Баротравматический отек что это
Ни для кого не является секретом, что в окружающей среде, как в воздушной, так и в водной, поддерживается определенный уровень атмосферного давления. В слуховом аппарате человека так же имеются заполненные воздухом полости, в каждой из которых поддерживается давление, при обычном раскладе приведенное в соответствие с атмосферным.
Если это соответствие нарушается и внутреннее давление относительно внешнего не выравнивается, то скорее всего дело закончится баротравмой уха. Такое может произойти, например, во время занятий фридайвингом, при взлете и посадке авиатранспорта, а также при водолазных исследованиях на большой глубине.
Причины баротравмы
С медицинской точки зрения баротравма представляет собой повреждение мягких тканей и органов, вызванное разницей давления в атмосфере относительно внутреннего. Повышение или понижение данных показателей провоцирует развитие деформации, которая в дальнейшем может стать причиной травм.
Результатом баротравм нередко выступают пораженные носовые пазухи, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие, но чаще всего страдают органы слуха.
Причинами травмирования, приводящими к развитию данной патологии, могут выступать:
- повышенное давление;
- воспаления носоглоточной области;
- перелеты на самолетах;
- резкие спуски после подъемов с большой глубины (по большей части это имеет отношении к водолазам и аквалангистам).
При авиаперелетах у людей может возникать неприятное ощущение в ухе, нередко переходящее в боль. Данная симптоматика свидетельствует о вибрационных нарушениях барабанной перепонки, ведущих к увеличению ее натяжения, что и влечет за собой развитие баротравмы.
Баротравма среднего уха
Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду — баротравма среднего уха. Заболевание можно отнести к категории заболеваний, при которой наиболее уязвимой является барабанная перепонка, представляющая собой перегородку между наружным ухом и средним.
Покраснение уха при баротравматическом отеке
Повышение давления нередко сопровождается возникновением резкой боли в ухе, и, если не предпринимать никаких мер для того, чтобы выровнять соотношение давления, то такие скачки могут привести к разрыву барабанной перепонки.
При возрастании внешнего давления барабанная перепонка втягивается во внутреннее ухо, что приводит к растяжению нервных окончаний.
Данное осложнение чревато дальнейшими проблемами и может привести к воспалению и развитию глухоты.
Одним из симптомов патологии является баротравматический отек уха. Повреждения средней части уха вызывают нарушения функциональных особенностей вестибулярного аппарата, в результате чего существует вероятность потерять ориентацию.
Кроме того, такая баротравма является потенциально опасной для жизни человека.
Баротравма внутреннего уха
Самый серьезный случай — баротравма внутреннего уха. Заболевание может наступить при сильном перепаде давления, либо игнорировании неприятных симптомов (например, аквалангист продолжает идти на погружение, не обращая внимание на повреждение среднего уха).
В этом случае разрывается перегородка между средним и внутренним ухом — так называемая мембрана круглого окна. При этом жидкость, заполняющая внутреннее ухо (перилимфа), протекает в полость среднего уха. Нормальная работа всего органа слуха нарушается, острота слуха резко падает. Если вовремя не оказать пострадавшему быструю медицинскую помощь, он может навсегда потерять слух.
Симптомы
Как и любое другое заболевание, баротравма имеет свои признаки. О наличии патологии свидетельствует ощущение удара внутри уха, по ушам или в голову. Практически сразу симптоматика дополняется треском и звоном в ушах, а также снижением слухового восприятия.
В некоторых случаях изменениям подвергается общее самочувствие и состояние пострадавшего, которое выражается нарушениями неврологического плана.
Внимание! При незначительных прорывах перегородки, баротравмы характеризуются бессимптомным протеканием. Продолжаться это может достаточно долго. Однако спустя время данная патология влечет за собой развитие отита, что обусловлено распространением инфекции в месте повреждения.
Характерной особенностью баротравмы при усложненном течении является разрыв барабанной перепонки, который нередко приводит к полной глухоте.
Основными симптомами баротравмы уха являются:
- кровотечение из слухового прохода;
- возникновение головокружения;
- помутнение сознания;
- потеря ориентации.
Отмечены в медицинской практике и случаи баротравм, при которых барабанная перепонка остается неповрежденной. Проявления сопровождаются чувством заложенности ушей, а звуки приглушаются. Данное заболевание может отличаться характером протекания и степенью сложности.
При повреждениях среднего и внутреннего уха у пациента может возникнуть чувство глухоты как на одну, так и на обе стороны. В случаях разрыва барабанной перепонки нередко диагностируется кровотечение из слухового прохода. Попадание жидкости в среднее ухо сопровождается головокружением и тошнотой.
Диагностика
С целью определения баротравмы проводится качественная диагностика. Заболевание определяется на основании жалоб пациента при учете причинных факторов, которые могли привести к подобным проявлениям.
Уточнение диагноза достигается посредством обследования специальными методами: с целью осмотра барабанной перепонки проводится микроотоскопия и отоскопия. Проведение аудиометрии осуществляется для диагностирования слуховых нарушений.
Микроотоскопия – это высокотехнологичный вид обследования барабанной перепонки, который производится при помощи специального микроскопического оборудования – микроотоскопа
В случае возникновения кровотечения из наружного слухового прохода обследование проводится после проведения мероприятий первой помощи.
В качестве дополнительных методов обследования, исключающих внутренние повреждения иного характера могут использоваться:
- рентгенография;
- УЗИ;
- МРТ;
- компьютерная диагностика.
Первая помощь
При средней форме баротравмы допускается оказание первой помощи: необходимо освободить слуховой проход, закрыв его сухим ватным тампоном и приложив к уху марлевую салфетку. При сильных болевых ощущениях рекомендуется воспользоваться обезболивающим.
Внимание! Если речь идет о тяжелой форме баротравмы, сопровождающейся разрывом мембраны, то прибегать к самостоятельным мерам не рекомендуется. В данном случае нужно обращаться за помощью к специалистам.
Лечение баротравмы уха
Для лечения заболевания необходим профессиональный подход.
После детального обследования и определения степени поражения разрабатывается индивидуальная схема лечения.
В некоторых случаях предусматривается обработка уха раствором Уротропина, назначаются уколы Прозерина и аскорбиновой кислоты.
При выраженных головокружениях назначается Аэрон в таблетированной форме, успокаивающие средства и седативные препараты. Также может быть применена антибиотикотерапия.
Усложненное течение заболевания, протекающее в тяжелой форме, лечится при помощи хирургических методов. Таким образом достигается нормализация давления.
Подробно об оказании первой помощи при баротравме уха смотрите в видео, которое расположено ниже в нашей статье.
Профилактика баротравмы заключается в соблюдении правил и требований по технике безопасности во время ныряний на большую глубину и авиаперелетов. Кроме того, рекомендуется проводить своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
Источник
Баротравма – повреждения тканей полостей тела (ушей, легких, придаточных пазух носа, воздушных полостей в зубах, полых органов желудочно-кишечного тракта) внезапно изменившимся объемом содержащегося в них воздуха под влиянием изменения внешнего давления.
Причины и факторы риска
В норме давление воздуха внутри полых органов соответствует внешнему давлению. Его резкий перепад приводит к тому, что разница между давлением воздуха в полостях и внешним давлением быстро возрастает, и это негативно влияет на состояние тканей. Например, резкое снижение атмосферного давления становится причиной повышения давления воздуха в среднем ухе и выпячивания барабанной перепонки. И наоборот, увеличение внешнего давления влечет понижение давления в полости среднего уха и втягивание барабанной перепонки.
Причинами развития баротравмы могут стать:
- быстрое погружение в воду при нырянии или, напротив, слишком быстрое всплытие из глубины на поверхность;
- разгерметизация кабины самолета на большой высоте;
- ударная волна, возникающая в результате близкого взрыва;
- несоблюдение техники безопасности при проведении ряда медицинских манипуляций (при пневмомассаже барабанной перепонки, лечении в барокамере).
Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита).
Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких. Это объясняется тем, что воспаление слизистой оболочки данных органов сопровождаются отеком, затрудняющим процесс выравнивания давления в полостях при изменении атмосферного давления.
Симптомы
Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления. Клиническая картина заболевания определяется локализацией повреждения.
Баротравма легких
При погружении в воду с длительной задержкой дыхания происходит сжатие легких. В некоторых случаях это приводит к уменьшению объема легких, отеку слизистых оболочек, застою в микроциркуляторном русле, кровотечению. При подъеме на поверхность описанные изменения в легочной ткани клинически проявляются кровохарканьем и нарушением дыхания.
При погружении с аквалангом дыхание осуществляется сжатым воздухом. При недостаточном выдыхании или слишком быстром всплытии на поверхность воздух, содержащийся в альвеолах, резко расширяется, становясь причиной перерастяжения стенок альвеол и их разрыва. Разрыв альвеол влечет развитие пневмоторакса или пневмомедиастинума. Признаки пневмоторакса:
- одышка;
- боль в области грудной клетки;
- одностороннее ослабление дыхательных шумов.
Наиболее тяжело протекает напряженный пневмоторакс, для которого, помимо описанных признаков, характерны:
- вздутие шейных вен;
- артериальная гипотензия;
- отклонение трахеи в сторону;
- коробочный перкуторный звук над пораженным легким.
Напряженный пневматоракс при баротравме
Развитие пневмомедиастинума сопровождается:
- болью в области груди и шеи;
- чувством переполненности в грудной клетке;
- нарушением дыхания;
- дисфагией;
- дисфонией;
- подкожной эмфиземой в области шеи;
- характерными потрескивающими звуками при аускультации сердца в момент систолы (симптом Хаммена).
Баротравма уха
Баротравмы наружного, среднего и внутреннего уха встречаются наиболее часто. Их первые симптомы – боль и чувство заложенности в ушах. Если давление внутри полостей уха быстро не выравнивается, могут произойти разрыв барабанной перепонки, кровотечение из среднего уха, снижение слуха. При отоскопии отмечают недостаточную подвижность барабанной перепонки, гемотимпанум.
Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.
Наиболее тяжело протекают баротравмы внутреннего уха. При них случается разрыв овального или круглого окна, в результате чего появляются:
- головокружение;
- шум в ушах;
- тошнота, рвота;
- нейросенсорная тугоухость.
Баротравма уха может сопровождаться разрывом барабанной перепонки
Баротравма придаточных пазух
Первый симптом поражения придаточных пазух при баротравме – появление в них неприятных ощущений различной степени выраженности (от умеренного чувства давления до сильной боли). Возможно носовое кровотечение. При разрыве придаточной пазухи содержащийся в ней воздух проникает в полость черепа, приводя к развитию пневмоцефалии. В таком случае пострадавшие жалуются на сильную боль в области лица и ротовой полости, невыносимую головную боль, мучительную тошноту, многократную рвоту.
Баротравма зубов
При изменении внешнего давления происходит изменение объема воздушных пузырьков, находящихся в корнях зубов, пораженных кариесом. Это становится причиной болевых ощущений, при сильной баротравме возможно даже полное разрушение зуба.
Баротравма мягких тканей под подводной маской
Во время спуска под воду необходимо систематически выравнивать давление в подмасочном пространстве. Если этого не делать, между лицом и маской образуется относительный вакуум, что приводит к подкожным кровоизлияниям лица и кровоизлияниям конъюнктивы.
Баротравма глаз
Баротравмы глаз возникают только при использовании для коррекции зрения жестких газопроницаемых контактных линз. Между ними и роговицей всегда присутствуют небольшие воздушные пузыри. При изменении давления меняется их объем, в результате чего оказывается давление на роговицу. Клинически это проявляется следующими симптомами:
- боль в глазах;
- появление ореола при взгляде на яркий источник света;
- значительное снижение остроты зрения.
Баротравма органов желудочно-кишечного тракта
Во время погружения под воду при неправильной технике дыхания водолаз может заглатывать небольшие объемы воздуха. Во время быстрого подъема данный воздух резко увеличивается в объеме, вызывая:
- ощущение переполненности в брюшной полости;
- боль в животе;
- метеоризм;
- отрыжку;
- кишечные спазмы.
Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита).
Если баротравма сопровождается разрывом желудка или кишечника, возникает клиническая картина острого живота
Как правило, описанные симптомы после поднятия на поверхность быстро исчезают, не требуя лечения. Однако в редких случаях возможна тяжелая баротравма желудка или кишечника, сопровождающаяся разрывом органа. В подобном случае развивается клиническая картина острого живота, для которой характерны:
- боль в животе высокой интенсивности;
- сильное напряжение мышц живота («доскообразный» живот);
- положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины (если мягко надавить на живот и затем быстро отдернуть руку, боль резко усилится).
Читайте также:
8 факторов, вредящих здоровью легких
10 самых известных термальных курортов мира
10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении
Диагностика
Диагностика баротравм начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, во время которого устанавливается причина баротравмы. В зависимости от того, какой орган поражен, дальнейшая диагностика будет иметь особенности.
При баротравме легких и подозрении на разрыв альвеол осуществляют рентгенографическое исследование грудной клетки в положении стоя. При наличии пневмоторакса или пневмомедиастинума вдоль контура сердца появляется хорошо заметная контрастная полоса. В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии органов грудной клетки: этот метод более чувствителен, чем стандартная рентгенография.
Баротравма легких на рентгеновском снимке
При баротравмах уха выполняют отоскопию, аудиометрию. При необходимости проводят тестирование вестибулярного аппарата, а также исследование неврологического статуса.
Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких.
Диагностика баротравм придаточных пазух осуществляется на основании характерной клинической картины поражения. Выполнение визуализирующих диагностических методик не показано. Однако при подозрении на разрыв пазухи и формирование пневмоцефалии проводят компьютерную томографию головы.
При баротравме уха показана отоскопия и аудиометрия
Баротравма зубов, глаз и мягких тканей под маской диагностируются по характерным клиническим признакам. При необходимости проводится осмотр стоматологом или офтальмологом.
При баротравмах органов желудочно-кишечного тракта выполняют рентгенографию либо компьютерную томографию органов брюшной полости. Обязателен осмотр хирурга.
Лечение
При легкой баротравме устанавливается амбулаторное врачебное наблюдение за пациентом, при необходимости назначается симптоматическая терапия.
Баротравмы легких и органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся появлением перитонеальных симптомов, признаков пневмоторакса, симптомов неврологических расстройств, нарушением стабильности гемодинамики и дыхательными нарушениями, рассматриваются как потенциально опасные для жизни. В этом случае больные подлежат срочной госпитализации.
При поражении легких больным дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород. При нарастании явлений дыхательной недостаточности осуществляют интубацию трахеи и переводят пациента на аппаратное дыхание. При явлениях выраженного или нарастающего пневмоторакса выполняют пункцию плевральной полости по среднеключичной линии во втором межреберье толстым троакаром.
Если баротравма приводит к развитию дыхательной недостаточности, проводят интубацию трахеи
При пневмомедиастинуме пострадавшему дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород, подаваемый большим потоком. В редких случаях возникает необходимость в выполнении медиастинотомии.
При баротравме легких воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. Это может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.
Если баротравма стала причиной разрыва желудка или кишечника, необходимо экстренное хирургическое вмешательство, направленное на ушивание возникшего дефекта и борьбу с перитонитом. В послеоперационном периоде осуществляют массивную инфузионную терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия.
Терапия баротравм придаточных пазух и уха включает:
- интраназально – сосудосуживающие средства (для уменьшения отечности мягких тканей);
- интраназально – глюкокортикоиды (которые оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие);
- инъекционно – нестероидные противовоспалительные средства (для купирования болевого синдрома).
При наличии признака выпота в полости придаточных пазух или кровотечений обязательно проводят курс антибиотикотерапии длительностью не менее 10 дней.
Серьезные поражения структур внутреннего уха и разрыв пазух требуют хирургического лечения.
Развитие у пациента, пережившего баротравму, неврологической симптоматики свидетельствует о газовой эмболии сосудов головного мозга. В этом случае основной метод лечения – помещение больного в декомпрессионную камеру.
Декомпрессионная камера показана при наличии у пациента признаков эмболии сосудов головного мозга
Возможные осложнения и последствия
Наиболее опасные баротравмы – поражения легких и органов пищеварительного тракта. При баротравме легких, сопровождающейся разрывом альвеол, воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. В результате развиваются выраженная гипоксия и ишемия мозговой ткани, что может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.
Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита).
Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.
Прогноз
Прогноз при баротравмах в большинстве случаев благоприятный. При присоединении осложнений он значительно ухудшается.
Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления.
Профилактика
Для профилактики баротравм нужно придерживаться следующих правил:
- при авиаперелете во время набора самолетом высоты и снижении рекомендуется жевать жевательные резинки или рассасывать леденцы (выполняемые при этом глотательные движения улучшают проходимость евстахиевой трубы);
- при катании на экстремальных аттракционах (например, на американских горках) лучше держать рот слегка приоткрытым (что способствует быстрому восстановлению баланса давления);
- при подводных погружениях необходимо скрупулезно выполнять требования техники безопасности.
Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита). При наличии данных заболеваний надо избегать ситуаций, при которых существует риск получения баротравм (не рекомендуется кататься на скоростных или высотных аттракционах, заниматься дайвингом и т. п.).
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник