Доктор комаровский отек квинке
На чтение 7 мин. Просмотров 52 Обновлено 26 марта, 2020
Отек Квинке (гигантская крапивница) – опасное для здоровья и жизни состояние, развивающееся внезапно, часто без каких – либо видимых причин. Наиболее вероятно возникновение патологии в виде специфической реакции организма на вещество – аллерген.
Поэтому родителям, чьи дети страдают аллергией, необходимо иметь четкое представление о том, что такое отек Квинке, что может спровоцировать его появление, и, самое главное, как оказать крохе первую помощь.
Что это такое?
Патология проявляется достаточно ярко, чаще всего проявляется в виде отека мягких тканей лица (губы, щеки, слизистые оболочки), шеи, конечностей, области паха. Наиболее опасным состоянием является отек гортани, так как в данном случае затрудняется процесс дыхания, что может спровоцировать развитие асфиксии, и, в конечном итоге, если вовремя не оказать первую помочь, привести к гибели ребенка.
Патология встречается часто. Наиболее подвержены развитию отека Квинке девочки, так как именно они более склонны к аллергическим реакциям, которые считаются основной причиной недуга.
Заболевание чаще всего носит врожденный характер, склонность к развитию патологии передается на генетическом уровне. Однако, нередки случаи и приобретенной формы отека Квинке.
Причины развития
Для того чтобы оградить ребенка от развития такого опасного состояния как отек Квинке, родители должны знать, какие именно причины могут привести к его появлению. Таких причин немало, и, в зависимости от этих неблагоприятных факторов, различают несколько форм патологии.
Аллергическая форма
Патология данного вида представляет собой внезапную и немедленную реакцию, возникающую сразу же после контакта с раздражающим веществом. При контакте с аллергеном клетки иммунной системы выбрасывают в кровь особое вещество, повышенное содержание которого приводит к отечности мягких тканей и слизистых оболочек.
Причинами данного явления могут стать:
-
Пищевые продукты (мед, орехи, цитрусовые, коровье молоко, шоколад); - Летучие вещества, такие как домашняя пыль, пыльца цветущих растений;
- Лекарственные препараты (антибиотики, витаминные комплексы, средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, йод);
- Укусы насекомых, домашние клопы;
- Шерсть и мельчайшие кусочки кожи домашних животных.
Данная форма чаще всего является врожденной.
Неаллергическая форма
Выявить причину развития данной формы заболевания несколько сложнее, так как патологическая реакция не всегда возникает сразу же после наступления неблагоприятных условий. Причинами развития недуга считаются:
- Перенесенные малышом тяжелые инфекционные заболевания, вызывающие сбои в работе иммунной системы;
- Пищевые и химические отравления;
- Различного рода погодные условия окружающей среды (солнечный свет, низкая температура воздуха);
- Частые стрессы, эмоциональные переживания.
Данная форма патологии встречается значительно реже, нежели аллергическая, и сложнее поддается лечению, так как сразу установить причину заболевания удается далеко не всегда.
Рецидивирующая форма
Отек Квинке – заболевание, склонное к развитию рецидивов. И даже в том случае, если перенесенный приступ удалось успешно устранить и вылечить, патология может вернуться вновь. Появление рецидивов могут спровоцировать всевозможные заболевания внутренних органов и систем, такие как:
-
Заболевания печени (гепатиты различной формы); - Нарушения в работе щитовидной железы (гипотиреоз);
- Аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка);
- Глистные инвазии;
- Наличие в организме хронических воспалительных процессов (например, при невылеченном кариесе).
Характерные признаки
Отек Квинке может развиваться на различных участках тела ребенка. В зависимости от этого клинические проявления патологии бывают различными.
| Область поражения | Клинические проявления |
| Слизистые оболочки, подкожно-жировая клетчатка |
|
| Гортань |
|
| Органы ЖКТ |
|
| Головной мозг |
|
| Другие органы |
|
Клиническая картина патологии всегда хорошо выражена, поэтому диагностировать патологию не составляет особого труда. При обнаружении первых же симптомов необходимо срочно вызывать врача. В противном случае, опасные симптомы заболевания могут привести к летальному исходу, особенно в том случае, если имеет место отек гортани.
Фото отека Квинке у детей:
Диагностика
Для постановки диагноза врачу обычно бывает достаточно оценить клинические проявления патологии. Однако, для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо выявить вещество – раздражитель, контакт с которым провоцирует развитие недуга. Для этого пациенту назначают специальные аллергологические пробы.
Способы лечения
При выявлении патологии ребенку назначают специальную терапию, однако, симптомы заболевания, как известно, развиваются неожиданно, могут возникнуть в любой момент. Именно поэтому родителям важно знать, как оказать ребенку первую помощь при отеке Квинке.
Неотложная помощь
Прежде всего, необходимо оградить малыша от контакта с аллергеном, раздражающим веществом, которое спровоцировало развитие недуга. Для этого необходимо проветрить помещение, в котором находится малыш, промыть кожу ребенка проточной водой.
Если отек Квинке был вызван пищевой аллергией или отравлением, лучше всего промыть малышу желудок или дать кипяченой воды с активированным углем (любым другим средством – сорбентом). После этого необходим прием антигистаминного препарата в подходящей дозировке.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия отека Квинке требует соблюдения определенной последовательности приема лекарственных средств. В первую очередь ребенку вводят препараты Адреналина (при сильно выраженной реакции), затем необходим прием гормональных препаратов, облегчающих симптомы патологии, и только после этого ребенку дают антигистаминные средства, устраняющие сам механизм развития заболевания в организме.
При неаллергическом отеке Квинке медикаментозное лечение заключается в введении препаратов плазмы, гормональных средств, содержащих мужские половые гормоны, антифибринолитических средств.
Народные средства
В том случае, если симптомы заболевания не представляют угрозы для жизни малыша, устранить их можно и во домашних условиях, используя для этого средства народной медицины:
- В горячее молоко добавляют 1 гр. пищевой соды, остужают до комнатной температуры, дают выпить ребенку. Использовать данный рецепт можно только в том случае, если у малыша нет аллергических реакций на продукты питания.
- Настой череды (1 ст. л. сухой травы на 200 мл. кипятка) делят на 3 приема, дают пить ребенку в течение дня. Это же средство можно использовать в качестве компрессов, которые в теплом виде прикладывают к пораженным участкам кожи.
Диета
Так как патология чаще всего имеет аллергическую природу, важно тщательно следить за тем, что ребенок употребляет в пищу. Из рациона малыша должны быть исключены все продукты, потребление которых может спровоцировать развитие аллергии.
Тем не менее, для полноценного развития ребенок должен получать все необходимые витамины и минералы, поэтому в его рационе должны присутствовать полезные, и в то же время гипоаллергенные продукты (каши, мясо кролика, индейки, овощи и фрукты).
Другие рекомендации
Родители ребенка – аллергика должны иметь в своей аптечке специальные лекарственные препараты, которые помогут оказать крохе первую помощь в случае внезапного приступа:
- Антигистаминные препараты (Зодак, Супрастин);
- Антигистаминные препараты для внутривенного введения (необходимы при о сильных приступах);
- Гормональные препараты (Преднизолон);
- Капли в нос, суживающие сосуды.
Доктор Комаровский об отеке Квинке
Детский врач Е.О, Комаровский считает отек Квинке состоянием, опасным для жизни ребенка. Связано это с тем, что симптоматика патологии развивается в считанные минуты, а при поражении области гортани заболевание может привести к смерти ребенка.
Поэтому родители должны знать, что необходимо предпринять при первых же проявлениях заболевания. При этом важно помнить, что ребенка необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение, даже в том случае, если симптомы уже отступили.
Чего делать не рекомендуется?
Прежде всего, нельзя поддаваться панике, несмотря на то, что симптомы отека Квинке могут быть действительно страшными. Важно помнить, что состояние родителей передается и ребенку, что может только усугубить ситуацию.
Кроме того, не рекомендуется укладывать ребенка, так как горизонтальное положение тела может спровоцировать усиление симптомов. Лучше всего носить ребенка на руках в вертикальном положении (если это невозможно, его необходимо усадить).
Профилактика
Для того чтобы снизить риск развития отека Квинке необходимо:
- Соблюдать особый режим питания, исключить из рациона продукты – аллергены;
- По возможности ограничить контакт ребенка с домашними животными, оградить его от насекомых;
- Использовать гипоаллергенные моющие и гигиенические средства;
- Как можно чаще проветривать детскую комнату, проводить в ней влажную уборку;
- С осторожностью относиться к приему лекарственных препаратов, вакцинации.
Источник
Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.
Что такое отек Квинке
Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.
Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.
Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:
- в коже;
- подкожной клетчатке;
- на слизистых оболочках;
- в оболочках внутренних органов.
Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.
Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.
Симптомы отека Квинке
Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:
- веки;
- губы;
- гортань;
- мягкое небо;
- мочеполовые органы.
Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.
Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.
Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.
Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.
Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.
В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.
Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:
- напряжение затылочных мышц;
- резкая головная боль;
- тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- судороги;
- потеря сознания.
Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.
Первая помощь при отеке Квинке
Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.
Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.
Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.
При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.
Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.
Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.
При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.
Причины возникновения
Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.
Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.
Другими причинами отека Квинке могут быть:
- лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
- гормональные препараты;
- средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
- препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
- животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
- косметические средства.
Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.
Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.
Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.
Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.
Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.
У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.
Классификация
Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:
- острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
- хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.
Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.
Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:
- острая боль;
- употребление определенной пищи;
- переохлаждение;
- вирусные инфекции;
- беременность.
Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.
Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.
Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.
Лечение и профилактика
Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.
Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.
Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.
При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.
Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.
Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.
После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.
Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.
Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.
Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.
Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник