Что делать если есть отек вартонова студня

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный так же, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) (англ. “twin-to-twin transfusion syndrome”, TTTS; нем. “Fetofetale Transfusions syndrom”, FFTS) – серьезное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток [1].

По данным литературы, частота ФФТС составляет 10-15% от всех монохориальных двоен. Перинатальная смертность при ФФТС достигает 60-100% [2, 3].

Причина развития ФФТС – наличие сосудистых анастомозов, которые соединяют системы плацентарной гемоциркуляции обоих плодов. Предполагается, что основным пусковым фактором формирования ФФТС служит патология развития плаценты плода-донора, в результате которой повышается периферическая резистентность плацентарного кровотока, что приводит к шунтированию крови к плоду-реципиенту [4, 5]. У реципиента развивается многоводие, гиперволемия, кардиомегалия, трикуспидальная регургитация, а в некоторых случаях – обструкция легочного ствола. Степень выраженности патологических изменений зависит от степени перераспределения крови через анастомозы.

В классификации ФФТС выделяется пять стадий:

• I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олигоангидрамнионом у донора.
• II cтадия: отсутствие наполнения мочевого пузыря донора.
• III cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока.
• IV cтадия: водянка плода-реципиента.
• V cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.

Ультразвуковая диагностика ФФТС становится возможной в 16-24 нед беременности и основана на установлении монохориальности плодов, выявлении дискордантности размеров и количества амниотической жидкости плода “донора ” и “реципиента”, исследовании плодово-плацентарной гемодинамики, а обнаружение повышения постнагрузки и преднагрузки свидетельствует о тяжести ФФТС [1, 2, 6, 7].

Наиболее неблагоприятный прогноз течения беременности при развитии синдрома до 25 нед.

Отсутствие какого-либо вмешательства приводит к гибели (около 80%) или тяжелой заболеваемости плодов. На сегодняшний день наиболее эффективной процедурой является фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов при ФФТС. Неонатальные исходы зависят от стадии течения заболевания, на которой произведено вмешательство. Чем раньше произведена операция, тем лучше ожидаемые результаты [1, 8].

Клиническое наблюдение

Беременная И., 27 лет. Данная беременность вторая, первые роды в 2006 году, не осложненные, в срок. Данная беременность наступила самопроизвольно и протекала с угрозой прерывания. Диагноз многоплодной беременности установлен при первом скрининговом исследовании.

В 23-24 нед гестации при УЗИ впервые поставлен диагноз ФФТС. Пациентка получала лечение утрожестаном, курантилом, гинипралом, актовегином, кокарбоксилазой амбулаторно.

При контрольном ультразвуковом исследовании, проведенном в научно-консультативном отделе института в 29 нед беременности выявлено: в полости матки находятся 2 живых плода: I плод в головном предлежании 1 позиции переднем виде, женского пола, II плод в головном предлежании 1 позиции переднем виде женского пола. Данные фетометрии представлены в таблице.

Таблица. Результаты фетометрического исследования.

Примечание. * – размеры с учетом отечности тканей.

Размеры I плода соответствуют 24,6 нед беременности (4 нед от гестационного срока), что соответствует задержке внутриутробного роста плода II степени по симметричному типу. Предполагаемая масса I плода 810 г. Пороки развития не обнаружены: печень – 47х31 мм; правая почка – 27х19 мм, гиперэхогенная; левая почка – 26х17 мм; мочевой пузырь – 13х13 мм. Количество околоплодных вод: умеренное маловодие. Амниотический индекс (максимальный карман) 1,9 см (рис. 1-3).

Рис. 1. Внутренние органы I плода (маловодие).

Рис. 2. Маловодие I плода (АИ 1,9 см).

Рис. 3. Нарушение гемодинамики I плода: высокая резистентность в аорте плода.

Размеры II плода не соответствуют гестационному сроку. Предполагаемая масса II плода по автоматическим расчетам, при фетометрии по наружному контуру 3600 г (возможна существенная ошибка), при измерении по контурам костных структур 1600-1700 г. Мозговые структуры определяются нечетко. Выраженная анасарка – отек в области головы до 22 мм, в области груди – 16 мм, в области живота – 16 мм, гидроторакс, кардиомегалия, гипертрофия миокарда, асцит. Выраженное многоводие: амниотический индекс (максимальный карман) 12,0 см. Выраженный отек вартонова студня – толщина пуповины до 47 мм.

Плацента одна, по задней стенке и в дне матки, толщиной 48-57 мм. Особенности строения плаценты: выраженная дольчатость, отек (рис. 4-9).

Рис. 4. Лицо II плода.

Рис. 5. Отек мягких тканей головы II плода.

Рис. 6. Отек тканей грудной клетки II плода, кардиомегалия, гидроторакс, гидроперикард.

Рис. 7. Отек тканей в области живота II плода, асцит.

Рис. 8. Отек вартонова студня пуповины II плода.

Рис. 9. Нарушение гемодинамики II плода: реверсный кровоток в артерии пуповины.

В 29 нед пациентка была направлена в перинатальный центр для родоразрешения.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что лечение ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции не эффективно и на данный момент лучшим методом лечения ФФТС является лазерная коагуляция плацентарных анастомозов в основе которой лежит эндоскопическая (фетоскопическая) техника. В клиниках с большим опытом применения этой процедуры выживаемость детей более 80% [3].

Литература

1. Zach T., Ford S.P. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com.
2. Nicolaides K., Sebire N., Snijders R. / The diagnosis of Fetal Abnormalities. London, 1999. P. 149-175.
3. Tciricov M. Neonatal outcome following long-distance air travel for fetoscopic laser coagulation treatment of twin-to-twin transfusion syndrome // Frauenarzt. 2009. V. 50, N 2. P. 121-128.
4. Sebire N., Hyett J., Nicolaides K. / Diploma in Fetal Medicine. Course Manual. London, 2000. V. 2.
5. URL: https://www.emedicine.com/med/topic3410.htm. Accessed July 22, 2006.
6. Волков А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Изд-во “Феникс”, 2009. 115 с.
7. Denbow L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. N 2. P. 417-425.
8. Waard F., Molenaar Y. (2000). A case of twin-to-twin transfusion in 1617. Lancet 356(9232):847-8. PMID 11022944

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Источник

Пуповина (поперечный срез) Вверху справа и слева: пупочные артерии, снизу: пупочная вена, посередине: остатки аллантоиса. Остальное пространство заполнено Вартоновым студнем

Варто́нов сту́день (лат. substantia gelatinea funiculi umbilicalis) – эмбриональная слизистая (студенистая) соединительная ткань, которая образует основную массу пупочного канатика у человека и других млекопитающих[1].

Назван по имени английского анатома Томаса Вартона (англ. Thomas Wharton; 1610-1673), впервые сделавшего подробное описание строения пуповины в 1656 году в работе Adenographia: sive glandularum totius corporis descriptio[1][2].

Строение[править | править код]

Источником развития Вартонова студня является внезародышевая мезодерма эмбриобласта. Количество студня активно увеличивается с 6-го по 8-й месяц беременности, затем постепенно снижается. Данный тип соединительной ткани не встречается в организме человека после рождения. Ткань характеризуется выраженным основным веществом и содержанием различных клеток, являющихся производными мезенхимы (фибробластов, миофибробластов, гладких миоцитов, которые образуют один дифферон и различаются по способности к биосинтезу виментина, десмина, актина, миозина)[1][3]. Мезенхимальные клетки Вартонова студня могут оказывать иммуномодулирующее действие на лимфоциты[4].

Клетки Вартонова студня экспрессируют несколько генов стволовых клеток, включая ген, кодирующий теломеразу. Они могут быть извлечены, культивированы и индуцированы, чтобы дифференцироваться в зрелые типы клеток, такие как нейроны, остеобласты, хондробласты и адипоциты[5].

