Буллезный отек мочевого пузыря
Буллезный цистит – один из морфологических вариантов воспалительного поражения мочевого пузыря.
Чаще всего протекает с рецидивами.
Возникает в основном у маленьких детей, хотя может поражать и взрослых.
Что это?
Буллезный цистит – это форма воспаления мочевого пузыря, когда на его слизистой появляются буллы.
Это пузырьки.
Механизмы их формирования бывают различными.
Буллезный цистит – диагноз не клинический, а эндоскопический или патоморфологический.
Его нельзя диагностировать по симптомам или анализам.
Буллы можно обнаружить лишь в случае осмотра мочевого пузыря изнутри.
Делается это с помощью цистоскопии.
Внутрь мочевого пузыря через уретру вводится камера.
На мониторе врач видит стенку мочевого пузыря.
Если обнаруживаются буллы, это является основанием для установления соответствующего диагноза.
Хотя термин цистит подразумевает наличие воспалительного процесса, буллезная его форма может протекать без воспаления.
Часто в моче при этом не обнаруживается никаких изменений.
Код буллезного цистита по МКБ-10
Хронический буллезный цистит кода МКБ 10 не имеет.
В классификации воспалительных процессов мочевого пузыря хронических форм всего две.
Это интерстициальный или другой цистит.
Буллезный не является интерстициальным.
Соответственно, он попадает в категорию «другой».
Данное заболевание имеет код N30.2.
Сюда относятся любые хронические воспалительные процессы мочевого пузыря, за исключением интерстициального.
Чем лечить буллезный цистит у детей
В недавно родившихся детей нередко обнаруживается буллезный цистит.
Он носит рецидивирующий характер.
Эта патология обусловлена врожденными особенностями строения стенки мочевого пузыря.
Есть три заболевания, которые приводят к появлению булл:
- 1.Лимфангиоматоз. В подслизистом слое резко увеличивается размер и количество лимфатических сосудов.
- 2.Лимфангиэктазия. Это локальные расширения лимфатических сосудов. Часто сочетается с формированием кист в стенке мочевого пузыря. Они образуются в подслизистом слое. Выстланы кубическим эпителием.
- 3.Лимфоидные фолликулы. Образуются в большом количестве в стенке мочевого пузыря. Они приподнимают базальную мембрану. Поэтому создают эндоскопическую картину булл.
Самой частой формой буллезного цистита у детей остается лимфангиоматоз.
В 62% случаев причиной являются пороки развития лимфоидной ткани.
Обнаруживается лимфангиоматоз у 28% детей с рецидивирующими циститами.
Патология тяжело поддается лечению.
Так как она возникает вследствие врожденных особенностей анатомического строения стенки мочевика.
Реже встречается лимфангиэктазия.
Буллы наблюдаются более крупные.
Данная форма диагностируется у 10% детей с рецидивирующими циститами.
Она лучше поддается лечению.
Буллы уменьшаются или исчезают после нормализации оттока лимфы.
Хорошие результаты терапии достигаются с помощью физиотерапевтического воздействия.
Буллезный цистит: причины у женщин
Мочевыделительная система и репродуктивные органы у женщин находятся в тесной взаимосвязи.
Поэтому воспаление в половой системе часто затрагивает мочевой пузырь.
Это возможно при возникновении патологического процесса в:
- маточных трубах и яичниках
- влагалище
- околоматочной клетчатке
- вульве
Буллезный цистит развивается вследствие двух механизмов.
Первый – это вовлечение в воспаление стенки мочевого пузыря.
Второй – нарушение уродинамики.
Отечные репродуктивные органы сдавливают мочевой пузырь, мочеточники, и препятствуют нормальному току мочи.
Поэтому на фоне воспалительного поражения органов репродуктивной системы нередко возникают признаки буллезного цистита.
Причем, нередко он развивается без воспалительных явлений в самом мочевом пузыре.
Выявляется патология на цистоскопии.
Несмотря на выраженные симптомы, воспалительные изменения в моче могут отсутствовать.
Хотя воспаление стенки пузыря имеет место.
К буллезному отеку также может привести бактериальное поражение уретры.
Оно имеет место при остром цистите.
Инфекционные причины буллезного цистита
Буллезное воспаление иногда возникает при острых инфекциях мочевого пузыря.
Но только в случае тяжелого инфекционного процесса.
Так как буллезный цистит предполагает поражение глубоких слоев стенки уретры.
Основными возбудителями остается кишечная палочка, стафилококки или энтерококки.
Эти бактерии живут в прямой кишке.
Обычно инфекционный цистит возникает как аутоинфекция.
Это не заражение от другого человека.
Микроорганизмы просто мигрируют из одной части тела в другую.
Но если в кишечнике они живут себе и никому не мешают, то в мочевом пузыре провоцируют воспалительный процесс.
До 80% всех случаев воспаления вызывает кишечная палочка.
Но она крайне редко дает осложненные формы цистита и обычно не ведет к его буллезной форме.
Другие неспецифические возбудители:
- сапрофитные стафилококки
- протей
- стрептококки
- синегнойная палочка
- клебсиелла
Всего в 10-20% случаев циститы развиваются при специфических инфекционных заболеваниях.
Но именно они могут спровоцировать буллезное воспаление с вовлечением глубоких слоев стенки мочевика.
Возможные возбудители:
- микоплазмы
- хламидии
- грибы кандида
- трихомонады
- бледная спирохета
- микобактерии туберкулеза
- вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, герпес)
В 95% случаев инфекция попадает в мочевой пузырь через уретру.
В 5% случаев – гематогенным или лимфогенным путем, из других очагов инфекции в организме.
Предрасполагающие факторы:
- врожденные особенности строения мочевого пузыря
- частые половые контакты
- проведенные медицинские манипуляции с проникновением инструмента в уретру
- переохлаждение
- недостаточная гигиена
Насколько заразен буллезный цистит
Заразен ли буллезный цистит, можно узнать после сдачи анализов на ЗППП.
В подавляющем большинстве случаев он не заразен.
Редко воспаление стенки мочевого пузыря вызвано патогенными микроорганизмами.
В основном его провоцирует условно-патогенная флора.
После полового акта она не вызывает воспалительного процесса у партнера.
Гораздо реже ЗППП становятся причиной буллезного цистита.
Но даже в этом случае при передаче инфекции у партнера возникнет уретрит, а не цистит.
Буллезный цистит: симптомы и признаки
Симптомы поражения мочевого пузыря похожи при различных формах патологии.
Все они связаны с воспалением его стенки, нарушением функции, раздражением рецепторного аппарата.
Основные симптомы:
- частое мочеиспускание
- постоянное, хотя и незначительное желание помочиться
- затруднения в начале мочеиспускания
- кровь в моче
- болезненные ощущения в лобковой области или уретре
- ночные походы в туалет
- неполное опорожнение пузыря
При буллезном цистите увеличивается возбудимость пузыря за счет раздражения нервов медиаторами воспаления.
Происходит увеличение чувствительности слизистой.
Повышается тонус мышечного слоя.
Поэтому размер в несколько раз уменьшается.
Этим объясняется малая вместимость органа и частые позывы к мочеиспусканию.
Иногда промежутки времени между ними составляют 10-15 минут, что связано также с раздражением нервов.
Иногда наблюдается недержание мочи.
Позывы настолько сильные, что не контролируются усилием воли пациента.
Многие жалуются на ощущение переполненности пузыря.
Какие анализы сдать при буллезном цистите
При цистите нужно сдать мочу на анализ.
В ней выявляются признаки воспаления.
Обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, слизь.
Для исключения или обнаружения ЗППП проводится ПЦР.
С помощью этого метода диагностики выявляется ДНК патогенных микроорганизмов, и таким образом проводится их идентификация.
Выполняется бактериологический посев мочи.
Таким способом можно выделить условно-патогенную флору.
После выявления возбудителя проводится оценка его чувствительности к антибиотикам.
Во многих случаях при буллезном цистите воспалительных изменений в моче нет.
Потому что патология может развиваться как осложнение воспалительных процессов репродуктивных органов.
В этом случае необходима диагностика основного заболевания.
Берутся мазки из цервикального канала.
Выполняется УЗИ органов малого таза.
Подтвердить буллезный цистит можно при помощи цистоскопии.
Внутрь мочевого пузыря вводят камеру.
С её помощью врач может видеть стенку мочевого пузыря.
При буллезном цистите наблюдается её покраснение, отечность, а также формирование пузырей.
Лечение буллезного цистита
Для лечения буллезного цистита назначают антибиотики.
Какие – зависит от выделенной флоры.
В большинстве случаев цистит вызван кишечной палочкой или сапрофитным стафилококком.
Поэтому в лечении заболевания предпочтение отдают фторхинолонам.
Назначается офлоксацин или левофлоксацин.
Пациенту рекомендуют обильное питьё – до 2 литров в день.
На некоторое время приходится отказаться от интимной жизни.
Антибиотики при острой форме заболевания назначают по одной из трех схем:
- прием одной таблетки
- трехдневный курс
- семидневный курс
Длительная антибиотикотерапия нежелательна.
Особенно у женщин.
У них применение антибиотиков в течение 2-4 недель в будущем в 6 раз повышает риск воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Это связано с формированием дисбиоза влагалища.
Оптимальным считается семидневный курс антибиотиков.
Он дает меньше рецидивов, чем одно- и трехдневный.
При лечении фторхинолонами в течение 7 дней эрадикация возбудителя происходит в 98% случаев.
При хроническом буллезном цистите часто назначают инстилляции в мочевой пузырь растворов серебра.
Концентрацию раствора постепенно наращивают.
Если имеет место бактериальный компонент буллезного воспаления, при хронической форме могут назначаться длительные курсы антибиотиков.
Они применяются от 2 до 6 недель, в зависимости от клинической ситуации.
Когда исчезают симптомы?
Симптомы при лечении острой формы цистита исчезают достаточно быстро.
У 30% пациентов они уходят уже в первый день антибиотикотерапии.
У 50% больных через двое суток нет симптомов.
У остальных в случае успешной терапии клинические признаки исчезают в течение 3-5 дней.
Этот процесс можно ускорить.
При цистите назначается симптоматическая терапия.
Применяются нестероидные противовоспалительные средства.
Это ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, нимесулид и другие.
Причины рецидива буллезного цистита
Иногда буллезный цистит рецидивирует.
Основные факторы риска рецидива:
- слишком короткий курс антибиотиков
- недостаточные дозы
- мужской пол
- беременность
- возраст более 65 лет
- сахарный диабет
- сохранение симптомов более 7 дней при лечении заболевания
- применение спермицидов в качестве средства контрацепции
- цистит в анамнезе в возрасте до 15 лет
Рецидивы чаще всего случаются в первые три месяца после лечения.
Они происходят у каждого третьего пациента молодого возраста.
После 55 лет частота рецидива после первого эпизода воспаления мочевого пузыря достигает 50%.
Как показывают исследования, большинство случаев рецидива на самом деле представляют собой реинфекцию.
Это повторное заражение тем же или другим возбудителем.
Народные средства в лечении буллезного цистита
Очень часто пациенты прибегают к самолечению.
Они используют народные средства, чтобы избавиться от буллезного цистита.
Применяются в основном травы.
Многие из них уменьшают симптомы заболевания, потому что:
- меняют рН мочи
- уменьшают слизеобразование
- оказывают диуретическое действие
- снимают спазм мочевого пузыря
- уменьшают воспаление
Используются травы как в виде народных средств, так и в составе медицинских препаратов.
Но их есть смысл применять только при хронической форме цистита.
Целью лечения является уменьшение симптомов и предотвращение рецидивов.
При острой форме цистита эффективность каких-либо трав сомнительна.
Некоторые пациенты говорят, что вылечились с помощью того или иного растения.
Но это связано с тем, что при неосложненном цистите заболевание может пройти само по себе, без лечения.
Причем, это происходит в 60% случаев без всяких последствий.
Но у 40% пациентов возникают осложнения, либо происходит хронизация воспалительного процесса.
Поэтому использовать народные средства не рекомендуется.
Или, по крайней мере, их необходимо применять в дополнение к препаратам с подтвержденной клинической эффективностью.
Буллезный цистит: к какому врачу и куда обратиться
Обращаться с буллезным циститом нужно к урологу.
Врачи данного профиля принимают в нашей клинике.
Вы можете записаться к одному из них на прием, чтобы получить высококвалифицированную медицинскую помощь.
Наши услуги:
- клиническое обследование
- проведение лабораторных анализов
- выполнение инструментальных диагностических процедур: УЗИ, цистоскопии
- назначение лечения
- выполнение лечебных процедур при хроническом буллезном цистите (инстилляции, физиотерапия и т.д.)
В нашей клинике вы получите качественную медицинскую помощь.
У нас применяются современные методы лечения.
Прием идет по предварительной записи.
Поэтому вам не нужно будет тратить время, ожидая приема врача в живой очереди.
При подозрении на буллезный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Что показывает цистоскопия
По результатам цистоскопии, проведенной в Университетской клинике, пациенту выдается заключение – протокол исследования. В нем указываются сведения, полученные при осмотре мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
При обнаружении участков, подозрительных на рак и предрак, с них берутся смывы (мазки) и образцы тканей для исследования. После анализа полученного материала выдаются цитологическое заключение, где указаны клетки, обнаруженные в образце, и гистологическое, в котором перечисляются ткани, входящие в его состав.
Как расшифровать результаты протокола цистоскопии – что показывает исследование
Стандартный бланк исследования мочевого пузыря содержит следующие сведения:
- Фамилию, имя, отчество больного.
- Его возраст.
- Наименование организации, где проводилось исследование.
- Показания к проведению – это может быть обследование, процедура или операция.
- Указывается проходимость мочеиспускательного канала (уретры), которая снижается при его сужении (стенозе).
- Объем выпущенной урины – во время исследования врач с помощью катетера выводит мочу и измеряет ее объем. Большое количество невыведенной урины, которое показывает цистоскопия мочевого пузыря, говорит о слабости мышц, проблемах со сфинктером – мышечным кольцом, запирающим выход в мочеиспускательный канал и наличии препятствий на пути оттока мочи.
- Цвет слизистой оболочки органа, которая в норме должна быть желтовато-розовой. При воспалении – цистите, она красная с расширенными сосудами.
- Сведения о расположении и форме устьев мочеточников – в норме они расположены в нижней части органа, имеют щелевидную или овальную форму, открыты и проходимы. При непроходимости устья перекрыты камнями, опухолями или полипами.
- Данные о состоянии слизистой в области мочепузырного треугольника Льето, расположенного между устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. В норме эта зона должна быть розовой или желтовато-розовой, без участков воспаления и других патологических очагов. Наличие кровоизлияний, пузырьковых (буллёзных) высыпаний, отложения фибрина – белка, участвующего в процессе свертывании крови, обязательно указывается в протоколе.
- Описывается состояние шейки органа, которая должна быть розовой без участков воспаления, наростов, опухолей, кровоизлияний, высыпаний.
При обнаружении новообразований указывается их количество, размеры и расположение. Поскольку исследование не дает возможность определить тип образования, врач берёт образцы тканей на анализ. Такое исследование называется цистоскопией с биопсией. Уролог может взять смывы со слизистой (уротелия) для исследования на раковые и предраковые клетки. Полученные образцы отправляют в лабораторию.
В конце протокола, выдаваемого по результатам цистоскопии, ставится предварительный диагноз. Для его уточнения нужно обратиться к врачу Университетской клиники, который расшифрует данные документа и при необходимости назначит дополнительную диагностику. Если во время процедуры брались ткани для анализа, нужно подождать заключение лаборатории. Только тогда можно поставить окончательный диагноз и начать лечение болезни.
Как выглядит бланк цистоскопии – фото
Протокол цистоскопии
Что может показать цистоскопия при разных формах воспаления мочевого пузыря – цистита
Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых распространенных урологических заболеваний. Болезнь вызывается микробами, простейшими, вирусами, поэтому практически всегда сопровождает инфекционные процессы, в том числе вызванные ЗППП.
Неинфекционный цистит возникает из-за лучевой терапии, снижения иммунитета, отложения солей, мочекаменной болезни, гормонального дисбаланса, приема антибиотиков. Существует несколько форм цистита, каждая из которых сопровождается изменениями слизистой органа.
| Тип цистита | Пояснение | Картина при цистоскопии |
| Катаральный | Самый распространённый тип, характеризующийся воспалительными процессами слизистой | Слизистая ярко-красная, отечная с ярким сосудистым рисунком |
| Кистозно-железистый | Цистит с образованием кист | Мелкие кистозные полости, сгруппированные в гнёзда Брунна, перламутровые кисты размером до 5 мм, наполненные полупрозрачной или прозрачной жидкостью. В анализах могут обнаруживаться неправильно развитые (атипичные) клетки |
| Фолликулярный | Вызывается инфекцией. Характеризуется появлением крови в моче | На слизистой обнаруживаются фолликулы – мелкие узелки, которые легко кровоточат |
| Полипоидный | Развивается на фоне длительных воспалительных процессов, мочекаменной болезни, нарушения оттока мочи, химио- и лучевой терапии, постоянного использования катетеров | На слизистой обнаруживаются наросты, напоминающие мелкие полипы |
| Инкрустированный | Вызывается микробами, вырабатывающими мочевину | На стенке органа видны участки, покрытые блестящими солями (инкрустации). Слизистая воспалена, истончена, иногда покрыта язвами |
| Буллезный | Тяжёлая форма цистита, вызванная инфекцией, возникшей на фоне пониженного иммунитета | На слизистой видны пузырьки, внутри которых находится жидкость. Наблюдается отечность (буллезный отек) |
| Тригонит | Воспаление мочепузырного треугольника (Льето), расположенного между устьями мочеточников и уретрой. Вызывается инфекцией | На слизистой в области мочепузырного треугольника обнаруживаются воспаленные участки |
Какие образования могут обнаруживаться в мочевом пузыре при цистоскопии
- Очаги лейкоплакии – светлые пятна на слизистой, создающие картину «тающего снега». Такой результат чаще показывает цистоскопия, проводимая у женщин. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов и опасно переходом в рак. В описании указывается распространенность очага лейкоплакии в виде дроби – 1/2, 1/3, 1/4 от общей площади мочепузырного треугольника, где чаще всего выявляется эта патология.
- Полипы – грибовидные наросты на ножке. При множественных полипах говорят о полипозе. Могут воспаляться, отрываться, приводить к кровотечениям. Вероятность злокачественного перерождения составляет 10%. Во время цистоскопии врачи удаляют полипы мочевого пузыря и отправляют их на анализ. Это делают, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования. Некоторые виды рака похожи на полипы, а внутри доброкачественных наростов могут обнаруживаться злокачественные клетки.
- Дивертикулы – выпячивания стенки, в которых скапливается моча. Опасны разрывом и разлитием мочи в окружающие ткани (мочевым затеком).
- Гиперемия – участки покраснения. Такая картина сопровождает практически все патологические процессы мочевыводящих путей.
- Трабекулярные изменения возникают из-за нарушения оттока мочи. Переполнение приводит к высокому внутрипузырному давлению, которое мешает поступлению кислорода и питания в мышцы органа. В результате мышечная ткань утолщается, погибает и замещается рубцовой. Образуются, перетяжки, спайки очаги плотной соединительной ткани, нарушающей мочевыделение.
- Малакоплакия – возникает при нарушении функции иммунной системы. На слизистой обнаруживаются выступающие овальные или круглые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции. Очаги могут сливаться, окружаться зоной воспаления. В образцах, взятых со слизистой, обнаруживаются тельца Michaelis – Gutmann. При отсутствии лечения процесс может переходить на мочеточники и почки с развитием почечной недостаточности.
- Врождённые патологии – некоторые из этих аномалий не дают симптомов, выявляясь только при внутреннем осмотре пузыря. Орган может быть недоразвит, растянут, деформирован, разделен перегородкой. Пациенту назначается УЗИ почек, поскольку врождённые патологии часто встречаются сразу в нескольких отделах мочевыводящих путей.
- Опухоли. На стенке органа могут обнаруживаться новообразования, имеющие различную степень злокачественности. Однако определить без исследования тканей, какое новообразование имеется у пациента, невозможно. Поэтому диагноз ставится только после лабораторного исследования взятого материала.
Еще статьи
Источник