Детские болезни с отеков

Отек лица, особенно в области глаз, часто встречается в детском возрасте и вызывает тревогу родителей. Утренние припухлости вокруг глаз, покраснение кожи век, отечность одной стороны лица могут быть как симптомами нарушения функций внутренних органов и систем, так и аллергическими реакциями или следствием нарушения режима дня, травмы, воздействия солнечных лучей и многого другого. Разберемся в различиях между отеками и их возможными причинами у детей.

Когда отек не является симптомом заболевания

Отек – это внешнее проявление скопления жидкости в тканях. Дети в большинстве своем склонны к кратковременной и безболезненной отечности, провоцируемой физиологическими причинами. Наиболее часто встречается отек век, отечность вокруг глаз.

Отек лица, в частности, век у младенцев может появляться после длительного крика и/или плача. Также нередко отечность век у маленьких детей проявляется как наследуемый признак: установлено, что строение век у близких родственников, способствующее задержке жидкости, прямо коррелирует с наличием отеков и может наследоваться генетически.

Нарушения режима дня, сна в раннем возрасте также нередко бывает причиной выраженной припухлости век. У грудничков отек лица можно заметить при неправильном положении тела: если ребенок проводит много времени лежа, при этом голова находится ниже тела, отток жидкости из тканей лицевой части головы будет затруднен, что приводит к образованию отечности.

В период прорезывания зубов отечность нижней части лица, щек, области рта связана с реакцией десен на появляющийся зубик.

У детей, которые начинают питаться с общего стола, отеки часто провоцируются избытком соли, специй в пище, а также избыточным употреблением воды, напитков в вечернее время суток.

Дети более старшего возраста, уже приобщившиеся к просмотру телевизора, играм на компьютере, планшете, смартфоне, подвергаются многочисленным рискам при несоблюдении режима безопасного времяпрепровождения у монитора. Одним из симптомов неблагополучия являются покраснение склер глаз, отек век.

При ношении контактных линз, что тоже уже не редкость для детей, отек век может быть симптомом несоблюдения правил использования линз, травматических, воспалительных процессов или аллергических реакций на материал.

Отеки лица воспалительного характера

Воспалительные процессы, сопровождающиеся отечностью века у детей, встречаются достаточно часто. Отечность век сопровождается покраснением кожи, дискомфортом от прикосновений, выражающимся в недовольстве, плаче у грудничков.

К причинам отеков лицевой части воспалительной этиологии у детей относят следующие:

дакриоцистит, воспалительный процесс в слезном мешке, вызываемый непроходимостью слезного канала;
бактериальные и вирусные конъюнктивиты;
простудные, респираторные заболевания;
гнойные воспаления сальных желез («ячмень»);
воспалительные процессы в слюнных железах, подчелюстных лимфоузлах и т. п.

Отеки воспалительной этиологии могут проявляться только с одной стороны (на одном глазу) и обычно держатся в течение всего дня.

Отечность лица как следствие заболеваний внутренних органов

В отличие от проявлений воспалительного характера такие отеки выражены на обоих глазах и чаще проявляются или усиливаются после пробуждения, особенно после ночного сна. Они могут являться симптомом целого ряда заболеваний и нарушений функций различных органов и систем, следствие недостаточного питания, несбалансированного рациона, низкого уровня гемоглобина, нарушений кровообращения в области век, вызванных особенностями анатомического строения лицевой части, кистами, опухолевыми образованиями и так далее.

К подобным отекам могут приводить патологические процессы и нарушения в работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы, легких, а также повышенное внутричерепное давление.

К редким, но встречающимся причинам отеков лица и век у детей относят также нарушения в обменных процессах, врожденную недостаточность гормонов щитовидной железы, увеличение глоточной миндалины, вызывающей сложности с дыханием и нарушающей нормальное функционирование организма, мочекаменную болезнь.

Отеки лица, не затрагивающие область структуры глаз, проявляются также при таких болезнях, как инфекционный паротит или свинка, сахарный диабет, а также сопровождают бактериальные, вирусные заболевания носовых пазух, воспаления полости рта, кариозные процессы.

Отеки лица как проявления аллергии у детей

Аллергические реакции в виде отечности области век, как правило, не доставляют дискомфорта детям, хотя иногда могут сопровождаться незначительным зудом. Подобный отек лица может распространяться на щеку, располагаться с обеих или только с одной стороны, сопровождаться покраснением, шелушением кожи, мелкими высыпаниями аллергической этиологии.

Аллергены, вызывающие отечность лицевой части головы в детском возрасте, чаще всего содержатся в пище, лекарственных, косметических средствах по уходу за кожей, пыльце растений. Также подобная реакция может проявляться как следствие укуса насекомого, в том числе и в иную часть тела.

Травмы как причины отеков лица у ребенка

Травматические отеки области глаз появляются не только как следствие ушибов или нарушения целостности кожи века. К причинам подобных отеков также относят укусы насекомых, длительное раздражающее воздействие воды, особенно соленой или загрязненной, попадания инородных предметов под веко, а также солнечные ожоги, не редкие у младенцев из-за особенностей кожных покровов.

Отек лица и век, таким образом, в зависимости от расположения, выраженности, проявлений может быть как нормальным явлением, так и симптомом различных заболеваний, требующих диагностики и врачебной терапии. Длительные отеки, внезапно развивающаяся отечность, выраженный дискомфорт, а также практически все типы отеков лица у младенцев обязательно должны быть поводом для посещения специалиста.

Источник

Отёк у малыша, особенно раннего возраста, всегда настораживает специалистов, особенно если он возникает резко, без имевшихся до этого патологий. В детском возрасте могут иметь место как локальные, так и общие проявления, накопление жидкости только отдельной зоны (кисти, стопы, лицо) или равномерно по всему телу. Отёк – это, в сущности, накопление чрезмерного объема особой, межтканевой жидкости, в области кожи и подкожной клетчатки, полостей тела, конечностей. Задержка жидкости формируется в результате сбоев в обменных процессах на фоне соматических патологий – болезней сердца, почек, эндокринных патологий. При этом, механизм развития отёка может быть различным – как из-за нарушения количества белка, так и уровня солей, колебаний гормонального фона, поражений сосудов, изменения давления внутри них.

Отеки: симптомы у детей

Зачастую родители отмечают симптомы патологий у ребенка, когда сильно проявляется отечность. Скрыто протекающие отеки, которые расположены внутри грудной или брюшной полости, либо в области подкожной клетчатки, заметить сложнее. Сразу бросается в глаза локальный выраженный отёк (например, при аллергии) или формирование припухлости лица, ног или рук (особенно, если пальцами на конечностях сложно шевелить). Важно знать, что выраженные симптомы у детей крайне редко могут быть в вполне здоровом состоянии. Даже при приеме большого количества жидкости, употреблении соленой пищи, их почки активно выводят избыток воды, давая лишь легкую и быстро проходящую пастозность.

Поэтому любой отёк у детей необходимо воспринимать как проявление достаточно серьезных патологий, нарушений обменных процессов и проводить полноценно обследование для выявления истинных причин задержки жидкости.

Во время периода полового созревания, у детей и подростков возможны легкие отеки в результате колебаний гормонального фона, особенно со стороны надпочечников и половых желез, но и они требуют внимания со стороны специалиста.

Особенности жидкостного обмена у детей

Чтобы понимать, почему отеки формируются в тех или иных частях тела, полостях или тканях, важно знать, где содержится жидкость внутри тела ребенка, откуда она берется и как перераспределяется. Тело любого малыша не может полноценно работать без воды, ему регулярно требуется ее поступление, это связано с тем, что любые биохимические процессы протекают исключительно в жидкостной среде. Организм ребенка, в сравнении с взрослым, более гидрофильный (содержит больше жидкости в пересчете на вес), его тело содержит до 80-85% жидкости, в зависимости от возраста. Ткани и органы имеют водянистую структуру, более рыхлые, вот почему отеки среди малышей развиваются активнее и проще.

Всю жидкость детского тела можно условно поделить на 3 водораздела:

Вода внутри клеток, это примерно 13 от всего веса малыша. Эта вода почти не участвует в образовании отеков, ее количество постоянно, и от нее зависит функционирование клеток и тканей.
Вода внутри сосудистого русла – это основа лимфы, плазма крови, как артериальная, венозная и внутри капилляров. На ее долю приходится до 8-10% всей жидкости, а сосуды имеют свойство пропускать часть жидкости в ткани, что имеет определенное значение в развитии отеков.
Жидкость вокруг клеток – на ее долю приходится до 15% веса тела. Она омывает все клетки тканей и органов, именно она имеется в полостях тела. Ее роль в развитии отеков также велика.

Почему формируются отеки у детей?

Между всеми этими водными разделами существуют механизмы обмена, жидкость достаточно легко циркулирует через особые поры (мембраны) во взаимно противоположных направлениях.

Но почему формируются отеки? Если концентрация ионов или белков в одном из регионов нарушена, это дает начало отеку. Наиболее часто отеки формирует изменение концентрации внеклеточной жидкости. Она попадает в зону отечности из полости сосудов, в том числе, если на них воздействуют разного рода негативные факторы.

У малышей возможны так называемые системные (общие) – это равномерное скопление жидкости по всему организму, преобладание ее поступления над выведением (положительный водный баланс). Такие отеки могут иметь скрытый характер, выявить их можно по патологической прибавке массы тела на фоне снижения отделения мочи (выпивает больше, чем выделяет). Могут также стать тесными носочки, пояски, резиночки привычной и подходящей по размерам одежды, они могут оставлять долго не проходящие следы на коже (ямочки, отпечатки).

Отеки местного характера у малышей – это изменение объемов жидкости строго отграниченной зоны – это конечности, область лица, живот. Такие отеки не всегда просто отличить от ложной отечности (припухлость из-за воспаления, травмы). Помочь в этом может пальцевая проба, при надавливании пальцем в зоне отека остается ямка, в то время как ложная отечность ее не оставляет.

Причины отеков в детском возрасте

Основные причины формирования отеков у малышей и детей постарше – это изменение осмотического давления (колебания концентраций солей) или онкотического давления плазмы (концентрация особых белков).

Если количество белка внутри и вне сосуда одинаково, жидкость не перемещается, но как только концентрации меняются – жидкость течет туда, где белка больше, чтобы выровнять концентрации. Это дает отеки при:

Дефиците в питании белка (голодание, вегетарианство).
Нарушении работы печени, если она мало синтезирует белков плазмы (токсические или воспалительные гепатиты).
Потере белков плазмы с мочой (гломерулонефрит, нефропатия).
Потере белков через стенки кишки при ее воспалении.

Вторым важным моментом в развитии отеков служит натриевый баланс. Равное его количество в плазме и тканях поддерживает нормальный уровень жидкости. Если количество его возрастает в межклеточном пространстве, туда следом направляется вода, что дает отеки. Это такие причины отеков как поражение почек, когда натрий теряется с мочой.

Также, отеки могут возникать из-за изменения давления в сосудах (это такие причины отеков, как болезни сердца, почек, дающие гипертензию). Повышение давления внутри сосудов приводит к застаиванию крови в области капилляров и мелких вен, и буквально «выдавливает» воду из сосудов. Если же сосуды повреждены, они более пористые из-за воспаления, отеки могут формироваться даже на фоне нормального или пониженного давления. Это такие причины отеков как васкулиты, отеки в местах воспаления тканей.

Нередко причинами отеков у детей могут становиться гормональные влияния, особенно высоко влияние гормонов надпочечников, контролирующих минеральный обмен, и почек, контролирующих давление. Особенно велико влияние антидиуретического гормона и альдостерона, которые задерживают жидкость в теле, а также ренина – повышающего давление в сосудах.

Источник

Нефротический синдром у детей – это симптомокомплекс, который клинически проявляется отеками и снижением диуреза. Лабораторные признаки патологии – протеинурия, гиперлипидемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия. Синдром развивается при первичных гломерулопатиях, аутоиммунных, онкогематологических и сердечно-сосудистых заболеваниях. Для диагностики проводят анализы крови и мочи, биопсию почки, ЭхоКГ и ЭКГ. Лечение включает длительные курсы иммуносупрессорной терапии (глюкокортикоиды, алкилирующие агенты, ингибиторы кальциневрина) в комбинации с нефропротекторными, гипотензивными и мочегонными препаратами.

Общие сведения

Распространенность нефротического синдрома составляет 12-16 случаев на 100 тыс. детского населения. Ежегодно нефрологи выявляют от 2 до 7 новых случаев заболевания на 100 тысяч пациентов младше 18 лет. Патология не относится к самостоятельным нозологическим единицам, а представляет собой один из синдромов почечных или внепочечных болезней. Актуальность этой проблемы в педиатрической практике обусловлена сложностью терапии и частыми случаями резистентности к лекарствам.

Нефротический синдром у детей

Причины

У детей чаще выявляются первичные формы нефротического синдрома, вызванные поражением клубочкового аппарата почек. В 85% морфологическим субстратом является болезнь минимальных изменений, до 5-7% составляет фокально-сегментарный гломерулосклероз, 4-6% отводится мезангиопролиферативному гломерулонефриту. Вторичный вариант заболевания имеет несколько этиологических факторов:

Аутоиммунные процессы. Они сопровождаются образованием иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов, которые откладываются в почечных капиллярах, нарушая работу фильтрационной системы органа. У детей причиной могут послужить системные васкулиты, системная красная волчанка, синдром Шегрена.
Злокачественные опухоли. Почечные поражения возникают при лимфоме Ходжкина и неходжкинских новообразованиях, которые зачастую встречаются в детском возрасте. Среди менее распространенных онкологических факторов выделяют множественную миелому, солидные опухоли.
Токсические повреждения почек. Нефротический синдром возможен при длительном и бесконтрольном приеме ребенком нестероидных противовоспалительных средств и некоторых антибиотиков. Поражение почек также наблюдается при отравлении солями тяжелых металлов, ядами змей и перепончатокрылых насекомых.
Нарушения почечного кровотока. Повышенная секреция белка в мочу происходит при структурных повреждениях почечных клубочков на фоне тотальной ишемии. Она может быть вызвана тромбозом почечной вены, серповидно-клеточной анемией, злокачественной гипертензией.
Врожденные гломерулопатии. У детей встречается синдром Альпорта, для которого характерны мутации коллагеновых волокон в базальных мембранах клубочков. Реже диагностируется болезнь Фабри, когда нефропатия связана с нарушениями метаболизма сфинголипидов.

Патогенез

На начальных этапах нефротического синдрома развивается протеинурия, вызванная повышением проницаемости почечного фильтра для белков. Это обусловлено структурно-функциональными повреждениями компонентов почечного клубочка. Большую роль в этом процессе имеют аутоиммунные механизмы: активированные Т-лимфоциты вырабатывают специфические цитокины, которые повреждают клеточные мембраны и «щелевые» контакты подоцитов.

Повышенная потеря белков с мочой снижает онкотический показатель крови. Как следствие, жидкость по градиенту давления начинает перемещаться из сосудистого русла в ткани. Таким образом формируются массивные нефротические отеки. Их интенсивность зависит от степени белковых потерь и активности компенсаторных механизмов. В 10% случаев отечный синдром развивается вследствие первичной задержки натрия в организме.

Симптомы

Для патологии типично острое начало, связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, вакцинацией или обострением хронической соматической болезни. Сначала ребенок жалуется на общую слабость, недомогание, сонливость и заторможенность. Реже беспокоят головные и абдоминальные боли, тошнота, снижение аппетита. У девочек-подростков бывают нарушения менструального цикла.

Основное проявление нефротического синдрома – отеки. Вначале они возникают на лице (утром) и на голенях (вечером, после длительной ходьбы), а затем постепенно распространяются по всему телу. Первоначально они мягкие, расположены симметрично, кожа над ними теплая и сухая. Параллельно с этим снижается количество суточной мочи. Периферические отеки дополняются полостными – асцитом, гидроперикардом, гидротораксом, что ухудшает состояние ребенка.

Осложнения

Негативные последствия нефротического синдрома вызваны потерей альбуминов, которые в норме выполняют ряд физиологических функций. Потеря иммуноглобулинов ухудшает иммунную защиту организма, что проявляется частыми респираторными инфекциями, рецидивирующими тонзиллитами и синуситами. Снижение количества трансферрина (переносчика железа) приводит к рефрактерной железодефицитной анемии.

Значимым осложнением для детей младшего возраста является потеря витамин-Д-связывающего белка. В результате формируется рахитоподобный синдром, нарушается минерализация и рост костей скелета. В редких случаях развивается повышенная кровоточивость из-за дефицита прокоагулянтов. При стероидорезистентном варианте болезнь в течение 5-10 лет прогрессирует до терминальной ХПН.

Диагностика

При физикальном осмотре детский нефролог обращает внимание на симметричность и расположение отеков, проводит аускультацию сердца и легких, определяет признаки асцита и увеличения печени. Симптомы не дают возможности установить клинический диагноз, поэтому врач назначает полное обследование. Составляющие диагностического комплекса:

Анализ мочи. Патогномоничными признаками нефротического синдрома являются протеинурия более 50 мг/кг/сутки, соотношение протеин/креатинин более 2 и экскреция альбумина свыше 40мг/м2/час. Для исключения эритроцитурии и лейкоцитурии показан анализ по Нечипоренко. Функцию почек оценивают с помощью пробы Реберга.
Анализ крови. При биохимическом исследовании выявляют уровень альбумина сыворотки менее 30 г/л, повышение уровня холестерина и триглицеридов, увеличение показателя креатинина. Уровни натрия и кальция крови снижаются, а калий может быть повышен. В коагулограмме наблюдается повышение фибриногена.
ЭхоКГ. Ультразвуковая визуализация необходима для обнаружения гидроперикарда, морфометрических изменений крупных сосудов вследствие отеков. Также рекомендована ЭКГ, которая позволяет вовремя заметить нарушения ритма и проводимости, связанные с электролитными нарушениями.
Биопсия почки. Пункционный забор материала выполняется при нефротическом синдроме у младенцев до 1 года и подростков старше 12 лет, а также при неэффективности стандартной медикаментозной терапии. Биоптаты подвергают световой, электронной и иммунофлюоресцентной микроскопии.

Лечение нефротического синдрома у детей

Дети с острым нефротическим синдромом подлежат обязательной госпитализации на 2-3 недели. Двигательная активность при этом не ограничивается и соответствует самочувствию больного. В диете необходимо поддерживать высокий уровень белков, а подросткам с массивными отеками рекомендовано снизить потребление поваренной соли. При выраженных потерях протеинов назначается коррекция гомеостаза коллоидными и кристаллоидными растворами.

Основу патогенетического лечения детей с нефротическим синдромом составляет иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикоидов. Препараты уменьшают образование и поступление в патологический очаг воспалительных клеток, угнетают секрецию медиаторов воспаления, приостанавливают формирование токсических иммунных комплексов. Терапия глюкокортикоидами проводится в 3-х режимах:

Постоянный. Показан в начале лечения, чтобы быстро достичь фазы ремиссии. Гормоны принимаются перорально в первой половине дня в суточной дозировке 1-2 мг/кг.
Альтернирующий. Назначается после достижения ремиссии. Стандартные дозы глюкокортикоидов используются через день, чтобы сохранить клинический эффект, но снизить риски побочных реакций.
Пульс-терапия. Применяется при тяжелом течении нефротического синдрома. Гормоны вводятся внутривенно капельно, чтобы в короткие сроки достичь высоких концентраций лекарства в крови.

При развитии тяжелых побочных эффектов на гормональные препараты или стероидорезистентном варианте заболевания переходят на другие виды иммуносупрессоров. В детской нефрологии наилучший результат показывают ингибиторы кальциневрина, алкилирующие агенты, некоторые моноклональные антитела к лимфоцитам. Они могут вызывать нефротоксичность, поэтому во время лечения врачи контролируют уровень СКФ.

Для устранения массивных отеков проводится терапия петлевыми диуретиками в возрастных дозировках. С целью ликвидации рефрактерных полостных отеков назначаются комбинации петлевых и тиазидных мочегонных. В качестве гипотензивных и нефропротекторных средств у детей лучше всего работают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Коррекцию остеопении производят препаратами витамина Д.

Прогноз и профилактика

У детей с хорошим ответом на стероидную терапию в 95% наблюдается полное выздоровление без снижения функции почек. Менее благоприятный прогноз при стероидорезистентности, поскольку у таких пациентов высокий риск формирования хронической почечной недостаточности. Однако, своевременное применение иммуносупрессоров и нефропротекторов позволяет замедлить патологический процесс.

Первичная профилактика включает рациональное назначение лекарств, раннюю диагностику и терапию аутоиммунных процессов, избегание контактов с нефротоксическими веществами. Вторичная профилактика предполагает курсы гормональной терапии при обострении основной патологии либо в случае интеркуррентного заболевания. Это необходимо для предупреждения рецидивов нефротического синдрома.

Источник