Гематома на лбу после удара отек

Гематома на лбу после удара отек thumbnail

Синяк на лбу может быть совершенно безвредным, а может стать причиной серьезной травмы головы. Активный образ жизни и невнимательность не обойдутся без синяка передней части головы. Чаще всего от ударов страдают дети раннего возраста, в 90% случаев при падении ребенка ударяется голова.

Виды гематомы

Гематома образуется после сильного удара, который разрывает кровеносные сосуды и собирает кровь под кожей. Пострадавший может почувствовать легкую боль, появление припухлости и синевато-пурпурного оттенка в месте ушиба.

Гематома может быть:

  • Подкожно. Возникает при ушибе лба без повреждения поверхности эпидермиса. Постударное кровоизлияние возникает под кожей.
  • Внутримышечно. Он образуется в мышцах самой головы после травмы.

Осмотрев гематому, можно оценить состояние пострадавшего. Если повреждены только мягкие ткани, обращаться к врачу не нужно. Повод для беспокойства – фрагментация на месте ушиба или визуальные изменения лобной кости, свидетельствующие о переломе. В этом случае необходимо срочное посещение хирурга-травматолога.

Ушиб лба: причины

Для того, чтобы на лбу появилась шишка, достаточно упасть с высоты, близкой к росту человека. На голове много кровеносных сосудов и даже легкий удар по лбу, особенно у детей, приводит к образованию гематомы.

Шишки на лбу появляются в результате давления на мягкие ткани и особенно часто встречаются у детей.

Шишка также может появиться при длительном давлении на мягкие ткани. При этом образуется плотное плотное, слегка болезненное образование красноватого цвета. Постепенно место ушиба становится бледно-желтым.

Ушиб лба: симптомы гематомы

Наиболее частые симптомы гематомы – это появление шишки и покраснение места ушиба. Они не опасны для жизни, быстро исчезают и не требуют специального стационарного лечения.

Тревожными симптомами гематомы являются:

  • тошнота, рвота;
  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • трудности в разговоре;
  • изменения размера зрачка;
  • темные круги и пятна на глазах.

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Ушиб лба может сопровождаться сотрясением мозга или внутричерепным, внутренним кровоизлиянием в мозг. В этом случае для получения точной и подробной информации лучше всего пройти МРТ головного мозга.

Первая помощь при ушибе лба

При ушибе передней части головы правильная и своевременная первая помощь предотвратит образование обширной гематомы. Сразу после удара необходимо осмотреть голову. Если пострадавший чувствует лишь легкую боль в месте ушиба, первую помощь можно оказать самостоятельно, без участия медицинского персонала.

  • Уложите пострадавшую в постель, она должна отдыхать.
  • Если заметны ссадины, их следует обработать дезинфицирующими средствами (хлоргексидином или перекисью водорода). Человека с синяками или глубокими травмами следует отвезти к врачу и, возможно, зашить.
  • Плотно перевяжите голову.
  • Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату.
  • Приложите холодный компресс к месту ушиба. Это может быть лед, завернутый в марлю, металлическая ложка, смоченный водой носовой платок. Держите его в холодном состоянии в течение 20 минут, а затем сделайте перерыв на полчаса. Такую процедуру нужно проводить несколько дней. Холод помогает остановить кровотечение и уменьшить отек мягких тканей.

Каждое изменение состояния пострадавшего в худшее – повод обратиться к врачу.

Лечение шишки на лбу

Если после синяка на лбу не возникло никаких осложнений, шишку можно лечить в домашних условиях. Пострадавший госпитализирован с симптомами сотрясения мозга и внутримозгового кровоизлияния. Для лечения опухоли можно использовать лечебные мази и методы народной медицины. Как правило, использование лечебных средств не допускается.необходимо.

Холодный компресс для снятия отечности – первая помощь при ушибе лба

В первые дни лечение опухоли заключается в остановке кровотечения и уменьшении отека мягких тканей с помощью холода. Тогда необходимо ускорить процесс рассасывания, что позволяет быстрее удалить шишку.

Обширные гематомы удаляются врачом в больнице путем изгиба с помощью специальных игл для сбора лишней жидкости из мягких тканей после кровотечения.

Ушиб лба: лекарственные мази

Хорошо от последствий кровотечения помогают бороться следующие мази:

  1. «Троксевазин».
  2. «Лиотон».
  3. Гепатриновая мазь.

Гомеопатическое средство – Траумель С.

Народная медицина

Лекарственные мази следует наносить на ушибленный лоб несколько раз в день. Также избавиться от опухоли можно с помощью народной медицины.

  • Ускорить процесс рассасывания опухоли на лбу можно следующими проверенными временем методами:
  • Приложите листья платана к опухоли в мелко нарезанном или измельченном виде на 10 минут.
  • Смешайте воду и спирт в равных количествах, смочите марлю и приложите к опухоли на 15 минут. Этот компресс рекомендуется применять через 2 дня после травмы.
  • Утром на полчаса, а вечером прикладывать к комку компресс из натертого на мелкой терке сырого картофеля.
  • Капустный лист нашинковать и отварить в молоке. Слегка охладить до тепла, завернуть в салфетку и использовать по часу 2 раза в день.

Убрать шишку на лбу поможет йодная сетка.

Компресс из сырого картофеля, натертого на мелкой терке, хорошо помогает от синяков на лбу.

Особенности лечения у детей

Можно заранее приготовить кубики льда с петрушкой, они помогут снять отек в случае сильного ушиба лба. Для этого налейте воду на листья растения, заморозьте и используйте по мере необходимости.

У малыша будет синяк и шишка на лбу даже после небольшого синяка. Однако травмы в возрасте до 3 лет могут быть опасными, поскольку череп ребенка еще не прочен и не может защитить мозг от шока. После травмы нужно внимательно следить за ребенком.

Если он теряет сознание, у него нарушение координации, рвота и сильная головная боль, то следует вызвать скорую помощь.

Если травма не доставляет ребенку особого дискомфорта, то на ушибленный лоб нужно прикладывать холод и при необходимости вводить обезболивающее (Панадол, Ибуфен). Не беспокойтесь, пока ваш малыш еще счастлив и активен.

Для лечения гематом у ребенка можно использовать мазь «Айболит». Состав препарата безопасен для детей, изготовлен на основе пчелиного воска. Синяк нужно смазывать мазью каждое утро и вечер.

Читайте также:  Как лечить отек мозга после лучевой

Источник

1229 просмотров

6 февраля 2021

Добрый вечер. 20 дней назад ребёнок (1,9 год) ударился при беге лбом в дверь, меня дома не было, с ним был муж, сказал, что удар был не сильный, образовался синяк и отёк ( мягкая шишка), фото прилагаю, спустя 7 дней шишка стала меньше, но не прошла, начала мазать траумель гелем. Спустя ещё 3 дня шишки стало не видно в спокойном состоянии фото прилагаю) , но как только ребёнок начинал бегать, смеяться, плакать, она опять вздувалась ( фото прилагаю). На 10 дней обратились к хирургу, он сказал, что это гематома, кровь приливает, от этого она становится видна (так ли это?) сказал мазать гепариновой мазью, через неделю должна пройти. Спустя 2 дня после посещения хирурга решила обратиться в платную клинику и сделать узи мягких тканей ( фото прилагаю), врач подтвердила, что это гематома и сказала ждать рассасывания 2 недели, продолжать мазать. С момента последнего приема прошло 8 дней, эта мягкая шишка на месте, в состоянии покоя не видна, можно только прощупать, при малейшей активности вздувается, он чуть меньше, чем раньше, но прям хорошей динамики нет. Скажите, что нам делать? Обращаться опять к врачу? Какие необходимы ещё исследования? Может ли гематома не проходить так долго и по какой причине? Мажу ее гепариновой мазью по 3 раза в день 8 дней, до этого мазала траумелем, больше ничего не предпринимала.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Такие гематомы могут и год существовать- так как их постоянно питает мелкий сосудик