Волокнистый компонент ткани выражен слабо. Коллаген IV типа[en], характерный для базальных мембран, ламинин и ретикулярные волокна образуют губкообразную субстанцию, в которой содержится мало свободных клеток, но большое количество мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты, гепарансульфата[en] и хондроитинсульфата). Благодаря способности гиалуроновой кислоты накапливать воду образуется одновременно прочная и упругая тканевая структура Вартонова студня, имеющая желеобразную консистенцию[1][3][6].

Студень обеспечивает упругость пупочного канатика, предохраняет пупочные сосуды[en] (пупочные артерии[en] и пупочную вену[en]), обеспечивающие кровоснабжение плода, от сдавливаний и механических повреждений, которые неизбежно происходили бы при перегибах и образовании узлов пупочным канатиком. Кроме того, Вартонов студень обеспечивает питание стенок сосудов и осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пупочные артерии и пупочная вена совершают внутри Вартонова студня около 10-11 оборотов на промежутке от плаценты до пупочного кольца[en] плода[6]. В конце периода беременности Вартонов студень около сосудов переходит в волокнистую соединительную ткань из коллагеновых волокон, которые синтезируют фибробласты[1][3]. Слизистая ткань Вартонова студня близка к ткани, заполняющей стекловидное тело глаза и полость пульпы в молодых зубах[7].

Клиническое значение[править | править код]

Существует редко встречающаяся патология – отёк Вартонова студня. Причины патологии не установлены. Иногда возникновения отёка связывают с водянкой плода. Помимо этого, отёк может возникать при гемангиомах пуповины. При ней повышается вероятность риска сдавливания сосудов пуповины, что может приводить к нарушениям кровоснабжения плода. Обычно отёк Вартонова студня выявляется во второй половине беременности. Отёк может охватывать всю пуповину или отдельные её участки. Помимо отёка, к числу патологий Вартонова студня относят мукоидную дегенерацию, сопровождающуюся появлением псевдокист, недоразвитие и констрикцию (коарктацию) пуповины[8][9].

Исследование 2015 года показало, что трансплантация ткани Вартонова студня может рассматриваться как стратегия для лечения черепно-мозговых травм[10].

Примечания[править | править код]

1. ↑ 1 2 3 4 5 Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – Т. 1-30.
2. ↑ Warton T. Adenographia: sive glandularum totius corporis descriptio. – London : Wharton, 1656. – P. 243-44.
3. ↑ 1 2 3 Афанасьев и др., 2004, с. 232-233.
4. ↑ Zhou C., Yang B., Tian Y., Jiao H., Zheng W., Wang J., Guan F. Immunomodulatory effect of human umbilical cord Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem cells on lymphocytes. (англ.) // Cellular Immunology. – 2011. – Vol. 272, no. 1. – P. 33-38. – doi:10.1016/j.cellimm.2011.09.010. – PMID 22004796. [исправить]
5. ↑ Romanov Y. A. ing for Alternative Sources of Postnatal Human Mesenchymal Stem Cells: Candi MSC-Like Cells from Umbilical Cord (англ.) // Stem Cells. – 2003. – 1 January (vol. 21, no. 1). – P. 105-110. – ISSN 1066-6099. – doi:10.1634/stemcells.21-1-105. – PMID 12529557. [исправить]
6. ↑ 1 2 Усманова Н. К., Артыкова Н. П. Взаимосвязь исходов родов и морфологических особенностей пуповины // Научно-медицинский журнал «Паёми Сино». – 2009. – № 3.
7. ↑ Mescher, 2016, p. 119.
8. ↑ Калмин О. В. . Аномалии развития органов и частей тела человека. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. – С. 467-476. – 591 с. – ISBN 978-5-222-26322-8.
9. ↑ Бойко В. И., Иконописцева Н. А., Никитина И. Н., Яблуновская В. Ю. . Тактика ведения беременности и родов при различной патологии пуповины. – Сумы: Сумской государственный университет, 2015 . – С. 36. – 50 с. – ISBN 978-966-657-571-8.
10. ↑ Cheng T., Yang B., Li D., Ma S., Tian Y., Qu R., Zhang W., Zhang Y., Hu K., Guan F., Wang J. Wharton’s Jelly Transplantation Improves Neurologic in a Rat Model of Traumatic Brain Injury. (англ.) // Cellular And Molecular Neurobiology. – 2015. – July (vol. 35, no. 5). – P. 641-649. – doi:10.1007/s10571-015-0159-9. – PMID 25638565. [исправить]

Литература[править | править код]

• Афанасьев Ю. И., Кузнецов С. Л., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. и др. Гистология, цитология и эмбриология. – 6-е изд., перераб. и доп.. – М.: Медицина, 2004. – 768 с. – ISBN 5-225-04858-7.
• Anthony L. Mescher. Junqueira’s Basic Histology. – McGraw-Hill Education, 2016. – ISBN 978-0-07-184270-9.

Источник

Часто на разных форумах встречается вопрос: «что делать, если опухла десна или появился отек около зуба»? При этом могут быть разные сопутствующие симптомы: может быть боль в десне, а может не быть; может быть свищ, а может не быть; может болеть зуб, может кровоточить десна, может быть еще множество других симптомов. Лечение опухлой десны в Самаре напрямую зависит от того, по какой причине появился отек на десне.

В этой статье мы попробуем разобраться, от чего может появиться отек на десне, какие симптомы помимо отека могут помочь определиться с причиной этого отека и что делать дома до того момента, как сможете обратиться к стоматологу.

Почему может опухнуть десна, причины отеков

• Обострение периодонтита;
• Обострение хронического пародонтита или гингивита;
• Абсцесс.

Конечно, это далеко не все возможные причины появления отека на деснах, но порядка 90% обращений (если не больше) попадает в эти рамки.

Как лечить опухшие десна, как снять отек

Прежде, чем предпринимать какие-то действия, нужно определиться с причиной появления припухлости (появления отека). Это важно, так как тактика лечения в каждом случае будет разной и те действия, которые необходимы в одних случаях, могут быть причиной ухудшения состояния в других.

Обострение периодонтита

Симптомы

Периодонтит – это воспалительный процесс в кости, связанный с попаданием инфекции в корневые каналы зуба и дальнейшим ее распространением в кость. В условиях снижения иммунитета (на фоне ОРЗ, сезонных похолоданий, тяжелых общих заболеваний) воспаление в кости может из хронического течение перейти в стадию обострения, что сопровождается увеличением количества гноя. Как следствие, появляется боль и отек на десне. Периодонтит может быть как в ранее не леченом зубе, так и в уже пролеченном с запломбированными каналами (если где-то не дочистили каналы, не нашли дополнительные каналы).

При обострении хронического периодонтита могут быт такие симптомы (не обязательно все, может быть только часть из списка):

• припухлость десны в области причинного зуба;
• отек сначала небольшой, со временем увеличиваться, слизистая становится более «напряженной», еще через время может появиться свищ – белый пузырек на фоне отека. Свищ со временем вскрывается, от туда вытекает гной, и отек постепенно уменьшается;
• боль при надавливании на десну пальцем и/или при накусывании на зуб;
• причинный зуб не реагирует на холод, тепло, сладкое;
• кариозная полость в зубе (или, если зуб ранее лечен, большая пломба);
• возможно повышение температуры тела.

Боль и отек при периодонтите появляются из-за скопления гноя, как только гной выйдет (через свищевой ход – если без лечения, или через корневые каналы – если пациент обратился к стоматологу), боль уходит.

Если свищ открылся, отек прошел, и боли больше нет – это не значит, что проблема решена. Воспалительный процесс в кости все равно есть и необходимо обратиться к стоматологу.

Как лечится периодонтит в стадии обострения

Необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. У стоматолога Вам будет сделан рентген для определения локализации воспалительного процесса и его размеров. В дальнейшем (в зависимости от локализации процесса и его размеров) врач может предложить три варианта дальнейших действий:

• Консервативное лечение – лечение зуба, при котором создается отток гноя через корневые каналы, с последующим пломбированием.
• Хирургическое лечение – удаление зуба и чистка лунки.
• Комбинированное лечение (если уже есть большая опухоль, но зуб планируется сохранить) – проводится лечение зуба и наложение антисептика под временную пломбу, и в то же посещение делается послабляющий разрез, через который выйдет гной.

Какой именно метод будет использоваться и в каком случае – решает врач-стоматолог. Методика лечения зависит от локализации и размеров процесса, состояния зуба, дальнейших возможных перспектив восстановления зуба, общего состояния здоровья и многих других факторов.

Параллельно с каждым из этих вмешательств могут быть назначены процедуры, которые нужно проводить дома:

• полоскания содо-солевым раствором (по 1 чайной ложке соды и соли на стакан воды);
• прием антибиотиков (чаще всего линкомицин по 0.5 грамма 3 раза в день – 5-7 дней);
• противовоспалительные средства (чаще всего нимесил – по 1 пакету 2 раза в день 3 дня).

Что делать до того, как пациент сможет обратиться к стоматологу?

• ни в коем случае не греть место отека (не прикладывать тепло, не мазать ничем);
• содо-солевые полоскания (чем чаще, тем лучше – о 10 раз в день);
• противовоспалительные средства (нимесил);
• начинать прием антибиотиков без назначения врача не стоит – Вы можете добиться того, что картина процесса получится смазанной и доктор не сможет определиться с правильной тактикой лечения в данном случае;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты нельзя смешивать. Если выбрали какой-то один препарат, то не нужно параллельно принимать другие – это может быть опасно для здоровья и даже для жизни.

Острый гингивит, обострение пародонтита (гингивита)

Причины

Гингивит – это воспаление десны, пародонтит – воспаление десны с вовлечением в процесс костной ткани. Эти процессы идут только в тканях, окружающих зуб, не затрагивая его. При гингивите и пародонтите сами зубы обычно не беспокоят (за исключением случаев параллельного течения заболевания десны и заболевания зубов). Причин гингивита множество (чаще всего это зубной камень, нелеченые кариозные полости, неправильно установленные пломбы и ортопедические конструкции, особенности прикуса). Гингивит может быть острым или обострившимся хроническим, пародонтит чаще всего имеет хроническое течение с периодами обострений. Обострение может наступить из-за таких факторов:

• травмирование десны острыми предметами (порезы, уколы рыбными костями)
• инородные тела в зубодесневых карманах (сколовшийся зубной камень, косточки, волокнистая пища)
• ОРЗ, ОРВИ, другие системные заболевания,
• часты обострения гингивита при диабете, заболеваниях связанных со снижением иммунитета,
• прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидов и других).

Симптомы

При гингивите в стадии обострения наблюдаются:

• боль и отечность десны возле группы зубов (локализованный гингивит) или всей челюсти (генерализованный гингивит);
• болезненность при чистке зубов и приеме пищи;
• кровоточивость десен при малейших воздействиях (чистка зубов, прием жесткой пищи);
• десна красная, иногда синюшная;
• возможна реакция на горячее;
• болезненность при давлении на десну;
• зубы частично закрыты отечной десной.

При пародонтите эти симптомы схожи и разница будет в том, что при гингивите нет рентгенологических изменений в кости, а при пародонтите будет уменьшение высоты межзубных перегородок и не четкий их рисунок. Так же при пародонтите наблюдается оголение корней зубов, но в стадии обострения за счет отека корни могут быть закрыты мягкими тканями.

Лечение

Гингивит и пародонтит нужно так же лечить у стоматолога.

В кабинете проводятся такие мероприятия:

• снятие твердых и мягких зубных отложений (возможно, с применением анестезии), полировка поверхности зубов и оголенных корней;
• коррекция пломб, удаление травмирующих элементов ортопедических конструкций;
• удаление инородных тел, если таковые обнаружены;
• обработка полости рта растворами антисептиков;
• нанесение противовоспалительных препаратов под повязку;
• в тяжелых случаях может потребоваться лоскутная операция – отслоение тканей десны, чистка зубов, корней, кости от камня и пораженных тканей с последующим ушиванием.

В комплексе с этим могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие, полоскания антисептиками.

До того, как появится возможность посетить стоматолога, можно принять такие меры:

• полоскание содо-солевым раствором (по 1 чайной ложке соды и соли на стакан воды) и растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин – по инструкции);
• обязательно чистить зубы. Используют противовоспалительные пасты и пасты для снятия кровоточивости десен (парадонтакс, лакалут актив, тебодонт и другие), желательно использовать нитку;
• обработка десны противовоспалительными препаратами (наиболее известный – метрагил дента) 3 раза в день, после чистки зубов и полоскания;
• если больно чистить зубы – то можно обрабатывать десну анестетиком перед чисткой (дентол и другие средства, применяемые у малышей при прорезывании зубов).

Если через 2-3 дня не наступило улучшение, то необходимо обратиться к врачу, так как гингивит может перейти в хроническую форму или может наступить ухудшение ситуации – формирование абсцесса.

Пародонтальный абсцесс

Абсцесс – это ограниченный участок воспаления, характеризующийся скоплением гноя под десной. Фактически, это полость заполненная гноем, которая внешне выглядит как полушарообразное образование на десне. По размеру абсцесс может достигать размеров грецкого ореха.

Причины

Причины пародонтального абсцесса могут быть разными, но наиболее частые такие:

• выход гноя от хронического периодонтита в стадии обострения;
• скопление гноя при пародонтите;
• глубокая травма инородным предметом, при которой инфекция попала глубоко в ткани (укол рыбной косточкой, при котором кусочек кости остался в десне, например).

Симптомы

• Выпуклое полукруглое образование не десне;
• при надавливании боль, упругие напряженные ткани, симптом флюктуации (при надавливании на образование ощущается движение жидкости внутри);
• отек окружающих тканей;
• возможно распространение отека на щеки, из-за чего будет наблюдаться асимметрия лица;
• возможно повышение температуры тела.

Лечение

Лечение абсцесса в Самаре зависит от причины появления. Если он развивается вследствие травмы (как в случае с косточкой), то лечение исключительно хирургическое – вскрытие абсцесса, удаление гнойного содержимого, установка дренажа. Если причина в периодонтите или пародонтите, то параллельно проводятся меры по лечению причинного заболевания.

После хирургического вмешательства назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты, а через 3-4 дня, когда спадет отек и будет удален дренаж, еще и эпителизирующие препараты. Это лечение назначает врач.

Необходимо знать:

• При обнаружении симптомов схожих с абсцессом, нужно немедленно идти к врачу. Отсрочка лечения может привести к формированию флегмоны – разлитого воспаления, которое обычно заканчивается разрезами снаружи на лице, а так же может привести к сепсису – заражению крови.
• Воспалительные процессы нельзя греть. При нагревании микроорганизмы более активно размножаются, и это может тоже привести к быстрому прогрессированию процесса.

Другие заболевания, которые дают схожие симптомы

Выше уже было сказано, что 90% обращений пациентов попадают в один из трех уже описанных случаев. Но остается еще 10% обращений с жалобой на то, что “опухла десна”. Отеки или состояния схожие с ними по внешнему виду могут давать предраковые заболевания, гормональные изменения, непосредственно рак, ВИЧ инфекция, диабет и еще множество других заболеваний. И при всех будет отек, возможно, будет боль. Поэтому очень важно при обнаружении каких-то отеков, разрастаний, выпуклостей на десне обратиться к врачу для выяснения причины этого явления и своевременного лечения.

Источник