Что такое лимфатические отеки
Лимфатическая система – это самостоятельная структурно-функциональная единица со своими собственными органами и сосудистой сетью. Очищающая организм от чужеродных агентов и токсических веществ, она нередко претерпевает патологические изменения, что, в свою очередь, приводит к развитию разнообразных осложнений, одним из которых является лимфатический отек (лимфостаз, или лимфедема).
Что собой представляет лимфатический отек?
Расстройство лимфообразования и оттока лимфы по капиллярам вызывает лимфатический отек
Лимфатические отеки – это последствия расстройства процессов лимфообразования и оттока лимфы по капиллярам и лимфомагистралям от тканей конечностей и органов к лимфатическим коллекторам и грудному протоку.
В соответствии с информацией, предоставленной специалистами ВОЗ, лимфатические отеки наблюдаются у 10% населения земного шара.
Развитие лимфостаза сопровождается прогрессирующими отеками, уплотнением подкожной клетчатки, огрубением кожных покровов, гиперкератозом, появлением изъязвлений и трещин.
Коды болезни по МКБ-10 – 189.0, 189.1, 189.8, 197.2, Q82.0.
Причины развития заболевания
Причины появления лимфатических отеков могут быть различными. Расстройства обращения лимфы, ухудшение ее оттока встречаются при сердечной недостаточности, нарушении работы почек, гипопротеинемии.
Лимфостаз может развиться на фоне недостаточности вен хронического характера, являющейся следствием варикозной болезни в стадии декомпенсации, артериовенозных свищей, посттромбофлебитического синдрома. Указанные патологии сопровождаются накоплением большого объема тканевой жидкости и, соответственно, большей потребностью ее выведения. Для того, чтобы справиться с возросшими нагрузками, лимфатические сосуды расширяются, что по мере прогрессирования патологии приводит к снижению их тонуса, развитию клапанной и лимфовенозной недостаточности.
Привести к появлению лимфатических отеков могут и пороки развития лимфосистемы, непроходимость лимфатических сосудов, развившаяся на фоне их повреждения или же сдавливания опухолями или воспалительными инфильтратами. Облитерация одних сосудов в данном случае приводит к расширению и клапанной недостаточности других.
Ухудшение оттока лимфы встречается при сердечной недостаточности
Еще одной причиной развития лимфатических отеков может служить мастэктомия, производимая при раке молочной железы и сопровождающаяся удалением близрасположенных лимфатических узлов с целью снижения рисков метастазирования.
Кроме того, спровоцировать лимфостаз могут:
- рак предстательной железы;
- лимфома;
- удаление лимфатических узлов в области паха и бедер;
- облучение зон регионарного лимфооттока.
Изредка лимфатические отеки могут наблюдаться при:
- хронических лимфангитах, развившихся на фоне инфицирования стрептококками (при флегмоне, роже) и обладающих рецидивирующим течением;
- инфекциях, вызванных паразитами (лимфатический филяриоз).
Классификация
В зависимости о причин, приведших к появлению отеков, лимфостаз подразделяется на первичный и вторичный.
В первом случае патология является следствием неправильного внутриутробного формирования путей, по которым отводится лимфа. Дефект проявляется поражением одной или обеих конечностей, появляется в детстве и прогрессирует в подростковом возрасте.
Во втором случае патология развивается на фоне травм или болезней изначально здоровой лимфатической системы. Отеки появляются, как правило, на одной конечности и обладают посттравматической или воспалительной природой.
В зависимости от области поражения различают:
- лимфатические отеки нижних (верхних) конечностей;
- отеки лица и шеи;
- отеки мошонки у мужчин.
Симптомы
Начальные стадии лимфостаза сопровождаются развитием лимфатических отеков, появляющихся вечером и исчезающих к утру после полноценного отдыха (они, как правило, увеличиваются после физической активности, продолжительного пребывания на ногах, ограничения подвижности на протяжении длительного времени).
Обращение к врачу-лимфологу при первом появлении лимфатических отеков и своевременное лечение способны привести к стойкому регрессу заболевания.
