Аллергический отек мкб 10
Отек Квинке – один из вариантов аллергических заболеваний, которое характеризуется молниеносным развитием патологических симптомов, вследствие повышенной реактивности организма.
Какой шифр у отека Квинке по МКБ-10
В настоящее время все заболевания включены в классификацию, позволяющую систематизировать патологии. Каждому заболеванию присвоено буквенное обозначение и числовой порядковый номер, данные параметры составляют код международной классификации болезней. Кроме этого, данные обозначения помогают оптимизировать аналитическую работу врачей.
Отек Квинке код МКБ-10 следует искать в группе болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки, в блоках крапивницы и эритемы. В настоящее время отеку Квинке присвоен код Т78.3.
Симптомы
Главным симптомом заболевания будет резко нарастающий отек. Он виден невооруженным глазом и увеличивается за несколько минут. Первоначально появляется на месте воздействия аллергена (это могут быть руки или другие участки). В процесс обязательно вовлекаются ткани лица и слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости.
Самым опасным для жизни и прогностически неблагоприятным при неоказании своевременной помощи является отек гортани. Отечные ткани первоначально не отличаются по цвету от соседних участков, но впоследствии становятся более бледными.
Отек характеризуется выраженной плотностью тканей: при надавливании на очаг не происходит сохранения вдавления на коже. Кроме основного признака, симптомы отека Квинке характеризуются преимущественной формой поражения той или иной системы.
В том случае, если отекает глотка, гортань или трахея, могут встречаться следующие симптомы:
- Затруднение дыхания. Сложность выполнения вдоха.
- Развитие выраженной тревожности, страха смерти.
- Появление выраженного лающего кашля.
- Хриплость голоса.
- Изменение окраски кожных покровов верхней половины туловища. Выраженная бледность или цианоз.
- Потеря сознания.
- Появляется отека, особенно выраженного в области неба и небных дужек.
- Сужение просвета зева с возможностью перехода на гортань.
Отек Квинке может проявляться не только в области верхних дыхательных путей или слизистых, но на внутренних органах.
При этом больной страдает:
- сильной болью в животе,
- тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
- диареей,
- покалывающими ощущениями в небе и языке.
При этом видимые проявления могут полностью отсутствовать, что в значительной степени усложняет диагностику.
Самым опасным вариантом отека Квинке является поражение мозговых оболочек. Такое проявления достаточно редко, но именно оно ведёт к серьезным осложнениям. Среди них:
- появление вялости и заторможенности,
- развитие ригидности затылочных мышц наклон лица вперёд к подбородку невозможен,
- тошнота, не связанная с приемом пищи,
- судорожный синдром и ангионевротический отек.
Лечение
При развитии отека Квинке необходимо срочное оказание медицинской помощи, так как прогрессирования симптомов приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия и представляет опасность для жизни и здоровья пациента. Поэтому важно распознать заболевание как можно раньше и принять необходимые меры. Лечение можно разделить на две основные группы: медикаментозное и немедикаментозное.
Немедикаментозное лечение
Начинать следует всегда с немедикаментозных методов, так как именно их обеспечение может значительно облегчить состояние пациента.
Среди них:
- Удаление провоцирующего фактора, который выступил в качестве аллергена и привёл к развитию патологических симптомов.
- Если отек Квинке развился на фоне укуса насекомого или животного, то следует наложить жгут выше места укуса. Если в области раны остались части слюны или жало, то их необходимо удалить.
- Обеспечить свободное дыхание и улучшить доступ воздуха к дыхательным путям. Для этого обязательно удаляются такие предметы как ремни, галстуки и пояса. Одежду с верхней половины туловища желательно снять.
- Обеспечить доступ свежего воздуха в том помещении, где находится пациент.
Медикаментозные методы
Из медикаментозных средств первоначально используются:
- Препараты группы глюкокортикоидов, к ним относят раствор преднизолона или дексаметазона. Они снимают выраженность отека, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и обеспечивают улучшение дыхания.
- Предложить пациенту обильное питье одновременно с сорбентами, для того, чтобы вывести аллергены и снять интоксикацию. Для этого можно использовать активированный уголь.
- Использовать капли, способствующие сужению сосудов в полости носа.
- Если имеется выраженная угроза для жизни пациента, то применяется раствор адреналина. Он способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы, поднятию артериального давления и притоку крови к жизненно-важным органам.
Лечение данными средствами проводится на догоспитальном этапе. Если рядом нет медицинского работника, то приём препарата следует проводить не в инъекционной форме, а употребляя внутрь: готовый раствор нанести под язык.Лечение в стационарных условиях – обязательный этап устранения отека Квинке. Состоит он из двух этапов. Это устранение проявлений заболевания и снижение выраженности симптомов, связанных с его появлением. К ним следует отнести:
- Введение преднизолона и адреналина.
- Для устранения шокового состояния, связанного с падением артериального давления вводятся кровезаменители, такие как физиологический раствор, глюкоза и так далее.
- Приём антигистаминных средств, уменьшающих реакцию на аллерген и мочегонных препаратов, повышающих не только выведению иммунных комплексов и антигенов, но ещё и жидкости, оказавшейся за пределами сосудистого русла.
При появлении отека Квинке следует немедленно обратиться к врачу и оказывать неотложную помощь, так как прогрессирование патологии является опасным для жизни.
Источник
Аллергия входит в базу международного классификатора болезней – документа, выступающего в роли базовой статистической и классификационной основы здравоохранения разных стран. Разработанная медиками система позволяет преобразовывать словесную формулировку диагноза в алфавитно-цифровой код, обеспечивающий удобство хранения и использования данных. Так аллергическая реакция по МКБ кодируется цифрой 10. Код включает одну латинскую букву и три цифры (от A00.0 до Z99.9), что позволяет закодировать в каждой группе еще 100 трехзначных категорий. Группа U зарезервирована для особых целей (фиксации новых заболеваний, которые нельзя отнести к уже существующей системе классификации).
Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10
В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:
- контактный дерматит (L23);
- крапивница (L50);
- ринит (J30);
- дисбактериоз (K92.8);
- неуточненная аллергия (T78).
Важно! Говорить о наличии аллергии можно только в том случае, когда результаты анализов и другие методы обследования исключают заболевания, провоцирующие возникновение схожих симптомов.
Правильно поставленный диагноз – залог успешной борьбы с недугом, ведь разные виды аллергии зачастую требуют различных подходов к лечению и соблюдения ряда правил, позволяющих свести к минимуму неприятные проявления и повысить качество жизни.
Аллергический контактный дерматит (L23)
В отличие от большинства «классических» аллергических реакций, запускаемых гуморальным иммунитетом, контактный дерматит – это клеточный иммунный ответ. С момента контакта кожи с аллергеном до очевидных кожных проявлений, пример которых можно увидеть на фото, в среднем проходит 14 суток, поскольку процесс запускается механизмом гиперчувствительности замедленного типа.
На сегодняшний день известны более 3000 аллергенов:
- элементы растительного происхождения;
- металлы и сплавы;
- химические соединения, входящие в состав резины;
- консерванты и вкусовые добавки;
- лекарственные препараты;
- другие вещества, встречающиеся в красителях, косметических продуктах, клее, инсектицидных средствах и др.
Контактный дерматит проявляется покраснением кожи, локальной сыпью, отечностью, образованием пузырей и интенсивным зудом. Как видно на фото, воспаление кожи имеет локальный характер. Выраженность проявлений зависит от длительности контакта с аллергеном.
Различают острый и хронический дерматит. Острая форма чаще наблюдается при единичном контакте, тогда как хроническая может развиться со временем, если человек будет постоянно контактировать с опасным для организма элементом. Картина хронического дерматита характерна для людей, профессиональная деятельность которых предполагает частый контакт с агрессивными соединениями.
Аллергическая крапивница МКБ-10 (L 50)
Статистические данные ВОЗ свидетельствуют, что 90% людей хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой. На фото показано, как выглядит аллергическая крапивница мкб 10, возникающая в результате контакта с аллергенами.
Согласно классификации, данный вид аллергии отнесен к группе L50 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Буквенно-цифровой код крапивницы, вызванной реакцией на аллерген – L50.0.
Чаще всего крапивница, вызванная ответом иммунной системы на определенный раздражитель, возникает внезапно, вызывая такие симптомы, как:
- волдыри, которые могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках и достигать в диаметре 10-15 см;
- зуд и жжение;
- озноб или лихорадка;
- боль в животе и тошнота (возможна рвота);
- ухудшение общего состояния.
Острая крапивница, при условии назначения соответствующего лечения, проходит за 6 недель (в ряде случаев значительно быстрее). Если же проявления сохраняются дольше, говорят о переходе заболевания в хроническую форму, что может существенно ухудшить качество жизни. Для хронической крапивницы характерны не только кожные проблемы, но и нарушение сна, изменение эмоционального фона, развитие ряда психологических проблем, которые нередко приводят к социальной изоляции человека.
Аллергический ринит (J30)
Ринит часто возникает при контакте слизистой с определенным видом аллергенов. В группе J30 перечислены такие диагнозы:
- J30.2 – Вазомоторный ринит, который может возникать на фоне вегетативного невроза или под действием какого-либо аллергена.
- J30.1 – Поллиноз (сенная лихорадка). Вызывается пыльцой, в большом количестве присутствующей в воздухе во время цветения растений.
- J30.2 – Другие сезонные риниты, возникающие у беременных и людей, страдающих от аллергии на цветение деревьев в весенний период.
- J30.3 – Прочие аллергические риниты, возникающие как ответ на контакт с парами различных химических веществ, медицинские препараты, парфюмерную продукцию или укусы насекомых.
- J30.4 – Ринит аллергический неуточненный. Этот код используется, если все анализы свидетельствуют о наличии аллергии, проявляющейся в виде ринита, но нет четкого ответа на пробы.
Заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки носа, что провоцирует чихание, насморк, отечность и затрудненное дыхание. Со временем к этим симптомам может присоединиться кашель, который без лечения грозит развитием астмы.
Улучшить состояние помогают препараты общего и местного действия, комплекс которых подбирается аллергологом с учетом степени выраженности симптомов, возраста пациента и других заболеваний, имеющихся в анамнезе.
Дисбактериоз аллергической природы (K92.8)
Дисбактериоз – это совокупность симптомов, вызванных клиническими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые возникают на фоне изменения свойств и состава кишечной микрофлоры или под действием веществ, выделяемых в процессе жизнедеятельности гельминтов.
Врачи и ученые отмечают, что взаимосвязь аллергии и дисбактериоза очень прочна. Как нарушения работы ЖКТ провоцируют развитие реакции на отдельные пищевые аллергены, так и уже имеющаяся у человека аллергия может стать причиной дисбаланса микрофлоры кишечника.
К симптомам аллергического дисбактериоза относятся:
- диарея;
- запоры;
- метеоризм;
- боли в желудке;
- общие кожные проявления, характерные для пищевой аллергии;
- отсутствие аппетита;
- головная боль;
- общая слабость.
Важно! Поскольку подобные симптомы характерны для многих недугов, включая острые отравления и инфекционные заболевания, важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам для выявления причины, вызвавшей описанную выше симптоматику.
Особенно опасна диарея для детей, так как обезвоживание организма в комплексе с накоплением токсических веществ может иметь серьезные последствия вплоть до летального исхода.
Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)
В группу T78 вошли неблагоприятные эффекты, возникающие при воздействии на организм различных аллергенов. В 10 редакции МКБ классифицированы:
- 0 – Анафилактический шок на фоне пищевой аллергии.
- 1 – Другие патологические реакции, возникающие после приема пищи.
- 2 – Анафилактический шок неуточненный. Диагноз ставится, если не выявлен аллерген, вызвавший столь сильный иммунный отклик.
- 3 – Ангионевротический отек (отек Квинке).
- 4 – Аллергия неуточненная. Как правило, такая формулировка используется, пока не проведены необходимые пробы и не выявлен аллерген.
- 8 – Другие неклассифицированные в МКБ неблагоприятные состояния аллергического характера.
- 9 – Неблагоприятные реакции неуточненные.
Состояния, перечисленные в данной группе, особенно опасны, поскольку могут представлять опасность для жизни.
Читайте также:
- Аллергический дерматит по МКБ-10
- Розовый лишай у детей
- Красный дермографизм
Источник
Одной из разновидностей аллергической реакции, имеющей более выраженное и масштабное течение, считается ангионевротический отек или, другими словами, отек Квинке.
Во всем мире отек Квинке в МКБ 10 имеет код Т78.3, что подразумевает определенный план методов и средств диагностики, а также терапевтических мероприятий.
Сильно выраженная отечность лица, слизистых оболочек, нижних или верхних конечностей проявляется как следствие воздействия на организм человека какого-либо аллергена химического или биологического происхождения.
Отек Квинке имеет много сходства с крапивницей и в большинстве случаев становится ее осложнением.
Достаточно часто данные формы проявления аллергической реакции переходят друг в друга, но в Международной классификации болезней 10 прочтения имеются различные шифры, например, крапивница определяется кодом L50, что исключает гигантскую ее форму, то есть ангионевротический отек.
Такая агрессивная форма реакции организма на аллерген несет потенциальную угрозу для жизни человека, что определяет шифр Т78.3, в котором присутствуют данные нозологии с регистрацией определенного процента летальности. Информативность кода Т78.3 предусматривает оказание первой помощи и дальнейший план ведения пациентов с тяжелой формой аллергической реакции, сопровождающейся гигантской формой крапивницы.
Отек Квинке в международной классификации болезней рассматривается в классе XII«Болезни кожи и подкожной клетчатки», в блоке крапивницы и эритемы. Наличие кода патологии подразумевает единый унифицированный протокол лечения пациента во всех странах мира. Локальные протоколы характеризуют обоснованные отклонения от унифицированных, в отдельно взятом лечебном учреждении.
Патоморфологические признаки ангионевротического отека
На развитие отека Квинке указывает ряд определенной симптоматики и субъективных ощущений пациента. Обычно врачи регистрируют следующие клинические проявления:
- наличие ярко выраженной отечности отмечается в местах с развитой подкожной клетчаткой, то есть на щеках, губах, веках глаз, в области половых органов;
- цвет кожных покровов и слизистой не меняется;
- зуд присутствует крайне редко и устраняется самостоятельно через 2-6 часов от начала прогрессирования гигантской формы крапивницы;
- отечность, которая в большинстве случаев имеет свойство распространяться на слизистую оболочку гортани, что представляет реальную опасность для жизни пациента;
- выраженное чувство беспокойства и страха, сопровождающееся выраженной тахикардией;
- осиплость голоса;
- появление кашля, напоминающего лай собаки;
- затрудненное дыхание;
- повышение артериального давления;
- кожа отекшего лица сначала гиперемирована, но затем приобретает бледный оттенок, с наличием выраженного цианоза;
- развиваются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, болей в брюшной полости, обусловленной усилением перистальтики кишечника;
- субфебрилитет.
Код отека Квинке предполагает также симптоматическую терапию для устранения сопутствующих клинических проявлений, наряду с основными методами купирования молниеносной формы аллергической крапивницы. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Ангионевротический отек — опасная реакция для жизни человека, которая может привести к летальному исходу. Почему у человека может возникнуть отек лица, губ, языка и другие ангиневротические нарушения, читайте в статье.
Ангионевротический отек — что это?
Ангионевротический отек — это стремительно развивающаяся реакция аллергического характера, которая возникает в самый неожиданный момент и мгновенно перетекает в угрожающее жизни состояние. Код по МКБ-10 — T78.3.
Ангионевротические отеки: виды и классификация
Ангиоотек может развиться как у грудничка, так и у взрослых людей преклонного возраста. Проявляется в виде выраженной отечности слизистых, подкожно-жировой клетчатки, сочленений, внутренних органов и систем.
Если в реакции задействуются дыхательные пути, то возможен смертельный исход от удушья. Иногда патологический процесс распространяется на головной мозг и приводит к плачевным последствиям.
Фото: ангионевротический отек губ.
Ангиоэдема имеет виды, которые классифицируют с учетом состояния больного:
- Острая форма, длительностью до полутора месяцев.
- Хронический тип, проявляющийся более полутора месяцев, с возникающими обострениями.
- Приобретенный тип, встречающийся довольно редко и исключительно у людей пенсионного возраста.
- Генетический (неаллергический), встречается у 10 человек из 1.5 млн.
- Идиопатический, протекающий с симптомами крапивницы – 25% от всех случаев.
- Изолированный, не сопровождается другими состояниями.
Прежде всего, специалисты выделяют три вида патологии, возникающие спонтанно, сходные по внешним проявлениям и представляющие смертельную опасность: аллергический, идиопатический и генетический (неаллергический) невротический отек.
Причины возникновения ангионевротического отека
Аллергический ангиоотек
Провоцируется попаданием в человеческий организм специфического аллергена.
В виде ответной реакции организма происходит следующее: кровь начинает выделять жидкие сосудорасширяющие вещества, это влечет проникновение жидкости в окружающие ткани. Как итог: увеличение межклеточного расстояния, увеличение объемов тканей, которые и образуют отек.
Фото: аллергичесий ангиоотёк лица.
К провоцирующим факторам относится:
- пища (молочная продукция, морепродукты, копченые изделия, продукты пчеловодства и пр.);
- цветочная пыльца и семя;
- яд насекомых;
- эпидермис животных;
- пух, перо;
- слюна;
- латексные предметы (шары, презервативы, катетеры и т.д.);
- бытовая химия и косметика;
- медикаментозные средства: антибиотики, аспирин, витамин B, вакцины и пр.
Генетическая (неаллергическая) ангиоэдема
Проявление врожденной патологии, которое являет собой белки крови, изначально связанные с аллергическими реакциями первичного и иммунного происхождения.
В обычном состоянии эти белки не проявляют своей активности, но, как только в организм проникает чужеродный антиген, происходит спонтанная активация и развитие ангиоотека.
Фото: отек губы при ангионевротическом отеке.
Наследственный неврологический отек может быть спровоцирован спонтанно или под влиянием следующих раздражителей:
- переохлаждение;
- перегрев;
- ушиб;
- контакт с теми или иными химическими веществами.
Если для лечения генетического вида патологии применяется неквалифицированное лечение – это приводит к смерти пациента.
Идиопатический ангиоотек
Идиопатичекая ангионевратическая реакция развивается без явных предпосылок, когда определить причину ее возникновения не представляется возможным.
Нередко, эта форма перетекает в хронический отек, опасный своими рецидивами.
К развитию идиопатической формы заболевания приводят:
- заболевания крови, эндокринной системы;
- опухоль;
- поражения органов ЖКТ;
- аутоиммунные процессы в организме;
- нервные и психические расстройства;
- токсины при инфекциях любого вида;
- ушиб;
- хирургические или стоматологические вторжения в организм;
- беременность;
- препараты-контрацептивы.
Чем опасны невротические отеки?
Заболевание очень опасно в случае развития отека гортани. Слизистая увеличивается в размерах до такой степени, что становится серьезным препятствием для полноценного дыхания.
Особенную угрозу жизни представляет для подрастающего поколения, ведь у детей довольно узкий просвет гортани, который перекрывается в считанные минуты. Это приводит к удушью и смерти ребенка.
Влияние аллергенной пищи на ослабленный организм детей – частая причина, вызывающая ангиоотеки.
У беременных женщин ангионевротическйи синдром может породить опасные осложнения и сбой в работе внутренних органов. Острая нехватка воздуха при отеке гортани может приводить к гипоксии плода или к смерти матери. Все осложняется тем, что многиепрепараты, используемые для снятия опасных симптомов, оказывают вредное воздействие здоровье плода.
Если патологический процесс затрагивает головной мозг, у пациента начинается резкое ухудшение самочувствия с выраженными признаками мозгового воспаления, которое впоследствии может привести к летальному исходу.
Если патология сопровождается выраженными проявлениями крапивницы, есть вероятность мгновенного развития анафилактического шока, который охватывает весь организм человека и может привести к летальному исходу.
Проявляется следующим образом:
- зуд по всему телу;
- множественные отеки;
- крапивница в виде красных плотных пятен и пузырьков;
- слезливость, чихание, спазмы в бронхах с выделением слизи;
- симптомы интоксикации;
- судорожные сокращения мышц;
- остановка дыхания;
- кома.
Ангионевротический отек — симптомы
Патология может сохранять свои признаки на протяжении нескольких минут, часов или даже дней. Потом все симптомы пропадают, а патология перетекает в хроническую форму, опасную своими обострениями.
Согласно статистике, симптомы отека Квинке чаще отмечаются у женщин и у детей на лице.
Ангионевротический отек в анамнезе
Отек развивается неожиданно и довольно быстро – от 5 минут до 2 часов.
Начало заболевания острое, а первые симптомы развиваются стремительно, оккупируя слизистые, лицо, важнейшие органы и системы.
К первым признакам заболевания относятся:
- затрудненный выдох и вдох;
- сиплый голос;
- синюшный и опухший язык;
- тревожность;
- помутнение сознания.
Слизистые и кожные покровы сильно опухают и вздуваются:
- веки, которые почти закрываются (один или оба глаза);
- нос, губы, язык, щеки, лоб, шея;
- верхние и нижние конечности;
- слизистые ротовой полости, внутренне ухо, гортань, дыхательные пути;
- мошонка, половые губы, ЖКТ;
- оболочки головного мозга.
Отечность плотная, с ощущением раздувания тканей, болезненная при ощупывании.
Очень опасен для жизни отек в горле, гортани и области языка. Сопровождается свистящим дыханием (у детей), лающим кашлем, спазмом в бронхах.
Если отечность гортани сопровождается крапивницей, патология грозит анафилактическим шоком.
Если оккупируются внутренние органы, у пациента отмечаются следующие симптомы: рвота, болевые ощущения в животе, диарея и т.д.
Как только патология оккупирует головной мозг, у пациента появляются такие симптомы:
- потеря голоса;
- судорожные приступы;
- головная боль;
- рвота;
- паралич.
Если заболевание распространяется на мочеполовую систему, начинают проявляться признаки цистита, а именно:
- частое и болезненное мочеиспускание (жжение);
- боли в промежности и в нижней части живота;
- ощущение полного мочевого пузыря;
- недержание урины.
Любой из симптомов – серьезная причина для посещения медицинского учреждения. В противном случае, Отек Квинке стремительно оккупирует организм и повлечет летальный исход.
Ангионевротический отек — лечение
Если проявился Отек Квинке, больному требуется незамедлительная терапия, чтобы как можно быстрее снять симптомы и сохранить жизнь.
Следует как можно скорее вызвать “скорую”, если заметны следующие признаки:
- отечный язык;
- отек дыхательных путей;
- отечность кишечника, сопровождаемая признаками отравления;
- малоэффективность домашних терапевтических мероприятий.
Чтобы облегчить состояние больного до приезда бригады медиков, следует выполнить ряд мероприятий по оказанию первой помощи:
- максимально освободить дыхательные пути;
- измерить пульс, давление;
- вылить под язык больному ампулу Адреналина, придерживаясь установленных дозировок;
- ввести внутримышечно: Глюкокортикостероид, Димедрол.
Больной с острой формой заболевания подлежит срочной госпитализации.
Стационарное лечение включает:
- ингибиторы (Аминокапроновую кислоту);
- десенсибилизирующее лечение (Тиосульфат натрия);
- дезинтоксикационное лечение (введение Реосорбилакта);
- этеросорбенты (Атоксил, Посисорб);
- мочегонные средства (Фуросемид);
- для укрепления сосудов (Аскорбиновая кислота);
- если требуется, проводится дополнительное очищение крови.
Во время лечения назначается диета без содержания аллергенов, исключаются переохлаждения и нервное перенапряжение.
Для лечения генетической (псевдоаллергической) формы применяются такие лекарства:
- С1 – ингибиторы;
- негативная плазма, если есть;
- аминокапроновая кислота;
- андрогены (даназол, станазол и т.д.) Нельзя: детям, беременным, лицам с опухолью предстательной железы;
- ГКС, мочегонные используются при отечности лица и шеи.
Своевременное и адекватное лечение ангионевротического отека – лучшая гарантия полного выздоровления. В противном случае, здоровье и жизнь пациента подвергается серьезной опасности.
Навигация по записям
Источник