Для отеков при циррозе печени характерно все кроме
1. Для профилактики хронических заболеваний печени применяются следующие мероприятия, кроме:
а) строгая изоляция и тщательное обследование больных острым вирусным гепатитом
б) контроль за донорами
в) профилактическое применение гепатопротекторов
г) профилактическое применение вакцин против вируса гепатита
2. Поставьте в соответствие попарно симптомы и виды желтух:
а) повышенный уровень прямого и непрямого билирубина и ретикулоцитоз
б) повышенный уровень прямого билирубина и отсутствие уробилина в моче
в) желтушное окрашивание кожи, нормальный цвет склер, нормальный билирубин
г) повышенный уровень прямого билирубина, АЛТ, изменены осадочные пробы
А надпеченочная (гемолитическая) желтуха
Б печеночная желтуха
В подпеченочная желтуха
Г ложная желтуха
3. Достоверные диагностические критерии аутоиммунного гепатита :
а) лихорадка
б) высокий уровень G-глобулинов
в) отсутствие HbsAg
г) высокие титры антител к гладкой мускулатуре и специфическому печеночному липопротеиду
4. При алкогольном гепатите:
а) никогда не выявляется HbsAg
б) возможен синдром холестаза
в) возможно повышение G-глобулинов и уровня IgG, IgM, IgA
г) характерна гепатомегалия
5. Осложнениями цирроза печени являются все, кроме:
а) рака печени
б) печеночной комы
в) пищеводно-желудочных кровотечений
г) жирового гепатоза
6. Все перечисленные утверждения относительно лечения асцита верны, кроме:
а) необходим постельный режим
б) нужно назначить диуретики
в) парацентез оказывает благоприятное действие
г) потребление поваренной соли можно не ограничивать
7. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени:
а) желтуха
б) бугристая печень
в) повышение уровня аминотрансфераз
г) повышение уровня а-фетопротеина
д) повышение уровня билирубина
8. Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено:
а) дефицитом панкреатических гормонов
б) частой неукротимой рвотой
в) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
г) сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
9. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
а) сухость кожных покровов
б) гипергликемия
в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея
г) расширение вен передней брюшной стенки
д) почечно-печеночная недостаточность
10. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
а) лапаротомия
б) лапароскопия
в) ирригоскопия
г) холангиография
д) обзорная рентгенография брюшной полости
11. У больной 51 года отмечают длительные боли и чувство распирания в правой подреберной области. При объективном исследовании признаки желтухи не обнаружены, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации правой подреберной области в точке желчного пузыря. Предполагаемый диагноз:
а) хронический холецистит в стадии обострения
б) гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
в) желчнокаменная болезнь в стадии обострения
г) гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
д) ничего из перечисленного
12. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:
а) желтухи
б) паукообразных ангиом
в)гипертрихоза
г) сочетания с асцитом
д) развития венозных коллатералей
13. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
а) снижение количества тромбоцитов в периферической крови
б) нарушение выработки печенью факторов свертывания крови, протромбина и фибриногена
в) повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами
г) образование аутоантител к собственным неизмененным АГ тромбоцитов
д) все вышеперечисленное
14. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:
а) Наличием холестатического синдрома
б) наличием паренхиматозной желтухи
в) наличием синдрома холемии
г) наличием портокавальных и каво-кавальных анастомозов
д) наличием цитолитического синдрома
15. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией.
В анализе крови: НВ-90 г/л, эр.-2,5 млн., лейкоциты-3,5 тыс., тромбоциты-74 тыс.
Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?
а) гемолизом
б) кровопотерей из расширенных вен пищевода
в) гиперспленизмом
г) нарушением всасывания железа
д) синдромом холестаза
16. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:
а) вторичного гиперальдостеронизма
б) гипоальбуминемии
в) портальной гипертензии
г) всего перечисленного
д) ничего из перечисленного
17. «Сосудистые звездочки» при болезнях печени обусловлены:
а) повышенным количеством эстрогенов
б) изменением чувствительности сосудистых рецепторов
в) артериовенозным шунтированием
18. Подберите пары приведенным ниже симптомам заболеваний печени соответствующие синдромы:
а) повышение ЩФ, гиперхолестеринемия и гипербилирубинемия
б) повышение АЛТ, гипербилирубинемия, повышение сывороточного железа
в) гипоальбуминемия, гипераммиакемия, гиперфенолемия
г) гипергаммаглобулинемия, гипep-IgG-емия, изменение осадочных проб
А холестатический
Б желтушный
В синдром печеночноклеточной недостаточности
Г синдром цитолиза
Д иммуновоспалительный синдром
19. Все утверждения верны, кроме:
а) HbsAg выявляется в сыворотке крови в конце инкубационного периода острого вирусного гепатита В
б) сохранение высоких титров HbsAg более 6 недель указывает на хронизацию процесса
в) антитела к HbsAg свидетельствуют о приобретенном иммунитете
г) HbeAg является показателем отсутствия инфицированности больного
20. Боли в правом подреберье характерны для нижеуказанных заболеваний, кроме:
а) хронический неактивный гепатит
б) желчнокаменная болезнь
в) холангит
г) острый гепатит
Эталоны ответов к тестам по теме: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.
1. в
2. а-А, б-В, в-Г, г-Б
3. г
4. а
5. г
6. г
7. г
8. в
9. в
10. д
11. г
12. в
13. б
14. г
15. в
16. г
17. а
18. а-А, б-Г, в-В, г-Д
19. г
20. а
21. д
22. г
23. г
24. а
25. в
26. а
27. в
28. а
Источник
Нередко одним из серьезных осложнений при заболевании фильтрующей мембраны становятся отеки при циррозе печени. Это происходит из-за снижения концентрация альбумина, вследствие чего жидкость попадает не кровеносную систему, а в ткани. Вода накапливается и кожный покров распирает. Возникновение данной патологии может закончиться даже летальным исходом, поэтому восстанавливать работоспособность функциональной системы и поддерживать нормальный режим нужно обязательно.
Общие сведения о циррозе печени
Частичное или полное замещение нормальных тканей печени на фиброзную, называется циррозом. Данная патология возникает вследствие многих причин, из-за которых мембрана прекращает свою обычную деятельность и постепенно становится непроницаемой для кровяного потока. Биологический мусор не оседает в железе и не выводится наружу вместе с желчью и другими отходами. Происходит отравление организма.
Но помимо тяжести самого заболевания, есть еще ряд осложнений, которые возникают вследствие течения болезни, в том числе проявляются припухлости, характерные для цирроза печени. Отечность обычно начинается с нижних конечностей.
Основные симптомы заболевания
Отекание может быть первым сигналом развития цирроза. Это происходит из-за нарушения деятельности всей функциональной системы. Пищеварительный тракт перестает работать в полную силу, возникает повышенное давление в венах печени, в нижнем отделе брюшины наблюдается скопление экссудата. В результате большая площадь внеклеточного пространства оказывается заполнена жидкостью.
Отек лица
Отечность в лицевой части проявляется обычно в последнюю очередь. Сопровождается такая патология пожелтением кожных покровов, нередко появляется сухость эпидермиса. Бледность свидетельствует об анемии, что тоже не редкость при циррозе печени. Особенно тяжело приходится пациентам с сопутствующим диагнозом — ожирением или сахарным диабетом.
Отек легких
Особенно опасен отек легких при циррозе. Опухоль образуется вокруг тканей дыхательного аппарата и может начаться удушье, сопровождаемое сердечным приступом. У человека создается впечатление, что он постепенно тонет, так как жидкость понемногу заполняет органы.
Отек конечностей
Отеки ног при циррозе печени часто возникают и на более поздней стадии. У пациентов наблюдается уплотнение кожного покрова, он натягивается и появляется чувство сдавленности и распирания.
Кроме того, развиваются следующие симптомы:
-
возникновение потемнений при нажатии на пострадавшую часть тела; - желтизна отдельных участков;
- гематомы;
- зуд и жжение;
- появление сосудистых звездочек.
- боли в местах, где появляются опухоли;
Асцит
Большой живот у больных циррозом является, как правило, следствием асцита. Такой отек образуется, когда в брюшине скапливается много жидкости. Это происходит оттого, что в пищеварительной системе нарушается кровообращение. Венозная кровь течёт медленнее необходимого, и лимфа выпотевает внутрь.
Такая патология опасна еще и тем, что во влажной среде развиваются бактерии и другие вредные микроорганизмы, которые могут вызвать дополнительные заболевания, а иммунная система в силу ослабевания не справится. Также из-за внутреннего постоянного давления развивается пупочная грыжа.
Причины возникновения
Отек легких, конечностей и лица при циррозе печени возникает по той причине, что вместо гепатоцитов появляется соединительная, непроницаемая ткань. Орган перестаёт производить в сыворотке крови белковые фракции, а ведь именно они помогают притягивать молекулы воды. Также они полностью растворяются в свободной жидкости между клетками, уплотняют её, поверхность капилляров не пропускает кровяной поток и внутрь тканей не попадает влага. Именно поэтому у людей, страдающих рассматриваемой патологией, постоянно возникают осложнения, связанные с появлением отеков, мешающих нормальной жизнедеятельности.
