Что такое отек миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Общие сведения

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Некроз миоматозного узла

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции – сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза – отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также: Беременность и отек губ

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Данное состояние обусловлено чаще механическими факторами: сдавление, перекрут и др., а также особенностями кровоснабжения фиброматозного узла.

Миома – наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология

Заболевание встречается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины нарушения питания узла миомы матки

По современным представлениям, миома матки – это дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников – яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.

Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При наличии субсерозных узлов в образовании капсулы опухоли участвует также брюшинный покров матки; в субмукозных узлах капсула состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.

Наиболее часто (80 %) встречаются множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов. Значительно реже наблюдаются одиночные субсерозные или интерстициальиые узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Подслизистые узлы отмечаются примерно у 10 % женщин с миомой матки.

Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. У больных с миомой матки во время беременности отмечаются значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного миоматозного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла. Клиническим проявлением изменении гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера).

Многими авторами описаны различные дистрофические процессы в миоматозных узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), которые развиваются не только вследствие перекрута ножки подбрюшинного узла, но также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.

Различают сухой и влажный типы некроза миомы матки. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе наблюдаются размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

Причину возникновения красного некроза некоторые исследователи видят в повышении тонуса окружающего узел миометрия с последующим развитием расстройства кровообращения в капсуле опухоли и на периферии. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование некротически измененных узлов миомы матки представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы нарушения питания узла миомы матки

Ведущий симптом – боли в нижних отделах живота различной интенсивности в зависимости от вида нарушения питания и времени развития процесса. Также возможно появление симптомов общей интоксикации, вследствие некроза и инфицирования опухоли, напряжением передней брюшной стенки, возможным повышением температуры тела и лейкоцитозом.

[27], [28], [29], [30]

Диагностика нарушения питания узла миомы матки

Диагностика основана на жалобах больной, имеющей в анамнезе указания на наличие миомы матки. Возможно первичное обращение пациенток с нарушением питания миоматозного узла.

При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

Ультразвуковое сканирование облегчает выявление трудно прощупываемых узлов, позволяет оценить их состояние.

Особая роль принадлежит диагностике дегенеративных изменений в узлах миомы у беременных женщин, которые нередко не дают явных клинических проявлений.

Из инструментальных методов большое значение в диагностическом процессе имеют УЗИ матки, позволяющее выявить признаки нарушения питания опухоли, а также диагностическая лапароскопия, дающая возможность визуализировать узел.

[31], [32], [33], [34]

Лечение нарушения питания узла миомы матки

Больные с диагностированным некрозом миомы нуждаются в срочном оперативном лечении. Производят ампутацию или экстирпацию матки (чаще всего одновременно удаляют маточные трубы, которые могут служить источником инфекции). Консервативная миомэктомия проводится как исключение у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии в послеоперационном периода

В некоторых случаях допустимы консервативное ведение больной и подготовка ее к плановой операции. Такая тактика возможна лишь при лечении молодых женщин, не имеющих детей. С целью улучшения кровоснабжения матки назначают реологически активные средства (реополиглюкин, трентал) и спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа). При отсутствии быстрого эффекта от консервативной терапии следует прибегать к операции.

Лечение нарушения кровоснабжения узлов миомы матки у беременных начинают с консервативных мероприятий: назначают спазмолитики, реологически активные препараты, токолитики в сочетании с антибактериальными и десенсибилизирующими средствами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение 2-3 дней, показано хирургическое лечение. Миомэктомии подлежат только подбрюшинно расположенные узлы. Нарушение кровоснабжения интрамуральных миоматозных узлов требует удаления матки. В послеоперационном периоде после энуклеации узлов необходимо проводить лечение, направленное на сохранение беременности и предупреждение инфекционных осложнений.

Читайте также: Кефир при отеке квинке

Оперативное (объем операции решается индивидуально). При множественной миоме матки в перименопаузальном периоде – ампутация или экстирпация матки.

При вторичных перитонеальных явлениях и интоксикации также целесообразно удаление матки. У молодых женщин – возможна органосохраняющая операция (миомэктомия).

Источник

Обновлено: 11 Сентября 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Миоматозные узлы – что это такое? Миоматозный узел матки не является опухолью. Это объёмное образование, которое развивается под воздействием повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Зачатки миомы иногда закладываются во время внутриутробного развития плода. Из них в период полового созревания девушки начинают расти миоматозные узлы матки. Узнав о наличии миомы, женщины испытывают шок. Они наслышаны, что хирурги удаляют не только узлы миомы, но и матку. После этого женщина никогда не может забеременеть и родить ребёнка. Узнав, что у вас есть миомные узлы в матке, не поддавайтесь панике. Позвоните нам, Вас запишут вас на приём к гинекологам ведущих клиник Москвы. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail , если пришлёте результаты проведенных ранее исследований.

Мы сотрудничаем с гинекологами клиник лечения миомы , которые при наличии миоматозных узлов не удаляют матку. После проведенного обследования эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. Это инновационная процедура, после которого миоматозные узлы лишаются поступления с кровью питательных веществ и кислорода. После эмболизации матка сохраняется, восстанавливается структура матки, миомные узлы подвергаются обратному развитию. Часть новообразований уменьшается в размерах, большинство полностью исчезает. Из зачатков миомы новые узлы не вырастают.

Миоматозный узел матки – что это

Макроскопически миоматозный узел представляет собой овоидное плотное белесоватое образование в мышечном слое матки. Содержание мышечных и соединительнотканных элементов в миомных узлах может быть различным. Вокруг миоматозного узла образуется псевдокапсула из и соединительнотканных и мышечных элементов стенки матки, брюшинного покрова матки.

Наблюдается следующее расположение миоматозных узлов в матке:

под серозным слоем;
между мышцами миометрия;
в шейке матки.

Возможно сочетанное расположение миомных узлов. По направлению роста различают следующие виды миоматозных узлов:

интерстициальную миому;
подбрюшинный миомный узел на ножке или на широком основании;
интерстициальный узел, который растёт в полость матки;
подслизистый узел;
миому, которая исходит из шейки матки и в большинстве случаев располагается забрюшинно, матка пальпируется на верхнем полюсе новообразования;
множественную миому матки с различным числом узлов неодинаковой формы и величины.

Различают следующие типы миоматозных узлов:

0 – узлы полностью располагаются в полости матки (миомы на ножке);
1 –миомный узел располагается в полости матки наибольшим диаметром;
2 – миоматозный узел наибольшим диаметром располагается в миометрии.

Подбрюшинные миомные узлы нулевого типа имеют ножку, полностью находятся в брюшной полости. Для второго типа миоматозных подбрюшинных узлов характерно размещение менее половины образования между мышцами миометрия, а большей его части – в брюшной полости. При втором типе более 50% объёма миоматозного узла располагается между мышцами, а меньшая его часть – в брюшной полости. Может локализоваться миоматозный узел по передней стенке матки, по задней, на шейке или перешейке, в области дна органа.

Причины появления миомных узлов в матке

Различают следующие факторы риска, которые предрасполагают к появлению миомных узлов в матке:

возраст более 40 лет;
принадлежность к негроидной расе;
наследственность (наличие миомы матки у родственниц первой, второй линии родства);
отсутствие беременности в анамнезе.

Вероятность образования миоматозных узлов невысокая у женщин, которые имели более пяти беременностей, находятся в постменопаузе, длительное время принимают оральные контрацептивы, медроксипрогестерон (депо-Прове-ра), курят.

Традиционно основную роль в механизме миомы матки отводят половым гормонам, поскольку миомные узлы возникают и прогрессируют у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессируют после наступления менопаузы, при резком снижении уровня половых гормонов.

Сторонники прогестероновой теории считают, что прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, которые возникают в процессе развития миомных узлов, и вместе с эстрадиолом регулирует данный процесс. Прогестерон: блокирует влияние эстрогенов посредством угнетения экспрессии их рецепторов и действует непосредственно через рецепторы прогестерона.

Учёные считают, что основная роль в возникновении миомных узлов принадлежит синергическому влиянию на мышечный слой матки эстрогенов, цитокинов (группы гормонов, повышающих деление клеток), факторов роста, иммунореактивного инсулина.

Миома диаметром 1-2 мм питается за счёт диффузии из окружающего миометрия, но миоматозные узлы большего размера нуждаются в собственных сосудах. Важным моментом в механизме развития миомы является неоангиогенез (процесс образования сосудов). Миоматозные узлы способны вырабатывать факторы, стимулирующие этот процесс. Они обусловливают врастание сосудов в миоматозный узел путём миграции в него эндотелиальных клеток из ткани и их размножения.

В механизме развития миомных узлов определённую роль играют изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются инновационного мнения, что миомные узлы образуются и растут воздействием ежемесячной менструации.

Клинические проявления миомы матки

В 30% случаев при наличии миомных узлов женщины не испытывают дискомфорта или других симптомов заболевания. Врачи могут выявить миоматозные узлы в матке случайно при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях при наличии миомных узлов пациентки предъявляют следующие жалобы:

наличие обильных менструаций, приводящих к малокровию;
ухудшение общего состояния;
появление межменструальных кровотечений;
бесплодие или привычную потерю беременности;
нарушение функции тазовых органов.

Менструальные кровотечения при наличии миоматозного узла усиливаются за счёт следующих факторов:

снижения сократительной способности миометрия, которое обусловлено разницей сократимости нормальных миоцитов и клеток миомы;
увеличения поверхности эндометрия при наличии субмукозных узлов;
увеличения толщины миометрия над поверхностью интрамуральных узлов и общей массы мышечного слоя матки;
хорошей васкуляризации самих миомных и прилежащего миометрия.

Межменструальные кровотечения возникают чаще при субмукозном расположении узлов. Бесплодие возникает вследствие деформации матки миомными узлами и по иммунологическим причинам.

При большом размере миоматозного узла появляются симптомы нарушения функций органов малого таза:

расстройство мочеиспускания;
сдавление мочевого пузыря;
болевой синдром.

Пациентки нередко отмечают нарушения сексуальной функции (диспареунию, снижение либидо).

При наличии симптомов миомы заподозрить наличие миомных узлов можно во время бимануального влагалищного исследования. Гинекологи находят увеличенную в размере матку, у которой деформирована, бугристая поверхность. Отчётливо пальпируются крупные миоматозные узлы. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования с применением трансабдоминального и трансвагинального датчика. Эхография и допплерография сосудов матки позволяют оценить состояние мышечного слоя матки, количество сосудов в миомных узлах, динамику прогрессирования миомы.

Лечение при наличии миоматозных узлов матки

При наличии миомных узлов матки врачи проводят консервативную терапию или применяют оперативные методы лечения. Лекарственная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

Агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Их назначают при предоперативной подготовке пациенток, у которых выявлена увеличенная на 3-4 месяца матка для уменьшения размера как миомных узлов, матки, нормализации уровня гемоглобина у женщин с хронической постгеморрагической анемией, которая развилась на фоне обильного менструального кровотечения. Использование препаратов этой группы позволяет выполнить миомэктомию у пациенток с большими миоматозными узлами, которые желают сохранить и в дальнейшем реализовать генеративную функцию;
Прогестинов (левоноргестрел-внутриматочных систем). Данная группа препаратов меняет кардинально течения заболевания, не назначается при наличии деформации полости матки;
Антипрогестинов – селективного модулятора прогестероновых рецепторов. Как показали клинические исследования, применение мифепристона в терапевтической дозировке только в 50% случаев приводит к уменьшению размеров миомного узла, а увеличение дозы вызывает развитие гиперплазии эндометрия;
Ингибиторов ароматаз. Препараты тормозят физиологическое превращение андрогенов в эстрогены в яичниках, внегонадный синтез эстрогенов;
Селективного синтетического модулятора прогестероновых рецепторов улипристала ацетата, характеризующегося тканеспецифичным частичным антипрогестероновым эффектом. Он вызывает временную аменорею.

Учитывая низкую эффективность и широкий спектр побочных эффектов большинства препаратов, наши гинекологи не используют их в лечении миомы матки. При наличии миоматозных узлов эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миомного узла, что приводит к уменьшению размеров миомы и клинических проявлений заболевания.

Операция проводится в специально оснащенной рентгеновской операционной, которая оборудована ангиографическим аппаратом. Врач под местным обезболиванием выполняет пункцию правой общей бедренной артерии, делает незначительный прокол кожи, через который под контролем рентгенотелевидения вводит в маточную артерию тонкий катетер.

Затем хирург через катетер вводит микроскопические частички эмболизационного препарата. Они перекрывают сосуды, питающие миоматозный узел. Эмболы вводят сначала в правую, а затем в левую маточную артерию. У пациенток нормализуется состояние, проходят симптомы заболевания.

Некоторые врачи говорят, что данный вид лечения показан женщинам, которые не собираются реализовывать репродуктивную функцию. Как показывают результаты проведенных исследований, после эмболизации маточных артерий нормализуется структура матки, у женщин при их желании наступает беременность. Роды протекают без осложнений, у детей не бывает аномалий развития, связанных с эмболизацией маточных артерий.

Эмболизацию маточных артерий выполняют при наличии следующих показаний:

размере матки более 12 недель беременности;
субмукозном расположении миомного узла;
центрипетальном росте миомы;
сочетании миомы матки с новообразованиями яичников;
росте миомы;
нарушении кровообращения в миомном узле;
подозрении на саркоматоз;
меноррагиях, менометроррагиях, вызывающих анемию;
желании женщины восстановить репродуктивную функцию.

При выборе способа лечения наши врачи учитывают индивидуальные особенности, клинические проявления заболевания и интересы каждой пациентки.

Миоматозные узлы под воздействием гормональных препаратов могут лишь уменьшиться в размерах, но само новообразование окончательно не исчезнет. В ряде случаев консервативную терапию проводят в качестве подготовки к хирургическому лечению. Уменьшение размеров миомного узла позволяет хирургам выполнить операцию лапароскопическим доступом с наименьшей травматизацией, сохранением репродуктивной функции.

Во многих гинекологических клиниках основным методом лечения миомы матки до является хирургический. Молодым женщинам, которые не реализовали генеративную функцию, страдают бесплодием или невынашиванием беременности, желают сохранить матку с целью рождения детей в будущем, выполняют миомэктомию. Вид оперативного вмешательства зависит от локализации, размеров миомного узла, направления роста и количества узлов миомы матки. При субмукозном расположении миоматозных узлов выполняют гистерорезектоскопию, гистероскопическую миомэктомию. Если миоматозные узлы расположены в полости матки и проявляются ярко выраженной симптоматикой, гистерорезектоскопия позволяет с наименьшим воздействием на организм женщины убрать причину клинических проявлений.

При наличии множества миомных узлов хирурги удаляют матку. После операции женщина не может реализовать детородную функцию, у неё нарушается качество интимных отношений, развивается постгистерэктомический синдром. Врачи наших клиник считают, что показания к операции удаления матки при наличии миомных узлов необоснованно расширены. Мы сохраняем пациенткам матку, с которой ассоциируется их женственность.

В настоящее время для удаления миомных узлов врачи используют различные виды хирургических энергий:

миолиз или криомиолиз;
гипертермическую абляцию миомы фокусированной ультразвуковой энергией;
гипертермическую абляцию лейомиомы лазером или радиоволновой энергией.

Во многих клиниках практикуется дистанционная абляция миомных узлов под контролем магнитно-резонансной томографии. Процедура заключается в коагуляции клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Все эти методы, в отличие от эмболизации маточных артерий, заключаются в удалении миоматозного узла, но не излечивают пациентку от миомы. Со временем возобновляется рост миомных образований, которые технически невозможно было удалить.

После эмболизации маточных артерий прекращается кровоток по всем сосудам, питающим миому. Обратному развитию подвергаются не только видимые миомные узлы, но и зачатки миомы. Нормальные участки матки получают питание по обширной сети коллатералей. Структура женского детородного органа восстанавливается, симптомы миомы регрессируют и исчезают.

Список литературы:

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Источник