Формулировка диагноза отека квинке

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Отек Квинке — это аллергическая реакция сенсибилизированного организма, характеризующаяся ограниченным отеком с четкими краями, распространяющимся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, гениталий, с возможным распространением на слизистые мягкого неба, гортани, желудочно-кишечного тракта.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением острой аллергической реакции. Ангионевротический отек развивается внезапно «на глазах». Имеет вид большого, бледного иногда розового цвета, плотного инфильтрата, без зуда. Излюбленная его локализация — губы, щеки, лоб, виски, тыльная сторона стоп, мошонка. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затруднению дыхания, асфиксии: вначале появляется «лающий кашель», осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Может наступить смерть от асфиксии. Распространение отека на слизистую пищевода, желудка и кишечника обусловливает возникновение абдоминального синдрома: жесточайшие боли в животе, неукротимая рвота с примесью желчи, усиленная перистальтика, метеоризм. Локализуясь на лице, отек Квинке может имитировать синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Ангионевротический отек может быть как острое неотложное состояние, так и как хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

• • контакт с аллергеном;
• • отягощенный аллергологический анамнез;
• • быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией (губы, щеки, лоб, веки, тыл стопы, половые органы) и клинической картиной.

При локализации отека в области гортани, языка, слизистой рта:

• • осиплость голоса;
• • беспокойство;
• • «лающий кашель»;
• • затруднение дыхания;
• • одышка инспираторного, затем — экспираторного характера;
• • шумное, стридорозное дыхание;
• • цианоз лица, бледность;
• • одутловатость шеи и лица.

При локализации отека на лице он может распространиться на мозговые оболочки, тогда появятся менингиальные симптомы:

• • ридность затылочных мышц;
• • сильная головная боль;
• • рвота;
• • иногда судороги.

При распространении отека на слизистые желудочно-кишечного тракта появятся признаки, имитирующие признаки «острого живота»:

• • сильная боль в животе;
• • рвота с примесью желчи;
• • усиленная перистальтика;
• • метеоризм.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• асфиксия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Отек Квинке надо дифференцировать с:

• • «острым животом»;
• • обструкциями верхних дыхательных путей при схожей клинической картине.

ДИАГНОСТИКА И ФОРМУЛ ИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических критериев после проведения дифференциальной диагностики с «острым животом» и обструкциями верхних дыхательных путей при схожей клинической картине.

Примерная формулировка диагноза

DS: Острый аллергоз: отек Квинке гортани на прием анальгина. ОДН 1 ст.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

• 1. Оказать неотложную помощь.
• 2. Немедленно вызвать «скорую помощь» для экстренной госпитализации больного в стационар (ЛОР или реанимационное отделение).
• 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела. При необходимости корректировать лечение.
• 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторного больного, направление на госпитализацию).
• 5. Транспортировка осуществляется в положении, удобном больному: на носилках, сидячей коляске и др.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все больные должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

• 1. Прекратить контакт с аллергеном.
• 2. Ввести антигистаминные препараты: супрастин 2% р-р или пипольфен 2,5% р-р, или димедрол 1% р-р по 2 мл в/м или в/в.
• 3. Преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг в/в или дексазон 8-12 мг в/в — при локализации в гортани и тяжелом состоянии.
• 4. При наличии или подозрении на отек гортани немедленно ввести адреналин (эпинефрин) 0,1% р-р 0,3-0,5 мл п/к или в/м.
• 5. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физ. р-ра хлорида натрия при нормальном и высоком АД.
• 6. При необходимости ингаляции бронхолитиков (беротек, сальбутамол).
• 7. Оксигенотерапия.
• 8. Готовность к коникотомии.

• 1. Дайте определение ОА.
• 2. Назовите клинические формы ОА.
• 3. Укажите причины ОА.
• 4. Определите механизм развития ОА.
• 5. Назовите общие клинические проявления ОА.
• 6. Дайте определение АШ, крапивнице, отеку Квинке.
• 7. Укажите диагностические критерии АШ, крапивницы, отека Квинке.
• 8. С какими заболеваниями следует дифференцировать различные формы ОА?
• 9. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при АШ, крапивнице, отеке Квинке (на ФАП и СС и НМП).
• 10. Назовите показания к госпитализации при различных клинических формах ОА.
• 11. Определите алгоритм неотложной помощи при АШ, крапивнице, отеке Квинке.

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.

Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.

Причины развития патологического состояния

В большинстве ситуаций отечность становится результатом взаимодействия с аллергеном. Раздражителем могут стать медикаменты, продукты питания, укусы животных или насекомых. Реакция человеческого организма оказывается предельно быстрой. Аллерген провоцирует выброс медиаторов воспаления в кровеносную систему. Присутствие данных веществ в крови приводит к росту проницаемости сосудов. На фоне этого проявляются симптомы отека Квинке – первую помощь следует оказать незамедлительно.

Типология отеков Квинке

Классификация ангионевротических отеков осуществляется на основании частоты их проявления, наличия или отсутствия осложнений и механизма развития. Острой считается реакция на внешние раздражители в течение 4-6 недель. Отечность на протяжении полутора и более месяцев рассматривается врачами как хроническая.

При отсутствии осложнений в виде крапивницы отек Квинке классифицируется как изолированный. При добавлении дерматита заболевание обретает статус осложненного.

Механизмы развития патологического состояния позволяют говорить о наследственном, приобретенном и идиопатическом отеке. Первый формируется на фоне генетической предрасположенности пациента, второй становится результатом взаимодействия человека с аллергеном. Идиопатический тип отечности не обладает установленной причиной появления.

Симптоматика

Симптомы отека Квинке не отличаются существенным разнообразием. В большинстве случаев реакция протекает остро – очаг отечности становится виден спустя несколько минут после взаимодействия пациента с аллергеном. Патология локализуется на участках тела с рыхлой подкожной клетчаткой, к ним относятся веки, щеки, губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и мужская мошонка. При появлении отека в гортани пациент теряет голос, дыхание становится свистящим и прерывистым.

При поражении ЖКТ может развиться острая кишечная непроходимость. Аналогичным образом отек может подействовать на мочеиспускательный канал при локализации на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Отечность аллергического характера в половине случае сопровождается дерматитом, сильным зудом и образованием везикул. Наиболее опасным осложнением отека Квинке – первая помощь обязательная в течение нескольких минут – остается анафилактический шок.

Пациенты в возрасте до 20 лет переносят патологический процесс относительно легко. Симптоматика нарастает медленно и постепенно купируется (в течение 3-5 дней). При наследственном характере патологии частым явлением становятся рецидивы. Их появление становится результатом травмирования слизистых оболочек, вирусных инфекций, употребления алкогольных напитков, приема гормональных или стероидных препаратов.

Диагностика

Клиническая картина, характерная для локализованной на лице патологии, позволяет врачу быстро поставить верный диагноз. Сложности возникают при поражении органов ЖКТ или грудой клетки. Аллергологу или терапевту потребуется провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности. Этому способствует сбор анамнеза и выявление побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Жалобы пациентов и данные анамнеза позволяют разграничить отеки наследственного и приобретенного типов. Часто пациентам приходится иметь дело с бригадой неотложной помощи – отек Квинке с риском асфиксии требует максимально быстрых действий от врачей.

Купирование симптоматики

Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.

Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.

Прогноз выздоровления

Полное выздоровление пациента на фоне ангионевротического отека возможно только при своевременном оказании первой помощи и вызове врача на дом. Продолжительность курса лечения зависит от причин развития патологического процесса и наследственных факторов. Так, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов на протяжении нескольких лет. Остальные люди, перенесшие осложненную отечность, добивается длительной ремиссии.

Вопросы и ответы