Ангионевротический отек мкб кодировка

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Он может быть вызван лекарственными препаратами, ядом (особенно животного происхождения), пищевыми или экстрактированными аллергенами. Главный симптом – диффузный, болезненный отек, иногда ограниченный. Диагноз основан на общем осмотре. Лечение направлено на элиминацию или отмену аллергена и назначение Н2-блокаторов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

T78.3 Ангионевротический отек

Причины ангионевротического отека

Острый ангионевротический отек практически представляет собой анафилактическую реакцию подкожных тканей. Иногда он сопровождается уртикарной сыпью (локализованные волдыри и эритема на коже); в обоих случаях причины схожие (например, лекарственные препараты, яды, пищевые и экстрагированные аллергены). Ангиневротический отек патогенетически связан с крапивницей, которая проявляется на уровне эпидермально-дермального соединения.

Хронический (> 6 недель) ангионевротический отек в редких случаях является lgE-опосредованным, чаще – трудно объяснимым нарушением. Причина обычно неизвестна (идиопатический отек), но иногда причиной является хроническое употребление не вызывающих опасений лекарственных препаратов или иных синтетических продуктов (пенициллин в молоке, лекарства безрецептурного отпуска, консерванты, другие пищевые добавки). В некоторых случаях ангионевротический отек является врожденным.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы ангионевротического отека

При ангионевротическом отеке может отмечаться (либо отсутствовать) легкий зуд. Это состояние характеризуется ограниченным диффузным и болезненным отеком мягких тканей, который может быть ассиметричным; особенно подвержены отеку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталии. Отек верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс, и стридор иногда ошибочно принимают за астму. Может иметь место полная обструкция дыхательных путей.

Диагностика ангионевротического отека

Причина зачастую является очевидной, и диагностические тесты проводятся редко, так как реакции самостоятельно купируются и не рецидивируют. Никакие тесты не являются особенно необходимыми для диагностики. Эритропоэтическая протопорфирия может маскироваться под аллергические формы ангионевротического отека и диагностируется путем измерения количества порфиринов в крови и фекалиях.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Какие анализы необходимы?

Лечение ангионевротического отека

В случае острого ангионевротического отека лечение заключается в устранении или избегании аллергена и назначении симптоматических препаратов (например, Н2 -блокаторов). В наиболее тяжелых случаях назначается преднизолон 30-40 мг однократно в день. Местная терапия глюкокортикоидами бесполезна. Если причина не очевидна, необходимо прекратить прием всех второстепенных препаратов. При отеке глотки или гортани назначают эфедрин 0,3 мл в растворе 1:1000 подкожно. Лечение может быть дополнено внутривенным введением антигистаминных препаратов (дифенгидамин 50-100 мг). Длительное лечение может включать назначение Н1 – и Н2-блокаторов и иногда глюкокортикоидов.

Н1-блокаторы для перорального применения

Препарат	Дозировка для взрослых	Дозировка для детей	Доступные лекарственные формы
Азатадин малеат	1-2 мг 2 раза в день	> 12 лет: во взрослой дозировке	Таблетки 1 мг
Бромфенирамин малеат	4 мг каждые 4-6 ч или 8 мг каждые 8-12 ч	6-12 лет: 2-4 мг каждые 6-8 ч (максимальная доза 12-16 мг вдень). > 12 лет: во взрослой дозировке	Таблетки 4, 8, 12 мг. Эликсир 2 мг/5 мл. Таблетки 8,12 мг (пролонгированного действия)
Хлорфенирамин малеат	2-4 мг каждые 4-6 ч	6-11 лет: 2 мг каждые 4-6 ч (максимальная доза 12-16мг/день). > 12 лет: во взрослой дозировке	Жевательные таблетки 2 мг. Таблетки 4, 8, 12 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки или капсулы 8, 12мг
Клемастин фумарат	От 1,34 мг 2 раза в день до 2,68 мг 3 раза в день	6-12 лет: 0,5 мг каждые 12 ч (максимальная доза 3 м г/день)3	Таблетки 1,34; 2,68 мг. Сироп 0,67 мг/5 мл
Ципрогептадин HCI	4 мг 3 или 4 раза в день [максимальная доза 0,5 мг/(кгхдень)]	2-6 лет: 2 мг 2 или 3 раза в день (максимально 12мг/день). 7-14 лет: 4 мг 2 или 3 раза в день (максимально 16мг/день)	Таблетки 4 мг. Сироп 2 мг/5 мл
Дексхлорфенирамина малеат	2 мг каждые 4-6 ч	2-5 лет: 0,5 мг каждые 4-6 ч (максимальная доза 3 мг/день). 6-11 лет: 1 мг через 4-6 ч (максимальная доза 6 мг/ день)	Таблетки 2 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки 4,6 мг. (пролонгированного действия)
Дифенгидрамин	25-50 мг каждые 4-6 ч	1,25 м г/кг каждые 6 ч (максимальная доза 300 мг/день)	Капсулы или таблетки 25, 50 мг. Сироп 12,5мг/мл. Эликсир 12,5/5 мл
Дифенилпиралин	5 мг каждые 12 ч	Данных нет	Капсулы 5 мг(пролонгированного действия)
Гидроксизин HCI	25-50 мг 3 или 4 раза в день	0,7 мг/кг 3 раза в день	Капсулы 25, 50,100 мг. Таблетки 10,25,50 и 100 мг. Сироп 10 мг/5 мл. Оральная суспензия 25 мг/5 мл
Метдилазин HCI	8 мг каждые	> 3 лет: 4 мг каждые	Таблетки 8 мг. Жевательные таблетки 4 мг. Сироп 4 мг/5 мл
Прометазин HCI	12,5-25 мг 2 раза в день	2 лет: 6,25-12,5 мг 2 или 3 раза в день	Таблетки 12,5; 25;50 мг. Сироп 6,25 и 25 мг/5 мл
Тримепразина тартрат	2,5 мг 4 раза	6 мес -3 года: 1,25 мг на ночь или 3 раза в день. > 3 лет: 2,5 мг на ночь или 3 раза в день	Таблетки 2,5 мг. Сироп 2,5 мг/5 мл . Капсулы 5 мг (пролонгированного действия)
Трипеленнамина цитрат	25-50 мг каждые 4-6 ч	1,9 мг/кг 4 раза в день (максимально 450 мг/ в день)	Эликсир 37,5 мг/5 мл (1 мл цитрата=5 мг соли HCI)
Трипеленнамин HCI	25-50 мг каждые 4-6 ч	1,25 мг/кг 4 раза в день (максимально 300 мг/ в день)	Таблетки 25; 50 мг. Таблетки 100мг (пролонгированного действия)
Трипролидин HCI	2,5 мг каждые 4-6 ч (максимально 10 мг/день)	4 мес – 2 года: 0,313 мг каждые 4-6 ч (макси мально 1,25 мг/день). 2-4 года: 0,625 мг каждые 4-6 ч (максимально 2,5 мг/день). 4-6 лет: 0,938 мг каждые 4-6 ч (максимально 3,744 мг/день). 6-12 лет: 1,25 мг каждые 4-6 ч (максимально 5 мг/день)	Таблетки 2,5 мг. Сироп 1,25 мг/5 мл

Без седативного эффекта

Препарат	Дозировка для взрослых	Дозировка для детей	Доступные лекарственные формы
Акривастин	8 мг 2 или 3 раза	12 лет: во взрослой дозировке	Капсулы 8 мг
Цетиризин	5-10 мг 1 раз	> 12 лет: во взрослой дозировке	Таблетки 5,10 мг
Деслоратадин	5 мг 1 раз в день	> 12 лет: во взрослой дозировке	Таблетки 5 мг
Эбастин	10-20 мг 1 раз вдень	6-12 лет: 5 мг. 12-17 лет: 5-20 мг 1 раз в день	Таблетки 10 мг
Фексофенадин	60 мг 2 раза в день или 180 мг 1 раз в день	6-11 лет: 30 мг 2 раза вдень. 12 лет: во взрослой дозировке	Таблетки 60,180 мг
Левоцетиризин	5 мг 1 раз в день	Данных нет	Таблетки 5 мг
Лоратадин	10 мг 1 раз	2-5 лет: 5 мг 1 раз в день. 6 лет: во взрослой дозировке	Таблетки 10 мг. Сироп 1 мг/1 мл
Мизоластин	10 мг 1 раз	Данных нет	Таблетки 10 мг

У всех антигистаминных препаратов с седативным эффектом отмечаются антихолинергические свойства. Они, как правило, не используются у пожилых людей и у пациентов с глаукомой, доброкачественной гиперплазией простаты, делирием, деменцией и ортостатическои гипотензиеи. При приеме этих препаратов отмечаются сухость во рту, снижение четкости зрения, задержку мочи, запор, ортостатическую гипотензию.

Источник

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Купирование острого отека.

2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.

3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

4. Выявление причинно-значимого аллергена.

5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая – неспецифическая.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения – супрастин (хлоропирамин). При вм введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 14 ампулысут., 1-6 лет 12 ампулысут., 6-14 лет 12-1 ампулысут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мгкг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.

Промывание желудка и очистительная клизма – для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь, смекта.

Активированный уголь -1 таб.10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.

Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года – по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет – по 1-15 капель, старше 3 лет – по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Читайте также: Рана не заживает отек

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года – 14 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 12 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет – 0.005 г, от 3-7 лет – 0.01 г, от 7 до 12 лет – 0.01-0.015 г, старше – 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке – 5 мг, с 12 лет и старше – по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. – 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран – задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет – по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет – по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

С превентивной целью – антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.

Ферментные препараты (панкреатин) – для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс – 63 таб.

При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид) вв струйно по 1 мг 2 разасут., № 2-5 дней.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) – улучшают микроциркуляцию.

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мгкг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты – эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет – 15-30 капель 3 раза, с 3 лет – 20-40 капель 3 раза, взрослые – по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.

Линекс – до 2-х лет – по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет – по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше – по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта – 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 гсут.; № 3-7 дней, курс 9 г – 63 г.

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ – антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет – 1 таб.сут.; 5-10 лет – 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше – 2 таб.сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет – 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг – по 300 мгсут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг – 3150 мг.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.

При высеваний грибковой флоры – противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг – 1400 мг; нистатин от 1-3 лет – 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше – 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов – диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Лоратадин

4. Цетиризин

5. Дезлоратадин

6. Эбастин

7. Диментинден малеат

8. Клемастин

9. Активированный уголь

10. Эубиотик: Хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Панкреатин

14. Гепатопротекторы

15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

16. Натрия хлорид раствор для вв инфузий 0.9%

17. Гепарин

18. Преднизолон

19. Фуросемид

20. Спирт этиловый граммы

21. Системы для инфузий

22. Системы бабочка

23. Вата стерильная

24. Марля

Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол

2. Метронидазол

3. Омепразол

4. Висмута трикалия дицитрат

5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. Рабепрозол

7. Фамотидин

8. Урсодезоксихолевая кислота

9. Селимарин, фумарин

10. Макролиды

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Отсутствие отечного синдрома.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

Источник

Рубрика МКБ-10: T78.3

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин / T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Приобретенный ангионевротический отек

Синонимы: приобретенный дефицит ингибитора С1, приобретенные брадикинин-индуцированный ангионевротический отек, приобретенный негистаминовый ангионевротический отек, приобретенный отек Квинке

Приобретенный ангионевротический отек характеризуется появлением преходящего и рецидивирующего подкожного и/или подслизистого отека из-за приобретенного дефицита ингибитора С1 (С1-INH), что приводит к отекам и/или болям в животе.

Распространенность неизвестна.

Этиология и патогенез[править]

Отеки вызваны повышенной проницаемостью кровеносных сосудов в ответ на повышение уровня брадикинина в результате дефицита ингибитора С1 (С1-INH). Выделяют два типа патологии: тип 1 часто ассоциируется с лимфопролиферативными синдромами и повышенным расходыванием ингибитора С1, а также с аутоиммунными заболеваниями, которые могут проявиться через несколько лет после первых эпизодов отека Квинке. Тип 2 связан с наличием аутоантител к ингибитору С1, которые нейтрализуют активность С1-INH и часто сопутствует с дисглобулинемии неизвестного происхождения. Приобретенный ангионевротический отек может также быть вызван блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (RAAS-блокатор-индуцированный ангионевротический отек).

Клинические проявления[править]

Манифестация чаще всего происходит после 50 лет. Пациенты обнаруживают незудящий ограниченный отек белого цвета, который продолжается в течение периода от 48 до 72 часов и повторяется у пациента с переменной частотой.

Отек может захватывать желудочно-кишечный тракт, что приводит к развитию клинической картины, аналогичной синдрому кишечной непроходимости, иногда сопровождается асцитом и гиповолемическим шоком.

Отек гортани может быть опасным для жизни, риск летального исхода при отсутствии соответствующего лечения составляет 25%. Стоматологические процедуры являются пусковым фактором для развития отека гортани, а отек лица является его фактором риска.

Ангионевротический отек: Диагностика[править]

Диагноз основывается на клинических данных, оценке концентрации C4, а также и на количественном и функциональном анализе ингибитора C1. Уровнень C1q низкий при данной патологии, в отличие от пациентов с наследственным отеком Квинке, у котороых в норме.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальный диагноз должен включать в себя синдром кишечной непроходимости, наследственный ангионевротический отек и гистамин-индуцированный ангионевротический отек (аллергического или не аллергического происхождения), который как правило, сопровождается с крапивницей.

Ангионевротический отек: Лечение[править]

Терапия сопутствующих заболеваний, как правило, приводить к нормализации уровня ингибитора С1. При отсутствии таковых, лечение, используемое для терапии наследственных форм ангионевротического отека может быть эффективным.

Прогноз

Прогноз зависит от риска развития гематологических проявлений. Ритуксимаб может быть использован в лечении ангионевротического отека 2 типа с антителами к ингибитору С1.

Профилактика[править]

Прочее[править]

RAAS-блокатор-индуцированный ангионевротический отек

Ангионевротический отек из-за использования блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, характеризуется острым отеком подкожной ткани, внутренних органов (например, кишечника) и/или верхних дыхательных путей.

Основной причиной являются использование блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ), которые повышают уровень брадикинина, что приводит к увеличению проницаемости сосудов и вазодилатации. Ангионевротический отек развивается у 0,1%-0,5% пациентов, принимающих эти препараты. Отек чаще развивается на ранней стадии лечения, но может также наблюдаться и при длительном лечении. Такой же побочный эффект, но более редко, встречается при назначении антагонистов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина. Совместное использование ингибиторов АПФ и противодиабетических средств из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4, значительно увеличивает риск ангионевротического отека.

Использование икатибанта или ингибитора C1 могут быть эффективны для лечения острого приступа отека.

Источники (ссылки)[править]

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Дексаметазон
Диметинден
Дифенгидрамин
Кальция хлорид
Клемастин
Левоцетиризин
Лоратадин
Преднизолон
Прометазин
Сехифенадин
Триамцинолон
Хифенадин
Хлоропирамин
Цетиризин

Источник