Фарингеальный отек что это такое

Ларингофарингеальный рефлюкс – это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Сопровождается кашлем, дисфонией, дисфагией, чувством жжения, першения и наличия «комка» в горле, откашливанием большого количества слизи. Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

Общие сведения

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – распространенное в популяции заболевание. По результатам отдельных исследований, сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и патологий ЛОР-органов наблюдается в 79-87% случаев. Согласно статистическим данным, распространенность ГЭРБ среди населения составляет от 11 до 23%, более 15% больных страдают от ЛФР. Схожие с этой патологией однократные или редко возникающие симптомы наблюдаются у 40-60% людей из общей популяции. Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста – от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Причины

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
Коморбидные заболевания. Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, различные формы энтеритов.
Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении.
Прием медикаментов. Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.

Патогенез

В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути. Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого (6,0). Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней. Первый (прямой) патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки. При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути. Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону (до 4,0).

В основе второго (косвенного) механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат – не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель. Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов. Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений. Основную роль играют респираторные жалобы. Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Затем возникает кровоточивость десен, наблюдаются скопления легко отхаркивающихся слизистых выделений из ротоглотки и гортаноглотки, которые больные описывает как «комок в горле». Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке.

При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле. Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность – появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение. Из-за воспаления слизистых оболочек возможно «застревание» еды во время акта глотания, нарушение проглатывания слюны. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония – голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония. В некоторых случаях при вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки глотки в области входных отверстий слуховых труб выявляются неприятные ощущения в области уха, «хлопки», «заложенность».

Читайте также: Отеки на фоне приема ок

Осложнения

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов. Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже – тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония. Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищевода, чаще всего – язвенные стриктуры.

Диагностика

На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного. Дальнейшее обследование осуществляется врачом-отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога. План обследования включает:

Опрос больного. При сборе анамнеза и детализации жалоб специалист обращает внимание на сопутствующие патологии, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, характер питания пациента, привычки, связанные с приемом пищи, наличие подобных заболеваний у родственников.
Осмотр глотки. При фарингоскопии видны несколько увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках, умеренно гипертрофированная и синюшная слизистая оболочка, сосудистая инъекция, скопление слизистого секрета между небными дужками, казеозные пробки в увеличенных небных миндалинах.
Осмотр гортани. Визуальные изменения гортани при ларингоскопии включают отечность и гиперемию слизистой оболочки задней стенки, черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и задней трети голосовых складок, формирование изъязвлений в этих областях.
Фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС выявляют гиперемию и отечность внутренней стенки пищеводной трубки, снижение тонуса сфинктеров пищевода. При инсуфляции воздуха обнаруживается торпидность гортанного рефлекса.
Суточный рН-мониторинг. Внутрипищеводная рН-метрия – технически сложный, дорогостоящий, но наиболее достоверный метод диагностики ЛФР. При проведении теста устанавливается 2 датчика – на 5 см выше НПС и на 4,5-5 см ниже ВПС – для фиксации суточных колебаний рН и его выраженного снижения при наличии рефлюкса.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Терапевтическая программа составляется отоларингологом совместно с гастроэнтерологом. Основная цель – купирование воспалительного процесса в гортани и других отделах дыхательной системы, нормализация моторной активности пищевода и тонуса его сфинктеров с предотвращением обратного заброса желудочных масс. Программа лечения состоит из следующих мероприятий:

Модификация образа жизни. Является основой лечения пациентов с ЛФР. Подразумевает нормализацию массы тела, отказ от курения, ношения тугих поясов и тесной одежды, исключение переедания, приемов пищи перед сном, сильных наклонов и лежачего положения после еды, использование кровати с поднятым изголовьем.
Диета. Основывается на ограничении или полном исключении из рациона продуктов, снижающих тонус НПС и стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Не показаны жирные, жареные блюда, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь. При сопутствующем ожирении диетолог рассчитывает рекомендуемую суточную норму калорий, составляет индивидуальный план питания.
Медикаментозная терапия. Применяется одновременно с вышеупомянутыми методиками. Заключается в монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) в стандартных дозах с дальнейшим уменьшением дозировки и переходом на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. При неэффективности схемы дополнительно назначаются прокинетики, антациды или альгинаты в различных комбинациях.
Хирургическое лечение. Представлено лапароскопической фундопликацией по Ниссену, при которой из дна желудка формируют «манжетку» для нижнего отдела пищевода. Показаниями к операции являются невозможность проведения медикаментозного лечения или его неэффективность, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия, аномальный некислотный рефлюкс у больных, резистентных к ИПП-терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный, клинические проявления полностью исчезают. Специфических превентивных мероприятий в отношении ларингофарингеального рефлюкса не разработано. Неспецифическая профилактика во многом соответствует принципам лечения этой патологии в том, что касается изменения образа жизни, рациона питания. Кроме того, превентивные меры включают раннее лечение других заболеваний внутренних органов, рациональный прием назначенных медикаментозных средств, исключение состояний, сопровождающихся выраженным подъемом внутрибрюшного давления, отказ от вредных привычек.

Источник

что такое фарингит

Фарингит – это воспалительное поражение слизистых оболочек и лимфоидных тканей задней стенки глотки. Процесс имеет инфекционную, химическую или механическую природу и в отсутствие лечения может распространяться на более глубокие структуры организма. Редко проявляется как самостоятельная патология и часто является симптомом общего поражения или следствием локального очага инфекции при тонзиллитах, синуситах, зубном кариесе, стоматитах. Может сочетаться с насморком, слезотечением, увеличением локальных лимфоузлов в области шеи.

Читайте также: Хронический отек на шее

Подробную консультацию о том, как предотвратить фарингит, узнать что это за болезнь, и как ее лечить, можно получить у ЛОР-врача.

Классификация фарингитов

Различают:

острый фарингит – протекает в резкой форме, имеет ярко выраженную симптоматику воспалительного процесса;
хронический фарингит – отличается вялотекущим воспалительным процессом с незначительными проявлениями.

С учетом этиологии, классификация фарингитов выглядит следующим образом:

инфекционная форма – источником патологии могут быть вирусы, бактерии, грибки;
аллергическая – проявляется на фоне поллинозов, как составная часть аллергического поражения дыхательных путей;
посттравматическая – возникает при механическом или химическом поражении слизистой оболочки глотки.

классификация фарингитов

По форме протекания заболевание может быть:

катаральным, или простым – классическое проявление в виде простудного воспаления глотки на фоне ОРВИ; объединяет почти 70% всех острых случаев заболевания;
атрофическим – проявляется сухостью и истончением слизистых оболочек;
гипертрофическим, или гранулезным – с припухлостью мягких участков неба и разрастанием лимфоидной ткани;
смешанным.

Фарингит: причины развития

В норме человек дышит через нос. Проходя через носовые ходы и камеры, воздух согревается, очищается, увлажняется и поступает в глотку, трахею и бронхи уже подготовленным, то есть лишенным значительной части пыли, вирусов, бактерий и аллергенов.

Дыхание через рот – запасная альтернатива для экстренных случаев, когда нос не в состоянии выполнять свою функцию. Но в этом случае организм лишается естественной защиты: воздух не очищается, не согревается и содержит полный набор инфекционных возбудителей.

Таким образом, ротовое дыхание, особенно на холодном или загрязненном раздражителями воздухе – главная причина воспаления глотки.

Факторы развития патологии:

вирусные инфекции – возбудители аденовируса, ОРВИ, герпеса, кори, краснухи;
бактериальные инфекции – на основе стрептококка, стафилококка, пневмококка и даже гонококка (при слабом иммунитете и обширном поражении всего организма);
грибковая инфекция – на первом месте грибки кандида, которые вызывают молочницу ротовой полости;
различные аллергены, чаще всего воздушные – пыльца, шерсть, пылевые частицы;
желудочно-кишечные заболевания с выраженным рефлюксом – забросом желудочных соков вверх по пищеводу;
пересушенный и загрязненный химическими веществами воздух;
злоупотребление острой пищей, раздражающей глотку и пищевод;
механические травмы слизистой глотки.

Здоровый организм все эти факторы способен пересилить самостоятельно. Однако благоприятным фоном для развития патологии могут стать:

ослабление иммунной системы;
удаление миндалин в анамнезе;
постоянные стрессы и недосыпания,
гормональные нарушения при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете или в период менопаузы;
резкие температурные скачки – перегрев, переохлаждение;
вредные привычки – табак, алкоголь нарушают работу сосудов и негативно влияют на состояние иммунитета;
недостаток витаминов и минералов в организме – в частности, витамина А, который влияет на локальный иммунитет в слизистых тканях;
врожденные особенности строения глотки.

Факторы, которые провоцируют острую форму заболевания связаны преимущественно с инфекциями, а хроническую – с различными раздражителями (рефлюксом, грязным воздухом, острой пищей и т.п.). Отличие заключается и в интенсивности их воздействия. При остром фарингите реакция проявляется практически сразу и протекает в ярко выраженной форме с большой вероятностью полного излечения.

Хронический процесс развивается как ответ на недолеченную острую форму или при длительном воздействии неблагоприятных причин – например, при постоянной работе в помещении с сухим пыльным воздухом.

Внимание! Высокий риск хронического воспаления глотки характерен для профессиональных певцов, лекторов, дикторов – всех тех, чья деятельность связана с нагрузкой на голосовые связки.

Неподдающиеся симптоматическому лечению боли в области глотки могут быть следствием специфических системных заболеваний и нервных синдромов.

Симптомы и признаки

Общие симптомы заболевания:

гиперемия (покраснение) слизистых тканей;
гиперпластические (с разрастанием лимфоидной ткани) или атрофические (с истончением тканей) изменения слизистых оболочек;
ощущение сухости и першения в горле, сухой кашель;
болевой синдром, особенно выраженный при глотании;
высыпания на слизистой оболочке, в некоторых случаях гнойный налет;
утренние отхаркивания скопившейся за ночь вязкой слизи.

острый фарингит

При острой форме общие признаки заболевания ярко выражены, наблюдается отечность тканей, слабость и недомогание, температура до 38°С, болезненность прилегающих лимфоузлов – затылочных, шейных. Нередко воспалительный процесс распространяется на прилегающие органы — возникает ринит, конъюнктивит, отит.

Для хронической формы повышение температуры нехарактерно, реакции со стороны лимфоидной ткани также незначительны. Основная симптоматика – сухость слизистой оболочки, раздражение тканей, постоянное желание откашляться.

Диагностика фарингита

Для обследования и постановки диагноза используют осмотр, а также лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Визуальный осмотр включает оценку общего состояние, пальпацию шейных и затылочных лимфоузлов. Основной метод – фарингоскопия задней стенки глотки прямым методом – с использованием шпателя и источника света.

Лабораторное исследование включает:

взятие мазка из зева на бакпосев, ИФА и ПЦР для определения бактериального, грибкового и вирусного возбудителя; отдельное внимание уделяют методам выделения БГСА (бета-гемолитического стрептококка А) – особо устойчивого инфекционного возбудителя;
общий анализ крови для выявления воспалительного процесса, дифференциальной диагностики мононуклеоза и других болезней крови;
общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы.

Инструментальная диагностика дополняет визуальную оценку состояния пациента и представляет собой разновидность непрямой фарингоскопии с использованием прибора — фарингоскопа.

Нередко воспаление глотки является первым признаком не только общих инфекционных заболеваний, но и серьезных аутоиммунных, неврологических, системных нарушений. Например:

синдром Пламмера-Винсона – системная патология на фоне железодефицитной анемии; проявляется сужением пищевода, нарушением глотания и атрофией слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в том числе глотки;
синдром Шегрена, или «сухой синдром» – аутоиммунная патология, которая проявляется в выраженной сухости кожных и слизистых покровов тела;
синдром Игла, или шилоподъязычный синдром – врожденная патология с аномально длинным отростком височной кости, наличие которого создает постоянное ощущение инородного тела в глотке с хроническим воспалением слизистой оболочки и болевым синдромом;
невралгии прилегающих нервов (языкоглоточного или блуждающего) также могут стать источником болезненных ощущений в верхней части дыхательных путей.

Во всех этих случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с использованием рентгенографии, микроскопии крови, иммуносерологических исследований. Параллельно к обследованию могут привлекаться врачи других специальностей – неврологи, эндокринологи, аллергологи, гематологи, кардиологи.

Лечение патологии

ЛОР-врач назначает схему лечения с учетом этиологии и формы протекания болезни. Оптимальный подход: симптоматическое лечение для устранения или ослабления неприятных ощущений с параллельным воздействием на причину патологии.

Преимущественно используют консервативную терапию медикаментозными препаратами. Назначают:

антибактериальные препараты местного действия;
противовоспалительные средства;
локальные обезболивающие;
иммуномодуляторы – для стимуляции иммунной системы;
витаминные препараты;
лекарства для поддержки и коррекции работы сердечно-сосудистой, гормональной, пищеварительной систем (при необходимости).

лечение фарингита

Чаще всего применяются: аэрозоли, спреи, растворы для полоскания, леденцы – для местного применения; таблетки, капсулы, инъекционные формы (реже) – для воздействия на весь организм.

Внимание! В период лечения пациент должен воздерживаться от курения. В противном случае, ни один врач не гарантирует эффективность терапии.

Быстрому излечению также способствует:

щадящий режим – дыхание увлажненным воздухом, минимальное использование голоса;
теплое обильное питье;
отказ от острых и раздражающих слизистые стенки продуктов питания.

В качестве вспомогательного приема, а также для устранения симптомов хронического неинфекционного фарингита можно использовать растительные лекарственные средства. Хорошо снимают раздражение теплые полоскания настоями ромашки, календулы, шалфея, коры дуба – по 5-6 раз в течение дня, а также ингаляции настоями или эфирными маслами сосны, мяты перечной, мелиссы лекарственной.

При выраженной гипертрофии слизистой оболочки глотки используют хирургические методы лечения – криодеструкцию, лазерную коагуляцию.

Осложнения фарингитов

Несерьезное отношение к лечению может спровоцировать всевозможные осложнения:

внутриглоточные и заглоточные абсцессы;
ревматические изменения тканей – появление узелков в структурах опорно-двигательного аппарата, патологические изменения в тканях сердца и сосудов;
постинфекционный гломерулонефрит (особенно характерен при стрептококковой инфекции);
различные формы отитов;
лимфадениты;
воспаления слюнных желез;
трахеиты, бронхиты и пневмонии;
сепсис (в особо тяжелых случаях).

Профилактика заболевания

Профилактические меры для предотвращения патологии могут быть специфическими и общими. Общие направлены на закаливание и оздоровление организма. Они подразумевают прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от вредных привычек, правильное здоровое питание. Тем, кто уже находится в группе риска, следует обратить внимание на специфические меры:

создайте необходимую влажность воздуха в доме и на рабочем месте с помощью увлажнителя – излишне сухая атмосфера высушивает слизистую оболочку, что приводит к ее раздражению;
пейте больше чистой воды – это предотвратит пересыхание глотки;
воздерживайтесь от частого употребления острой пищи;
при наличии хронического рефлюкса приподнимите изголовье своей кровати на 10-15 см, чтобы избежать раздражающего воздействия кислот в ночное время; в этих же целях будет полезно не есть и не пить за 3-4 часа перед сном;
обогащайте свой рацион витаминами и минералами для профилактики гипо- и авитаминозов;
введите в рацион питания продукты, обладающие бактерицидными свойствами: чеснок, лук, свежую. морковь, базилик, розмарин, тимьян, натуральный мед;
старайтесь своевременно лечить инфекционные процессы в организме – кариес, риниты, урологические инфекции.

Источник