Лечебная тактика
Отеки ног, рук, лёгких и асцит при циррозе печени должны непременно подвергаться лечению, потому что они влекут за собой целый перечень всевозможных осложнений и новых заболеваний. Терапия может заключаться в комплексном применении медикаментозных средств. Но, в любом случае, эти меры будут скорее профилактическими, чем купирующими проблему полностью, потому что единственный выход для больных циррозом – это трансплантация органа. Необходимо вовремя дать полную характеристику осложнению и начать терапию.
Диуретическая терапия
Если у пациента отсутствует дисбаланс электролитов, и нет заболевания почек, то хорошим стартом в лечении станет применение мочегонных средств. 
Так как отек тканей сразу же ухудшает состояние больного, то диуретики – это наиболее быстрый способ оттока лишней жидкости. Стоит помнить, что влага должна выводиться постепенно, и вес человека в сутки должен уменьшаться на 500 – 600 гр. не более того. Возрастание темпа возможно только в том случае, если клинические процедуры проходят в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.
Сорбционная терапия
Так как печень – это естественный природный фильтр, то она улавливает весь биологический мусор, который поступает с водой, пищей и воздухом. Но цирроз не даёт нормально функционировать мембране и происходит интоксикация организма. Следствием этого может стать энцефалопатия, возникшая из-за перегруженности токсинами.
Дублирующую роль железы при основной терапии могут выполнять сорбенты: препараты фармакологической промышленности, созданные на основе растительных или химических средств, которые помогают собрать шлаки и вывести их. Освобождение функциональной системы от отходов позволяет нормализовать работу ЖКТ и значительно снижает патологические процессы, происходящие из-за цирроза. Необходимо помнить, что подобные средства требуют применения дополнительных БАДов, которые выполняют роль пребиотиков.
Лапароцентез
Хирургическое вмешательство гепатологи предлагают только при скоплении большого количества влаги в брюшине, поскольку сильное давление приводит к повреждению органов пищеварительной системы и кишечника. Операция проходит под местным наркозом: больному прокалывают переднюю стенку и с помощью дренажа отводят экссудат. Лапароцентез значительно облегчает состояние человека. Также проведение данной процедуры полезно в диагностических целях, поскольку можно исследовать следующие жидкости:
- бактериальную внутреннюю флору;
- кровь;
- примеси желчи.
Если обнаруживается наличие патогенеза в жидкостях, то назначается терапия, купирующая деятельность микроорганизмов. Это не даёт развиться воспалению в брюшине и перитониту.
Патогенетическая терапия
Если у человека не развился отёк лёгких, но есть асцит, требуется дополнительно внутривенно вводить альбумин, который продается в виде готового препарата. Дозировку назначает специалист, ориентируясь на степень отекания и стадию цирроза.
«Альбумин человеческий» — это вещество, которое заменяет плазму и помогает поддерживать давление в кровотоке. Средство относится к патогенетическим в силу того, что оно купирует изначальную причину, которая провоцирует отек. Кроме того, оно содержит такие компоненты, как белок, что поставляет необходимый для органов и тканей протеин. За счет этого уменьшается выпотевание жидкости в полость брюшины и в дыхательный аппарат.
Внимание! Важно понимать, что медикамент мешает выводу белков из тканей, что может спровоцировать новые отёки, поэтому без назначения специалиста применять его не стоит.
Коррекция питания и народные средства
Лечение должно также дополняться диетой, предписанной врачами. Больному необходимо выполнять указания гепатологов и скорректировать свое питание, поскольку многие продукты могут усложнить терапию. Следует придерживаться основных правил:
- Отсутствие соли в рационе.
- Пища должна быть легкой и усваиваться без усилий со стороны ЖКТ.
- Еда должна поступать каждые 4 часа, чтобы организму было не тяжело ее переваривать.
Народные средства, такие как отвары, настои или травяные чаи, хорошо дополняют общую терапию. Но при тяжелых стадиях цирроза печени необходимо, чтобы гепатолог составлял схему лечения фитопрепаратами, иначе самолечение может пойти вразрез с основной клинической программой и нанести вред. Также необходимы посильные физические нагрузки.
Важно знать! Не лечить цирроз печени и отеки, возникающие из-за этого недуга, нельзя.
Это очень серьезное заболевание и, если его не начать корректировать вовремя, прогноз может быть самым печальным. Отекшая нога, лицо или живот – это не только эстетическая проблема, это сигнал бедствия от организма, и на такие вещи необходимо обращать внимание.
Источник
Цирроз печени является необратимым патологическим состоянием. Его сопровождают довольно ярко выраженные клинические проявления, которые на конечной (терминальной) стадии болезни еще больше усугубляются. К многочисленным симптомам цирроза относятся и различные отеки, представляющие собой скопление жидкости в тканях.
Причины
Отечность, сопровождающая цирроз печени, относится к его осложнениям. Она неизбежно возникает на терминальной стадии болезни, но может появиться и еще раньше – на этапе субкомпенсации. Появление отеков при этом заболевании объясняется следующими причинами:
- Изменение содержания альбумина в крови. Этот белок синтезируется печенью и обеспечивает постоянство онкотического давления в крови. Если количественное содержание альбумина снижается, то межклеточная жидкость становится менее плотной, наблюдается снижение ее гидрофильных свойств. При этом она проникает в мягкие ткани, развивается отек.
- Портальная гипертензия. Основная симптоматика цирроза обуславливается этим патологическим состоянием. Оно отрицательно отражается на кровообращении. Ухудшение обратного тока крови из нижних конечностей оборачивается ее застоем. Возникает избыток жидкого содержимого, проникающий в ткани и вызывающий отечность.
- Асцит. Данное явление называют также брюшной водянкой. Цирроз является причиной подавляющего большинства ее эпизодов. В брюшной полости скапливается жидкость, что нередко обусловлено портальной гипертензией. При асците внутрибрюшное давление повышается, на фоне чего отток крови в нижних конечностях нарушается еще сильнее. При этом страдает функциональность печени, она вырабатывает меньше альбумина, что опять же приводит к отекам.
- Вторичный гиперальдостеронизм. Данная патология подразумевает повышенное содержание альдостерона – гормона, вырабатываемого надпочечниковой корой. Одна из его задач – регуляция водно-солевого обмена. Цирроз приводит к понижению осмотического давления плазмы, что провоцирует гиперсекрецию гормона. На этом фоне расстройство водно-солевого обмена усугубляется, развивается отечность.
- Поражение легких относится к тяжелейшим формам отечности при циррозе. Отекание легких обусловлено попаданием межклеточной жидкости в альвеолы.
- Сердечная недостаточность при кардиальном циррозе.
Клиническая картина
При циррозе отечность имеет несколько локализаций. Это относится к скоплению жидкости в брюшной полости (асциту), отеку конечностей (преимущественно нижних) и легких. Возникают эти осложнения обычно на конечной стадии болезни, когда функция печени значительно нарушается.
Для отеков конечностей свойственны следующие особенности:
- уплотнение и натянутость кожи в районе опухолей;
- сильный дискомфорт, болезненность;
- если надавить пальцами на опухший участок, то некоторое время их отпечатки остаются, возможно возникновение на их месте темных пятен;
- кровоподтеки;
- желтуха;
- сосудистые звездочки;
- зуд.
Скопления избытка жидкости отражается и на легких. Выраженность их отека может быть различна, что связано с объемом экссудата, скопившегося в дыхательных органах. Такое патологическое состояние характеризуется внезапным развитием и быстрым нарастанием симптоматики. Жидкое содержимое скапливается в альвеолах, вызывая дыхательную недостаточность.
Отек легких при циррозе печени выражается следующими симптомами:
- дыхание поверхностно, учащено;
- сдавливающие ощущения в грудной клетке;
- цианоз кожных покровов;
- одышка, возникающая даже в спокойном состоянии;
- сердцебиение учащено;
- непродуктивный кашель, хрипы;
- сознание спутано, могут случаться обмороки.
К частым проявлениям цирроза относят асцит. Собравшаяся в брюшной полости жидкость провоцирует увеличение живота. Его вырастание происходит равномерно, кожа при этом натягивается, становится блестящей. Для асцита характерны также следующие симптомы:
- образование синих узоров на брюшной полости – очертания напоминают голову медузы;
- выпячивание пупка;
- постепенно формируется грыжа пупочного кольца;
- при небольшом скоплении жидкости в лежачем положении уплощена область около пупка, фланки живота выпячены – такой симптом называют лягушачьим животом.
Отеки при циррозе печени обычно наблюдаются в течение всего дня, но утром и вечером выражены сильнее.
Опасность отеков при циррозе печени
Отечность, сопровождающая эту болезнь, неприятна в эстетическом плане, дискомфортна и может быть опасна для жизни. Одним из опаснейших состояний является отек легких. Он чреват летальным исходом, а также следующими осложнениями:
- гипоксия (частичная);
- внезапная остановка сердца;
- резкое изменение артериального давления (в любую сторону);
- кардиогенный шок: спутанность сознания, гипоксия головного мозга, расстройство работы ЦНС.
При асците двухлетняя выживаемость составляет 50%. Помимо летального исхода существует риск следующих осложнений:
- дыхательная недостаточность;
- перитонит бактериального происхождения, который возникает спонтанно;
- печеночная энцефалопатия;
- гепаторенальный синдром.
Цирроз сам по себе уже является смертельно опасным заболеванием. Его осложнения только усугубляют состояние пациента, отрицательно влияя на прогноз жизни.
Лечение
Отечность при циррозе печени нельзя оставлять без внимания, особенно когда она затрагивает легкие и брюшную полость. Риск различных осложнений и летального исхода в этом случае возрастает многократно.
Медикаментозная терапия
Избавление от отечности при циррозе печени предполагает налаживание оттока жидкости и предупреждение возможных осложнений. Может потребоваться также симптоматическая терапия: обезболивающие, жаропонижающие медикаменты.
Для выведения жидкости из организма организуют диуретическую терапию. Прибегают к Фуросемиду, Торасемиду, Триамтерену, Буметаниду (Бумексу), Диакарбу. Назначение диуретиков противопоказано, если у пациента наблюдается электролитный дисбаланс или почечная недостаточность.
Диуретическая терапия организовывается по определенным принципам. У больного во время ее прохождения снижается масса тела, что является нормой – лишняя жидкость из организма уходит. Потери веса в сутки должны составлять не более 0,7-1 кг. При нерациональной организации лечения возникает риск электролитных изменений, на фоне которых может нарушиться работа почек.
Неотъемлемым элементом медикаментозной терапии при циррозе являются гепатопротекторы. Они имеют значение и при отечности, так как улучшают функциональность печени, в том числе ее дезинтоксикационные свойства и устойчивость к патологическим воздействиям. Часто в лечении используют Гептрал, Карсил, Орнитин, Силимар.
Отечность при циррозе, особенно асцит, опасна развитием токсической энцефалопатии, так как в тканях накапливаются метаболиты и различные вредные вещества. Для выведения их из организма прибегают к сорбентам – Полисорбу, Полифепану, Энтеросгелю. Одновременно с ними должны быть назначены пробиотики, чтобы избежать дисбактериоза.
Отечность при циррозе печени подразумевает нарушение коллоидно-осмотического давления. Для его поддержки на нормальном уровне назначают альбумин. Препарат является плазмозаменяющим, вводят его внутривенно. Подобная тактика не уместна при отеке легких – объем выпота снижается, но может возникнуть интерстициальный отек на фоне нарушения отведения белков из легочных тканей.
Хирургическое лечение
Такая мера при отечности на фоне цирроза печени требуется обычно при развитии асцита. В этом случае прибегают к лапароцентезу. В ходе операции производят прокол брюшной стенки и удаляют из полости свободный экссудат. Это облегчает состояние пациента, так как внутрибрюшное давление снижается.
Выкачанную во время операции жидкость исследуют. Если обнаруживается бактериальная флора, то пациенту необходима антибактериальная терапия.
Диета
Одним из основных этапов в лечении цирроза печени и отеков на его фоне является коррекция питания. Назначают обычно стол №10, который подразумевает следующие принципы:
- полное исключение соли;
- ограничение жидкостей до 1,2 л;
- исключение трудноперевариваемых блюд;
- умеренное механическое щажение (натирание на терке, перемалывание на мясорубке);
- средняя суточная калорийность – 2350 ккал;
- химический состав пищи: 85 г белков (60% животного происхождения), 70 г жиров (30% растительного происхождения), 350 г углеводов.
Соблюдение диеты при циррозе печени предполагает исключение следующих продуктов:
- белый хлеб, сдобные изделия, продукция из слоеного теста, блины и оладьи;
- бульоны и соусы на мясе, рыбе, грибах, бобовых;
- жирные сорта мяса и рыбы, консервы, колбасные изделия, копчености;
- рыбная икра;
- жареные и вареные вкрутую яйца;
- жирный и соленый сыр;
- бобовые культуры;
- соления, маринады, квашеные овощи;
- жареные блюда, острая пища, специи, горчица;
- шоколад, пирожные;
- кофе, какао, крепко заваренный чай.
Нюансы диеты при циррозе печени и его осложнениях зависят от течения болезни в каждом конкретном случае.
Цирроз печени – серьезнейшее заболевание, которое приводит к летальному исходу. Его проявления достаточно тяжелы, возникают различные осложнения, в том числе и отеки. Они создают массу неприятностей и могут нести угрозу жизни, поэтому нуждаются в лечении.
Источник