Лимфостаз средней тяжести сопровождается постоянной отечностью, ростом соединительных тканей, уплотнением и повышенным натяжением кожных покровов, болезненностью. Нажатие на отекшие ткани в этом случае оставляет после себя вмятину, не исчезающую на протяжении длительного времени. При поражении конечностей описанные изменения могут сопровождаться повышенной утомляемостью, судорогами.
Болезненность и повышение натяжения кожных покровов сигнализируют о лимфатическом отеке
Тяжелое течение лимфостаза сопровождается необратимыми изменениями оттока лимфы, кистозно-фиброзными изменениями организма, развитием слоновости (многократного увеличения объема конечности). Отеки становятся настолько выраженными, что пораженные области теряют привычные контуры и утрачивают способность к нормальному функционированию.
Кроме того, у больных могут наблюдаться:
- трофические язвы;
- деформирующий остеоартроз;
- контрактуры;
- экзема;
- рожа.
При особо тяжелом течении лимфостаза возможно развитие сепсиса, способного привести к летальному исходу.
Наличие лимфостаза повышает риск развития лимфосаркомы.
Лимфостаз у детей
Лимфостаз у детей развивается на фоне дефектов развития лимфатической системы. Отеки появляются на руках, ногах или на лице, а сама болезнь может сочетаться с дисплазией конечностей.
Патология дебютирует в подростковом возрасте при увеличении нагрузки на лимфосистему.
Людям с врожденным лимфостазом следует контролировать массу тела. Объясняется это тем, что ожирение способствует развитию болезни.
Диагностика
Диагностика лимфостаза производится комплексно и может включать в себя:
- ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости при наличии отеков на ногах;
- рентгенографию грудной клетки при отечности на руках;
- лимфографию, лимфосцинтиграфию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
При лимфатических отеках проводят ультразвуковую допплерографию вен конечностей
Во время постановки диагноза исключают посттромбофлебитический синдром и тромбоз глубоких вен, сопровождающиеся односторонними отеками, варикозным расширением вен, гиперпигментацией, варикозной экземой. Для исключения указанных патологий проводят ультразвуковую допплерографию вен конечностей.
При подозрении на лимфатические отеки следует обратиться к флебологу или лимфологу для определения причин развития патологии.
Лечение
Лечение лимфатических отеков направлено прежде всего на восстановление оттока лимфы от пораженных областей. Больным могут быть рекомендованы:
- аппаратная пневмокомпрессия;
- ручной лимфодренажный массаж;
- физиотерапевтические процедуры – лечение лазером, гидромассаж;
- лечебная физкультура;
- ношение трикотажа с компрессионными свойствами;
- диетотерапия;
- плавание;
- занятия скандинавской ходьбой.
Медикаментозная терапия может включать в себя:
- флеботоники, обладающие лимфотропным действием;
- иммуностимуляторы;
- энзимы;
- ангиопротекторы.
Трофические язвы и экземы лечатся средствами наружного применения. При присоединении грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.
При неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания, наличии выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков используется оперативное лечение. В этом случае больным могут быть рекомендованы:
- липосакция;
- создание лимфовенозных анастомозов;
- дерматофасциолипэктомия (удаление участков кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой).
При выраженной слоновости, исключающей возможность хирургического вмешательства, проводится туннелирование (создание специальных каналов) отекших участков с целью отведения лимфы в непораженные ткани.
Один из способов лечения – ручной лимфодренажный массаж
Лечение народными средствами
Лечение лимфатических отеков народными средствами используется в качестве дополнения к основной терапии и основывается на использовании растений, содержащих витамины С и Р, разжижающих лимфу.
Наиболее полезными в данном случае являются отвары шиповника, клюквы и смородиновых листьев, рябина, смородина, виноград, гранатовый и шиповниковый соки.
