Дексаметазон при отеке спинного мозга
1736 просмотров
13 августа 2019
Здравствуйте. У бабушки неоперабельная глиобластома мозга. От химиотерапии отказалась, хочет побыстрее отмучаться. Узнали о диагнозе месяц назад, за это время превратилась из здорового человека в полностью лежачего. Но мы колем дексаметазон. Не продлевает ли это жизнь? До каких пор нужно колоть?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Приложите анализы какие есть
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Ольга, приложила. Зачем тут пишут про психотерапевта? У меня был конкретный вопрос про дексаметазон.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Подключайте психотерапевта и проводите химиотерапию
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Татьяна, у меня конкретный вопрос про дексаметазон.
Ветеринар
Гематолог
Здравствуйте. Дексаметазон немного сдерживает рост опухоли. Принимать можно 2-4 месяца. Потом смотрится динамика от лечения, если опухолевая масса увеличилась, или клинически ухудшение, то к нему опухоль резистентна. Можно больше его не принимать, как сдерживающую терапию.
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Ольга, о диагнозе мы узнали 7 июля, кололи дексаметазон, но с каждым днем бабушке все хуже и хуже, вообще не видно никакого эффекта,. просто стремительно все ухудшается. похоже, опухоль резистентна…
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте!
Дексаметазон назначается для снижения отека мозга. Ухудшение состояние даже не из-за препарата, а по причине роста опухоли.
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Эльвира, сначала он хорошо помогал.А теперь и 2-4 месяца не надо ждать, чтоб увидеть, что прогресса нет. Просто, я помню, врач спросил, принимаем ли мы дексаметазон. А то, говорит, без него “ооооо….”
Что это значило? Может, боли начнутся? Вот мы и боимся отменить..
Невролог, Детский невролог
Обычно Дексаметазон вводят по 4-8мг, в зависимости от веса пациентки. Иногда и больше, если имеется неврологический дефицит в виде спутанности сознания, заторможенности речи, реакций, разный размер значков и др). Назначается на две недели с постепенным снижением дозировки.
Невролог, Детский невролог
Боли и с Дексаметазоном и без Дексаметазона могут возникнуть. Это не обезбаливающее.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Даша, здравствуйте.
Дексаметазон, конечно же, продлит жизнь пациентки. Это глюкокортикоид. Он обладает противоопухолевым, противоотечным, противовоспалительным действием. Важно подобрать адекватную дозировку. Также он потенцирует действие анальгетиков, простых и наркотических. Не бойтесь применения дексаметазона. В данной ситуации он окажет только положительный эффект.
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Наталья, вопрос в другом – бабушка категорически не хочет продлевать себе жизнь. это не жизнь, а мучение.
Гематолог
Все может… но пока прошло мало времени, чтоб полностью оценить ситуацию.
По поводу отмены или увеличение дозы дексаметазона , надо решать при очном осмотре у онколога.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Даша, если пациентка полностью отказывается от любых инъекций, это одна ситуация.
Или она отказывается только от дексаметазона?
Даша, 13 августа 2019
Клиент
Наталья, она отказалась от химиотерапии и хочет поскорее умереть. мы понимаем что это желание оправдано и хотим ей помочь уйти. дексаметазон колим, но если это только продлевает жизнь, то не будем.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Только вам решать на семейном совете, как поступить. Дексаметазон не вылечит пациентку, это Вы должны понимать.
Но уход из жизни может быть с разным качеством. Боли и страдания не улучшают качество жизни.
Терапевт
Здравствуйте.дексаметазон сам по себе давать эффект будет до 3-4 месяцев и все.Его свойство заключается в противовоспалительном эффекте.Если вы ,как внучка,хотите чтобы бабушка еще прожила ,то можно подключить мочегонные(фуросемид).дексаметазон и фуросемид уменьшают опухоль на некоторое время.Если же ,бабушка решила,что ничего не надо,то гормон можете колоть ,но он не поможет от опухоли и продолжит жизнь может на месяц.
Если же бабушка,дай Бог,передумает ,то химия с Темозоломидом поможет ей еще продержатся год.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 3.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Глюкокортикоиды в анестезиологии. Показания к применению и механизмы действия
Дексаметазон широко используется в нейрохирургической практике для уменьшения трифокального отека, вызываемого опухолью или абсцессом головного мозга. Высокие дозы метилпреднизолона ранее применяли при травмах спинного мозга, но на сегодняшний день высокие дозы глюкокортикоидов не входят в стандарт лечения травмы спинного мозга, хотя и могут рассматриваться в качестве одного из возможных вариантов лечения.
Показания к назначению глюкокортикоидов
Дексаметазон:
• Уменьшение перифокалыюго отека у пациентов с опухолями головного и спинного мозга или инфекционными очагами в головном мозге.
• Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.
• Использование глюкокортикоидов, включая дексаметазон, не рекомендуется для улучшения исхода или снижения ВЧД у пациентов с тяжелой травмой головного мозга.
Метилпрелнизолон:
• При повреждениях спинного мозга внутривенно вводят 30 мг/кг болюсно и затем 5,4 мг/кг в час в течение следующих 23 часов (в настоящее время не рекомендуется).
Дозы и способ назначения глюкокортикоидов. Дексаметазон назначают перорально или внутривенно. Обычная доза для взрослых составляет 4 мг 4 раза в день перорально или 8-32 мг внутривенно во время индукции. Для детей доза составляет 200-300 мкг/кг в сутки.
Не существует единого мнения по поводу оптимальной дозировки дексаметазопа как для перорального приема, так и для внутривенного введения. Низкие дозы могут быть так же эффективны, как и высокие, но вызывают меньше побочных эффектов.
Механизм лействия глюкокортикоидов
Дексаметазон и метилпреднизолон — синтетические кортикостероиды с преимущественным глюкокортикоидным эффектом. У дексаметазопа имеется минимальная минералокортикоидная активность, делающая его идеальным препаратом для лечения отека головного мозга.
Действие глюкокортикоидов опосредовано специфическими рецепторами в цитоплазме клеток или в ядре. Комплекс стероид-рецептор связывается с ДНК и контролирует синтез специфических информационных РНК (иРНК), регулирующих синтез белка. Рецепторы к стероидам обнаружены во всех тканях организма. Уменьшение отека во многом зависит от противовоспалительной активности дексаметазопа. Он вызывает уменьшение синтеза провоспалительных цитокинов, таких как гистамин, интерлейкип-1, интерлейкин-2, и усиливает синтез противовоспалительных медиаторов, таких как липокортин. Липокортин ингибирует фосфолипазу А2, уменьшая синтез арахидоновой кислоты, из которой образуются практически все медиаторы воспаления.
Неврологические эффекты глюкокортикоидов:
• У пациентов, получавших до операции дексаметазон, могут отмечаться выраженные улучшения неврологической симптоматики.
• Стероиды влияют па настроение и могут вызывать психоз.
• При стереотаксической биопсии стероиды помогают избежать нежелательных побочных эффектов.
• Проводилось проспективное CRASH-исследование 10008 пациентов (Corticosteroid Randomization After Significant Head —рандомизированное исследование действия кортикостероидоп после тяжелой травмы головы). Рутинное назначение метилпреднизолона у пациентов с черепно-мозговой травмой (2 г с последующим введением в дозе по 0,4 г в час в течение 48 часов) увеличивало смертность в опытной группе по сравнению с контрольной, где пациенты получали плацебо.
Относительный риск смертности через две недели — шесть месяцев после травмы в опытной группе также был выше, чем в контрольной (относительный риск ~ 1,15).
Системные эффекты глюкокортикоидов
Метаболические эффекты глюкокортикоидов:
• Нарушается метаболизм углеводов. Усиливается глюконеогенез, в результате повышается выведение глюкозы печенью. Дополнительно уменьшается утилизация глюкозы периферическими тканями, что предрасполагает к развитию гипергликемии. Усиливается катаболизм белка, что приводит к снижению мышечной массы.
• Происходит перераспределение жировой ткани с формированием типичной кушингоидной фигуры у пациентов, длительное время получавших глюкокортикоиды.
Действие глюкокортикоидов на почки:
• Минералокортикоидная активность приводит к увеличению реабсорбции натрия. В почечных канальцах усиливается экскреция ионов водорода и калия, что приводит к развитию гипокалиемии.
Действие глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую систему:
• Задержка натрия и воды, развивающаяся при любой мипералкортикоидной активности, приводит к артериальной гинертензии и периферическим отекам.
Действие глюкокортикоидов на иммунную систему:
• Повышается риск инфекций у пациентов, получающих стероиды, но в то же время подавляется нормальный ответ на заражение, что приводит к позднему выявлению инфекционных осложнений.
Подавление функции надпочечников глюкокортикоидами:
• Терапия глюкокортикоидами подавляет функцию коры надпочечников, нарушая реакции организма на стрессовые воздействия. Пациенты, получавшие более 10 мг глюкокортикоидов в сутки (в пересчете на преднизолон), и периоперационном периоде, нуждаются в продолжении глюкокортикоидной терапии.
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):
• У пациентов, получавших глюкокортикоиды, часто отмечаются незначительные симптомы раздражения слизистой оболочки ЖКТ. Глюкокортикоиды повышают риск желудочно-кишечных кровотечений и перфорации. Обычно в сочетании с глюкокортикоидной терапией назначают ингибиторы протонной помпы.
Кратко о применении глюкокортикоидов в анестезиологии:
• Дексаметазон — идеальное средство для купирования послеоперационной тошноты и рвоты у нейрохирургических пациентов. Взрослым достаточно дозы 4 мг.
• 5 мг преднизолона эквивалентны 750 мкг дексаметазона.
• Гипергликемия — обычное состояние после назначения дексаметазона и проявляется через несколько часов после внутривенного введения (т.е. в послеоперационном периоде), поэтому необходимо проводить регулярный контроль глюкозы крови, а при необходимости определять дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии.
• Назначение больших доз стероидов приводит к перераспределению нейтрофильного пула и повышению количества нейтрофилов в крови в отсутствии инфекции.
• Длительный прием дексаметазона может вызвать значительный регресс лимфомы, что приводит к неинформативным биопсиям. Поэтому при подозрении лимфомы необходимо заранее обсудить с хирургом назначение дексаметазона.
• Продолжаются споры относительно проведения заместительной терапии низкими дозами глюкокортикоидов пациентам в критическом состоянии.
– Также рекомендуем “Бета-адреноблокаторы в анестезиологии. Показания и механизмы действия”
Оглавление темы “Препараты в анестезиологии”:
- Ингаляционные анестетики. Мозговое кровообращение под влиянием летучих анестетиков
- Варианты ингаляционных анестетиков. Севофлуран и десфлуран
- Внутривенные анестетики. Использование
- Церебральные эффекты внутривенных анестетиков. Метаболизм и мозговой кровоток
- Виды внутривенных анестетиков. Тиопентал, пропофол, этомидат, кетамин
- Маннитол в анестезиологии. Показания
- Гипертонический раствор в анестезиологии. Показания
- Глюкокортикоиды в анестезиологии. Показания к применению и механизмы действия
- Бета-адреноблокаторы в анестезиологии. Показания и механизмы действия
- Блокаторы кальциевых каналов и нитраты в анестезиологии. Показания и механизмы действия
Источник
Главная » Средства от аллергии »
Дексаметазон – высокоэффективный гормональный препарат, позволяющий снять острую симптоматику аллергии. Чаще всего применяют его при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи. Обладает ярко выраженным противошоковым и противовоспалительным воздействием.
Принцип действия
Препарат является глюкокортикостероидом. Он содержит гормоны коры надпочечников и их искусственно синтезированные аналоги. Главное действующее вещество – гормон дексаметазон – схож с естественными гормонами человеческого организма кортизоном и гидрокортизоном. Он способствует регулированию обменных процессов в организме. Искусственно созданные гормоны обладают более сильным воздействием, но и чаще вызывают осложнения.
Препарат обладает следующими фармакологическими свойствами:
- усиливает белковый процесс в мышцах;
- понижает содержание глобулинов в крови;
- способствует понижению минерализации в костной ткани;
- стимулирует функционирование печени и почек;
- снижает проницаемость капилляров, ликвидирует отеки слизистых;
- из желудка и кишечника усиливается всасывание углеводов;
- в больших дозах снижает функциональность надпочечников.
Основное действие Дексаметазона при аллергии – понижение образования и секреторного действия медиаторов аллергии, понижение чувствительности к ним эффекторных клеток. При отеках слизистых снижается воспалительный процесс, уменьшается количество выделяемого секрета.
Форма выпуска
Препарат удобен в применении, так как выпускается в нескольких формах:
- Таблетки для перорального применения. Действующего вещества 0,5 мг, в упаковке 10 или 50 таблеток.
- Раствор для внутримышечных и внутрисуставных инъекций 0,4% в ампулах по 1 и 2 мл.
- Глазные капли 0,1% во флаконах по 5 и 10 мл.
- Глазная мазь 0,1%. Ее в последнее время сложно приобрести в аптеках, поэтому чаще рекомендуют капли.
Лекарство отпускается в аптечных сетях по рецепту врача.
Показания к применению
Дексаметазон используют для терапии множества болезней. Но чаще всего он рекомендуется при следующих патологиях аллергического характера:
- развивающийся анафилактический шок и отек Квинке;
- крапивница;
- аллергический конъюнктивит;
- аллергический или атопический дерматит в острой форме;
- инфекционные и воспалительные патологии вкупе с аллергической симптоматикой;
- бронхиальная астма в острой форме;
- отеки оболочки мозга разной тяжести.
При назначении терапии обычно сначала применяют средство в инъекциях, а затем таблетки. Это позволяет минимизировать побочные эффекты и контролировать количество гормонов, поступающих в организм.
Как применяется?
Дозировка, форма препарата, длительность курса подбирается исключительно врачом. Учитываются индивидуальные особенности организма, возраст, степень обострения патологии и прочие факторы.
Таблетки
Их могут применять и взрослые, и дети. Среднесуточная дозировка составляет 7-10 мг, максимальная – 15 мг. Дозу разделяют на 3-4 приема. Маленьким детям при аллергии дозировку устанавливают менее 1-2 мг, ее оптимальную величину определяет врач–педиатр или аллерголог. После достижения нужного эффекта доза снижается до 0,5-4,5 мг в сутки. В завершение ставятся 2-3 укола с кортикотропином.
Во избежание возможных осложнений предварительно может быть проведен тест Лиддла. Больной принимает по 0,5 мг препарата каждые 6 часов в течение суток. Затем нужно сдать мочу на анализ на содержание кортизона в свободной форме. Далее человек принимает 2 мг вещества каждые 6 часов двое суток, и вновь сдает мочу на анализ. Исходя из результатов, врач рассчитывает оптимальную дозировку.
Инъекции
Колоть Дексаметазон предписывается при неотложных состояниях, а также если по каким-то причинам больной не может принимать таблетки. Взрослым делают внутримышечно инъекции 60-80 мг (до 4 раз за сутки), маленьким детям в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776-0,16665 мг на кг веса за сутки. Курс лечения уколами – максимум 4 дня. Препарат также вводится внутривенно капельно. Капельница также используется в профилактических целях по 0,2-9 мг.
Дексаметазон может вводиться местно. Укол делается в суставы и мягкие ткани, где находится пораженное место. Дозировка – 2-8 мг. Детям медикамент вводится в дозе от 0,2 до 6 мг. Длительность курса может составить от 3 до 21 суток.
Глазные капли
Они предназначаются для местного применения. При острой аллергии и воспалениях закапывается по 1-2 капли через 2 часа, дальше промежутки удлиняются до 6 часов. Длительность курса – до 3 недель. Решение о его продлении принимает врач. Если используется мазь, то выдавливается полоса длиной 1-1,5 см и закладывается за нижнее веко. Процедура делается трижды в сутки.
Глазные капли можно закапывать в нос и уши при аллергической симптоматике, хотя в официальной аннотации такая возможность не указана. Применять рекомендуется с одобрения врача и в строго указанной дозировке. Детям назначают в крайних случаях.