Мазать их чем то бессмысленно и бесполезно

Я лично такие гематомы вскрываю и дренирую, накладываю тугую првязку и через неделю все проходит

Но не все хирурги так делают- уж больно много сложностей оперировать маленького ребенка, маме тоже нелегко : следить, чтобы повязка у малыша не слетала

Поэтому- оставляют все, как есть

Постепенно все рассосется

Повторюсь- мазать совершенно бессмысленно

Евгения, 6 февраля

Клиент

Елена, спасибо большое за ответ! То есть такая гематома безопасна и можно выбрать выжидательную позицию или она может во что-то предположим переродиться? Это я к тому, нужно ли ее наблюдение (например раз в месяц) на время рассасывания? Всегда ли такие гематомы рассасываются спустя время или в конечном случае все равно придётся ее убирать хирургически? Вы пишите, что накладываете повязку, а сколько ее нужно носить? Хочу понять, по силам ли это нам, так как ребёнок шилопоп. Достаточно ли узи, что бы понимать, что это точно гематома или можно пройти ещё какое то обследование? Очень извиняюсь за миллион вопросов, просто негде спросить, хирург на контакт вообще не идёт, все очень сухо и не ясно обьясняет

Врач УЗД, Хирург

Да в том то и дело, что невозможно абсолютно точно спрогнозировать- как все пойдет

Варианты:

– сосуд, питающий гематому постепенно затромбируется и гематома начнет уменьшаться- станет твердеть ( обращуется фибрин), толстая капсула , и жтот фибрин начнет постепенно рассасываться

Но твердая шишка долго еще будет держаться- бывает, что и год

Взрослому можно было бы отсамывать кровь шприцем.

Но кровь снова накапливается( сосудик то ” поддает”)- приходится и 5 и 10 раз откачивать

А ребенку то как 10 раз шприцом в лоб колоть?

Это же нереально!

Второй вариант- нагноение гематомы у детей практически не встречается- у них обмен очень высокий

Так что, мамочка, вариант один : ходит Ваш раненый боец со своей шишкой , пока она не рассосется

Врач УЗД, Хирург

Да на УЗИ конечно же отлично все видно : и что это гематома, и сосуд питающий в большинстве случаев видно.

У меня смешанный прием- и взрослые, и дети.

Поэтому у меня есть время с мамами разговаривать- отдыхаю от бабушек с Альцгецмером))

А детский хирург- он же все время с мамами)))

Устает сильно)))

Хирург

Здравствуйте.по пунктам:

1. Что делать ? – ничего, ждать когда рассосётся сама , весь перечень лекарственных средств уже использован.

2. Через 2-2,5 месяца покажитесь планово хирургу как раз к этому времени станет меньше – суть чем меньше будете трогать тем быстрее рассосётся

3. Никакие больше, до своего успокоения УЗИ через 2 месяца если не пройдет.

4. Может не проходить если есть краевой сосуд, по УЗИ он не описан, возможно закрылся

5. Смысла переживать нет , максимум что может произойти с гематомой это прорастание соединительной тканью и образование типо фибромы , но размерами меньше чем гематомка. Перерождений , нагноения и прочих плохих вещей не будет. Все рассосётся.

Здоровья вам и вашему ребенку!

Хирург

Здравствуйте Евгения, считаю что. в вашем случае тактика выжидательная, положительная динамика хоть и небольшая но есть. Если не вскрыть гематому то обычно она воспаляется и нагнаиваются, тогда точно сосудик затромбуется, но нужно будет вскрыть нагноившуюся гематомку , это не страшно. А сейчас можно попробовать надеть на лобик бандану или бинт эластичный, в общем чтобы была компрессия, возможно прижатие сосуда и полости приведет к закрытию тромбиком сосуда а полость склеится. Кроме всего вам нужно сдать коагулограмму проверить свертывающую систему крови. Успехов вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Читайте также:  Чем мазать отек после прививки

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Гематома на лбу после удара отек

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Гематома – сгусток крови, образованный под кожным покровом. Она имеет красно-синий оттенок и небольшую припухлость. Возникает гематома при получении ушиба вследствие удара тупым предметом. Он вызывает разрыв кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Вылечить небольшую гематому можно самостоятельно дома, так как опасности она не несет. Крупное образование оказывает сильное давление на кровеносные сосуды и нарушение кровообращения. Кровоток замедляется в несколько раз и представляет особую угрозу. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо обратиться к врачу.

Гематома возникает при ушибе 2 степени. Это связано с разрывом мышечной ткани, повреждением капилляров. Для травмы характерна резкая боль и ухудшение общего состояния пострадавшего.Функциональная способность поврежденной конечности заметно изменена, наблюдается частичная ограниченность подвижности.

По типу локализации образования бывают 3 видов:

  • подкожные;
  • подфасциальные;
  • межмышечные.

По типу кровоизлияния различают такие гематомы:

  • артериальные;
  • венозные;
  • смешанные.

По клинической картине образования бывают 4 видов:

  • диффузные;
  • ограниченные;
  • осумкованные;
  • пульсирующие.

По состоянию излившейся крови различают следующие гематомы:

  • свежие;
  • свернувшиеся;
  • лизированные.

Свежие образования можно обнаружить в первые часы или сутки после травмы, свернувшиеся – спустя пару дней, лизированные – через 2-3 недели. Сроки могут варьироваться в зависимости от размера гематомы, процесса свертывания и других факторов. При попадании инфекции происходит инфицирование и впоследствии нагноение.

О чем говорит гематома после ушиба

Гематома сопровождается болевыми ощущениями, появлением отека и припухлости, нарушением мышечной функциональности. Также изменяется цвет кожи в месте повреждения и повышается температура. Если произошел неполный разрыв крупных артерий, может возникать пульсация.

При появлении гематомы необходимо приложить на нее лед, затем наложить давящую повязку. Холодный компресс в первые минуты после получения травмы помогает предотвратить кровоизлияние сосудов и сократит площадь самой гематомы. Спустя 5-6 дней врач назначает тепловые процедуры. Они не только снимают болевой синдром, но и блокируют раздражающие процессы в пораженной области. Постепенно гематома изменит цвет до желто-зеленого. Во время лечения следует ограничить физическую активность и снизить нагрузку на поврежденную часть тела.

Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?

К врачу следует обращаться при наличии следующих симптомов:

  • обширная гематома;
  • сильный отек;
  • повреждение кости или сустава;
  • гематома локализована на голове, животе или рядом с глазом;
  • гематома самостоятельно не проходит более 14 дней.

Лечением ушибов занимается хирург или травматолог. Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр и ориентируется на клинические признаки. Гематомы внутренних органов можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или МРТ.

Как лечить?

Если у пациента стабильное состояние, то понадобится только медикаментозное лечение. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Рекомендуется не массировать ушиб и воздержаться от приема алкоголя. Это может привести к расширению сосудов и усилению кровообращения, что ухудшит состояние больного.

Медикаментозное лечение

При гематоме врач назначает средства местного воздействия. Их действие направлено на уменьшение отека мягкой ткани, уменьшения проницаемости кровеносных сосудов. Рассасывающим эффектом обладает гепариновая мазь. Наносить ее необходимо до 5 раз в сутки. Через 2-3 дня гематома полностью исчезнет.

Можно лечить гематому после ушиба гомеопатическими средствами на основе арники. Их разрешается применять даже во время беременности. Препараты гомеопатического характера способны останавливать процесс кровоизлияния, приостанавливают образование отека, оказывают тонизирующее действие на сосуды и снимают боль. Для устранения сильного болевого синдрома используют препараты на основе ибупрофена. Принимать их следует каждые 6 часов. Запрещено сочетать обезболивающие средства с антикоагулянтами.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве врач проводит вскрытие гематомы, затем перевязывает кровоточащий сосуд или накладывает сосудистый шов. При отсутствии дополнительных осложнений гематома имеет благоприятный прогноз.

Консервативная терапия

Для ускорения оттока венозной жидкости и улучшения кровотока разрешается легкими движениями массировать место ушиба, но не в первые сутки получения травмы. В результате кровяные сгустки быстрее рассасываются, а гематома уменьшается. Полезно выполнять изотонические упражнения при ушибе. Их суть заключается в сокращении и расслаблении мышц поврежденного участка с умеренной скоростью. После занятия гимнастикой следует принять лежачее положение, расслабиться, а травмированное место разместить на возвышении. Такая мера необходима для правильной циркуляции крови и предотвращения увеличения гематомы в размерах.

Из физиопроцедур эффективными считаются лазеротерапия, магнитотерапия и УВЧ-терапия.

Важно во время лечения гематомы правильно составить рацион питания. В меню следует включить продукты, содержащие белок. К ним относятся яйца, куриная грудка, индейка, рыба и творог. Обязательно в рационе должны присутствовать продукты, обогащенные витаминами группы B. При нехватке в организме витамина B12 образуются обширные гематомы, развивается анемия и нарушается процесс свертываемости крови. Для устранения заметных гематом нужно употреблять продукты, содержащие витамин K.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Гематома на лбу после удара отек

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 12.12.2019

Ушиб – один из распространенных видов травм, характеризующийся механическим повреждением органов и тканей без нарушения целостности кожного покрова. Он бывает разной локализации и степени тяжести, сопровождается болью и отеком. Особенно часто ушибы встречаются у детей. Ушибы конечностей обычно не представляют опасности и проходят в домашних условиях за 4-6 дней. Если травма затронула внутренние органы, следует внимательно отнестись к своему состоянию, поскольку возможны внутренние кровоизлияния. Самыми опасными врачи считают ушибы головы. В первые часы они проявляют себя шишкой, но в дальнейшем возникают неврологические нарушения.

Читайте также:  Отек голеностопного сустава после перелома пятки

Отек при ушибе возникает на фоне повреждения кровеносных и лимфатических капилляров. Также их проницаемость существенно увеличивается. Кроме отека, для ушиба характерно появление синяка вследствие кровотечения поврежденных сосудов. В течение 24 часов синяк приобретает синюшный цвет, но спустя 3-4 дня он становится желтым. На поврежденном участке возникает припухлость, человека беспокоят болевые ощущения. Постепенно боль проходит, остается только незначительный дискомфорт при движениях, которые тоже самостоятельно исчезают. При сильном ушибе могут быть повреждены близлежащие органы.

О чем говорят отеки при ушибе?

Воспалительный отек при ушибе за счет кровоизлияния вызывает припухлость. Ее размеры значительнее в том месте, где локализовано больше подкожной клетчатки. Более выражены кровоизлияния и отеки на лице, кистях и на некоторых суставах. Интенсивность боли зависит от силы удара и расположения ушиба. У некоторых людей гематомы на коже могут появляться при легком прикосновении, у других возникают редко, однако сильный удар может спровоцировать значительное внутреннее кровотечение.

С чем можно перепутать симптом?

Ушиб с отеком нередко путают с растяжением и даже переломом. Ощущения при растяжении связок и мышц идентичны состоянию после ушиба, но болевой синдром возникает непосредственно в области суставов. Также для травмы характерны припухлость и гематома, но нарушение подвижности сустава более выражено, чем при ушибе. Перелом отличается от ушиба сильной болью, которая не стихает. При попытке пошевелить конечностью она усиливается. Человек не в состоянии взять предмет в травмированную руку или опереться на поврежденную ногу. Очевидным признаком перелома считается изменение конечности по форме и длине, что обусловлено смещением костных отломков. При попытке пошевелить ею, больной слышит хруст. Врачи рекомендуют не шевелить травмированной конечностью, чтобы не повредить мелкие сосуды и нервы.

Как снять отеки при ушибе?