Кроме того, широко используются ванны из отвара череды, обладающие очищающим и оздоровляющим эффектом. Отвар для ванн приготавливается следующим образом. Шесть столовых ложек измельченной сушеной череды заливают двумя литрами кипятка, ставят на огонь, кипятят на протяжении пяти минут, остужают, процеживают через марлю. Добавляют готовый отвар в ванну с водой. Ванны принимают один-два раза в день до исчезновения отеков.
Существуют и другие народные рецепты для лечения лимфостаза.
Мед с чесноком
Двести пятьдесят граммов очищенного перемолотого чеснока смешивают с 350 граммами натурального меда, перекладывают в банку из стекла и помещают в холодильник на неделю. По истечении указанного времени средство перемешивают и употребляют по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи. Продолжительность лечения составляет шестьдесят дней.
Отвар листьев подорожника
Шесть столовых ложек сухих измельченных листьев подорожника заливают литром крутого кипятка, ставят на огонь, варят на протяжении минут, снимают и оставляют настаиваться на один час. Готовое средство процеживают через марлю и пьют по половине стакана дважды в день до употребления пищи.
Отвар корней одуванчика
Столовую ложку измельченных корней одуванчика заливают полулитром кипятка, ставят на огонь и отваривают на протяжении пяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают, настаивают четверть часа и процеживают через марлю. Готовое средство употребляют по 100 миллилитров дважды в день. При желании настой можно использовать для компрессов (их ставят на пораженный участок тела, укутывают и оставляют на полчаса).
Шиповниковый настой
Сушеные плоды шиповника измельчают. Десять столовых ложек сырья заливают 1.5 литрами кипятка, накрывают крышкой и оставляют на два часа. По истечении указанного времени настой процеживают. Готовое средство пьют по 100 миллилитров шесть раз в день. Продолжительность лечения составляет два месяца.
Профилактика
Следите за состояние своей кожи, следите за питанием и своевременно обращайтесь за помощью к врачу
Профилактика лимфатических отеков включает в себя:
- уход за кожными покровами;
- своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования;
- своевременное выявление и лечение почечных и сердечно-сосудистых заболеваний;
- ведение здорового образа жизни;
- контроль веса тела.
При обнаружении припухлостей на лице, конечностях или шее следует немедленно показаться врачу.
Прогноз
Своевременное лечение лимфатических отеков позволяет предупредить дальнейшее развитие заболевания и добиться устойчивой ремиссии. Лечиться в данном случае следует пожизненно.
Отказ от терапии способствует прогрессированию болезни, усилению отечности, ограничению подвижности при отеках конечностей, присоединению вторичной инфекции.
Источник
Что такое лимфостаз?
Лимфостаз – это патология оттока лимфы разной степени,
начиная от лимфатических капилляров и периферических
лимфатических сосудов конечностей и прочих органов и до главных лимфатических
коллекторов и грудного протока. Большое количество людей сталкивалось с такой
проблемой как отёк конечностей. Любой воспалительный процесс сопровождается
болью и отёком. Однако такое явление непостоянно.
Намного хуже, когда отёк постоянный, когда болезнь
прогрессирует, появляются язвы, развивается заболевание – лимфостаз. Происходит
отёк лимфатических сосудов, который становится причиной развития острого или
хронического лимфостаза. Как следствие – увеличение конечности в объёме, кожа
становится грубой, плотной, уплотняется и подкожная клетчатка, далее – гиперкератоз
и трещины. Ещё это заболевание называют слоновостью. Хронический лимфостаз, переходящий в слоновость, может
развиться из-за многих причин. Если слоновость врождённая, то она сочетается
с сосудистыми пятнами, разными формами дисплазии конечности.
Содержание:
- Стадии лимфостаза
- Причины лимфостаза
- Опасен ли лимфостаз?
- Лечение лимфостаза
- Как правильно питаться при лимфостазе?
Стадии лимфостаза
Существует 3 стадии развития лимфостаза.
