Атопический дерматит отеки ног
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Дерматит – обширная группа заболеваний, связанных с воспалением кожи.
Он может возникнуть на любых участках тела, в том числе на ногах.
Поговорим о том, какие виды дерматитов могут поражать кожу нижних конечностей.
Обсудим методы лечения этой патологии в разных клинических ситуациях.
Простой контактный дерматит на ногах
Дерматит на коже ног может возникать вследствие воздействия химических раздражителей.
Контактный дерматит бывает простым или аллергическим.
При простом кожа воспаляется вследствие воздействия вещества, способного вызывать признаки дерматита на ногах у любого человека.
А при аллергическом – только у тех, кто имеет повышенную чувствительность к определенным химическим соединениям.
Причиной простого дерматита на ногах может быть попадание на коже извести, кислот, керосина, фенола и множества других веществ.
Это заболевание острое, а не хроническое.
Оно возникает при каждом контакте с раздражающим веществом, но человек обычно старается избегать подобных контактов.
Как выглядит дерматит на ногах?
На коже появляются красные пятна с четкими границами.
Возможно появление бляшек с мелкими множественными пузырьками.
Нередко формируются эрозии, из которых сочится сукровица или кровь.
Она подсыхает с формированием корочек.
Простой контактный дерматит проходит через несколько недель.
За этот период морфологические элементы появляются в такой последовательности:
- эритема (красные пятна);
- пузыри или мелкие везикулы;
- эрозии, иногда кровоточащие;
- корки;
- шелушение.
Некоторые люди контактируют с раздражающими химическими веществами постоянно.
Причины тому могут быть разными.
Человек может не знать о свойствах того или иного химического соединения, использовать его с лечебной целью или применять на работе без специальных средств защиты.
В этом случае простой контактный дерматит становится хроническим.
Он характеризуется воспалительным уплотнением и отеком кожи.
Появляется шелушение, трещины и корки.
Со временем развивается лихенизация – кожа утолщается, усиливается кожный рельеф.
Аллергический дерматит на ногах
Аллергический контактный дерматит отличается тем, что воспаление кожи становится реакцией на химическое соединение.
У большинства людей оно может не вызывать никаких симптомов.
То есть причиной является индивидуальная реакция гиперчувствительности.
Воспаление кожи возникает только в месте контакта с аллергеном.
Оно может развиться везде: на пальцах, между пальцами ног, на сгибе ноги и т.д.
Дерматит имеет четко ограниченные очаги, но они обычно немного выходят за пределы зоны контакта с аллергеном.
Развивается этот вид заболевания у взрослых людей.
У маленьких детей патология встречается очень редко.
При внешнем осмотре ключевым отличием аллергического контактного дерматита от простого является наличие папул.
В остальном проявления очень похожи.
Кроме того, он чаще протекает в хронической форме.
Потому что если раздражающие кожу химические вещества в большинстве случаев человеку известны, и он стремится оградить себя от них, то аллергены выявить удается не всегда.
К тому же, аллергический контактный дерматит – это реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Она развивается только через 2-3 недели после контакта с аллергеном.
Соответственно, человек не в состоянии вспомнить, какие вещества контактировали с кожей ног за это время.
Выявить аллерген часто удается только при помощи кожных проб в условиях медицинского учреждения.
При остром аллергическом контактном дерматите контакт с аллергеном приводит к появлению красных пятен.
Затем на их месте образуются папулы (красные пупырышки) и везикулы (водянистые маленькие пузырьки).
Разрешение морфологических элементов сопровождается образованием корочек.
Затем они отходят.
На месте корочек остается шелушащаяся кожа.
При хроническом аллергическом дерматите на ноге появляются папулы, затем шелушение.
Со временем развивается лихенизация (утолщение и огрубение кожи) и экскориации (повреждения кожи в результате расчесов).
Атопический дерматит на ногах
Атопический дерматит – это воспаление кожи наследственного происхождения, вызванное аллергической реакцией.
От контактного аллергического дерматита он отличается отсутствием четкой локализации.
Сам термин «атопия» с греческого переводится как «без места».
Для патологии характерна сезонность.
Обычно заболевание обостряется зимой, а его симптомы затухают летом.
Возникает атопический дерматит где угодно: и на ногах, и на руках, и подошвах, голенях, лице и т.д.
Обычно заболевание манифестирует в детском возрасте.
В 60% случаев первое обострение возникает в ребенка до 1 года.
Ещё в 30% случаев – от 1 до 5 лет.
Остальные 10% людей получают первое обострение до 20 лет.
У взрослых атопический дерматит впервые не возникает.
Это хроническое врожденное заболевание – если его не было в детстве, то и в зрелом возрасте уже не будет.
Основные жалобы пациентов:
- сухость кожи;
- нестерпимый зуд;
- расчесывание кожи;
- её утолщение.
Часто наблюдаются сопутствующие аллергические заболевания – поллиноз, бронхиальная астма и т.д.
Провоцирующие факторы, вызывающие обострение:
- беременность;
- эмоциональные нагрузки;
- менструация;
- инфекционные заболевания;
- шерстяная одежда.
В острой стадии атопического дерматита на ногах и других участках тела появляются красные пятна, бляшки и папулы.
Иногда они сопровождаются шелушением.
Кожа выглядит отечной.
Со временем появляются эрозии и корки.
При присоединении вторичной инфекции возможны пустулы (небольшие гнойнички).
В хронической стадии атопического дерматита на ногах утолщается кожа.
Усиливается кожный рисунок.
На месте волосяных фолликулов появляется большое количество маленьких папул.
Возможно появление трещин на коже – особенно на ступнях ног.
Один из характерных признаков атопического дерматита – это белый дермографизм.
Если провести по коже ногтем, появится белая, а не красная полоса, что связано со спазмом мелких сосудов.
Сильнее всего выражены симптомы атопического дерматита на ногах у детей.
По мере взросления обострения становятся слабее, а ремиссии – дольше.
Обычно болезнь длится не больше 20 лет.
В редких случаях атопический дерматит начинается в зрелом возрасте.
Он характеризуется тяжелым клиническим течением.
Холодовой дерматит на ногах
Холодовой дерматит – это присутствие в крови иммуноглобулинов, растворяющихся при температуре тела.
Но в условиях низкой температуры они выпадают в осадок и провоцируют воспалительную реакцию.
Такие иммуноглобулины называют криоглобулинами.
Есть несколько их типов.
Криоглобулины могут быть:
- моноклональными (могут вызывать гангрену кончиков пальцев);
- поликлональные (провоцируют геморрагическую сыпь);
- смешанные.
Обычно при моноклональной криоглобулинемии дерматита нет.
Кожной воспалительной реакцией сопровождается поликлональная криоглобулинемия.
На переохлажденных участках кожи появляются мелкие участки кровоизлияний.
Основная локализация – голени, бедра, живот.
Поражаются также почки и нервная система.
Поставьте оценку статье:
Венозный дерматит на ногах
Варикозный дерматит на голенях ног возникает в результате трофических нарушений.
Он развивается на фоне хронической некомпенсированной лимфовенозной недостаточности.
Женщины страдают этой патологией в 3 раза чаще мужчин.
Патология обычно возникает после 40 лет.
Часто возникает венозный дерматит на ногах при беременности.
Это связано с увеличением объема циркулирующей крови и понижения тонуса вен вследствие гормональных изменений.
Гормон беременности прогестерон увеличивает проницаемость и растяжимость венозной стенки.
Что ведет к варикозу и ухудшению кровоснабжения кожи нижних конечностей.
Варикозный экзематозный дерматит на ногах не развивается мгновенно.
Если причиной не стал тромбоз или травмы, и патология возникла на фоне варикоза, то этот процесс длится годами.
Его появлению способствует венозный застой.
Вначале появляются признаки уплотнения кожи, выпадают волосы, наблюдаются отеки.
Лишь через некоторое время возникает застойный дерматит.
При осмотре врач обнаруживает расширенные вены.
Кожа атрофичная, сухая, тонкая, гиперпигментированная.
Варикозная экзема может распространяться на другие участки тела, так как происходит сенсибилизация организма.
На коже могут появляться бляшки белого цвета.
На их фоне развиваются варикозные язвы – они очень болезненны.
Подкожная клетчатка при сосудистом дерматите на ногах уплотнена.
На этом фоне возможны бородавчатые разрастания эпидермиса.
Сухой дерматит на ногах
У пожилых людей часто развивается сухой дерматит.
В группе риска – мужчины после 65 лет.
Патология чаще всего возникает в зимнее время года, тогда как летом наблюдается ремиссия.
Основная локализация такого вида дерматита – это голени ног.
При осмотре врач обнаруживает сухую кожу.
Возможно шелушение.
Заболевание имеет хроническое длительное течение.
Воспалительный процесс может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Очень часто болезнь развивается на фоне постоянного обезжиривания кожи – регулярного мытья с мылом.
Сухой теплый воздух тоже способствует сухому дерматиту.
Для профилактики возникновения заболевания пожилым людям следует избегать частого использования мыла.
Следует купаться чаще в душе, а не ванне.
А также поддерживать влажность воздуха в помещении, где они проводят большую часть времени, на уровне не менее 50%.
Себорейный дерматит на ногах
Себорейный дерматит возникает в тех местах, где есть волосы.
На ногах их достаточно много, так что нижние конечности – в зоне риска.
Патология может возникнуть у людей любого возраста, в том числе у ребенка.
Чаще болеют мужчины.
Себорейный дерматит не передается генетически, но к нему есть наследственная предрасположенность.
Это заболевание хроническое с волнообразным клиническим течением.
Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга.
Обычно летом наступает улучшение, а осенью – обострение.
Людям, которые страдают себорейным дерматитом, лучше ходить в теплое время года в шортах, а не в брюках.
Потому что ультрафиолетовые лучи уменьшают проявления заболевания и препятствуют возникновению обострения.
Обычно элементы сыпи при себорейном дерматите выглядят как сальные или сухие пятна с шелушением.
Это также могут быть крупные папулы размером 1-2 см, имеющие четкие границы.
Возможно мокнутие и появление трещин.
Инфекционный дерматит на ногах
Иногда воспаление кожи вызвано инфекциями.
Возбудителями могут быть грибки, бактерии, вирусы.
Частыми возбудителями кожных инфекций являются стафилококки и стрептококки.
Инфекционный дерматит может сопровождаться нагноением.
При осмотре врач обнаруживает:
- гнойные корки;
- сплошное расположение морфологических элементов кожи без прослоек здоровой кожи;
- увеличение очагов по периферии;
- наличие единичных папул или пустул вокруг основного очага инфекции.
Существует большое количество разнообразных инфекций, способных поражать кожу.
В каждом случае симптомы будут разными.
Как лечить дерматит на ногах
Лечение дерматита на ногах может быть разным, в зависимости от типа заболевания.
Острый простой контактный дерматит (следствие химического ожога) обычно проходит сам по себе.
Лечение не требуется – проявления заболевания исчезают без каких-либо остаточных явлений.
Но при тяжелом клиническом течении может понадобиться врачебная помощь.
Она состоит в обработке пораженной кожи антисептическими растворами.
Это требуется для профилактики присоединения бактериального воспаления.
Если имеются большие пузыри, их прокалывают, но покрышку не удаляют.
Для уменьшения симптомов – боли, зуда, жжения, отека – назначаются слабые местные глюкокортикоиды.
При тяжелом воспалении назначаются кортикостероиды внутрь.
При аллергическом дерматите в острой форме лечение аналогичное.
Важно выявить аллерген и исключить контакты кожи ног с ним.
В случае подострого или хронического аллергического дерматита назначаются мази с сильнодействующими глюкокортикоидами.
Могут применяться кортикостероиды внутрь.
При атопическом дерматите главная задача лечения – избежать дальнейшего расчесывания кожи.
Снять зуд помогают примочки с камфорой или ментолом.
Эти средства оказывают отвлекающее действие.
В острой стадии используются мази для лечения атопического дерматита с кортикостероидами.
Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции – локальные препараты с антибиотиками.
При сильном зуде – антигистаминные средства внутрь.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики в таблетках.
Внутрь возможно применение кишечных сорбентов для выведения токсических продуктов метаболизма.
В лечении холодового дерматита применяется плазмаферез для очищения крови от циркулирующих иммуноглобулинов.
При поражении почек назначается циклофосфамид.
При воспалении кожи и суставов показаны нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение венозного дерматита на ногах осуществляется с помощью гормональных препаратов.
Местно вводится триамцинолон.
Важно не допускать травмирования пораженных участков.
Обязательно требуется лечение основного заболевания – варикозного расширения вен.
Для этого могут применяться склеротерапия или хирургические операции.
До радикального лечения человек носит тугие повязки для лечения сосудов или компрессионный трикотаж, принимает венотонизирующие средства (диосмин).
В лечении сухого дерматита применяются эффективные мази, содержащие растительные масла.
В спальне следует установить увлажнитель воздуха.
Можно принимать теплые ванны с добавлением масел.
Неплохие результаты дает крем Фореталь.
При выраженном воспалительном процессе применяются кортикостероиды средней силы воздействия.
Их применяют 2 раза сутки.
Отменяют гормоны после исчезновения трещин на коже.
В лечении себорейного дерматита на ногах применяются медикаментозные и немедикаментозные методы, в зависимости от тяжести патологии.
Больному рекомендуют чаще бывать на солнце.
Может проводиться облучение ультрафиолетовой лампой.
При присоединении грибкового процесса применяются кремы с кетоконазолом.
Могут быть назначены мази с кортикостероидами (гидрокортизон) 2 раза в день.
Для поддерживающей терапии применяется 2% салициловая кислота.
Используется негормональный крем Нафтадерм.
Гидрокортизон тоже может быть назначен для поддерживающего лечения.
Но в этом случае требуются регулярные врачебные осмотры, чтобы вовремя выявить признаки начинающейся атрофии кожи.
В случае инфекционного дерматита требуется идентификация возбудителя
Затем проводится лечение антибиотиками, антимиотиками или противовирусными препаратами.
Очаг поражения обрабатывается антисептическими растворами.
При нагноении показаны антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, цефтриаксон и т.д.).
Народное лечение дерматита на ногах
Некоторые пациенты пытаются лечить дома народными средствами.
Такой подход обречен на провал.
В народной медицине все дерматиты лечатся одними и теми же средствами – без какой-либо диагностики.
К тому же, все применяемые рецепты неэффективны.
В лучшем случае человеку повезет, и дерматит пройдет сам по себе.
В худшем – возникнут осложнения в результате аллергии на народные средства или распространения инфекционного процесса.
Многие дерматиты опасны для здоровья и жизни человека.
Поэтому лечиться следует только у врача.
Какие анализы сдать
Не всегда врач может клинически определить происхождение дерматита.
Ведь многие воспалительные процессы имеют схожие внешние проявления.
Поэтому очень часто при дерматите требуется сдать анализы.
Основные лабораторные исследования, которые применяются:
- Кожные аппликационные пробы с аллергенами – для подтверждения контактного аллергического дерматита.
- Аллергические анализы крови на иммуноглобулины Е.
- Соскоб на грибок.
- Посев на инфекции.
- Дерматоскопия.
- Биопсия кожи.
- Допплерометрия кровеносных сосудов при подозрении на варикоз.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков дерматита стоит обратиться к врачу-дерматологу или дерматовенерологу.
Этот специалист занимается кожными заболеваниями.
Хорошие врачи-дерматологи работают в нашей клинике.
Вы можете обратиться к одному из них.
Врач выяснит причину дерматита, его происхождение, и проведет целенаправленную терапию.
Она будет направлена не только на устранение симптомов патологии.
Но также на устранение основных патогенетических и этиологических факторов, приведших к воспалению.
Это требуется для того, чтобы в будущем дерматит не вернулся после окончания лечения.
При появлении дерматита на ногах обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
Общие сведения
Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.
Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин “атопический дерматит”, который в настоящее время считается общепринятым.
Атопический дерматит
Причины
Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.
По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.
Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.
Симптомы атопического дерматита
Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.
По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.
Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.
Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:
- Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
- Симптом «меховой шапки» – ослабление и поредение волос на затылке
- Симптом «полированных ногтей» – блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
- Симптом «зимней стопы» – одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.
В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.
Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.
Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.
При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.
Осложнения
Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.
Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.
Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).
Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей – слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.
Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:
- исключение аллергического фактора
- десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
- снятие зуда
- детоксикацию (очищение) организма
- снятие воспалительных процессов
- коррекцию выявленной сопутствующей патологии
- профилактику рецидивов атопического дерматита
- борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)
Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.
Диетотерапия
Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).
У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).
Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.
Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.
Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.
При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты – ацикловир или фамцикловир.
При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.
Наружное лечение
Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.
Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).
Профилактика
Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.
Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.
Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, – облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.
Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.
Прогноз
Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3-7 лет.
Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.
Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.
К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.
Источник