Что такое отек рейнке

Отёк Рейнке – это хроническое заболевание слизистой оболочки гортани, сопровождающееся полипозным гиперпластическим изменением голосовых складок. Клинически проявляется изменением голоса: огрублением, появлением хрипящих и свистящих звуков, сухого кашля, периодической нестабильности тембра. Реже возникают нарушения дыхания в виде одышки. Для диагностики отека высокоинформативны физикальный осмотр, микроларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. Лечение заболевания комплексное: оно включает оперативное вмешательство и консервативную терапию (применение антигистаминных и противовоспалительных средств).

Общие сведения

Отёк Рейнке (отёчно-полипозный ларингит, полипозная дегенерация, полипозный хордит, болезнь Рейнке-Гайека) – это гипертрофические изменения слизистой голосовых складок, сопровождающиеся их отечностью и полиповидными разрастаниями. Заболевание было описано в к. XIX столетия немецким учёным Ф. фон Гайеком и анатомом Ф. Рейнке. Отёчно-полипозное воспаление гортани является крайне распространённым: согласно данным статистики, оно составляет до 8% от всех патологий гортани. Известно, что заболевание встречается преимущественно у людей в возрасте 36-50 лет. Женщины подвержены развитию болезни Рейнке-Гайека в 2 раза чаще, чем мужчины.

Отек Рейнке

Причины

Полипозный хордит является полиэтиологическим заболеванием. Его причиной в большинстве случаев служит неадекватная реакция многорядного реснитчатого эпителия гортани на химические и физические воздействия (табачный дым, поллютанты, повышенные голосовые нагрузки). К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

Курение. Во время затяжки слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термических, химических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую гортани.
Профессиональные вредности. Гиперплазию слизистой верхних дыхательных путей может вызвать работа в цехах с высокой температурой и влажностью, повышенной запылённостью, контакт с токсичными газами, смолами, иными химическими веществами. К группе риска также относятся лица голосо-речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актёры), работники шумного производства.
Сопутствующие заболевания. Доказано, что развитию отёка Рейнке способствуют гипотиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При гипотиреозе развиваются обменно-трофические нарушения, вызывающие отёк, значительное утолщение голосовых складок. При ларингофарингеальном рефлюксе желудочное содержимое может достигать гортани, повреждать слизистую оболочку.

Патогенез

После воздействия повреждающего фактора на слизистую развивается неспецифический воспалительный процесс. Он сопровождается краевым отёком голосовых складок, образованием в подслизистом слое мелких кровоизлияний. В ответ на повреждение постепенно формируется полипозная гиперплазия слизистой. Полип представляет собой образование округлой формы на ножке, которая плотно прикрепляется к окружающим тканям. Прогрессирующий рост полиповидных разрастаний затрудняет движение голосовых связок и способствует постепенному нарушению дыхательных функций (вплоть до стеноза гортани).

Гистологическое исследование и микроскопия изменённых участков голосовых связок у больных с отёчно-полипозным ларингитом выявляют усиленную субэпителиальную васкуляризацию. Эпителий утолщён, деформирован, наблюдается разрастание рыхлой соединительной ткани. При этом отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры склонны к ломкости. Сам полип состоит из вытянутых, реже кистозно-расширенных трубочек, выстланных эпителием с признаками гиперплазии.

Симптомы отёка Рейнке

Заболевание прогрессирует постепенно на протяжении нескольких лет. Пациенты начинают отмечать, что к концу дня или после интенсивных нагрузок голос постепенно садится: на его восстановление требуется 2-4 часа. С течением времени охриплость приобретает постоянный характер и возникает даже после короткого разговора, в результате чего человек неосознанно переходит на шёпотную речь. У многих больных голос становится более грубым и глухим, появляются хрипящие и свистящие призвуки.

Большинство пациентов предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся першением. Параллельно с этим развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается в утреннее время. Для его облегчения больной занимает вынужденное положение сидя, наклоняет корпус вперёд и упирается руками в колени. Иногда в процессе кашля выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) вязкой слизистой мокроты.

Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и выраженный болевой синдром в горле. При физических нагрузках низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Затруднение дыхания усиливается при вирусных инфекциях дыхательных путей (парагрипп, грипп).

Осложнения

При несвоевременно начатой терапии заболевание продолжает прогрессировать, отёк усиливается, что приводит к полной потере голоса (афонии). В редких случаях множественные или крупные полипы вызывают стеноз гортани, прохождение воздуха затрудняется: это способствует формированию хронической дыхательной недостаточности и дилатации правых отделов сердца. Отёк Рейнке относится к предраковым состояниям ‒ существует риск малигнизации полипов.

Диагностика

Диагностика отёка Рейнке осуществляется на основании анализа данных анамнеза, жалоб больного, осмотра врача-отоларинголога, а также результатов лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время развития первых симптомов, их связь с курением или профессиональными вредностями. Для диагностики заболевания используются:

Физикальное обследование. При осмотре лицо пациента отёчное, одутловатое, голос глухой и грубый, дыхание свистящее, с хрипами. При разговоре и кашле выявляется избыточное напряжение мимической мускулатуры лица, шеи, набухание шейных вен. Во время пальпации обнаруживается незначительное увеличение подчелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.
Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани выявляются полипозные образования различных размеров и формы, истончение слизистой, разрастание соединительной ткани. Полипы имеют розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, выбухают в просвет гортани, полностью или частично перекрывая его.
Оценка функции голосовых складок. Ларингостробоскопия позволяет оценить характер движения голосовых связок. В связи с наличием массивных полипозных образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания несинхронные, происходят с различной частотой, вялые и ослабленные, периодически наблюдается выпадение волны. Голосовая щель имеет вид узкой полоски, смыкается не полностью из-за полипа.
Исследования голоса. К субъективным методикам относится оценка звучности голоса по шкале GRBAS (для отёчно-полипозного ларингита сумма баллов составляет не менее 3). Объективным методом является акустическое исследование голоса (фонетография). Оно выявляет нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот, избыточный уровень постороннего шума.

Дифдиагноз отёка Рейнке проводится с другими формами хронического воспаления гортани (катаральным, аллергическим), трахеитом. Реже дифференцировать заболевание приходится с полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипозно-отёчного ларингита имеет сходство с симптомами злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.

Лечение отёка Рейнке

В современной отоларингологии используется комплексный подход к лечению патологии. Одним из важных этапов терапии является отказ от сигарет и сведение к минимуму голосовой нагрузки. Также пациенту необходимо соблюдать диету с преобладанием высокобелковых продуктов и щелочного питья, ограничивать холодную, горячую и острую пищу. Это позволяет создать необходимые условия для восстановления голосовых связок. План лечения включает в себя:

Симптоматическую терапию. Антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты позволяют уменьшить отёчность голосовых складок, снять боль. При мучительных приступах кашля назначают противокашлевые средства. С целью укрепления иммунитета применяют антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные, минеральные комплексы.
Физиотерапевтические процедуры. В лечении отёка Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислородом, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методик применяют УВЧ, индуктотермию, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.
Хирургическое лечение. При наличии множественных полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза проводится операция под общей анестезией. Изменённые ткани прижигают лазером, после чего на их месте формируется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых складок, обеспечить полное смыкание голосовой щели.

Прогнозы и профилактика

При своевременно начатой терапии болезни Рейнке-Гайека прогноз благоприятный: пациентам удаётся восстановить голос, а также достичь стойкой клинической ремиссии. При отказе больного от лечения и госпитализации существует риск развития серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. К основным профилактическим мероприятиям относят раннюю диагностику, лечение заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, отказ от курения, ведение здорового образа жизни. Для уменьшения действия профессиональных вредностей необходимо использование масок, респираторов при работе на производстве, а также уменьшение голосовых нагрузок.

Источник

098мал Отек Рейнке характеризуется появлением стойкого субэпителиального отека, развивающегося постепенно, как неспецифическая реакция голосовых складок на воздействие различных вредных факторов (курение, голосовые нагрузки). Заболевание впервые было описано Reinke в 1897 году. Анатомические и гистологические ориентиры пространства Рейнке – пространство резко ограничено жесткой фиброзной тканью в передней комиссуре, вдоль голосового отростка черпаловидного хряща и книзу от свободного края голосовой складки. Верхняя часть пространства отека Рейнке не имеет столь жесткой ограниченности и часто варьирует. Верхняя граница может достигать половины верхней поверхности голосовой складки, распространяться до дна гортанного желудочка и иногда включать нижнюю поверхность вестибулярной складки. Таким образом, распространенность отека Рейнке определяется индивидуально обусловленным развитием одноименного субэпителиального пространства. Проявлением патологического процесса является образование подэпителиальных щелевидных пространств, накапливающих богатую протеином жидкость.

Симптомы отека Рейнке

Ведущий клинический заболевания симптома отека Рейнке – осиплость, доходящая до полной афонии. По данным отечественных авторов отек Рейнке-Гайека составляет 5,5 % от всех доброкачественных заболеваний голосовых складок .

Причины отека Рейнке

Данное заболевание чаще встречается у длительно курящих лиц, а так же лиц речеголосовой профессии. Классификация отека Рейнке зависит от ларингоскопических изменений голосовых складок и подразделяется на три 3 типа. I тип характеризуется начальными изменениями голосовых складок и не требует хирургического лечения, положительный результат удается достигнуть консервативным лечением.II и III тип поддается только хирургическому лечению. В нашей стране основным методом хирургическое лечения отека Рейнке заключается в удалении излишней полиповидной слизистой оболочки голосовых складок. Удаление производится различными способами, в том числе с использованием различных лазеров и холодного инструментария. При этом может страдать качество голоса. Возрастают сроки послеоперационной реабилитации.

Диагностика и лечение отека Рейнке

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением отека Рейнке занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством одного из ведущих специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Нажмутдинова И.И. В своей работе специалисты Центра используют щадящий хирургический метод с использованием СО2 лазера, который значительно повышает эффективность лечения больных отеком Рейнке.

Клинический анализ полученных результатов лечения показывает, что в целом у большинства пациентов отмечается улучшение голоса. При ларингоскопии определяется, практически полное смыкание голосовых складок при фонации. При видеостробоскопии амплитуда колебательных движений увеличилась, появилась вибрационная волна.

Изучение в динамике фонетограмм лиц с нарушениями голоса позволило определить, что после лечения происходило увеличение тонового диапазона, диапазона интенсивности, площади голосового поля, что проявлялось улучшением качества голоса.

Осложнений в послеоперационном периоде таких, как одышка и стридорозное дыхание не наблюдалось.

Применение СО2 лазера является наиболее атравматичным, позволяя существенно улучшить качество голоса, сохраняя вибрационную волну и уменьшить сроки голосовой реабилитации.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

Болезнь Рейнке-Гайека, Отчёчно-полипозный ларингит, Полипозная дегенерация, Полипозный хордит.

Названия

Название: Отек Рейнке.

Отек Рейнке

Описание

Это хроническое заболевание слизистой гортани, сопровождающееся гиперпластическими полипозными изменениями в голосовых складках. Клинически это проявляется изменением голоса: резкость, появление хрипов и шипений, сухой кашель, периодическая нестабильность тембра. Реже респираторные расстройства возникают в виде одышки. Физикальное обследование, микроларингоскопия, ларингостробоскопия и акустический анализ голоса очень информативны для диагностики отека. Лечение заболевания комплексное: оно включает хирургическое вмешательство и консервативную терапию (применение антигистаминных и противовоспалительных препаратов).

Дополнительные факты

Отек Рейнке (отечный полипозный ларингит, полипозная дегенерация, полипозный хордит, болезнь Рейнке-Гайека) – это гипертрофические изменения слизистой оболочки голосовых складок, сопровождающиеся их отеком и полиповидным ростом. Болезнь была описана в 19 веке немецким ученым Ф. Фон Гайеком и анатомом Ф. Рейнке. Отечно-полипозные воспаления гортани встречаются крайне часто: по статистике на них приходится до 8% всех патологий гортани. Известно, что заболевание встречается в основном у людей в возрасте от 36 до 50 лет. Женщины в два раза чаще развивают Рейнке-Гайек, чем мужчины.

Отек Рейнке

Причины

Полипозный кордит является полиэтиологическим заболеванием. В большинстве случаев его причиной является неадекватная реакция многослойного цилиарного эпителия гортани на химические и физические воздействия (табачный дым, загрязняющие вещества, повышенная голосовая нагрузка). Факторы, способствующие развитию патологии, включают в себя: Во время стягивания слизистая оболочка гортани подвергается воздействию термохимических факторов. Повышение температуры вызывает рефлекторное расширение кровеносных сосудов, что способствует более глубокому проникновению никотина, формалина, ацетальдегида, бензола, бензапирена, смол в слизистую оболочку гортани.

• Профессиональные риски. Гиперплазия слизистой оболочки верхних дыхательных путей может стать причиной работы в мастерских с высокой температурой и влажностью, повышенной запыленностью, контактом с токсичными газами, смолами и другими химическими веществами. В группу риска также входят люди из голосовых и речевых профессий (учителя, преподаватели, певцы, актеры), работники на шумном производстве.

• Одновременные заболевания. Было показано, что гипотиреоз и гастроэзофагеальный рефлюкс способствуют развитию отека Рейнке. При гипотиреозе развиваются метаболические и трофические нарушения, вызывающие отеки, значительное утолщение голосовых связок. При рефлюксе гортани и глотки содержимое желудка может достигать гортани, повреждая слизистую оболочку.

Патогенез

После воздействия вредного фактора на слизистую оболочку развивается неспецифический воспалительный процесс. Это сопровождается регионарным отеком голосовых связок, образованием мелких кровоизлияний в подслизистый слой. В ответ на повреждение постепенно формируется гиперплазия слизистой оболочки полипа. Полип представляет собой округлое образование на ноге, которое тесно связано с окружающими тканями. Прогрессивный рост полиповидных новообразований препятствует движению голосовых связок и способствует постепенному ухудшению дыхательных функций (вплоть до стеноза гортани).

При гистологическом исследовании и микроскопии измененных участков голосовых связок у пациентов с полемическим отечным ларингитом выявляется усиление субэпителиальной васкуляризации. Эпителий утолщен, деформирован, наблюдается рост рыхлой соединительной ткани. В то же время отмечается расширение мелких сосудов, их стенки истончены, капилляры подвержены ломкости. Сам полип состоит из удлиненных канальцев, редко расширенных кистами, покрытых эпителием с признаками гиперплазии.

Симптомы

Болезнь прогрессирует постепенно в течение нескольких лет. Пациенты начинают замечать, что в конце дня или после интенсивной нагрузки голос постепенно успокаивается: восстановление занимает 2-4 часа. Со временем хрипота становится постоянной и появляется даже после короткого разговора, в результате которого человек неосознанно переключается на шепотную речь. У многих пациентов голос становится более резким и глухим, появляются хрипы и свист.

Большинство пациентов жалуются на ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся щекоткой. Параллельно развивается сухой приступообразный кашель, который усиливается по утрам. Чтобы облегчить это, пациент принимает вынужденное положение сидя, наклоняет тело вперед и кладет руки на колени. Иногда при кашле выделяется небольшое количество (до 2-3 мл) липкой слизистой мокроты.

Крупные полипозные образования могут почти полностью перекрывать просвет гортани, вызывая затруднения дыхания и сильные боли в горле. При физической нагрузке низкой или средней интенсивности возникает одышка смешанного характера. Одышка усугубляется вирусными инфекциями дыхательных путей (парагрипп, грипп).

Ассоциированные симптомы: Кашель. Одышка. Першение в горле.

Возможные осложнения

С ранним началом терапии заболевание продолжает прогрессировать, отек усиливается, что приводит к полной потере голоса (афония). В редких случаях множественные или крупные полипы вызывают стеноз гортани, дыхательные пути затруднены: это способствует образованию хронической дыхательной недостаточности и расширению правого сердца. Отек Рейнке относится к предраковым состояниям – существует риск малигнизации полипов.

Диагностика

Отек Рейнке диагностируется на основе анализа истории болезни пациента, жалоб пациентов, осмотра специалистом ЛОР и результатов лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента указывается время появления первых симптомов, их связь с курением или профессиональными рисками. Для диагностики заболевания используются:

• Физическое обследование. Во время осмотра лицо пациента отечное, опухшее, голос онемелый и грубый, дыхание тяжело дышит, тяжело дышит. При разговоре и кашле отмечается чрезмерное напряжение мышц лица, шеи и вен шеи. При пальпации отмечается небольшое увеличение поднижнечелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов.

• Инструментальные исследования. С помощью микроскопической ларингоскопии и эндоскопии гортани обнаруживаются полипозные образования различных размеров и форм, истончение слизистой оболочки и разрастание соединительной ткани. Полипы окрашены в розовый или серый цвет, расположены по краям голосовых складок, набухают в просвете гортани и блокируют ее полностью или частично.

• Оценка функции голосовых складок. Ларингостробоскопия позволяет оценить тип движения голосовых связок. Из-за наличия массивных полипических образований амплитуда колебаний уменьшается. Колебания не синхронны, возникают на разных частотах, вялые и ослабленные, периодически наблюдается волна. Глотти выглядит как узкая полоска, она не закрывается полностью из-за полипа.

• Исследование языка. Субъективные методы включают оценку полноты голоса по шкале GRBAS (для отечно-полипозного ларингита общий балл составляет не менее 3). Объективный метод – акустическое исследование языка (фонография). Это показывает нестабильность звуковой волны, преобладание низких частот и чрезмерный фоновый шум.

Дифференциальный диагноз отека Рейнке встречается при других формах хронического воспаления гортани (катаральный, аллергический), трахеита. Реже заболевание должно отличаться полным или частичным разрывом голосовых связок, инородным телом гортани. Иногда клиническая картина полипоэдематозного ларингита напоминает симптомы злокачественной или доброкачественной опухоли гортани.

Лечение

В современной отоларингологии используется комплексный подход к лечению патологии. Одним из важных этапов терапии является отказ от сигарет и минимизация голосовой нагрузки. Также пациент должен соблюдать диету с преобладанием высокобелковой пищи и щелочных напитков, ограничивать холодную, горячую и острую пищу. Это позволяет создать необходимые условия для восстановления голосовых связок. План лечения включает в себя:

• Симптоматическая терапия. Антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить отек голосовых связок, снять боль. При приступах мучительного кашля назначаются противокашлевые препараты. Для укрепления иммунитета используются антиоксиданты, иммуностимуляторы, витаминные и минеральные комплексы.

• Физиотерапевтические процедуры. При лечении отеков Рейнке широко используются ингаляции с глюкокортикостероидами, кислород, электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами и ультрафиолетовое излучение. УВЧ, индуктотермия, дыхательная гимнастика, массаж груди используются в качестве дополнительных техник.

• Хирургическое лечение. При наличии нескольких полипов или крупных патологических образований и угрозе стеноза выполняется операция под общим наркозом. Измененные ткани прижигаются лазером, после чего на их месте образуется небольшой рубец. Это позволяет восстановить подвижность голосовых связок, обеспечить полное закрытие голосовой щели.

Список литературы

1. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека): диагностика и лечение/ Романенко С.Г. , Павлихин О.Г.// РМЖ – 2011 – №6.

2. Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека). Диагностика и лечение/ Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г.// Русский медицинский журнал. – 2011 – Т. 19, № 6.

3. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения: Автореферат диссертации/ Немых О.В. – 2008.

4. Клиническая оториноларингология/ Бабияк В. И., Накатис Я.А. – 2005.

Источник