Спонтанный обратимый
отёк лимфостаз. Отёк достаточно заметный, на него можно надавить пальцем,
это лимфостаз в стадии прогрессирования. Пациент видит значительное увеличение
объёма конечности, утром отёк спадает, но вечером становится прежним. В такой
стадии развития болезни человек очень редко идёт к доктору.Спонтанный необратимый отёк – это наиболее
запущенная форма лимфостаза. Отвердение кожи происходит через рост
соединительной ткани, по этой причине отёк уже не такой мягкий. Кожа сильно
натянута, причём очень чувствительна, при большем натяжении уже чувствуется боль.Необратимый отёк лимфостаз, фиброз, кисты.
Больная конечность меняет свой контур вследствие повреждённых тканей. Лимфостаз
принимает крайнюю стадию слоновости.
Конечность становится плохо подвижной из-за
развития установочной контрактуры, большого утяжеления конечности,
деформирующего остеоартроза; всё это нарушает функцию конечности.
Причины лимфостаза
Причины лимфостаза хронического следующие: травматические
окклюзии, разрывы, пересечения лимфатических путей из-за травм (ушибы, переломы, вывихи, ожоги, операции),
рентгенотерапии, при сдавлении рубцами, опухолями,
метастатическим блоком лимфатических путей и узлов.
Другими причины лимфостаза являются:
опухоли лимфатической системы – доброкачественные и злокачественные;
инфекции – обычно стафилококковая и паразитарная (в жарких странах);
бывает, что лимфостаз развивается во время операций, при
специальном удалении или облучении лимфузлов во время
устранения раковой опухоли;травмы, при которых повреждаются лимфатические сосуды и
лимфоузлы (ожоги, радиационное облучение, механическое повреждение).
Опасен ли лимфостаз?
Лимфостаз особую опасность для жизни человека не
представляет, хотя отёк рук негативно сказывается на качестве жизни. Очень
часто больной чувствует боль в отёчной руке. Ещё один минус этого заболевания – в том, что на его фоне
быстро развиваются различные инфекции. Через любую незначительную рану на коже инфекция
может очень быстро проникнуть в ткани.
Видео: хирург флеболог-лимфолог Екатерина Кадникова, центра флебологии расскажет вам о лимфостазе:
Лечение лимфостаза
Лимфостаз нижних конечностей требует лечения. Чем раньше оно будет начато, тем лучше для пациента. Терапия сложная, чтобы добиться эффекта, нужен комплексный подход. Схема лечения включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты, массаж и пр. Главная цель, которая встает перед врачом и пациентом – это улучшение оттока лимфы из нижних конечностей.
Консервативная терапия помогает улучшить самочувствие человека только на ранней стадии развития болезни, которая соответствует фазе лимфедемы. При этом у больного не должно быть структурных изменений кожи и соединительных тканей.
Терапия лимфостаза зависит от причины, которая привела к развитию патологии. Например, если у человека в области малого таза растет опухоль, то до тех пор, пока ее не удалят, лечение не будет приносить желаемого эффекта. По мере ее роста давление на лимфатические сосуды будет становиться все сильнее.
Рекомендации по лечению пациентов с лимфостазом общего характера:
Посещать сауну и баню, а также длительное время находиться под солнечными лучами запрещено. Тепло способствует расширению сосудов, что приводит к ухудшению оттока лимфы.
Запрещено носить обувь на высоком каблуке, так как это способствует увеличению нагрузки на нижние конечности. Нельзя слишком туго шнуровать ботинки, так как при этом происходит пережатие тканей и сосудов, что усугубляет течение болезни.
Пациентам с лимфостазом противопоказаны длительные статические нагрузки на нижние конечности. Не следует долго стоять или сидеть.
Нужно отказаться от подъема тяжестей.
Нижнее белье и одежда не должны быть слишком тугими. Человек должен чувствовать себя комфортно. Кроме того, что стесняющие движение вещи нарушают лимфоток, так они еще и натирают кожу. Это является предпосылкой для развития трофических нарушений.
Нужно будет забыть о позе, при которой одна нога находится на другой.
Ходить без обуви не следует. Любое повреждение стопы будет заживать долго и болезненно.
Во время приема ванны нужно пользоваться специальными маслами, например, Бальнеум Плюс. Затем рекомендовано втирать в кожу ног крема, которые способствуют повышению ее естественных сил.
Если нижние конечности сильно потеют, то нужно пользоваться присыпками. С этой целью можно использовать тальк или крахмал. Такая процедура является отличной профилактикой трофических нарушений.
Ногти на ногах должны быть аккуратно подстрижены.
Во время выполнения массажа ног, от разминаний нужно отказаться.
Компрессионное лечение и кинезиотерапия
Компрессионная терапия подразумевает оказание давления на кожу и ткани пораженной конечности. Оно должно увеличиваться по направлению от стопы к голени и доходить до бедра. Женщина в течение дня должна держать ногу на возвышении хотя бы время от времени. Во время сна конечность кладут на подушку таким образом, чтобы она располагалась под углом в 45 °C.
Чтобы реализовать компрессионную терапию, пациенту с лимфостазом потребуются эластичные чулки и бинты. Их надевают в утренние часы, находясь еще в кровати. Планомерно перетягивают все пальцы, а затем переходят на голень и бедренную часть ноги. С бинтами проводят целый день. Их снимают только перед отходом ко сну.
Пневмокомпрессия – это еще одна разновидность компрессионной терапии. Лечение проводится на специальном аппарате. С его помощью ногу сжимают, прорабатывая каждый участок. Процедура начинает с того, что пациенту на конечность надевают специальный сапог. В него аппаратом нагнетают воздух, который будет массировать ногу по направлению от стопы к бедру. Полноценный курс состоит из 10-14 процедур. Каждый сеанс должен завершаться выполнением несложных упражнений.
Кинезиотерапия – это сочетание массажа и ЛФК. Массаж позволяет вывести из тканей лишнюю жидкость, стимулирует обменные процессы, усиливает микроциркуляцию в нижних конечностях. Не секрет, что у пациентов с лимфостазом в клетках формируются крупномолекулярные вещества, которые не дают лимфе нормально циркулировать. Массаж позволяет частично справиться с этой проблемой.
Нужно помнить о том, что трофические повреждения кожи являются противопоказанием к проведению массажа. Также запрещено выполнять процедуру при тромбозе вен нижних конечностей, при заболеваниях внутренних органов и при опухолевых новообразованиях. Хорошо, если массаж будет выполнять специалист. Хотя на ранних стадиях развития болезни допустим самомассаж. Чтобы подготовить ноги к процедуре, рекомендуется принять ванну и нанести на конечности специальный крем.
Начинать массаж нужно с поглаживающих движений. Они должны идти по ходу тока лимфы, то есть снизу вверх. Первая фаза массажа длится около 5 минут. Затем ткани конечности начинают растирать и продавливать. Завершают самомассаж похлопываниями. Общая продолжительность процедуры должна составлять 15 минут. Курс длится 2 недели, после чего делают перерыв в 14 дней. Закрепить полученный эффект от массажа нужно прыжками на носках, либо подтягиваниями на носках. Выполняют их 10-15 раз.
ЛФК – это обязательный компонент лечения лимфостаза. Выполняют упражнения по 5-10 минут и не реже 2 раз в день. Заниматься нужно на полу.
Полезны такие несложные упражнения, как:
Упражнение «велосипед». Делают его обеими ногами.
Подъем конечности вверх и прокручивание стопы в таком положении.
Сгибания пальцев стопы.
Вращение конечности в области коленного и тазобедренного сустава.
Прорисовывание ногами цифры 8 в воздухе.
Любые упражнения должны проводиться в эластичных чулках.
Не менее полезной для здоровья является скандинавская ходьба и плавание.
Прием лекарственных средств
Препараты, которые используют для лечения лимфостаза, должны оказывать комплексный эффект.
Поэтому пациенту назначают лекарственные средства из разных групп:
Венотропные: Детралекс, Троксевазин гель, Троксерутин гель. Их использование позволяет улучшить циркуляцию крови и лимфы, способствует повышение тонуса сосудов и восстановлению лимфотока.
Энзимы: Вобэнзим, Флогэнзим. Они повышают иммунную систему, устраняют отечность тканей, снимают воспаление и препятствуют формированию тромбов.
Бензопироны: Кумарин. Его назначают при выраженных отеках, для разжижения крови, для активизации макрофагов и стимуляции протеолитических ферментов. Аналогичным эффектом, что и Кумарин, обладает Добезилат кальция.
Гомеопатические средства: Лимфомиозот. Он усиливает обменные процессы, способствует нормализации тока лимфы и позволяет быстрее выводить из организма вредные вещества.
Ангиопротекторы. При лимфостазе применяют вытяжку из конского каштана: Венитан, Эскузан, Аэсцин. Препараты на его основе способствуют нормализации тонуса вен, уменьшают их проницаемость. Благодаря такому эффекту жидкость не выходит за пределы сосудистого русла и отеки не развиваются.
Диуретики. Мочегонные средство принимают только под врачебным контролем.
Антиагреганты: Трентал, Курантил. Эти препараты делают кровь не такой вязкой.
Антибактериальные препараты и средства для снятия воспаления. Их используют в том случае, когда развиваются выраженные нарушения трофики тканей. Это проявляется язвенными дефектами, экземой, рожистым воспалением.
Иммуномодуляторы: Янтарная кислота, Ликопид, Настойка элеутерококка. Их принимают для повышения защитных сил организма, а также для укрепления сосудистой стенки.
Солкосерил. Этот препарат позволяет справиться с отеками, ускоряет регенерацию тканей, повышает тонус сосудов.
Витамины: С, Е, РР, Р. Они направлены на укрепление сосудов, делают их стенку более прочной, выступают в качестве антиоксидантов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы усиливают эффект от других проводимых процедур.
При лимфостазе могут быть назначено такое лечение, как:
Электростимуляция сосудов.
Лечение лазером.
Лечение магнитными полями.
Амплипульстерапия.
УФО аутокрови. Процедура сводится к переливанию собственной крови после того, как ее обработают ультрафиолетом.
Как правильно питаться при лимфостазе?
Справиться с лимфостазом без коррекции питания не удастся. Этот вопрос приобретает особенную актуальность для пациентов, у которых диагностировано ожирение. Важно уменьшить потребление соли, так как ее избыток в организме приводит к задержке жидкости. Также врачи рекомендуют отказаться от острых блюд. Они вызывают жажду, человек начинает пить много воды, что способствует усилению отеков.
Суточная норма воды для пациентов с лимфостазом составляет 2 литра. Кофе и черный чай рекомендовано заменить травяными настоями. Можно пить компот без сахара, а также морс. Газированную воду исключают.
Чем реже в меню будут появляться продукты – источники простых углеводов, тем лучше. Булочки, конфеты, кондитерские изделия и прочие сладости нужно заменить полезными аналогами. Если хочется выпечки, то она должна быть приготовлена из муки грубого помола. В меню должны присутствовать отруби. Каши необходимо варить на воде, либо разводить ее наполовину с молоком. Полезны для людей с лимфостазом такие крупы, как: кукуруза, пшено, ячка.
Овощи и фрукты включать в рацион нужно ежедневно. Их тушат и запекают. Хорошо кушать разнообразные свежие салаты. В качестве заправки выбирают растительное масло. Животные жиры в сутки сокращают до 10 г. Чем их больше поступает в организм, тем хуже становится отток лимфы. В то время как растительные жиры в меню увеличивают до 20 г. Жиры животного происхождения не только усугубляют течение лимфостаза, но и способствуют развитию атеросклероза.
Белки необходимы организму для строительства новых клеток, а также для повышения иммунитета. Лучшими источниками животных белков считаются кисломолочные продукты, субпродукты и морепродукты. Растительные белки можно получить из гречки, бобов, орехов.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник