Гипертензия и отек головного мозга

Что же происходит в мозге при гипертонической болезни? В большинстве случаев, ГЭ – результат патологии мелких церебральных сосудов (артерий, капиляров, венул).

Как известно, церебро-васкулярные болезни (ЦВБ) по данным Всемирной организации здравоохранения являются самой частой причиной смертности населения, обгоняя ишеимическую болезнь сердца и значительно обгоняя инфекционные и онкологические заболевания, ДТП и др.

Но кроме высокой смертности, немаловажен и тот факт, что только 8-20% от перенесших ОНМК возвращаются к прежней работе. Самыми частыми причинами развития церебро-васкулярных заболеваний, как острых, так и хронических является атеросклероз и артериальная гипертония. Артериальная гипертензия является фактором риска развития умеренного когнитивного снижения и деменции. Наиболее опасна АГ для развития сердечно-сосудистых осложнений, если она развилась в молодом или среднем возрасте. Патогенез гипертонической энцефалопатии (ГЭ).

Что же происходит в мозге при гипертонической болезни?

В большинстве случаев, ГЭ – результат патологии мелких церебральных сосудов (артерий, капиляров, венул).

Под воздействием высокого АД происходят:

1. Функциональные повреждения – дисфункция эндотелия (снижение реактивности мелких сосудов, недостаточность вазодилятации, как следствие дефицит перфузии, снижение эффективности вазоактивных препаратов). – повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) – происходит экстравазация плазмы в артериальную стенку и в периваскулярные области, что вызывает отек и асептическое воспаление ткани мозга. В результате чего развиваются структурные изменения – формируется гипоинтенсивность (в Т1режиме МРТ ) или гиперинтенсивность (в Т2режиме, FLAIR-режиме МРТ) белого вещества, повышается риск развития инфаркта головного мозга. – нарушение функционирования нейро-васкулярной единицы (нейроны-астроциты- клетки мелких сосудов) – нарушение реализации феномена функциональной гиперемии (перфузии), опосредованного вазоактивными ионами, метаболическими факторами (функционирование оксида углерода, оксида азота, лактата, аденозина), концентрацией и активностью нейромедиаторов (глутамата, дофамина, ацетилхолина, серотонина) – нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, приводящая к гипоперфузии мозга.

2. Структурные повреждения в головном мозге: – сужение просвета и увеличение соотношения между толщиной стенки и диаметром сосуда в результате перестройки гладких мышечных волокон сосуда, увеличение толщины комплекса интима-медиа. Формируется повышенный сосудистый тонус, увеличивается жесткость сосудистой стенки, что вызывает повышение общего периферического сопротивления. В следствие этого снижается регионарный мозговой кровоток, развивается гипоксия головного мозга. – рарефикация (разряжение) сосудистого русла: (удлиннение и извитость пеннетрирующих сосудов, формирование артерио-венозных шунтов, формирование стеноза и/или окклюзии пеннетрирующих сосудов. Важную роль в патологическом ремоделировании мелких артерий при АГ играет перестройка внеклеточного матрикса. – перивентрикулярный или субкортикальный «лейкоорейоз» (по Hachinski V. C., et al., 1987) или «гипертоническая лейкоэнефалопатия» (этот термин был предложен Н.В.Верещагиным в 1997 и был наиболее употребим в отечественной неврологии). Лейкоорейоз обусловлен повреждением миелина, аксонов, развитием глии, он развивается чаще всего у пациентов с артериальной гипертонии, но также на фоне сахарного диабета, у пациентов пожилого возраста и др.. Лейкоорейоз приводит к разобщению корково-подкорковых структур мозга, – микрокровоизлияния и лакуны в глубинных отделах белого вещества головного мозга, в зрительном бугре, базальных ганглиях, стволе и мозжечке. Микрокровоизлияния при АГ возникают как проявление болезни мелких церебральных артерий (венул и капиляров в результате их липогиалиноза и фибриноидного некроза) и расцениваются как основная причина когнитивного снижения .

Классификация и клинические проявления.

Гипертоническая энцефалопатия является разновидностью дисциркуляторной энцефалопатии. Как известно, по этиологическим факторам ДЭП обычно подразделяется на: – атеросклеротическую – гипертоническую – венозную – смешанную

Клиническими проявлениями гипертонической энцефалопатии , как и любой энцефалопатии, являются 3 синдрома: – когнитивное снижение, – эмоционально-личностные расстройства и – очаговая неврологическая симптоматика. По преобладанию тех или иных очаговых неврологических знаков, в совокупности с нейровизуализационной картиной, мы выставляем диагноз гипертонической энцефалопатии.

Самыми частыми видами ГЭ являются:

1. Субкортикальная артериосклеротическая ГЭ (то, что раньше называли болезнью Бинсвангера), которая проявляется когнитивным снижением, лобной диспраксией ходьбы и тазовыми нарушениями 2. Мультиинфарктная ЭП проявляется когнитивным снижением, синдромом паркинсонизма (чаще паркинсонизмом нижней части тела), псевдобульбарным и пирамидным синдромами

Статья добавлена 2 ноября 2018 г.

Источник

Головная боль может быть симптомом многих тяжелых заболеваний. Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления вследствие травм головы, кровоизлияний, воспаления тканей мозга и развития новообразований.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы.

Внутричерепная венозная гипертензии: причины возникновения

Часто головная боль может быть вызвана простудой, недосыпанием, переутомлением. Появляется она вследствие повышенного внутричерепного давления. Если головные боли приобретают постоянный выраженный характер – это сигнал для обращения в Юсуповскую больницу.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – это повышение давления внутри черепной коробки, не связанное с протеканием в организме какого-либо патологического процесса. Головные боли появляются из-за приема определенных медикаментов или вследствие ожирения.

У здорового человека объем мозга состоит из определенных пропорций объемов его жидкостей и тканей – ликвора, крови и межтканевой жидкости. Когда увеличивается объем одного из этих компонентов, давление крови в черепной коробке увеличивается.

В случае нарушения оттока из черепа ликвора увеличивается объем спинномозговой жидкости и повышается давление. Повышение общего объема жидкостей мозга приводит к кровоизлияниям с образованием гематом.

Разность давления жидкостей способна приводить к смещению структур головного мозга относительно друг друга. Такая патология приводит к частичному или полному нарушению нормальной работы нервной системы.

При отеке мозга происходит увеличение объема структур мозга и диагностируется внутричерепная гипертензия.

Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется по-разному, в зависимости от места расположения патологии, служащей причиной повышенного внутричерепного давления, а также от стадии заболевания и скорости его развития.

Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется в виде:

головных болей;
головокружения;
приступов тошноты и рвоты;
помутнения сознания;
судорог.

Признаки внутричерепной гипертензии по мере развития патологии нередко выражаются нарушением зрения. При сильно повышенном внутричерепном давлении может наблюдаться потеря сознания, нарушения слуха, речи, обоняния и пр.

В зависимости от характера смещения долей головного мозга может наблюдаться артериальная гипертензия, нарушение дыхания и нормальной работы сердца. У женщин репродуктивного возраста синдром внутричерепной гипертензии может развиваться при нарушениях менструального цикла, во время беременности, при ожирении или быть следствием приема некоторых медицинских препаратов. Патология может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, в частности, сифилиса.

У детей довольно часто диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия (доброкачественная) после приема антибиотика тетрациклина, больших доз витамина А или кортикостероидов. При этом нет связи повышенного внутричерепного давления с развитием какого-либо заболевания.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных может возникать по нескольким причинам:

в результате полученных травм в момент родов;
из-за инфекционного заболевания матери, протекающего в период беременности;
вследствие врожденной гидроцефалии (водянки) головного мозга, то есть увеличения объема желудочков.

У маленьких детей внутричерепная гипертензия симптоматику имеет в виде нарушения развития, закатывания глазных яблок, выпуклости лба, отсутствия реакции у ребенка на резкий свет.

У детей постарше внутричерепная гипертензия проявляется головными болями, сонливостью, нарушением зрения, косоглазием.

Внутричерепная гипертензия: диагностика

Виды диагностики патологии заключаются в:

измерении внутричерепного давления при помощи введения иглы в жидкостные полости черепа или спинномозговой канал с присоединенным к ней манометром.

отслеживании степени кровенаполнения и расширения вен глазного яблока. Если у пациента красные глаза, то есть глазные вены обильно наполнены кровью и хорошо просматриваются, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении;
ультразвуковом исследовании сосудов головного мозга;
магнитно-резонансной и компьютерной томографии: исследуется расширение жидкостных полостей головного мозга, а также степень разрежения краев желудочка;
проведении энцефалограммы.

Внутричерепная гипертензия: лечение, препараты

Повышенное внутричерепное давление может приводить к снижению интеллектуальных способностей больного, нарушениям в нормальной работе внутренних органов. Поэтому данная патология требует незамедлительного начала лечения, направленного на снижение внутричерепного давления.

Лечение может проводиться только при правильной диагностике причин патологии. Например, если внутричерепная гипертензия возникла по причине развития опухоли или гематомы головного мозга, то требуется прибегнуть к оперативному вмешательству. Удаление гематомы или новообразования приводит к нормализации внутричерепного давления.

Когда повышенное внутричерепное давление является следствием протекания в организме воспалительных процессов (менингита, энцефалита и пр.), то единственным эффективным методом терапии выступает массивная антибиотикотерапия. В данном случае антибактериальные препараты могут вводиться в субарахноидальное пространство в сочетании с извлечением части спинномозговой жидкости.

Терапия направлена на уменьшение выделения объема ликвора с одновременным увеличением его всасывания. С этой целью больным назначают прием мочегонных препаратов.

Довольно часто лечение не требует приема каких-либо лекарственных препаратов. Для пациента разрабатывают комплекс гимнастических упражнений, выполнение которых приводит к снижению внутричерепного давления. Также вносятся коррективы в рацион питания и в индивидуальном порядке разрабатывают питьевой режим. Благоприятный эффект оказывает легкая мануальная терапия, иглоукалывание и физиотерапия. Эффективность немедикаментозного лечения наблюдается уже в течение первой недели с момента начала терапии.

При послеоперационном, врожденном ликворном блоке или других тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства выступает шунтирование, то есть введение специальной трубки одним концом в брюшную полость или полость сердца, а другим в ликворное пространство головного мозга. Таким образом, излишний объем спинномозговой жидкости постоянно выводится из черепа, приводя к снижению давления.

Когда внутричерепное давление возрастает с очень большой скоростью и появляется угроза для жизни пациента, требуется принятие неотложных мер для спасения больного. В данном случае пациенту внутривенно вводят гиперосмолярный раствор, проводят искусственную вентиляцию легких, вводят больного в медикаментозную кому и выводят с помощью пункции избыток ликвора.

Наиболее агрессивной мерой лечения, к которой прибегают в самых сложных случаях, является декомпрессивная трепанация черепа. В момент операции с одной или с двух сторон создают дефект черепа, чтобы мозг не упирался в кости черепа.

Внутричерепная гипертензия может быть полностью устранена при условии устранения причин, вызвавших ее (опухоль, плохой отток крови и пр.).

Лечение внутричерепной гипертензии в Юсуповской больнице

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, причиной которого выступают заболевания головного мозга и не только. Патология требует обязательного лечения во избежание развития многочисленных и необратимых последствий. Не стоит откладывать поход к врачу при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления.

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения внутричерепной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Источник

По статистике одной из главных причин развития ишемии является внутричерепная гипертензия. Данное состояние негативно сказывается не только на работе головного мозга, но и на других важных органах и системах. Известно, что от этого недуга страдают как взрослые, так и дети. Почему возникает ВЧГ или внутричерепная гипертензия, что это такое, и как с ней бороться, пациентам объясняют врачи. Чаще всего она развивается на фоне другого заболевания или вследствие травмы головы.

Причины появления и развития гипертензии

Отек головного мозга

Высокое внутричерепное (интракраниальное) давление связано со сдавливанием головного мозга спинномозговой жидкостью, что сопровождается появлением определенной симптоматики. Патологический процесс в голове вызывают:

Инфекционные поражения оболочки мозга и мозгового вещества (менингит, энцефалит).
Ушибы, сотрясения, травмы головы.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Заболевания, связанные с нарушением циркуляции крови в мозговых сосудах (тромбоз, закупоренные сосуды от холестерина, водянка головного мозга).
Гипертоническая болезнь.
Недуги, вызывающие отек мозга (например, эпилепсия с не купированными генерализированными приступами, опухоли, кисты).

Виды гипертензии

Нарушение венозного оттока

Специалисты выделяют такие формы ВЧГ:

Острая. Возникает из-за травм черепа, при развитии опухолей, а также при возникновении внутричерепного кровоизлияния.
Хроническая. Может протекать длительный период времени в результате развития неврологических расстройств, приема некоторых медпрепаратов, затяжных болезней.

Так как причины возникновения ВЧГ довольно разнообразны, то в зависимости от факторов-провокаторов различают несколько ее видов:

Венозная. Возникает из-за нарушения венозного оттока из внутричерепной полости. Причиной подобного явления служит нарушенная проходимость шейных вен из-за образования тромбов или сдавливания сосудов в области груди, живота или шеи опухолевыми разрастаниями.
Ликворная. Характеризуется повышением давления ликвора и отеками в застойном диске. При этом патология не сопровождается неврологическими проблемами, но вызывает нарушение в органах зрения. К причинам развития ликворно-гипертензионного синдрома относят ишемическое повреждение мозга, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекционные поражения.
Доброкачественная. Вызывается вследствие ожирения, гормонального сбоя, гиповитаминоза, прекращения лекарственной терапии, передозировки витаминами, беременности. Как правило, доброкачественная гипертензия проходит самостоятельно. Если же симптомы патологии сохраняются, то пациенту назначают прием диуретиков (мочегонных средств).

Симптоматические проявления

бессонница и приступы мигрени

Чтобы понять, что такое гипертензия головного мозга, негативно влияющая на его функции, следует знать, как она проявляется. Основными клиническими признаками недуга считают:

Частые головные боли. Они являются главным симптомом внутричерепной гипертензии. Приступы цефалгии начинаются в утреннее время и усиливаются при физических нагрузках, поворотах, наклонах, кашле, чихании. Боль носит распирающий характер, часто сопровождается тошнотой и рвотой.
Спутанность сознания, заторможенность, сонливость.
Нарушение зрения. Возможно двоение в глазах, затуманенность зрения.
Ухудшение слуха, ушной шум.

Читайте также: Отек во время ангины

Проявления синдрома могут выражаться и в других признаках:

Внезапное носовое кровотечение.
Нарушение сна.
Тремор конечностей.
Синюшность кожи лица.
Обморочные состояния.
Потливость.
Эректильная дисфункция.
Галлюцинации.
Скачки кровяного давления и ощутимое больным сильное сердцебиение.

Возможные осложнения

страх

Если у гипертоников гипертензия головного мозга не будет выявлена и пролечена вовремя (особенно когда речь идет о детях), то последствия могут быть самыми печальными. В результате повышенного интракраниального давления мозговое вещество начинает атрофироваться, смещаться, вклиниваться в черепные отверстия. Жизненно важные центры ствола мозга пережимаются, что в итоге приводит к слепоте или смерти больного.

К осложнениям патологии также относятся:

Нарушение внимания, гиперактивность.
Снижение памяти.
Развитие психических расстройств.
Изменение формы черепа.
Судорожные приступы.
Задержка дыхания.
Частые обмороки.
Развитие энцефалопатии и слабоумия.

При травмах и повреждениях мозга может развиться резидуальная энцефалопатия. Первые ее признаки проявляются не сразу, а через некоторое время после повреждения мозга. Неважно, механической ли была травма или ее спровоцировали другие причины (интоксикация нервной системы), болезнь будет медленно развиваться, сопровождаясь нарушением сна, резкими перепадами настроения, ухудшением памяти, вялостью, приступами головной боли.

Диагностика

МР ангиография сосудов головного мозга

Показатель внутричерепного давления у взрослых людей является нормой, если находится в пределах 7-15 мм рт. ст. Диагностировать его повышение можно при визуальном осмотре глаз. Если наблюдается расширение сосудов, то ВЧГ подтверждается. Также используется инвазивный метод измерения уровня внутричерепного давления, путем ведения в спинномозговой канал специальной иглы с датчиком.

При обнаружении у пациента признаков повышения внутричерепного давления, необходимо провести дополнительное инструментальное обследование:

Компьютерная томография. Поможет вовремя обнаружить кровоизлияние в головном мозге.
УЗИ сосудов мозга. При этом в черепной коробке отмечается слабый отток крови.
Ангиограмма. Позволяет увидеть тромбы, ухудшающие циркуляцию крови.
Магниторезонансная термограмма. Выявляет патологии мозга даже на ранних стадиях.
Энцефалограмма. С ее помощью измеряется активность мозга.

Отклонение уровня внутричерепного давления в любую сторону указывает на возникновение патологического процесса. Зачастую для точной постановки диагноза применяют несколько методов обследования. Это дает полную клиническую картину, и помогает выявить истинную причину развития ВЧГ.

Лечение

прием таблетки

Внутричерепная гипертензия требует комплексного подхода. Применяются различные методы терапии: медикаменты, физиотерапия, строгое соблюдение диеты. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство с установлением внутрь черепной коробки дренажной системы, благодаря которой будет осуществляться отток лишнего ликвора.

Из медикаментов лечащий врач назначает:

Мочегонные средства Маннит, Диакарб, Фуросемид.
Препараты, снимающие спазмы сосудов.
Кортикостероиды, поддерживающие функции гематоэнцефалического барьера.
Обезболивающие медикаментозные средства, купирующие болевой синдром.
Витамины и лекарственные вещества, улучшающих передачу нервных импульсов.

Пациентам назначают диету, ограничивающую употребление соли. Также рекомендуется обильное питье, лечебная физкультура, массаж. Все это улучшает отток скопившейся жидкости и нормализует состояние больного. При соблюдении всех врачебных рекомендаций уже в течение первой недели лечения наблюдается существенное улучшение.

Часто внутричерепная гипертензия выступает симптомом таких заболеваний как болезни легких, атеросклероза мозговых сосудов, ожирения, артериальной гипертензии. В этом случае лечение, направленное на ее устранение, будет бесполезным и нерезультативным, избавиться от нее можно после излечения этих недугов.

Народные средства

Отвар клевера

Чтобы улучшить мозговое кровообращение применяются и народные методы терапии. Совместно с традиционным лечением отвары и настойки помогут преодолеть выраженные симптомы ВЧГ:

В одинаковом количестве смешивают валерьяну, пустырник, мяту, эвкалипт, боярышник. 1 столовую ложку травяной смеси настаивают в 0,5 л водки в течение недели. Принимают 30 дней по 20 капель перед основной едой.
1 столовую ложку соцветия клевера настаивают в 0,5 л водки в течение 2 недель. Принимают за час до еды по 1 чайной ложке трижды в сутки.

Повышение давления в полости черепа считается крайне опасной патологией. Чем раньше будет проведена диагностика и терапия, тем меньше будет вероятность развития осложнений. Наблюдать пациента с нарушенной циркуляцией спинномозговой жидкости должен квалифицированный специалист. Грамотная лечебная тактика поможет держать болезнь под контролем. Самолечение в данном случае недопустимо.

Источник