Если человек в коме и у него отек мозга может ли он выжить
14065 просмотров
8 января 2018
Добрый вечер, подскажите пожалуйста- у мужа 3 назад произошла остановка сердца, клиническая смерть, бригада скорой помощи на 20мин его реанимировала, но сколько он пролежал до приезда скорой с момента остановки сердца никто не знает. Произошло сильное отравление алкоголем, уровень Али и АСТ превышен в 10 раз. Сейчас у него обширный отек головного мозга, его ввели в медикаментозная кому, дышит искусственно, давление держит сам- 160/115. Сегодня мне сказали что шансов нет, положительная динамика отсутствует. Скажите что ещё можно сделать, чтобы его спасти, можно применить хирургическое вмешательство чтобы устранить отек.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте. А от чего у него такие проблемы с сердцем были раньше? что этому предшествовало, какой эмоциональный конфликт или перемены?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. К сожалению но отек мозга хирургически вылечить невозможно. Вам остается только надеиться и верить в лучше. Извените конечно, но сказать в этом случае действительно больше ничего невозможно. Желаю вам удачи и терпения.
Наталья, 8 января 2018
Клиент
Педиатр
Здравствуйте,есть метод вентрикулостомия, представляющуя собой небольшую операцию, которая заключается в отведении ликвора из желудочков ГМ с помощью полой иглы и катетера. Но без данных МРТ мозга и прочего,сказать сложно ,подходит он пациенту или нет. Вам лучше узнать это у нейрохирурга,в больнице,где находится муж.
Наталья, 8 января 2018
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Если у челтвека внутренняя гидроцефалия- это нарушение оттока ликвора по водопроводу- то это убрать можно и давно уже убрали бы. Есть путь , описанной Еленой. Есть возможность люмбальной пункции. Но у мужа отек- это другое. В связи с повреждениями мозговых клеток выпотевает жидкость из всех сосудов. Это один из этапов воспаления. Воспаление- реакция на любое повреждение. Здесь только медикаментозное лечение- и молиться.
Детский невролог, Невролог
На данный момент развился смешанный отек мозга (токсико-дисметаболический на фоне алкогольной интоксикации + состояние клинической смерти, продолжительность которой не известна), хирургическая помощь оказывается в случае объемных процессов. В случае отека мозга лечение консервативное. Тактика выбрана правильно. На данном этапе зависит от компенсаторных возможностей организма.
Педиатр, Эндокринолог
Добрый день. В вашем случае все зависит от того на сколько сильный организм у мужа, на сколько он способен еще бороться. Врачи все слелали правильно. Лечение только медикаментозное, так как отек развился в следствие токсического поражения. Остается только ждать и надеятся. Дай бог, чтобы все обошлось.
Ортопед, Травматолог
Отек хирургически не устраняется. С ним борются, применяя консервативное лечение, в частности, мочегонные осмотические средства, которые вызывают переход жидкости из клеток и внеклеточного пространства в кровеносное русло. Это отек внутриклеточный и межклеточный, называемый интерстициальный. “Выпусканием жидкости из мозга” этот отек не устраняется.
Я уверен, что в реанимации делают все возможное.
Вопрос в том, что
1. мозг мог погибнуть до запуска сердца.
2. отек вызвал смерть критического количества нервных клеток в мозге.
Три дня еще слишком малый срок, чтобы судить о необратимости изменений.
Если Ваш муж избежал перечисленных выше вариантов, то шанс на положительный исход остается.
Не теряйте надежды.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
К сожалению, порадовать вас нечем.. отЕк мозга это не состояние органа, это состояние клеток, и если отЕк убрать хирургически , он появится заново.. креПитесь!
И после 20 минут реанимации процессы в мозге уже произошли и даже если представить что какое то чудо спасло вашего супруга- прежним он не будет, а возможно вы станете нянькой ему до конца, поэтому не стоит хватается за соломинку, результат на вряд-ли будет оправдан.
В любом случае все что можно сделать- об этом могут говорить те врачи , которые его наблюдают; даже если мы здесь вам предложим что то, навряд ли нейрохирург вашей больницы выполнит, если до сих пор не предложил…
Наберитесь мужества. И делайте что должны и как ваш мужчина хотел бы уйти..
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Извините пожалуйста , возможно я перегнула.
Педиатр
Здравствуйте! Отек мозга у вашего гипоксичечкого генеза, который лечится консервативно. Для исключения других причин (инсульт) можно сделать МРТ. Здоровья!
Уролог
В Вашем случае хирургических методов нет. Лечение только консервативное и плюс время. Все возможно, пока организм живет, надежда должна быть.
Терапевт
здравствуйте.лечение только консервативным методом.и по симптомам. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 11 человек,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Отек мозга – сложное патологическое состояние, возникающее в результате поражения инфекцией, травмы, чрезмерной нагрузке. Явление нередко возникает на фоне комы, что в свою очередь осложняет ситуацию и не позволяет точно спрогнозировать ситуацию, требует длительного лечения.
Основные сведения о поражении
Отек мозга сам по себе не является отдельным заболеванием. Это состояние идентифицируется как симптом иного поражения. Процесс формирования отечности начинается с заполнения клеток и межклеточного пространства большим количеством жидкости. Далее наблюдается увеличение объема головного мозга и внутричерепного давления, которое влечет за собой гибель клеток органа.
Перивентрикулярный отек встречается у новорожденных в результате гипоксии, сложного течения беременности, травматических родовых повреждений.
Кома является следствием прогрессирования отечности, реакции организма на сдавливание тканей.
Таким образом он пытается защитить мозг от возможных осложнений и летального исхода. Прогноз терапии зависит от быстроты в оказании медицинской помощи, качества назначенного лечения и ресурсов организма.
Классификация отеков мозга
Выделяют четыре основных вида отека в зависимости от формы происхождения:
- Вазогенный. Предполагает повреждение гематоэнцефалического барьера с проникновением белков плазы.
- Ишемический. При развитии этой разновидности поражения наблюдается постепенное усиление проницаемости мембран клеток после кровоизлияния. Проявляется чаще всего после инсульта.
- Цитотоксический. Также возникает в результате проницаемости появления проницаемости мембран и дальнейшего набухания мозгового вещества. Чаще всего возникает в результате травматического повреждения.
- Интерстициальный. Причиной появления отечности является повышенная концентрация спинномозговой жидкости в тканях органа. Чаще всего выявляется при гидроцефалии.
Данная классификация является основной и указывает на сопровождающие заболевания, патологические состояния и симптомы. Но определить тип поражения также возможно по месту дислокации, площади поражения и предпосылок для его формирования. Отечность часто является осложнением сложных заболеваний.
| Классификатор | Разновидность по данному классификатору | Описание |
| Фактор развития патологического состояния | Послеоперационный | Осложнение после операций |
| Токсический | Возникает в результате химической, алкогольной или иной интоксикации организма | |
| Посттравматический | Осложнение травмы головы | |
| Воспалительный | Следствие прогрессирования воспалительных процессов в тканях головного мозга | |
| Нейроэндокринный | Связан с нарушением гормонального фона | |
| Ишемический | Возникает как следствие инсульта | |
| Эпилептический | Развивается на фоне прогрессирования эпилепсии | |
| Гипертензивный | Осложнение повышенного давления | |
| Опухолевый | Развивается на фоне роста доброкачественных и злокачественных новообразований, часто приводит к смерти | |
| Площадь поражения | Перифокальный | Формируется непосредственно в области поражения |
| Диффузный | Распространяется на полушарие | |
| Генерализованный | Затрагивает оба полушария | |
| Локализация | Отек ствола мозга | Возникает при расстройствах витального типа |
| Сосудов | Поражает кровеносные сосуды | |
| Мозгового вещества | Формируется непосредственно в веществе мозга |
Определение типа отека помогает установить первопричину появления поражения. Во всех случаях проявляется схожая симптоматика, но возможны сопровождающие признаки болезни. Вероятность потери сознания и впадения в кому присутствует во всех случаях.
Симптоматические проявления отечности
Обычно симптомы острого отека у взрослых и детей проявляются уже после основных признаков заболевания-предпосылки. Они возникают по мере прогрессирования отечности и повышения внутричерепного давления. До возникновения осложнений пациент может испытывать:
- головные боли, мигрени, ощущение распирания в голове;
- тревожность;
- дезориентация;
- тошнота и рвота;
- частичное нарушение слуха;
- повышение артериального давления;
- аритмия, тахикардия, ощущение сердцебиения;
- сонливость и вялость;
- нарушение дыхательной функции.
Возможна полная потеря зрения, если происходит сдавливание задней артерии мозга. Вероятно проявление угасания сухожилий, ригидность затылочных мышц. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени отека.
Тошнота и рвота обычно становятся следствием повышения артериального давления и возникновения мигрени.
Симптоматика может проявляется одновременно или постепенно. В тяжелых случаях наступает потеря сознания и кома. Отек мозга и его последствия в таких ситуациях представляют наибольшую опасность из-за неясности прогноза.
Причины и факторы риска
Отечность головного мозга связана с повышением внутричерепного давления, который в норме должен составлять от 3 до 15 мм. рт. ст. Несущественные колебания показателей возможны в течение жизни человека.
Большие изменения чреваты отечностью. Среди основных причин появления:
- инфекционно-воспалительные процессы в ГМ, вызванные менингитом, энцефалитом, отитом, гайморитом и др.;
- проникновение нейротропных ядов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы;
- родовые травмы, повреждения по время нахождения в утробе, пороки развития (у новорожденного ребенка);
- ранее проведенные хирургические операции на ГМ;
- инсульты, инфаркты;
- абстинентный синдром при алкоголизме;
- анафилактические реакции (аллергия);
- прогрессирование кист и опухолей, вызывающих сдавливание нерва и мешающих нормальному кровоснабжению тканей, способствующих накапливанию жидкости;
- почечная или печеночная недостаточность.
Среди факторов риска, усиливающих вероятность появления отечности ГМ, выделяют:
- тяжелые соматические заболевания;
- пожилой возраст пациента;
- невозможность хирургического удаления опухолей в жизненно важных системах;
- прогрессирование метастаз.
Механизм формирования отечности схож во всех случаях. Он предполагает накапливание жидкости в отдельных участках или по всему объему мозгового вещества. От причин и предпосылок зависит скорость развития осложнений.
Редко возникают случаи, при которых отек мозга возникает у спортсменов, занимающихся альпинизмом и подвергающих организм нагрузкам на большой высоте.
Прогрессирование патологического состояния проходит несколько этапов и начинается с постепенного заполнения клеток нервной ткани жидкостью. В результате она увеличивается в размере и увеличивает объем ГМ. Отечный мозг начинает давить на нервы и сдавливаться сам под черепной коробкой. Это приводит к осложнениям, коме и летальному исходу.
Диагностические мероприятия при отеке ГМ
Перечисленные выше симптомы могут явиться признаками других поражений организма. Поэтому перед началом лечения требуется проведение комплексной диагностики на предмет предпосылок и факторов прогрессирования патологического состояния. Комплекс мер включает в себя:
- анамнез и анализ симптомов;
- неврологический осмотр на предмет возможного появления осложнений или причин, связанных с неврологией;
- осмотр глазного дна для возможного выявления отека зрительного нерва;
- люмбальная пункция для определения уровня внутричерепного давления;
- компьютерная томография для определения состояния твердых тканей;
- магнитно-резонансная томография для визуализации и оценки мягких тканей и ГМ.
Для определения внутричерепного давления также используется специальный датчик, устанавливающийся в полости желудочков мозга. Самостоятельно определить диагноз практически невозможно. Но при возникновении первых симптомов необходимо как можно скорей обратиться к врачу. При потере сознания важно вызвать скорую и оказать первую помощь с применением холодного компресса. Врачи скорой помощи при этом должны сделать инъекции глюкозы, пирацетама, лазикса.
Осложнения патологического состояния
Прогноз может быть различным. На него влияет текущее состояние пациента, причины его появления, сопутствующие симптомы и поражения, ресурсы организма, возраст. Так, возможен один из трех исходов:
- Выздоровление с отсутствием последствий. Такое возможно, если речь идет о локальном поражении ГМ и сравнительно небольшом объеме отечности. Причиной возникновения болезни в такой ситуации может служить химическое, медикаментозное или алкогольное отравление, черепно-мозговая травма. Терапия может быть консервативной или радикальной.
- Получение группы инвалидности. Возможно в ситуациях, при которых причиной отека послужила инфекция, вызвавшая воспалительные процессы в ГМ (менингит, энцефалит). Обычно существенных отклонений не возникает, но систематические мигрени, раздражительность, повышенная нервная возбудимость и склонность к депрессивному состоянию являются основаниями для получения инвалидности.
- Кома и летальный исход. Вероятны при обширном набухании и сдавливании головного мозга, смещении его структур. Подобные осложнения вызывают нарушение и остановку функций дыхательных органов, что приводит к летальному исходу.
Для предупреждения и остановки прогрессирования осложнений применяется комплексная терапия. С ее помощью устраняются основные причины появления отечности, восстанавливается артериальное давление и нормальный отток жидкости. Прогноз также может зависеть от своевременности оказания первой помощи пациенту.
Отек головного мозга у новорожденных
Чаще всего прогрессирования ОГМ у новорожденных детей происходит в результате получения родовой травмы. Прогноз зависит от величины поражения, текущей тяжести состояния и своевременности оказания медицинской помощи. При верном и быстром подборе лечения можно рассчитывать на благоприятный исход.
Сформировать ОГМ также могут факторы:
- развитие опухолей;
- кислородное голодание;
- инфекционные поражения, полученные внутри утробы;
- гематомы;
- кровоизлияния в ГМ;
- воспалительные патологии ГМ;
- гестозы на поздних сроках беременности.
У новорожденных бывают локальные и генерализованные отеки. На первых этапах развития ребенка осложнения могут не прослеживаться. Далее вероятно проявление ущемления продолговатого мозга, нарушение работы сердца и органов дыхательной системы. Подобные явления сопровождаются постоянными криками и плачем, беспокойством, набуханием родничка, судорогами. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и летальный исход.
Негативные последствия ОМГ у детей могут проявляться со временем по мере роста и развития организма. Так, возможны:
- частые обморочные состояния;
- детский церебральный паралич;
- дезориентация в пространстве;
- повышенная нервная возбудимость, склонность к раздражительности, депрессиям;
- задержка умственного и психического развития;
- осложнения лейкомаляции, вызванной нарушением оттока жидкости и повышенным внутричерепным давлением.
Основной задачей терапии ОМГ у детей является восстановление оттока жидкости и внутричерепного давления. Также предупредить осложнения удается при помощи восстанавливающих препаратов для кровеносных сосудов. Для перечисленных мероприятий применяется комплекс диуретиков, глюкокортикостероидов, ангиопротекторов, сосудистых медикаментов. Специфической профилактики поражения нет. Пациентке важно правильно планировать ребенка, пройти медицинское обследование на наличие возможных отклонений, способных повлиять на развитие плода. Также требуется выполнять правила и рекомендации режима при беременности.
Важное об отеке мозга
Накапливание жидкости в головном мозге человека опасно, поскольку влечет за собой сдавливание нерва и самого органа, появление осложнений, комы, смерти. Но прогноз может быть благоприятным, если объем поражения невелик, в медицинская помощь оказана своевременно и правильно. На конечный исход будет влиять также и причина появления проблемы, которую потребуется устранить наряду основными симптомами.
Источник
Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.
Кровоизлияние в головной мозг и его причины
Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.
Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.
Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:
- Сахарный диабет;
- Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
- Сердечнососудистые заболевания;
- Лишний вес;
- Пожилой возраст (старше 60 лет);
- Малоподвижный образ жизни и др.
Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.
Характеристика коматозного состояния
В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:
- Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
- Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
- Человек находится в бессознательном состоянии;
- Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
- Наблюдается отсутствие рефлексов.
О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:
- Головокружение и головная боль;
- Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
- Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
- Спутанность сознания и мыслей;
- Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
- Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
- Дезориентация в пространстве.
Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).
Степени бессознательного состояния
Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:
- Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
- Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
- Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
- Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.
Искусственная кома
В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.
Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.
Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.
Сколько длится кома?
Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.
Прогноз
Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.
Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:
- В возрасте старше 60-70 лет.
- Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
- При повреждении большого участка мозга.
- Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).
Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Заключение
Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.
Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.
Источник