез гормонов.
Они бывают вызваны:
- случаями механических повреждений головного мозга в результате травмы, сотрясения;
- возрастными изменениями. Питуитарная железа (элемент гипофиза) увеличивается из-за физиологического старения организма, ее функциональность в этом случае снижается;
- хирургическими вмешательствами;
- нарушением мозгового кровообращения;
- инфекционным поражением (вирусным, бактериальным);
- постоянное лечение препаратами некоторых групп (например, противоэпилептических или стероидов);
- лучевой терапией;
- генетическими аномалиями строения гипофиза.
Причиной гормональной онкопатологии груди у женщин становятся сбои функционирования иммунной системы организма. Злокачественные клетки формируются у всех без исключения. При стабильной работе иммунитета лимфоциты своевременно выявляют, уничтожают их. В случае, когда этого не происходит, перерожденные клетки органа разрастаются, объединяются в очаг, разносятся по лимфатической системе по всему телу.
Если на наследственные, физиологические особенности организма пациентка повлиять не способна, то минимизировать вероятность формирования гормонально зависимого новообразования, связанную с образом жизни, вполне возможно.
Дополнительные факторы риска
Помимо прямых, врачами выявлены неявные провоцирующие рак факторы, оказывающие негативное воздействие на эндокринную, иммунную системы, выработку гормонов.
В их числе:
- беспорядочные половые связи;
- прием пациенткой оральных контрацептивов, сильнодействующих препаратов без назначения врача;
- поздние первые роды (после 30 лет);
- аборты;
- неправильная система питания;
- отсутствие сексуальных отношений у здоровой женщины;
- отказ от грудного вскармливания;
- нарушение обменных процессов;
- выкидыши, внематочные беременности в анамнезе;
- перенесенные заболевания, передающиеся половым путем;
- злоупотребление алкоголем.
Значительное воздействие на иммунную систему организма женщины оказывает ее психоэмоциональное состояние. Переутомление, постоянные стрессы, разовые травмирующие случаи провоцируют гормональные сбои, ослабление сопротивляемости организма онкопатологии.
Симптомы гормонозависимой опухоли
Проявления рака груди онкологи делят на местные и общие. К первой группе относятся признаки, непосредственно связанные с пораженным органом.
В их числе:
- набухание подмышечных, надключичных лимфоузлов;
- локальная гиперемия;
- деформация, ассиметричность грудей;
- изменение цвета, огрубевание кожи над местом расположения злокачественной опухоли;
- боли (появляются как правило в конце II стадии онкопатологии, когда злокачественные клетки гормонального новообразования органа начинает прорастать в дерму, подмышку);
- пальпируемый неподвижный плотный узел внутри груди;
- западение соска;
- бугристость, шелушение эпителия;
- выделения, часто с примесью крови.
Общие признаки характерны для III, IV стадий онкопатологии, врачи связывают с распространением метастаз за пределы молочной железы в другие системы.
В их числе:
- стабильная субфебрильная температура (37,1-38,0°C), не поддающаяся коррекции;
- необоснованные перепады настроения;
- утрата или серьезное снижение работоспособности;
- потеря аппетита;
- депрессивность;
- постоянное чувство усталости;
- резкое снижение веса. Даже на начальных стадиях болезни пациент теряет до 15% массы тела.
В запущенных случаях симптоматика онкопатологии дополняется расстройствами стула, тошнотой, рвотой. Это признаки интоксикации организма, вызванной распадом злокачественных тканей новообразования. Метастазы уже поражают все системы, обнаруживаются в отдаленных от груди органах (печени, костной ткани, легких, головном мозгу).
Гормонозависимый рак IV стадии приводит к смерти пациентки в 100% случаев. На данном этапе возможна только паллиативная помощь.
Избежать серьезных последствий можно, если записаться на прием к врачу при первых признаках болезни.
Диагностика
Самым частым поводом обращения женщин к онкологу становится обнаружение при самодиагностике узлов в груди. На приеме врач осматривает пациентку, проводит пальпацию молочных желез. После чего обязательно назначается дополнительное обследование.
Для выявления онкопатологии применяют следующие методы лабораторной, а также аппаратной диагностики:
- биохимический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса в организме (о чем свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ), подтверждает гормонозависимость злокачественных тканей новообразования;
- маммография показывает размер, локализацию, форму узла. Метод позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях;
- анализ крови на присутствие специфических белков – онкомаркеров подтверждает (или опровергает) злокачественный характер узла. При подозрении на РМЖ информативно обнаружение таких соединений, как CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4, РЭА. Их наличие само по себе достоверно не подтверждает рак, уровень этих белков растет также при некоторых доброкачественных болезнях;
- биопсия дает информацию о форме злокачественных клеток органа, их малигнизации;
- УЗИ характеризует строение тканей молочных желез, визуализирует очаг новообразования;
- МРТ уточняет информацию об органе. Метод томографии с контрастом дифференцирует злокачественную форму новообразования от доброкачественных;
- гистологический анализ описывает скорость деления, агрессивность перерожденных клеток органа.
Только совокупность результатов приведенных обследований позволяет врачу с уверенностью диагностировать у пациентки злокачественную болезнь молочной железы, его форму, причину появления новообразования. На основе полученных результатов онколог назначает женщине оптимальную терапию.
Лечение РМЖ
Для избавления пациентки от РМЖ врачи применяют систему методов, сочетающую оперативное и консервативное лечение онкопатологии.
Самый эффективный способ победить болезнь – хирургическое вмешательство. Оно показано большинству пациенток. Операции при РМЖ онкологи проводят несколькими методами. Выбор зависит от стадии запущенности болезни, количества ткани, подлежащей иссечению:
- лампэктомия – удаление части молочной железы без захвата мышц под ней, лимфоузлов, нервов. Метод хирургического вмешательства эффективен только на I стадии онкопатологии органа, в случае достоверно установленного отсутствия метастазирования;
- квадрантэктомия – отсечение новообразования с окружающими тканями в пределах квадранта груди (чаще 2-3 см дополнительно);
- мастэктомия – полное удаление груди у пациентки, а также мышц, подмышечных лимфоузлов. Врачи убирают ребра в случае, если метастазы поразили костную ткань.
Многие женщины оттягивают момент операции, боясь остаться без груди, драгоценное время бывает упущено. Между тем, современные вмешательства совмещают с реконструкцией формы молочной железы.
После иссечения пораженных тканей органа, пациентке проводят лечение, направленное на предотвращение рецидивов.
Лучевая терапия
Радиовоздействие применяют как до, так и после операции. В первом случае, это необходимая мера для снятия отечности, уменьшения размеров злокачественной опухоли.
Постоперационная лучевая терапия нужна для предотвращения роста новых клеток опухоли гормональной этиологии. Обязательно проводится при наличии увеличенных ближайших лимфоузлов.
При неоперабельных формах гормонозависимого РМЖ облучение входит в паллиативную помощь женщине. Помогает притормозить рост тканей новообразования, снять симптоматику болезни, продлить жизнь пациентке.
Доза лучевого воздействия, его площадь рассчитывается врачом в каждом случае индивидуально, исходя из клинической картины, формы онкопатологии, общего состояния здоровья пациентки.
Химиотерапия
Для воздействия на ткани опухоли обычно применяют препараты химиотерапии группы цитостатиков. Перед операцией средства значительно сокращают размер опухоли, позволяет сохранить большее количество здоровых тканей органа. После вмешательства – уничтожают отдельные измененные клетки, препятствуют рецидивированию болезни.
Онкологи не назначают инъекции женщинам в постменопаузальном периоде, а также больным старше 70 лет. Препараты высокотоксичны, вместе со злокачественными уничтожают доброкачественные клетки организма, влияют на костный мозг, волосяные фолликулы. Именно поэтому все пациенты, проходящие химиотерапию лысеют. После окончания курса приема препаратов волосы восстанавливаются.
Гормонотерапия при РМЖ
Лечение обязательно при гормонозависимых формах болезни молочной железы. Оно направлено в первую очередь на разрушение взаимосвязи гормонов с опухолевыми клетками органа. Прием препаратов воздействуют не только непосредственно на ткани новообразования, но также органы, участвующие в синтезе гормонов: яичники, надпочечники.
Гормональное лечение эффективно на начальных этапах болезни, когда диаметр опухоли не превышает 2 см. На более поздних стадиях прием препаратов сочетают с радио-, химиотерапией, оперативным вмешательством.
Показаниями к приему гормональных препаратов являются:
- патологическое разрастание железистой ткани у женщин, относящихся к группе повышенного риска (отклонение выявляется с помощью биопсии);
- неинвазивная карцинома;
- крупный размер злокачественной опухоли;
- инвазивный рак, не чувствительный к препаратам химиотерапии;
- метастазирование.