При сильном ушибе следует обеспечить больному полный покой. В первые часы после получения травмы действия врача направлены на остановку кровотечения и уменьшения гематомы. С этой целью прикладывают лед или делают холодный компресс, накладывают тугую повязку.

Если травмирована рука или нога, ее фиксируют эластичным бинтом, после чего прикладывают лед. Конечность должна находиться в приподнятом состоянии. Чтобы кровообращение не нарушилось, следует периодически ослаблять бинт. Место повреждения рекомендуется охлаждать в течение первых 24 часов.

При получении травмы на лице или туловище холодные примочки делают в течение 24-36 часов. Затем для быстрого снятия отека ушибленный участок следует прогревать.

Когда и к какому врачу нужно обращаться?

Важно в первые часы после получения травмы понять, имеются ли повреждения других органов, суставов и костей. Для этого нужно сделать рентген и пройти обзорную рентгенографию брюшной полости. Особенно важно контролировать свое состояние спортсменам, так как даже легкий ушиб способен привести к опасным последствиям.

Обратиться к врачу следует сразу после получения травмы. Припухлость в поврежденном месте появляется довольно быстро. Диагностикой и лечением травм занимается врач-травматолог. При осмотре он прощупывает болезненное уплотнение и проверяет цвет кровоподтека. По этому признаку можно судить о давности ушиба. Пальпация припухлости, где есть травма, обычно вызывает болевые ощущения. Если удар был нанесен по касательной, может наблюдаться отслоение кожи от подлежащих тканей, что видоизменяет картину ушиба. Под кожным покровом появляется полость с экссудатом, смешанным с лимфой и кровью. При ушибе сустава у пациента наблюдается увеличение в объеме сустава и сглаженные контуры.

Как лечить отеки при ушибе?

Для снятия отеков врач назначает теплые ванны и полуспиртовые компрессы. При ушибах средней и тяжелой степени тяжести используют лидазы, ронидазы, магнитное лечение, УВЧ-терапию, электрофорез йодистого калия.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения болевого синдрома и снятия отека при ушибе врач назначает обезболивающие препараты местного и системного действия. Вылечить травмы в домашних условиях можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Мази втирают в поврежденную область до 3 раз в день. Поверх обязательно накладывают повязку. Избавиться от боли, устранить подкожные кровоизлияния, уменьшить отек и восстановить кровообращение помогут мази на основе индометацина и троксерутина. Если у пациента образовалась гематома, следует применять препараты с рассасывающим действием. В некоторых случаях требует не только использованием мазей, но и прием внутрь обезболивающих таблеток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при длительной гематоме, имеющей четкие границы. Ее удаляют методом пункции с последующим наложением давящей повязки. В некоторых случаях с этой целью выполняют разрез наружных тканей. В некоторых случаях необходимо повторное проведение пункции через определенное время. Ее выполняют для профилактики инфицирования гематомы.

Консервативная терапия

Избавиться от отека и синяка при ушибе можно следующими способами:

  • Бодяга. Идеальное средство для борьбы с неровностями на коже. Его следует соединить с растительным маслом, добавить немного спирта, хорошо перемешать и нанести на пораженное место. Процедуру повторять 3-5 раз в день. Уже спустя 24 часа синяк станет намного меньше.
  • Горчичное масло. Растирание маслом помогает устранить неприятные симптомы.
  • Перцовый пластырь. Нанести на синяк пластырь и оставить на несколько минут. Запрещено использовать при ушибе на лице.
  • Йод. Нарисовать на пораженном месте йодную сетку.
  • Глина с солью. Смешать натуральную глину с солью и нанести на область синяка.
  • Настойка арники горной. Компресс с арникой горной предотвращает появление гематомы.

Быстро снять отечность при ушибе помогут методы физиотерапии, например, пайлер-терапия. Позже врач назначает массаж и лечебную гимнастику. Они помогают предотвратить развитие контрактур, избежать застоя крови и восстанавливают подвижность поврежденного отдела.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник