Герпес отек тройничного нерва

Проблема диагностики и лечения лицевых болей на сегодняшний является одной из самых распространенных во всем мире. Это связано с оказанием неадекватной медицинской помощи при наличии данной патологии [1—3, 7, 11]. Одной из причин возникновения лицевых болей является нейропатия, которая представляет собой диффузный дистрофический процесс в оболочках периферических нервных волокон, морфологически проявляющийся в виде вакуольной дистрофии или баллонирующей дегенерации.

Известно несколько вариантов патогенезанейропатии, но одним из основных является вирусная теория. Как известно, ворота инфекции — кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса происходит в клетках эпидермиса и собственно кожи. Независимо от наличия местных клинических проявлений заболевания репликация вируса происходит в объеме, достаточном для внедрения в чувствительные или вегетативные нервные окончания. Считается, что вирус распространяется по аксону к телу нервной клетки, расположенному в ганглии. Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно. Во время первой фазы инфекционного процесса размножение вируса происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным периферическими чувствительными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, приводя к диссеминированной кожной инфекции. Распространение вирусов к коже по периферическим чувствительным нервным волокнам объясняет факт обширного вовлечения новых поверхностей и высокую частоту высыпаний, появляющихся на значительном удалении от участков первичной локализации везикул
Время, необходимое для распространения инфекции в теле человека от ворот до нервных узлов, неизвестно.
У больных вирус можно выделить из нервной ткани, находящейся на значительном удалении от нейронов, иннервирующих место внедрения вируса [4—6]. После завершения первичного заболевания из нервного ганглия не удается выделить ни активный вирус, ни поверхностные вирусные белки. Проникновение вируса простого герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки, напротив, клетка оказывает на вирусные геномы угнетающее влияние, приводя их в состояние, при котором существование вируса совместимо с нормальной активностью клетки. Этот процесс получил название «латентность», или скрытое существование. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, а в некоторых случаях могут вновь появиться герпетические высыпания. Этот процесс называется реактивацией. Факторами реактивации являются ультрафиолетовое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия.

В формировании иммунитета против вируса герпеса играют роль факторы как клеточного, так и гуморального иммунитета. У лиц с ослабленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифестную, а манифестные формы протекают значительно тяжелее. Таким образом, заболеваемость, течение болезни и персистенция вируса в большей степени зависят от особенностей возбудителя и активности иммунной системы человека. Состояние иммунной системы обусловлено многими факторами: генетическими, экологическими, социально-экономическими, гигиеническими и др. [8—10]. Симптоматически нейропатия тройничного нерва проявляется в виде постоянной ноющей боли различной степени интенсивности, усиливающейся в ночное время. Также может иметь место нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва в виде гипестезии или анестезии.

По данным различных авторов выделяют 2 группы нейропатий.

I. Нейропатии центрального генеза. Они подразделяются на:

1. Инфекционные: герпесвирусная инфекция, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн — Барр.
2. Опухоли или опухолеподобные процессы головного мозга.
3. Сосудистые — изменения в сосудах головного мозга.

II. Периферические нейропатии:

1. Травматические — переломы челюстей, иногда проведение проводниковых анестезий.
2. Токсические — острый остеомиелит челюстей, вирусная инфекция.
3. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, раздражающее действие антисептиков.

Диагностика нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии вызывает затруднения. Поэтому врач должен тщательно собрать анамнез, в ходе которого необходимо выяснить, были ли герпетические высыпания на слизистых, с чем пациент связывает появление боли (стрессовые факторы, переохлаждение, переутомление). Уточняется характер болей: постоянная, ноющая, иррадиирует в проекции ветвей тройничного нерва, усиливается в ночное время. Наиболее подвержены постгерпетической нейропатии люди пожилого возраста и с иммунодефицитом, на что также следует обращать внимание при диагностике. При визуальном осмотре можно обнаружить места рубцевания на коже. Также необходимо проверить болевую чувствительность в зонах иннервации всех ветвей тройничного нерва (гипестезия или анестезия) [22]. Одним из методов лабораторной диагностики нейропатиигерпесвирусной этиологии является иммуноферментный анализ, который определяет антигены с помощью антител, меченных ферментом. Чувствительность метода составляет 70—80 %.

Вирусные антитела классов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови позволяет определить метод ИФА, который отличают простота проведения, высокая специфичность и чувствительность. При герпесе формируется нестерильный иммунитет, который демонстрирует инфицированность организма, а не защищенность от инфекции. Необходимо проводить серологическое обследование методом «парных» сывороток (с интервалом 2—3 недели), несмотря на то что серологическая диагностика ГИ имеет зачастую второстепенное значение. Таким образом, для подтверждения ГИ в диагностически сложных случаях необходимо комплексное вирусологическое обследование пациента, включающее обнаружение вирус-специфического антигена и анализ серологических показателей в динамике [23]. Кроме того, нейропатия тройничного нерва герпесвирусной этиологии снижает качество жизни пациентов. Главным симптомом является боль, которая может присутствовать постоянно (месяцы и даже годы). У таких пациентов часто наблюдается депрессия, иногда с суицидальным исходом. Кроме того, такое состояние влияет на родных и близких пациента. Ухудшается физическое, психологическое здоровье, социальная адаптация [12].

На сегодняшний день существует несколько способов лечения нейропатии тройничного нерва герпесвирусной этиологии. Для общего лечения используют прегабалин, габапентин. Американская академия неврологии рекомендует также применять трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и опиоиды [13]. В сочетании с общим лечением рекомендуется использовать местную терапию: стимуляция периферических нервных волокон в зоне поражения, аппликации 8%-ного капсаицина и лидокаина, подкожное введение ботулотоксина А [13—19]. Авторами доказано, что дополнительное использование местных процедур уменьшает выраженность болевого синдрома и повышает качество жизни пациента. Также особое внимание уделяется профилактике развития постгерпетической нейропатии. Изучается эффект применения противовирусных препаратов при острой герпетической инфекции (ацикловир, фамцикловир) и развитие в последующем постгерпетической нейропатии. Однако авторы не обнаружили существенной разницы в снижении риска развития постгерпетической нейропатии в группах применения ацикловира, фамцикловира и контрольной группе [20]. Было проведено когортное исследование для изучения эффективности противогерпетической вакцины, которое показало, что вакцинация против вируса простого герпеса ведет к снижению заболеваемости постгерпетической нейропатией [21]. Отсутствие согласованности в действиях врачей смежных специальностей приводит к затруднениям при диагностике и лечении нейропатии герпесвирусной этиологии, а также к формированию в последующем стойких рецидивов с выраженными функциональными нарушениями и болевыми приступами.

Литература

Белова Е. Г., Кускова Т. К. Журнал «Лечащий врач» // Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов. — М.: 2006, №2.
Герасимова М. М. Герпетическая нейроинфекция / М. М. Герасимова // Невролог, журнал. 2004, № 1, том 9.
Грачев Ю. В., Климов В. А., Молодецких В. А. и др. Лицевые боли как проявление психических расстройств // Журн. неврол. п психиатр, 2002, № 4.
Данилов А. Б. Нейропатическая боль. — М.: Нейромедиа, 2003.

Полный список литературы находится в редакции.

Возникновению опоясывающего герпеса способствует тот же вирус, что и при ветряной оспе. Однако данное заболевание намного серьезнее, чем детская ветрянка. Кроме того, что пациент страдает от многочисленных поражений и сильных болей, оно еще способно спровоцировать развитие серьезных осложнений неврологического характера. К одному из них относится герпес тройничного нерва.

Описание патологии

Герпес – это болезнь вирусного происхождения, которое поражает ткани, а также полове органы. Характеризуется проявлением высыпаний в виде мелких пузырьков, внутри которых содержится прозрачная жидкая масса.

После попадания герпеса в миелиновую оболочку тройничного нерва, происходит ее разрушение. На фоне того образуются открытые участки, где происходит значительная потеря скорости импульса, что приводит в скором времени к полному его угасанию.

Если своевременно не принять меры по лечению герпесной инфекции нервного сплетения, возрастает вероятность развития хронического неврита, в результате чего человек поучает частичную неподвижность лица.

Причины

Среди основных факторов, способствующих развитию вирусного заболевания и проникновению инфекции в нерв, выделяют следующие:

• нарушение защитной функции организма со стороны иммунной системы;
• наличие патологий инфекционного происхождения, которые были перенесены с осложнениями;
• частые стрессовые ситуации;
• нервные расстройства на протяжении длительного периода времени;
• прогрессирование онкозаболеваний;
• общая ослабленность на фоне недостатка витаминов в организме.

В некоторых случаях активности вируса способствует не один, а одновременно несколько факторов. В результате вирус просыпается и начинает размножаться. Движение герпеса к седалищному нерву происходит по нервному стволу. Достигнув необходимого места, начинается процесс развития воспаления.

Не всегда после герпеса происходит проявление постгерпетической невралгии. Группу риска составляют следующие факторы:

1. Преклонный возраст. В 30 – 50 лет патология диагностируется лишь в 10 процентах случаев. У лиц, которым более 60 лет, болезнь встречается гораздо чаще. Такое процентное соотношение объясняется специалистами способностью быстро восстанавливаться в молодом возрасте и снижением иммунной системы – в пожилом.
2. Локализация очага сыпи. В большинстве случаев развитию невралгии способствуют высыпания на туловище.
3. Уровень выраженности болевого синдрома. Чем сильнее боль, сопровождающая образование сыпи, чем выше вероятность проявления невралгии.
4. Своевременность терапии. При несвоевременно начатом приеме противогерпетических препаратов на фоне вируса могут начаться осложнения.

Первая симптоматика начинает проявляться только на 3-4 день после того, как вирус уже начал активное свое распространение.

Симптомы

Для герпетического поражения тройничного нерва характерна внезапная симптоматика. Основным признаком наличия заболевания является устойчивая непроходящая боль в месте локализации герпетического поражения. Боли могут быть:

• острые;
• жгучие;
• пульсирующие;
• ноющие;
• простреливающие.

Чувствительность той области, которая была подвержена поражению опоясывающим лишаем, может значительно повыситься или, наоборот, снизиться. Начинает развиваться аллодиния, когда боль дает о себе знать в тех ситуациях, которые до этого ее не вызывали. Например:

• во время одевания;
• при наличии сквозняка;
• при прикосновениях;
• во время расчесывания.

Спустя несколько дней после поражения вирусом, проявляются следующие симптомы:

• головные пульсирующие боли выраженного характера;
• ломота в теле;
• повышенная температура;
• общая слабость организма;
• боли на лице.

В большинстве случаев такое состояние расценивается пациентами, как развитие вирусного заболевания. Однако, еще через несколько суток начинают давать о себе знать новые признаки патологического состояния. К ним относятся:

• зуд в височной области и за ушами;
• отечность одной половины лица;
• усиленные боли головы;
• высыпания на слизистых и в зоне тройничного нерва.

Распространение сыпи наблюдается на протяжении 7-14 дней. После этого пузырьки подсыхают, поверхность их покрывается корочкой, которая в последствие самостоятельно отпадает.

Диагностика

Патология достаточно мучительна и может закончиться такими неприятными последствиями, как искажение черт лица. Потому крайне важно вовремя провести диагностику для выявления болезни и своевременно начать предпринимать меры по ее устранению.

Для обследования воспалительного процесса тройничного нерва необходимо обратиться к неврологу. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов проведенных исследований, проявления симптоматических признаков и пальпации пораженного лицевого участка.

Широкое применение для выявления болезни получила и магнитно – резонансная томография. Данный метод позволяет определить первопричину заболевания: сдавливание седалищного нерва, наличие опухолей, склероз.

Только на основании всех полученных результатов исследований специалист может поставить окончательный диагноз и подобрать эффективные методы терапии.

Лечение

Для устранения патологии специалисты рекомендуют применять два вида медикаментозных препаратов:

1. Прегабалин. Данное средство относится к атиконвульсантам, используемое в лечении эпилептических припадков. За счет того, что нервные импульсы значительно приглушаются, он способствует эффективному снятию нейропатических болевых ощущений.
2. Амитриптилин – трициклический антидепрессант, действие которого также направлено на снятие болей. При попадании в организм, он начинает воздействовать на вещества, находящиеся в головном и спинном мозге, которые дают реакцию на проявление боли. Препарат способен значительному снижению их восприимчивости. Прием необходимо начинать с малых доз с постепенным их увеличением. Это будет уже зависеть от получения терапевтических результатов и проявления побочных эффектов. После определения нужной дозировки, заметное облегчение наступает на 14-21 день курса.

Данные препараты могут быть представлены в виде сиропа или в таблетированной форме. Однако важно учитывать, что они не всегда способствуют полному купированию болевого синдрома.

В случае если такие средства не приносят положительного эффекта, то специалист может назначить другие средства:

1. Трамадол – входит в группу опиоидов и способствует устранению болевого ощущения. Основной недостаток данного препарата в том, что с течением времени он способен вызвать привыкание. Главные достоинства – снимает боли и не имеет побочных эффектов. Кроме того, его не запрещено принимать одновременно с некоторыми другими медикаментозными средствами.
2. Ледокаиновый пластырь. Воздействует на то место, куда был наклеен. Прежде чем им пользоваться, нужно внимательно ознакомиться с приложенной инструкцией.

В целях купирования нейропатической боли могут применяться и другие препараты группы опиоидных, например, Морфий.

Кроме этого, для проведения основного лечения, назначают лекарства и других групп:

• противовоспалительные нестероидные – снимают отечность и способствуют уменьшению воспалительного процесса;
• иммуноглобулины – необходимо вводить внутримышечно 2 дозы сразу утром, в обед и вечером;
• противовирусные специфического ряда (Ацикловир) – если имеет место острое течение, то лучше делать капельницы на протяжении семи дней;
• мазь с ацикловиром, которая наносится на пораженные места на коже.

Параллельно с основным лечением рекомендуется также применять вспомогательную терапию. К таким методам относятся:

• медитация и йога – помогают снять стресс и напряжение;
• иглоукалывание;
• массаж – способствует уменьшению болевого синдрома;
• витаминотерапия – направлена на укрепление иммунной системы.

Если течение болезни наблюдается на протяжении достаточно длительного времени, то необходимо также начинать лечение гормональными препаратами. В этих целях назначают:

• кортикостероиды;
• калий;
• рентгенотерапию.

В зависимости от того, какими будут результаты диагностического обследования, где обязательно принимается во внимание уровень уменьшения болевого ощущения и негативные последствия от приема медикаментозных средств, специалист может изменить дозу препарата или заменить его на другой.

Большинство случаев показывает, что болезнь полностью исчезает в течение года. Симптоматика может оставаться еще на продолжительное время, поскольку в этот момент нервы еще не полностью восстанавливаются. Установлено также, что примерно в 50 процентах случаев патология неизлечима.

Профилактика

Чтобы добиться эффективности в лечении герпеса тройничного нерва, необходим правильный и комплексный подход. В первую очередь, особое внимание необходимо уделять проведению профилактических мероприятий для предотвращения активизации вируса в организме.

Чтобы не допустить прогрессирования вирусной инфекции и предотвратить герпетическое поражение нервных волокон, рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций, которые советуют специалисты:

1. Закаливающие процедуры организма не должны оставаться без внимания, поскольку именно они способствуют укреплению иммунной системы человека.
2. Питание должно быть сбалансированным и правильным, что позволит правильному функционированию регулирующих процессов.
3. Больше времени необходимо проводить на свежем воздухе. Пешие прогулки укрепляют общее состояние.
4. Важно много времени уделять выполнению физических упражнений, что также не менее полезно для здоровья.
5. Не стоит допускать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.
6. Необходимо также следить за тем, чтобы не подвергать организм длительному переохлаждению, и стараться меньше времени проводить на морозе.

Если в организме отмечается присутствие активного вируса, для которого характерны высыпания в виде мелких пузырьков на слизистых оболочках ротовой полости, то врачи рекомендуют в период осенне-весеннего сезона принимать в целях профилактики противовирусные препараты.

Людям, достигшим отметки 60-летнего возраста, делают специальные прививки, действие которых направлено на укрепление иммунной системы и снижение вероятности развития заболевания. Согласно многочисленным исследованиям, такая мера позволяет снижению порога заболеваемости в среднем на следующие пять лет.

Ведение здорового образа жизни – залог крепкого иммунитета и мера, способствующая предупреждению развития герпеса.