Диф диагностика крапивницы и отека квинке
Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
• Симптомы крапивницы включают зуд, жжение или острую боль.
• Волдыри варьируют в размерах от мелких папул диаметром 2 мм холинергической крапивницы до гигантской крапивницы, когда один волдырь может занимать значительный участок туловища.
• Волдырь может быть полностью красного или белого цвета, либо иметь красную границу с оставшейся поверхностью белого цвета.
• Волдыри могут быть кольцевидными.
• При дермографизме на коже можно «написать» слово и увидеть, как написанное постепенно проявляется.
• При подозрении на пигментную крапивницу проведение но очагу деревянным концом аппликатора с ватным наконечником вызовет эритему и волдырь, ограниченный местом воздействия аппликатора. Такое явление называется симптомом Дарье.
• Ангионевротический отек чаще всего наблюдается на лице, особенно вокруг рта и глаз. Иногда он развивается на гениталиях или туловище.
• Очаги крапивницы нередко возникают по всему телу и часто располагаются на туловище и конечностях.
Рекомендуются тесты, которые позволяют выявить причину крапивницы и/или ангионевротического отека.
• Если апгионевротический отек многократно развивается без крапивницы, для определения наследственного или приобретенного дефицита ингибитора Cl-эстеразы необходимо исследовать систему комплемента.
• Если из анамнеза выясняется, что кранивница/ангионевротический отек развивается после прямого контакта с подозреваемым аллергеном, следует провести накожную пробу па аллергены и/или тесты in vitro.
• Для диагностики уртикарного васкулита или мастоцитоза может оказаться полезной биопсия.
Дифференциальная диагностика крапивницы и отека Квинке
• Укусы насекомых – клинический осмотр и тщательный сбор анамнеза помогают дифференцировать укусы насекомых и крапивницу.
• Многоформная эритема, как и крапивница, может развиться в ответ на аллергическую/иммунологическую реакцию на медикаменты, инфекции и опухоли. Классический элемент многоформной эритемы представляет собой очаг в виде мишени, в центре которого нарушен эпителий. Это нарушение может проявляться в виде везикулы, пузыря или эрозии. Если целостность эпидермиса не нарушена, кольцевидные очаги или очаги в форме концентрических кругов не являются проявлениями многоформной эритемы
• Уртикарный васкулит. Очаги уртикарного васкулита обычно существуют более 24 часов и, как правило, локализуются на нижних конечностях, а после их заживления остается участок гиперпигментации. Причины многообразны: от васкулита гиперчувствительности (например, пурпуры Шенлейна-Геноха) до болезней соединительной ткани.
• Синдромы инфильтрации тучных клеток – состояния, при которых в коже/другом органе появляются скопления тучных клеток. К ним относятся кожный мастоцитоз и пигментная крапивница.
• Зудящие уртикарные бляшки беременных отличаются от крапивницы при беременности, поскольку эти высыпания стойкие, а их интенсивность возрастает вплоть до родов.
• Бляшки при пемфигоиде беременных также могут быть уртикарными. Однако при этом наблюдаются пузыри, что и отличает пемфигоид от крапивницы, причем очаги развиваются в период беременности или после родов.
– Также рекомендуем “Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты”
Оглавление темы “Крапивница и отек Квинке.”:
- Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Причины
- Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
- Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты
Источник
Крапивница и отек Квинке – патологии аллергической природы, развитие которых обусловлено механизмами иммунной чувствительности немедленного типа. Они могут встречаться у пациентов любого возраста и способны оказывать значительное влияние на самочувствие человека, а в некоторых случаях даже представляют угрозу для жизни. Давайте разберемся, как установить диагноз и что делать, если возникают характерные нарушения.
Что такое крапивница и отек Квинке?
Первый термин обозначает группу патологий кожи, при которых наблюдаются зудящие волдыри. Название болезни объясняется схожестью внешнего вида пораженных участков с последствиями ожога крапивой. Элементы имеют разную форму, иногда приобретают причудливые очертания, появляются, как и исчезают, внезапно.
Что касается ангионевротического отека Квинке, это определение подразумевает поражение подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек – возникает припухлость плотной консистенции, затронутые участки увеличиваются в размерах, деформируются. Достаточно часто сочетается с крапивницей. Может представлять угрозу для жизни пациента при локализации в респираторном тракте.
И крапивница, и ангиоотек принадлежат к реакциям гиперчувствительности немедленного типа. Это значит, что они развиваются очень быстро с момента контакта с провокатором – иногда интервал составляет всего несколько минут и даже секунд.
Причины
Предпосылкой для развития патологий часто становится наследственная предрасположенность. Имеют значение также следующие факторы:
- Заболевания пищеварительной, нервной, эндокринной системы.
- Длительный прием лекарств.
- Инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые).
- Аутоиммунные патологии.
- Наличие аллергических заболеваний.
Следует отделять от причин (этиологии) развития болезни факторы, провоцирующие симптомы:
- аллергены (пищевые продукты, лекарства, косметика, химикаты, пыльца растений);
- физические факторы (ультрафиолетовое излучение, разные уровни температур, давление, вибрация);
- контакт с водой;
- физическая нагрузка;
- стресс.
Аллергическая реакция – ведущая, но не единственная причина развития нарушений. Кроме того, существуют так называемые идиопатические формы крапивницы и ангиоотека, при которых нельзя дать четкое объяснение этиологии симптомов.
Клиническая картина
Проявления патологий имеют схожие черты вне зависимости от варианта провоцирующего фактора. Темп течения – эпизодический (рецидивирующий). Описать основные симптомы, которыми характеризуются крапивница и ангионевротический отек, можно в таблице:
| Патология | Признаки | Характерные черты болезни | ||
| Типичные | Дополнительные | |||
| Локальные (местные) | Системные (общие) | |||
| Крапивница | Отечные красные, позже фарфоровые волдыри (диаметром от 0,5 до 15 см), возвышающиеся над уровнем кожи и способные сливаться между собой. Зуд, жжение пораженных участков | Слабость, лихорадка, боль в мышцах и суставах без определенной локализации, ощущение «волны жара». | При хронической форме течения кроме обычной сыпи появляются также узелки (папулы) | Внезапное начало, наличие контакта с провоцирующим фактором, отсутствие стойких изменений кожи и слизистых оболочек (рубцов и др.) после выздоровления |
| Отек Квинке | Ограниченная припухлость в области губ, щек, век, половых органов. Имеет плотную консистенцию, возникает ощущение напряженности, распирания тканей, болезненность – очень редко. При поражениислизистых оболочек респираторных путей наблюдается кашель, затруднение дыхания, охриплость голоса. Локализация в гортани угрожает больному асфиксией (удушьем) | При изолированной форме не характерны, при сочетании с крапивницей – те же, что для нее | При поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) появляется рвота, диарея, боль в животе. При распространении отека на головной мозг – формируется картина неврологических нарушений (припадки, напоминающие эпилептические и др.). При вовлечении почек и органов выделительной системы – острая задержка мочи | Быстрое развитие под воздействием триггера, уплотнение ткани пораженных участков, вероятность неравномерного увеличения в размерах |
При развитии ангиоотека нет зуда в области пораженных участков.
Если он не сопровождается крапивной сыпью, пациентов беспокоит нарушение функций органов, затронутых припухлостью. Может быть затруднена речь, глотание пищи и воды.
Диагностика
Состоит из нескольких последовательных этапов:
- Сбор анамнеза (информации о заболевании) посредством опроса.
- Объективный осмотр пациента.
- Использование дополнительных методов.
Применяется широкий диапазон исследований, предназначенных для выяснения природы происхождения патологии.
Кожные пробы
Это исследование, проводимое с целью моделирования реакции на триггер – будь то аллерген, физический фактор или другой тип провокатора. Так, например, на кожу наносится подозреваемое вещество. После этого контактный участок повреждают (царапина, укол) и отмечают, появляется ли отек, зуд, волдырь. Практикуется также накладывание мешочка со льдом, штриховое раздражение специальным шпателем, прикосновение горячим предметом и другие тесты, выбирающиеся в зависимости от типа потенциального триггера.
Из-за риска развития общей (системной) реакции кожные пробы требуют осторожности. Если они направлены на идентификацию аллергена, следует выяснить, не переносил ли пациент ранее анафилактический шок (это тяжелая патология, обусловленная резким падением артериального давления), определить иные противопоказания (ранний детский возраст, беременность).
Лабораторные анализы
Включают:
- Общее исследование крови и мочи.
- Микроскопия кала.
- Биохимические тесты (общий протеин, билирубин и др.).
- Иммуноферментный анализ, или ИФА для обнаружения антител (белковых комплексов) к аллергенам.
- Посевы отделяемого носоглотки, миндалин и других участков локализации очагов хронической инфекции.
- Поиск инфекционных возбудителей (ВИЧ, гепатит и др.).
Лабораторная диагностика располагает широким спектром методик. В конкретном случае выбираются отдельные тесты, обоснованные в плане идентификации болезни. Если речь идет об аллергии, нужно выяснить предполагаемые провоцирующие вещества на этапе сбора анамнеза, а специальными анализами можно подтвердить их значение для пациента.
Инструментальные методы
Они не помогают выявить аллергию или зависимость реакции кожи от физических факторов, однако дают возможность поставить диагноз заболевания, создавшего предпосылки для развития крапивницы и ангионевротического отека:
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
- эзофагогастроскопия (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью оптического зонда);
- дуоденальное зондирование (проводится для оценки функции желчного пузыря и получения отделяемого для бактериологического посева);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и др.
Пациента могут консультировать разные специалисты: терапевт, аллерголог, гастроэнтеролог, ревматолог.
Лечение
Проводится в остром периоде развития симптомов. При наличии эпизодов крапивницы и ангионевротического отека в анамнезе нужно выяснить, есть ли сопутствующие патологии, и разработать программу терапии для их устранения.
Элиминация
Это прекращение контакта с провоцирующим веществом/средой/фактором, что эффективно, в первую очередь, для пациентов, страдающих аллергией. Им рекомендуется:
- Регулярная влажная уборка пыли.
- Отказ от ковров, мягкой мебели, игрушек.
- Тщательный выбор косметики и лекарственных препаратов.
- Минимизация контакта с химикатами в быту и на рабочем месте.
- Диета с преобладанием гипоаллергенных продуктов и исключением пищи, провоцирующей реакцию.
Физические факторы также требуют элиминации, хотя обеспечить отсутствие соприкосновения с холодом, высокой температурой или солнечными лучами труднее, чем с определенным блюдом или косметическим кремом. Пациентам рекомендуется носить закрытую одежду, избегать посещения бани и сауны, наносить на кожу средства, защищающие от ультрафиолетового излучения.
Лекарственная терапия
В качестве базовых групп фармакологических препаратов используются антигистаминные и глюкокортикостероиды:
- Лоратадин;
- Цетиризин;
- Клемастин;
- Фексофенадин;
- Мебгидролин;
- Бетаметазон;
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон.
Могут потребоваться также мочегонные (Фуросемид), адреномиметики (Эпинефрин), солевые растворы (0,9% натрия хлорид). Препараты принимаются в таблетках, вводятся инъекционно; при острой форме реакции терапия проводится специалистами бригады «Скорой помощи» и врачами отделения больницы, в которое госпитализирован пациент.
Неотложная помощь
Требуется в случае:
- Поражения большой площади кожных покровов.
- Наличия дыхательных нарушений, потери сознания, судорог.
- Если пациент – маленький ребенок.
Больным с отеком Квинке угрожает смыкание слизистых оболочек дыхательных путей в результате выраженной припухлости (перекрытие просвета для прохождения воздуха). Самостоятельно можно:
- прекратить контакт с аллергеном;
- дать больному антигистаминный препарат – Тавегил, Супрастин (если он может глотать) или сделать укол внутримышечно (если под рукой есть шприц, ампула с лекарством);
- расстегнуть воротничок рубашки, снять тяжелую верхнюю одежду, стесняющую дыхание;
- вызвать «Скорую», выполнять указания диспетчера, дождаться прибытия бригады рядом с пациентом.
При крапивнице следует выполнить те же действия. Для прекращения контакта с аллергеном можно:
- Приложить лед или грелку с холодной водой к участку укуса насекомого или введения лекарственного препарата (если эти факторы вызвали реакцию).
- Прополоскать рот.
- Смыть вещество-триггер с кожи.
Наложение жгута выше места инъекции лекарства или укуса насекомого не выполняется без уверенного владения этим навыком.
Максимальный срок – четверть часа, каждые 10 минут давление ослабляют на 120 секунд. Однако метод представляет угрозу при неправильном выполнении, так как есть риск нарушения кровотока и развития некротических изменений в тканях. Поэтому в домашних условиях лучше пользоваться льдом – эффект схож, а уровень риска несопоставим. Важно помнить, что больному требуется скорейшая помощь специалистов и госпитализация в медицинское учреждение, своими силами можно лишь на время оттянуть критический момент – но не прекратить опасную для жизни реакцию.
Автор: Татьяна Торсунова
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Классификация отека Квинке, его симптомы и лечение.
Первые проявления, дифференциальная диагностика и методы выявления.
Что такое отек Квинке и его первые симптомы при проявлении у детей.
Основные симптомы и причины возникновения отека Квинке.
Источник
Кожный покров − самый большой орган, и он больше всех подвергается воздействию извне, травмам, а если происходят сбои в работе организма, на коже можно наблюдать различные высыпания и покраснения. Как понять при осмотре что это − крапивница?
Крапивница и ее проявление на коже
На коже появляются неопределенной формы волдыри, они имеют розовую окраску, и причин их появления несколько. В большинстве случаев это − результат воздействия на организм аллергена, но есть случаи, при которых появление крапивницы связано с другими причинами. Еще ее называют крапивная лихорадка, а внешне высыпания схожи с ожогом крапивой. Чаще всего недомогание сопровождается зудом, но может быть и чувство жжения. Если говорить о месте расположения волдырей, то появиться они могут где угодно: на туловище, голове, на лице, даже в горле. Размер пораженного участка варьирует от нескольких миллиметров в диаметре до обширных, в пределах 15 см. Временной отрезок, при котором можно наблюдать симптомы крапивницы, разный: она может пройти за несколько часов, а может беспокоить и несколько недель.
Отек Квинке имеет существенное отличие от крапивницы, так как опухает участок под кожным покровом, и никаких проявлений непосредственно на коже нет. Отекают область глаз, губы, половые органы, конечности. Самым опасным считают отек гортани, языка, так как он приводит к затрудненному дыханию, а если не принимать никаких мер, даже угрожает жизни человека.
Отек Квинке имеет характерные особенности. Он возникает спонтанно, часто наблюдают рецидивы отека кожи, возможно, слизистой оболочки, также стоп, кистей рук. Нет таких симптомов, как: зуд, жжение, покраснение. Кожа розового цвета, отек может быть очень сильным, отекает верхняя или нижняя губа, область глаз, и такое состояние может длиться несколько часов или дней. Если рецидивы болезни появляются все чаще, значит в организме происходят патологические изменения, и необходимо выявить причину появления отеков. При отеке гортани человек синеет, кожа бледнеет, дыхание тяжелое. Если осмотреть ротовую полость, то невооруженным глазом можно наблюдать отек неба, миндалин. Голос меняется и остается сиплым несколько дней.
Если отек не спадает и распространяется на трахеи, то риск для здоровья и даже жизни человека увеличивается многократно, есть вероятность остановки дыхания.
Виды отека Квинке и крапивницы
Болезнь делят на два типа: острая и хроническая формы. При острой форме симптомы заболевания обнаруживаются на протяжении полутора месяцев, но не дольше. И крапивница, и отек Квинке возникают при выработке гистамина, а эту выработку могут спровоцировать аллергены, химические вещества, ультрафиолет, укус насекомых, лекарственные препараты. Таких факторов очень много, и точно установить причину появления отека Квинке или крапивницы порой невозможно.
Среди самых распространенных причин выделяют следующие:
- лекарственные препараты;
- инфекция;
- продукты питания;
- укус насекомых;
- заболевание внутренних органов.
Продуктами, провоцирующими появление крапивницы, называют: шоколад, яйца, орехи, молоко, рыбу, помидоры. Риск усиливается, если их употребляют в необработанном виде. Из лекарственных препаратов наиболее часто возникает реакция на аспирин, противовоспалительные и обезболивающие препараты, средства, регулирующие артериальное давление.
При хронической форме симптомы наблюдают в течение шести и более недель, и в этом случае определить причину появления отека гораздо сложнее. Его может спровоцировать любая из вышеперечисленных причин, возможно дело в аутоиммунном заболевании, или в организме присутствует инфекция, есть гормональные нарушения, злокачественные опухоли.
Есть такое понятие, как физическая крапивница. Возникает она при прямом контакте с раздражителем: холод, тепло, трение, давление, и т. д. Тогда очаг поражения имеет четкое расположение и границы, и через определенное время симптом проходит. Существует и дерматографизм — тоже разновидность крапивницы, при которой покраснение и отек появляются при прикосновении к коже или если ее слегка травмировать. И, наконец, отек тканей, который передается по наследству: ангионевротический отек.
Источник