Препаратами данной группы заменяют химиотерапию при наличии у пациентки противопоказаний к ее проведению. При агрессивных формах гормональной онкопатологии их принимают параллельно с лучевым воздействием.
Гормональное лечение РМЖ делится онкологами на несколько форм:
- адъювантная (постоперационная) проводится после иссечения опухоли, лучевой терапии для подавления процесса рецидивирования и увеличения продолжительности жизни пациентки.
- неоадъювантная (дооперационная) нужна для уменьшения размера тканей гормональной опухоли;
- лечебная предназначена для улучшения качества жизни пациенток с неоперабельными формами болезни.
В зависимости от формы воздействия гормональные препараты делятся на несколько групп:
- антогонист рецепторов эстрогенов (Фазлодекс)
- ингибиторы ароматазы, фермента, участвующего в процессе синтеза гормонов эстрогенов (Фемара, Аромазин, Анасторозол). Прием препаратов показан на любых стадиях инвазивной онкопатологии, рекомендован больным в период постменопаузы;
- антиэстроген, блокирует рецепторы эстрагена (Тамоксифен) используются для лечения РМЖ у женщин в пременопаузе, а также при первично выявленных образованиях.
Гормональные препараты менее токсичны, чем химические, но не безобидны для организма. При их использовании нужно тщательно соблюдать все назначения лечащего врача!
При определении продолжительности курса лечения онколог учитывает общее состояние здоровья, возраст пациентки, вид препарата, стадию РМЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Побочные эффекты во время терапии наблюдаются не у всех женщин. Их выраженность можно снизить.
Реабилитационный период после терапии рака
После выписки из стационара женщины с диагностированным гормонозависимым раком груди должны придерживаться рекомендаций онкологов:
- соблюдать режим дня, практиковать умеренные физнагрузки;
- спать не менее восьми часов в сутки;
- контролировать массу тела;
- не контактировать с химическими веществами;
- поднимать вес не более одного килограмма в первый год после вмешательства;
- лежать на неоперированном боку (либо спине), руку со стороны больной груди приподнимать;
- не наклоняться;
- фармацевтические препараты принимать только по назначению онколога;
- носить свободную, удобную одежду из натуральных материалов;
- инъекции, измерение давления разрешено проводить на «здоровой» стороне тела;
- беречься от травм, стрессовых состояний;
- отказаться от походов в солярий.
При возобновлении болей надо незамедлительно записаться к онкологу.
Также пациенткам с РМЖ нужно соблюдать график приема назначенных препаратов, плановых посещений лечащего врача, пересмотреть питание.
Режим питания при РМЖ
Еда при гормонозависимом раке груди играет значительную роль в процессе лечения, восстановления, профилактики рецидивов.
Основу рациона должны составлять:
- крупы (особенно полезен коричневый рис);
- морепродукты;
- чеснок;
- мясо нежирных сортов;
- молочные продукты;
- лук;
- цельнозерновой хлеб;
- яйца;
- овощи;
- красная морская рыба;
- фрукты;
- бобовые;
- растительные масла.
Отказаться придется от:
- «газировок»;
- маринадов;
- копченостей;
- жирного мяса;
- фаст-фуда;
- солений;
- колбасных изделий;
- полуфабрикатов;
.Ограничить следует потребление соли, сахара. Для ускорения выведения токсинов нужно выпивать не менее двух литров чистой воды за сутки. Ограничить жареные блюда.
Такая система питания поможет снизить вероятность новых гормональных сбоев, рецидива РМЖ. Нужно сразу настроиться на то, что восстановление после лечения рака груди -долгий процесс, требующий постоянства, контроля врача.
Прогноз выживаемости на разных стадиях РМЖ
Врачи считают, что гормонозависимый рак молочной железы лучше поддается лечению, по сравнению с гормононезависимыми формами онкопатологии. Он ведет себя менее агрессивно, дольше метастазирует.
Пятилетний прогноз выживаемости при гормональных опухолях зависит от того, на какой стадии началось лечение:
- при обнаружении новообразования на I стадии выживаемость достигает 95% случаев;
- на II стадии – 70% случаев;
- на III стадии – 40% случаев;
- среди пациенток, обратившихся к онкологу на термальной стадии рака выживаемость составляет менее 10% случаев.
Очень важно приступить к лечению при первых признаках онкопатологии. Не меньше зависит благоприятность прогноза от соблюдения рекомендаций врача, прохождения пациентом восстановительного периода.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения гормонозависимого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Источник