Для устранения симптоматики аллергии, аллергического кашля делают также ингаляции с Дексаметазоном. Он в обязательном порядке разводится с физраствором или с 5% раствором глюкозы. Использование в чистом виде не допускается, может возникнуть шоковое состояние. Процедура делается с помощью небулайзера.
При любой форме применения нельзя резко прекращать прием медикамента. Снижение дозы должно происходить плавно, в противном случае возможно развитие синдрома «отмены». У человека снижается активность, уменьшается масса тела, могут появиться боли и обостриться аллергические реакции.
Противопоказания
Перед применением нужно внимательно прочитать состав лекарства. Возможна индивидуальная непереносимость как основного вещества, так и других компонентов в составе лекарства.
Дексаметазон нельзя применять, если имеется:
- почечная недостаточность;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, язва и др.);
- сердечно-сосудистые патологии;
- гипоальбунемия;
- развивающийся остеопороз;
- наряду с аллергией выявлены инфекции, грибковые, бактериальные болезни в острой стадии;
Нельзя применять лекарство непосредственно перед и после вакцинации. Возможен иммунодепрессивный эффект.
Во время беременности, особенно в течение первого триместра, можно колоть препарат или пить таблетки исключительно по жизненно важным показателям. Ожидаемые результаты от терапии должны превысить возможную опасность для будущего ребенка. Решение индивидуально принимает врач. Во время кормления грудью медикамент не используют.
Побочные эффекты
Они могут проявиться при некорректно подобной терапии, чересчур долгом применении медикамента.
Возможны:
- нарушения сердечного ритма, перепады артериального давления, тромбоз, миокардиодистрофия, гипокалиемия;
- эндокринные патологии – увеличение веса, у женщин – сбой цикла месячных, может замедлиться рост у детей;
- нервные нарушения – повышенная возбудимость, головная боль, галлюцинации, депрессия, ухудшение зрения, катаракта, глаукома. Возможна анорексия;
- расстройства систем пищеварения – тошнота, рвота, эрозии и язвы кишечника, скачки аппетита, панкреатит, боли в животе, икота;
- суставные и мышечные боли, слабость в мышцах, остеопороз, боль в спине;
- появление угрей, зуд, покраснение, истончение кожи, повышенная потливость, медленная регенерация ран. При серьезном превышении дозы – крапивница, отеки, сильная одышка, усиление аллергических проявлений – то есть, вместо того, чтобы лечить подобные состояния, лекарство начинает действовать обратным образом.
При передозировке побочные эффекты усиливаются, необходимо снижение дозы. Капли выпускаются во флаконе с дозатором, поэтому случайная передозировка маловероятна.
Медикамент нельзя объединять с другими лечебными средствами, так как возможно образование нерастворимых соединений. На время терапии необходим отказ от алкоголя.
Аналоги, цена
Существуют аналоги раствора и таблеток – Дексамед, Дексазон, Дексаметазон-Виал и др. Аналоги капель – Максидекс, Дексаметазон-ЛЭНС, Озурдекс и др. Мазь возможно заменять гидрокортизоновой мазью.
Цены значительно варьируются в зависимости от формы лекарства, его объема, производителя, наценок аптечных сетей и т.д. В среднем стоимость таблеток (10 штук в упаковке) составляет 20-40 р, ампул 1 мл (4 мг) – 100-200 р, глазных капель – 30-70 р.
Капли и раствор хранятся в местах с температурой до 15 градусов, заморозка запрещается. Таблетки – до 25 градусов. Средство пригодно к применению 2 года. Капли сохраняют свои свойства 28 дней после того, как вскрыт флакон.
Отзывы
Специалисты и пациенты отмечают, что Дексаметазон при аллергии незаменим при купировании острых состояний. В основном положительные отзывы и о курсовом лечении. Препарат незначительно повышает вес по сравнению с другими гормональными средствами. Возможны проблемы с овуляцией, но по прекращении курса лечения цикл восстанавливается. С осторожностью его надо использовать гипертоникам, поскольку препарат незначительно повышает артериальное давление и возможно головокружение.
Дексаметазон – сильнодействующее гормональное средство. Применять его надо строго по назначению специалиста, соблюдая все рекомендации. Помните, что самолечение недопустимо и может приводить к тяжелейшим последствиям.
Источник