Дозировка дексаметазона для детей при отеке квинке
Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.
Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции). В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего – различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования – аутосомно-доминантный.
Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека – это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.
Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.
В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.
Схожую клиническую картину имеет другое заболевание – наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии – дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.
Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый – купирование острого состояния, второй – лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).
Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, – прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.
Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков – это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1-2 раза в сутки; дезлоратадин – 5 мг/сут; лоратадин – 10 мг/сут; цетиризин – 10-20 мг/сут; эбастин – 10 мг/сут; акривастин – 8 мг 3 раза в сутки; клемастин – 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин – 25-50 мг/сут перорально, 20-40 мг парентерально; дифенгидра-мин – 30-50 мг 1 – 3 раза в сутки перорально, 20-50 мг 1 – 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин – 25-50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин – 4 мг каждые 4-6 ч.
В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон – 40-60 мг/сут, дексаметазон – 8-20 мг/сут.
Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.
Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.
В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.
Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования. Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).
Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами. При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин – 150 мг 2 раза в сутки, циметидин – 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин – 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст – 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин – 20-60 мг/сут).
При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).
Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.
В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.
Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии
ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва
Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки
| Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие вещества | Продукты, богатые биогенными аминами |
| Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахис | Шоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах |
Пищевые добавки:
|
Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина
| Продукты | Содержание гистамина (мкг/г) |
| Ферментированные сыры | До 1330 |
| Ферментированные вина | 20 |
| Ферментированные продукты: | |
| квашеная капуста | 160 |
| вяленая ветчина и говяжьи сосиски | 225 |
| свиная печень | 25 |
| Консервированные продукты: | |
| тунец | 10-350 |
| филе хамсы | 20 |
| филе сельди | 33 |
| селедочная икра | 350 |
| Шпинат | 37,5 |
| Томаты | 22 |
Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина
| Продукты | Содержание тирамина (мкг/г) |
| Сыры: | |
| рокфор | Более 3000 |
| камамбер | 20-86 |
| бри | 180 |
| грияр | 516 |
| чеддер | 1466 |
| плавленый | 50 |
| Пивные дрожжи | 1500 |
| Маринованная сельдь | 3030 |
| Авокадо | 23 |
Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков
| Клинические и лабораторные признаки | Наследственный ангионевротический отек | Аллергические отеки |
| Наличие атопических заболеваний | Очень редко | Часто |
| Связь с воздействием аллергенов | Нет | Есть |
| Связь с травмой | Четкая | Нет |
| Эозинофилия крови | Нет | Часто |
| Местная гиперемия и зуд | Нет | Есть |
| Крапивница | Нет | Есть |
| Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидов | Нет | Есть |
| Цикличность | Часто | Нет |
| Уровень общего IgE | Норма | Часто повышен |
| Дефект системы комплемента | Есть всегда | Нет |
Источник
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии
- Форма выпуска:капли глазные
- Дозировка:0,1%
- Объем (мл):5МЛ
Показания
Лечение неинфекционных воспалительных заболеваний передней камеры глаза.
Характеристики
Страна производителя Республика Беларусь Форма выпуска Капли глазные, 0,1% по 5 мл флакон. По 1 флакону вместе с крышкой-капельницей и инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Хранить в холодильнике Хранить в защищённом от света месте Беречь от детей
Лекарственная форма
Прозрачная, бесцветная жидкость.
Состав
На 1 мл: активное вещество: дексаметазона натрия фосфат (в пересчете на безводный и бесспиртовой дексаметазона натрия фосфат) – 1 мг; вспомогательные вещества: борная кислота – 15 мг, натрия тетраборат декагидрат – 0,6 мг, динатрия эдетат дигидрат – 0,5 мг, бензалкония хлорид – 0,04 мг, вода для инъекций – до 1 мл.
Общее описание
Глюкокортикостероид для местного применения
Особые условия
Длительное применение глюкокортикостероидов для местного применения может приводить к повышению внутриглазного давления и/или глаукоме с поражением зрительного нерва, к снижению остроты зрения и дефектам полей зрения, к образованию задней субкапсулярной катаракты. Поэтому у пациентов длительное время (более 10 дней) применяющих препараты, содержащие глюкокортикостероиды, следует регулярно измерять внутриглазное давление. Риск повышения внутриглазного давления и/или образования катаракты вследствие приема кортикостероидов у пациентов с предрасположенностью (например, с диабетом) более высок. Риск повышения внутриглазного давления увеличивается у пациентов с сопутствующими офтальмогипертензией и/или глаукомой, а также у пациентов с семейным анамнезом глаукомы, необходим еженедельный контроль внутриглазного давления у таких пациентов. Необходимо соблюдать осторожность и периодически проводить биомикроскопию при применении препарата в терапии глубоких кератитов, вызванных Herpes simplex. При отсутствии улучшений в течение 7-8 дней необходимо пересмотреть выбор терапии. Глюкокортикостероиды могут снижать устойчивость к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям и способствовать их развитию, а также маскировать клинические признаки инфекции. При сопутствующих бактериальных инфекциях должна быть назначена соответствующая антибактериальная терапия. Появление на роговице незаживающих язв может свидетельствовать о развитии грибковой инвазии. При возникновении грибковой инвазии терапию глюкокортикостероидами необходимо прекратить. Глюкокортикостероиды при местном применении могут замедлять процесс заживления роговицы. Известно, что нестероидные противовоспалительные средства для местного применения также замедляют или задерживают заживление. Одновременное применение нестероидных противовоспалительных средств для местного применения и стероидов для местного применения может усиливать вероятность нарушений заживления (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными препаратами”). Известно, что при заболеваниях, которые вызывают истончение роговицы или склеры, могут возникать перфорации в результате использования глюкокортикостероидов для местного применения. При длительности терапии более 2 недель следует контролировать состояние роговицы. Применение дексаметазона в комплексной терапии синдрома Шенгрена возможно только при кератоконъюнктивите средней и тяжелой степени тяжести, длительность курса терапии должна составлять не более 2 недель ввиду возможности развития нежелательных реакций (см. раздел “Побочное действие”). После применения рекомендуется произвести носослезную окклюзию или осторожно закрыть глаз. Это может снизить системную абсорбцию препарата при местном применении, и тем самым уменьшить вероятность возникновения системных нежелательных реакций. Препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаз и окрашивать мягкие контактные линзы. Следует избегать контакта препарата с мягкими контактными линзами. Если пациентам разрешено носить контактные линзы, то их следует проинструктировать о том, что необходимо снять контактные линзы перед применением препарата и установить их обратно не ранее, чем через 15 минут после закапывания препарата. Перед применением флакон встряхивать. Флакон необходимо закрывать после каждого использования. Не следует прикасаться кончиком пипетки к каким-либо поверхностям. Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами: Временное снижение четкости зрения или другие нарушения зрения могут влиять на способность к вождению автотранспорта или управлению механизмами. Если у пациента после применения препарата временно снижается четкость зрения, то перед вождением автотранспорта или управлением механизмами ему следует подождать до восстановления зрения.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное использование стероидов для местного применения и нестероидных противовоспалительных средств для местного применения может усиливать вероятность нарушений заживления роговицы. Нельзя исключить риск дополнительного повышения внутриглазного давления, если дексаметазон используется совместно с антихолинергическими средствами, которые также могут вызвать повышение внутриглазного давления у предрасположенных пациентов. В случае совместного применения с противоглаукомными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта последних. В случае использования с другими местными офтальмологическими препаратами интервал между их применением должен составлять не менее 10 минут. Глазные мази следует применять в последнюю очередь.
Фармакодинамика
Дексаметазон – синтетический фторированный глюкокортикостероид, не обладает минералкортикоидной активностью. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие. Дексаметазон активно подавляет воспалительные процессы, угнетая выброс эозинофилами медиаторов воспаления, миграцию тучных клеток и уменьшая проницаемость капилляров, вазодилатацию.
Фармакокинетика
При местном применении хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктиву: в водянистой влаге глаза достигаются терапевтические концентрации; при воспалении или повреждении слизистой оболочки скорость пенетрации увеличивается.
Показания
Лечение неинфекционных воспалительных заболеваний передней камеры глаза.
Противопоказания
Повышение внутриглазного давления, вызванное применением глюкокортикостероидов в анамнезе; гиперчувствительность к любому из компонентов данного препарата; острые гнойные заболевания глаз без сопутствующей противомикробной терапии; амебный кератит; поверхностные формы кератитов, вызванные Herpes simplex, в частности древовидный кератит, вакциния, ветряная оспа и прочие вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы; грибковые заболевания глаз или ранее не леченные паразитарные глазные инфекции; микобактериальные инфекции глаз (в т.ч. микобактериальный туберкулез); нарушение целостности эпителия роговицы, в том числе после удаления инородного тела; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения препарата у детей не исследовались). Беременность и лактация: Фертильность Исследования по оценке влияния дексаметазона при местном применении на фертильность человека не проводились. Беременность Достаточного опыта по применению препарата во время беременности нет. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Возможно применение для лечения беременных по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных побочных эффектов. Грудное вскармливание При системном применении глюкокортикостероиды могут присутствовать в грудном молоке в количествах, которые могут вызывать эффекты в отношении ребенка, находящегося на грудном вскармливании. При применении в виде инстилляций системная экспозиция низкая. Неизвестно, экскретируется ли дексаметазон в грудное молоко. Однако риск для грудного ребенка не может быть исключен; необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/приостановлении терапии препаратом Дексаметазон, принимая во внимание пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу проводимой терапии для матери.
Передозировка
В случае попадания в глаза избыточного количества препарата рекомендуется промыть глаза теплой водой. Не ожидается токсических эффектов в случае передозировки при местном применении или при случайном проглатывании содержимого одного флакона. Симптомами передозировки могут быть местные проявления. Лечение при передозировке симптоматическое.
Побочные действия
Нежелательные реакции перечислены с использованием следующих обозначений частоты: очень часто (?1/10), часто (от ?1/100 до <1/10), нечасто (от ?1/1000 до <1/100), редко (от ?1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000). В рамках одной категории частоты нежелательные реакции приведены в порядке снижения серьезности. Следующие нежелательные реакции были обнаружены во время клинических испытаний: Нарушения со стороны нервной системы: нечасто: дисгевзия. Нарушения со стороны органа зрения: часто: дискомфорт в глазах. Нечасто: кератит, конъюнктивит, “сухой” кератоконъюнктивит, окрашивание роговицы, фотофобия, затуманивание зрения, зуд в глазу, чувство инородного тела в глазах, повышенное слезоотделение, необычные ощущения в глазу, образование корок на краях век, раздражение глаз, гиперемия глаз. Нежелательные реакции, частота которых не установлена (постмаркетинговый опыт): Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность. Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, головная боль. Нарушения со стороны органа зрения: повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, боль в глазу, мидриаз. Сообщалось об очень редких случаях развития кальцификации роговицы при предшествующем значительном ее повреждении в связи с наличием в составе препарата фосфатов.
Особые условия хранения
Замораживание недопустимо. Флакон после вскрытия хранить при температуре не выше 25 °С, в защищенном от света месте.
Источник