Филлеры в носослезную борозду при отеках

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое носослезная/ слезная борозда,
заполнение носослезной борозды – отзывы, фото,
выбор филлеров, возможные осложнения.

Возрастные изменения области вокруг глаз включают в себя: гиперпигментацию, отеки, круги под глазами, динамические и статические морщины, опущение бровей, снижение эластичности кожи век, появление «мешков под глазами» (грыжевого выпячивания жировой клетчатки), а также появление борозд. К последним относят – носослезную, векоскуловую, нососкуловую, носощечную борозды. В этой статье мы подробно остановимся только на коррекции носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

Но сразу нужно сказать, что заполнение носослезной борозды филлерами будет противопоказано для пациентов, имеющих: 1) жировые грыжи нижних век, 2) при избыточной коже нижних век, 3) выраженном эластозе, 4) при аллергии на компоненты филлера, 5) при наличии инфекционного процесса в области глаз, 6) если пациенту в этой зоне раньше имплантировался силикон, полиакриламидный гель или филлеры неизвестного происхождения.

Носослезная борозда: фото

Эта статья написана прежде всего для пациентов, и призвана акцентировать их внимание на необходимости очень тщательного выбора врача-косметолога, который будет проводить эту процедуру. На коррекцию носослезной борозды отзывы могут быть в том числе и очень негативными. В силу индивидуальных особенностей анатомии этой зоны – не всегда можно добиться хорошего результата за 1 процедуру, и может потребоваться 2-3 процедуры. А у некоторых пациентов особенности анатомии вообще могут не позволить добиться хорошего результата.

По статистике осложнения после коррекции носослезной борозды развиваются в 50% случаев, и в большинстве случаев связаны со смещением филлера вниз. Последнее приведет к формированию чуть ниже слезных борозд визуально хорошо заметных «колбасок» и будет требовать инъекций лонгидазы для растворения филлера. Реже контурная пластика носослезной борозды может закончиться и сосудистыми осложнениями, например, некрозом кожи подглазничной области или необратимым нарушением зрения. Такие осложнения возникают в результате окклюзии или эмболии угловой артерии, расположенной под круговой мышцей глаза (т.е. именно там, где и предполагается выведение филлера).

Заполнение носослезной борозды: отзывы, техника

Не менее чем за 5-7 дней до процедуры рекомендуется отменить применение аспирина, препаратов группы НПВС (Ибупрофена, Напроксена и др.), витамина Е, препаратов с экстрактом гинго билоба. Это необходимо, чтобы снизить риск кровотечения и появления гематом во время или после процедуры. Некоторые врачи при отсутствии противопоказаний с той же целью назначают таблетки Дицинона за несколько дней перед процедурой. С большой осторожностью нужно брать пациентов на коррекцию слезной борозды, у которых ранее проводилась блефаропластика нижних век.

Безопаснее всего проводить коррекцию носослезной борозды при помощи не иглы, а канюли диаметром 25G. Проведение процедуры при помощи тонкой иглы 30G также возможно, но считается оптимальным только у пациентов после блефаропластики, т.к. в этом случае в тканях много фиброзных спаек, которые будет сложно пройти канюлей. Оптимально применять канюли длиной 38-40 мм, т.к. применение коротких канюль намного более травматично и чаще приводит к сосудистым осложнениям.

Традиционная точка вкола канюли 38 мм – пересечение скуловой и козелковых линий. Обязательно проводится анестезия в области точки вкола, причем перед анестезией важно наложить холод на место инъекции, а в качестве анестетика использовать препарат, содержащий вазоконстриктор в концентрации 1: 200.000 (сосудосуживающий компонент типа эпинефрина или др.). Такие правила проведения анестезии позволят уменьшить риск кровотечения и гематом.

Классическая техника коррекции выглядит следующим образом –
от места вкола канюля продвигается по надкостнице (т.е. под круговой мышцей глаза) к внутреннему углу глаза, причем в процессе этого кончик канюли должен постоянно пальпироваться пальцем. Филлер выводится в ткани только при ретроградном движении канюли назад, причем перед началом выведения крайне важно провести аспирационную пробу. Объем введения с каждой стороны – от 0,2 до 0,4 мл, и будет зависеть от выраженности слезной борозды (24stoma.ru).

Верхняя граница зоны введения филлера ограничена нижним костным краем орбиты (местом прикрепления орбитальной септы) и, таким образом, ни в коем случае нельзя допускать введение филлера выше нижнего костного края орбиты. Нижняя граница введения филлера – носослезная связка, которая располагается между волокнами круговой мышцы глаза. Таким образом, безопасная зона введения филлера будет составлять всего порядка 2-3 мм, и по сути чуть выше или чуть ниже, или еще немного ближе к углу глаза – означает в прямом смысле «расстрел». По окончании процедуры важно провести осторожный пальцевой массаж этой области.

Коррекция носослезной борозды канюлей: видео

Преимущества работы канюлей –

минимум проколов кожи.
меньшая болезненность процедуры,
меньше риск гематом и отеков,
меньше риск эмболии или окклюзии угловой артерии, что может привести к некрозу кожи подглазничной области и необратимым изменениям зрения.

Преимущества работы иглой –
коррекция пусть даже очень тонкой иглой 30G дает значительно больший риск сосудистых осложнений. Тем не менее этот метод имеет и свои преимущества, среди которых…

более точное дозирование объема филлера,
более точный контроль глубины кончика иглы,
оптимально для пациентов после блефаропластики (т.к. игла лучше проходит через участки фиброза),
иглой филлер можно вводить не только горизонтально поверхности кожи, но и вертикально.

Фото до и после, выбор филлеров –

Как правильно подобать филлер –

Что касается выбора филлеров для коррекции носослезной борозды, то они должны обладать хорошей степенью пластичности, эластичности и когезивности. Ниже вы можете увидеть несколько подходящих для этого вариантов филлеров. Длительность эффекта большинства филлеров составит около 6 месяцев, а при использовании Ювидерм Волбелла – до 12 месяцев, т.к. этот филлер изготовлен по технологии Vycross®:

Т.е. в этой области нельзя вводить не только слишком плотные филлеры, но в том числе и слишком мягкие (для последних особенно будет характерна миграция филлера вниз). Причем еще раз обращаем внимание на такую характеристику филлера как когезивность, т.е. способность филлера сохранять свою форму и положение под влиянием движений мимических мышц. По личному опыту хорошим филлером для коррекции этой зоны оказался также Princess Volume.

Альтернатива филлерам при коррекции носослезной борозды –

Если после прочтения статьи вы будете побаиваться делать эту процедуру, то это вполне логично. Тем не менее применению филлеров существует и альтернатива в виде применения ботулотоксина. Дело в том, что инъекции ботулотоксина в проекции носослезной борозды (в двух точках с каждой стороны, по 0,5-1,0 ЕД в каждую точку) – позволяет расслабить этот участок круговой мышцы глаза и, таким образом, сгладить контуры носослезной борозды. К тому же для этого потребуется всего 2-4 ЕД ботулотоксина, что составит не более 1200 рублей.

Нужно отметить, что коррекция ботулотоксином дает менее выраженный результат, но тем не менее приводит к заметному улучшению внешнего вида периорбитальной зоны. Такой метод коррекции будет противопоказан, например, если у вас часто бывают отеки под глазами, а также в некоторых других случаях.

Осложнения при коррекции слезной борозды –

Ниже вы можете ознакомиться с подробным списком осложнений и нежелательных реакций, появление которых возможно при проведении контурной пластики слезной борозды.

миграция филлера вниз (с формированием «колбасок»),
гиперпигментация (отложение гемосидерина),
отеки, гематомы,
инфекционные осложнения,
контурирование препарата сквозь поверхность кожи,
просвечивание препарата (эффект Тиндаля) при поверхностном введении,
реакции гиперчувствительности (в том числе и аллергия),
ишемия и некроз мягких тканей,
окклюзия или эмболия артерий (может привести к слепоте),
сухость глаза.

Как мы сказали выше – при коррекции носослезки те или иные осложнения возникают не менее, чем в 50% случаев. Чаще всего возникает миграция филлера. По сути то осложнение запрограммировано мимической активностью круговой мышцы глаза и тем, что технически филлер оставляется именно под этой мышцей. Соответственно, чем будет активнее мимика этой зоны у пациента – тем выше будет и риск миграции филлера. После смещения филлера носослезная борозда будет контурироваться еще четче, т.к. ниже нее филлер образует так называемую «колбаску», и как следствие – потребуются инъекции лонгидазы для растворения филлера.

При возникновении гематомы в процессе процедуры врач должен прекратить последнюю, а пациенту накладывается холодный компресс на 10 минут. Кожа после этого обрабатывается мазью или гелем Траумель-С, и в последующем пациент самостоятельно в домашних условиях должен наносить мазь 2 раза в день. При гематомах большого размера дополнительно могут назначаться: 1) КТР-лазер, 2) импульный свет.

Если возникло контурирование препарата и массаж не позволяет устранить проблему – проводится инъекция фермента лонгидазы прямо в участок выведения филлера (примерно 150-300 ЕД). При возникновении гиперчувствительности проводится терапия таблетированными формами кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Развитие инфекционных осложнений требует назначения антибиотиков, а при абсцедировании – проведение вскрытия абсцесса.

Неправильная техника инъекций может привести к сдавлению (окклюзии) артерий, что в начале приведет к ишемии, т.е. будет выглядеть как побеление тканей, а при отсутствии незамедлительного лечения ишемия закончится некрозом. Проблему можно решить массажем, теплым компрессом, при отсутствии улучшения – инъекциями гиалуронидазы. Но самое опасное – это введение филлера в просвет сосуда (эмболия угловой артерии), что при отсутствии незамедлительной помощи в течение 30-40 минут приведет к некрозу сетчатки и будет означать слепоту на один глаз.

И именно поэтому намного безопаснее делать коррекцию слезной борозды тупоконечной канюлей (не слишком короткой и не слишком тонкой), а не иглой. Ведь тупой конец канюли раздвигает ткани и практически не способен вызвать повреждение сосуда и привести к его эмболии (речь идет о канюлях длиной 38-40 мм, а вот короткие канюли 25 мм все же могут приводить к повреждению сосудов, т.к. они менее гибкие). Очень важно хорошо знать анатомию периорбитальной области, места прохождения сосудов, проводить обязательную аспирационную пробу перед введением филлера.

При возникновении эмболии экстренно должна проводиться терапия с применением гиалуронидазы, антикоагулянтов, кортикостероидов, антитромбоцитарных средств, нитроглицерина, ингибиторов фосфодиэстеразы. Если возникает окклюзия или эмболия угловой артерии – характерные симптомы не позволяют пропустить это, и если пациенту помощь не оказывается в течение примерно 40-60 минут, то потеря зрения уже будет необратимой. Надеемся, что наша статья на тему: Носослезная борозда коррекция филлерами, отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. проф. образование автора по контурной пластике,
2. Личный опыт применения филлеров,
3. National Library of Medicine (USA),
4. https://aestheticsjournal.com,
5. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер),
6. «Anatomy & volumising injections» (Nabila Azib, Philippe Berros, Frederic Braccini).

Источник

морщины под глазами

Зона под глазами одной из первых реагирует на неизбежные изменения в нашем организме, связанные с возрастом и другими неблагоприятными факторами. Здесь очень тонкая кожа, крайне мало жировой клетчатки и сложная система микроциркуляции, склонная к отекам.

Коррекция носослезной борозды филлерами позволяет скомпенсировать внешние признаки старения и существенно улучшить то, как выглядит и как воспринимается наше лицо. Но у этой процедуры есть масса «подводных камней»: не всегда простое заполнение складок даст желаемый эффект и далеко не все препараты подходят для этой цели. Как должна быть организована процедура, чтобы результат по-настоящему радовал? Какие гели подойдут лучше всего и есть ли варианты кроме гиалуроновой кислоты? Бывают ли осложнения и побочные эффекты? TecRussia.ru предлагает подробный ликбез:

Этим термином обозначается складка, которая берет начало от внутреннего уголка глаза и проходит под нижним веком к скуловой дуге. У молодых людей она незаметна из-за высокого тонуса дермы и мышечных волокон. Но уже к 25-30 годам кожа здесь растягивается, поддерживавшие ее связки ослабевают, а прилегающая жировая клетчатка начинает неуклонно смещаться вниз. В результате появляется очень неэстетичная деформация. Особенно быстро этот процесс протекает при наличии наследственной предрасположенности. Также, ускорить его могут хронические заболевания и нездоровый образ жизни: курение, частое употребление алкоголя, неправильный режим труда и отдыха, неполноценное питание.

Подробнее про причины появления дефекта и разные способы его исправить
Мезотерапия для зоны вокруг глаз: кому и зачем нужна эта процедура

Выраженная слезная борозда визуально старит лицо, а в сочетании с носогубными и губоподбородочными складками формирует так называемую «елку» – каскад диагональных морщин, который стабильно ассоциируется с возрастом «сильно за 40». Неудивительно, что процедуры, способствующие разглаживанию кожи и устранению отечности в этой зоне, крайне востребованы. А самый популярный способ коррекции – разумеется, инъекционный.

заполнение слезной борозды

Общий принцип следующий: с помощью одного или нескольких уколов под круговую мышцу глаза вводят легкий пластичный гель на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Он заполняет полые участки и слегка приподнимает их, благодаря чему складки и западения разглаживаются, а кожа перестает провисать. Сочетание этих двух эффектов сразу же делает лицо визуально моложе.

Контурная пластика носослезной борозды – простая и удобная процедура, ее главные преимущества:

немедленный результат, который заметен сразу и сохраняется от 3 до 6-9 месяцев;
возможность скорректировать складки любой глубины;
малая травматичность, минимальное количество следов, естественный вид лица;
нет необходимости в специальной подготовке;
достаточно всего 1 сеанса продолжительностью 20–30 минут;
есть возможность сочетать с другими омолаживающими процедурами и методиками;
не нарушается трофика тканей.

Основные минусы филлеров:

болевые ощущения во время инъекций;
при неправильном введении препарата возможны воспалительные реакции, асимметрия лица из-за уплотнений, нарушение кровообращения, сильная отечность в зоне вокруг глаз;
для поддержания эффекта процедуру нужно повторять каждые полгода-год.

Эти сложности сводятся к минимуму, если тщательно выбирать клинику и врача. Опытный специалист учтет все особенности состояния кожи, правильно подберет подходящий препарат и технику выполнения инъекций.

Важно: начинать коррекцию лица с разглаживания слезной борозды практически всегда будет ошибкой! В наибольшей степени ее наличие обусловлено не полыми подкожными участками, а смещением жировых пакетов в подглазной и скуловой области. Поэтому первым шагом грамотный косметолог попытается поставить эти пакеты на исходное место – путем введения в надкостницу плотных стойких филлеров. В результате прилегающие складки выравниваются сами собой, а уже после, при необходимости, их можно будет дозаполнить более легкими препаратами.

Гели на основе ГК отличает полная биосовместимость с нашим организмом. Иммунные и воспалительные осложнения в ответ на их введение появляются крайне редко. Одного этого уже достаточно, чтобы сделать выбор в их пользу, но посмотрим, какие еще варианты есть в арсенале косметологов и пластических хирургов, какие у них имеются плюсы и минусы:

Другие синтетические рассасывающиеся филлеры, более плотные и стойкие – например, на основе гидроксиопатита кальция (Radiesse) или полимолочной кислоты (Sculptra). Они хорошо подходят для восстановления объема лица, но в случае с носослезной бороздой все сложнее: если ввести в эту деликатную зону с очень тонкой кожей и малым количеством жировой клетчатки столь сильный препарат, возможны проблемы – гель будет просвечивать, сформирует бугры и т.п. В редких случаях их все же используют для работы с возрастными пациентами, но кометолог должен очень четко понимать, что и как он собирается делать.

Результат двуступенчатой коррекции глубоких западений под глазами с помощью Радиесс и Мезоай C71:

Липофилинг. В этом случае в качестве наполнителя используют собственный жир пациента, взятый из области бедер или живота. Считается, что результат такой процедуры во-первых, держится очень долго, а во-вторых – выглядит наиболее естественно, поскольку в отличие от гиалуроновой кислоты жир не притягивает воду и, соответственно, не добавляет лицу отечности. Но есть и свои минусы: высокая стоимость и сложно прогнозируемый результат. Какое именно количество пересаженных клеток приживется на новом месте – заранее неизвестно, и для полноценного эффекта может понадобится еще несколько очень недешевых сеансов. В остальном вариант рабочий, целесообразность его применения следует обсудить со своим кометологом или хирургом (подробнее см. также в статье «Липофилинг лица»).
Нерассасывающиеся препараты. Вряд ли кому-то сегодня придет в голову ставить под глаза биополимерный гель, но на всякий случай предупреждаем: использовать подобные филлеры ни для этого, ни для любых других участков лица или тела ни в коем случае нельзя! Высокая вероятность миграции (смещения) геля, частые воспалительные и аллергические реакции и большое количество осложнений – вполне веские аргументы в пользу более безопасных альтернатив.

В наш рейтинг вошли препараты, которые во-первых – собрали большое количество положительных отзывов от косметологов и их пациентов, во-вторых – юридически чистые и поставляются по белым схемам, а в-третьих – не вызывают у нас сомнений с точки зрения безопасности применения. Распределение мест условное, любой из этих гелей даст одинаково хороший результат, гораздо большее значение будет иметь то, с каким из них умеет работать ваш косметолог:

Читайте также: Отеки из за задержки

1. Juvederm Volbella. Бесспорно, самый популярный бренд, название которого на слуху буквально у всех. Вариант недешевый, но за высоким ценником стоит соответствующее качество и безупречная репутация производителя – корпорации Allergan.
2. Surgiderm (18 или 24 XP). Еще один представитель «высшего дивизиона», тоже дорогой, и тоже от «Аллергана». Разработан на основе патентованной технологии трехмерной матрицы – впрочем, ничего принципиально уникального в ней нет: по сути это просто очень высокого качества филлер, а большего в нашем случае и не нужно.
3. Teosyal Redensity 2. Разработка швейцарской лаборатории TEOXANE, которая делает особый акцент на высокой степени очистки своей гиалуроновой кислоты. Как результат, исключены любые нежелательные реакции гипречувствительности – это может быть важным для пациентов со склонностью к аллергии.
4. Princess Filler. Австрийский препарат, производится по особой технологии, которая позволяет добиться чуть большей продолжительности эффекта. Разница не будет столь уж существенной, но и без нее это качественный и надежный вариант, отличный выбор в любых обстоятельствах.
5. Belotero Soft. Продукт знаменитой немецкой корпорации «Merz Pharma». Интересное отличие в том, что вводится он не иглой, а с помощью специальных канюль с тонкими стенками (патентованная разработка Мерца) – за счет этого инъекции становятся гораздо более комфортными.
6. Yvoire Classic. Южнокорейский гель от LG Sciences – подразделения корпорации LG, занимающегося разработками в области косметологии и фармацевтики. В основе препарата гиалуроновая кислота очень высокого качества: она не только используется в собственных линейках компании, но и востребована у других производителей в качестве сырья.

Сеанс начинается с очной консультации у косметолога, во время которой врач уточняет наличие показаний и противопоказаний, рассказывает о планируемых результатах, а также подбирает оптимальный филлер и схему уколов (как мы упоминали выше, контурная пластика лица практически никогда не начинается с заполнения носослезной борозды, поэтому отдельной консультации может и не понадобиться). Сами инъекции отнимают не более 10–15 минут, еще примерно столько же потребуется на подготовку кожи и анестезию. Сеанс проходит по следующей схеме:

Пациентка занимает положение полусидя.
Лицо очищается от загрязнений, обрабатывается антисептиком.
Специальным маркером размечается зона коррекции.
Крем-анестетик наносят не всегда – здесь все зависит от желания пациента. Кроме того, можно использовать филлеры с лидокаином (такие есть в линейках практически у всех ведущих производителей), который блокирует болевую чувствительность после первого укола.
С помощью специальных игл или канюлей выполняются инъекции по ранее обозначенным линиям. Более 0,5 мл в одну борозду вводить нежелательно.
Кожа под глазами слегка массируется, чтобы гель распределился максимально равномерно, без резких переходов.
Лицо повторно обрабатывают антисептиком, возможно наложение успокаивающей маски или холодного компресса. Далее косметолог дает рекомендации по уходу за кожей, чтобы сократить время реабилитации и избежать осложнений, после чего можно отправляться домой и возвращаться к своему обычному распорядку с небольшими ограничениями.

После процедуры порядка получаса по всей обколотой коже сохраняется покраснение. Несколько суток может держаться отечность (в зоне около глаз она бывает особенно сильной) и присутствовать чувство распирания. Для сокращения сроков реабилитации и предотвращения нежелательных последствий необходимо соблюдать несложные правила:

Несколько раз в день протирать обколотый участок антисептиком, применять холодные компрессы для удаления отеков, облегчения болезненных ощущений.
До полного заживления ранок от игл исключить макияж, посещение сауны, солярия.
Спать первые дни рекомендуется на спине.
В течение 1 недели запрещено наносить увлажняющие средства под глаза.
При выходе на улицу следует использовать защитные SPF-кремы.

Следы от инъекций исчезают спустя 2-5 дней, но полное восстановление тканей занимает дольше, до 2-3 недель. За это время филлер полностью распределится и займет свое окончательное положение.

Коррекцию носослезной борозды филлерами не проводят при:

дерматологических заболеваниях, локализованных на лице;
злокачественных новообразованиях;
сахарном диабете;
индивидуальной непереносимости ГК или иных компонентов геля;
обострениях хронических заболеваний.
возрасте пациента до 18 лет;
в период беременности и кормления;

Кроме того, не рекомендуется проводить контурную пластику одновременно с терапией противовоспалительными средствами, антикоагулянтами.

К числу частых побочных эффектов относятся:

Отеки после инъекций – в норме рассасываются в течение нескольких дней, этот процесс можно ускорить, ненадолго прикладывая холодные компрессы.
Синяки (гематомы) – возникают если травмировать иглой кровеносный сосуд, в зоне под глазами это практически неизбежно. Рассасываются самостоятельно, примерно за неделю.
Уплотнения под кожей – для некоторых препаратов это норма, но носослезную зону корректируют филлерами очень малой плотности, причем помещают их достаточно глубоко, а значит никаких подобных образований быть не должно. При их появлении следует обратиться к косметологу, проводившему инъекции, для очного осмотра.

Серьезные осложнения после процедуры случаются крайне редко. Обычно их причиной становится неправильная техника выполнения коррекции, а также введение препарата низкого качества либо не подходящего по плотности. Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

болевые ощущения и/или отеки, гематомы не проходящие в течение 1-2 недель;
ухудшение зрения (возможно при попадании филлера в крупный кровеносный сосуд);
признаки занесения инфекции: воспаление, покраснение, локальное повышение температуры в зоне проведенных уколов;
см. также статью «Осложнения после контурной пластики».

Во всех этих случаях нужно срочно обратиться за помощью к своему косметологу либо любому другому доступному врачу. Самолечение недопустимо и может еще более усугубить ситуацию.

Источник