Алгоритм действий при отеке квинке ротоглоточной области

Вы наверняка слышали про отек Квинке, а в инструкциях к лекарствам встречали ангионевротический отек. Это два названия одного ответа организма на аллергический стимул.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, для которой характерен мгновенный и массивный отек кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистого эпителия. В большинстве эпизодов отек распространяется на области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, поэтому когда говорят про отек Квинке, представляют человека с опухшей шеей, веками и нижней частью лица. Реже возникает отек стоп, кистей, внутренних органов, кишки или мочеполовой системы.

Содержание:

1. Классификация

2. Причины

3. Симптомы

4. Диагностика

5. Лечение

6. Профилактика

7. Первая помощь

Надо сказать, что ангионевротический отек довольно распространенная аллергическая реакция – ее перенес каждый десятый житель планеты. По статистике, чаще всего отек Квинке диагностируется у женщин молодого и среднего возраста.

Отек Квинке. Классификация

Хоть и представляется просто аллергической реакцией отек Квинке, виды он свои все же имеет. Их не так много. Ангиоотек может протекать в острой форме (менее полутора месяцев) и в хронической (проявление подобной реакции на аллерген наблюдается от 1,5-3 месяцев и дольше). Также, отек Квинке может быть изолированным (это единственное проявление аллергии) или сочитающимся с крапивницей, бронхиальной астмой, зудом кожи и сыпью.

Отек Квинке может быть обусловлен механизмом развития реакции:

• наследственный (с помощью лабораторных исследований устанавливается относительный или абсолютный дефицит С1-ингибитора в крови. Но при ангиоотеке его наличие может попадать в референсные значения);
• приобретенный;
• развивается при употреблении некоторых медикаментов, на фоне аллергии, из-за некоторых заболеваний, в том числе инфекционных;
• идиопатический (выявление аллергена, вызывающего отек, не представляется возможным).

Причины отека Квинке

Рисунок 1 – Причинами возникновения отека Квинке может быть укус насемокого

Так как ангиоотек это про аллергию прежде всего, то спровоцировать начало отека может аллерген. При аллергической этиологии отек Квинке может сопровождаться дополнительными реакциями организма на присутствие аллергена. Это может быть бронхоспазм или крапивница, также нередко наблюдается риноконъюнктивит.

Чаще всего причинами возникновения отека Квинке становятся:

• пищевые продукты;
• пыльца растений;
• лекарственные препараты;
• косметические средства и парфюмерия;
• бытовая химия;
• укус насекомого;
• контакт с животным-аллергеном;
• паразитарная инфекция;
• вирусная инфекция;
• псевдоаллергический отек спровоцирован воздействием холода, тепла, солнечного света, стресса, излучения.

Симптомы отека Квинке

Рисунок 2 – Ангионевротический отек на губах

Отек развивается очень быстро. Как правило, от попадания аллергена в организм человека до проявленной реакции проходит от двух до пяти минут. Иногда (чаще при наследственной предрасположенности) ангиоотек развивается на протяжении нескольких часов.

Если возник отек Квинке, диагностика не составляет труда. Чаще всего ангионевротический отек локализуется на губах, веках, языке, щеках, гортани.

Для отека Квинке характерны следующие внешние проявления:

• часть тела, на которой локализуется отек, увеличена в размерах, контуры ее сглажены, а кожный покров не претерпел изменений;
• отек плотный;
• ощущение жжения, зуда и боли в месте отека;
• ощущение напряжения в тканях, захваченных отеком;
• кожа в месте отека бледная;
• беспокойство, тревожность.

Если ангиоотек возник на внутренних органах, то о его наличии может свидетельствовать “острый живот”, рвота, усиленная перистальтика, тошнота, сильный понос. При отеке, поражающем мозговые оболочки, возникают неврологические нарушения: эпилептические припадки.

Если говорить об осложнениях, то отек гортани, миндалин, мягкого неба и языка часто приводит к появлению удушья. Так происходит в каждом третьем эпизоде отека Квинке. Если отек перешел на гортань, то наблюдается затрудненное дыхание (оно может быть свистящим и шумным), кашель, охриплость голоса. При отеке гортани дышать пострадавшему крайне тяжело, тем более дыхание может остановиться. Это, как вы понимаете, способно привести к летальному исходу, поэтому требует экстренного медицинского вмешательства.

Отек слизистых органов ЖКТ ведет к появлению диспепсического расстройства, также можно наблюдать симптомы перитонита.

Отек слизистых урогенитальной системы может привести к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до острой задержки мочи.

Отек Квинке. Диагностика

Клиническая картина, возникающая во время ангиоотека, позволяет без труда поставить верный диагноз. Такое развитие событий возможно при локализации отека на открытых участках тела. Если же речь идет об отеке внутренних органов, то здесь диагностика проводится дольше и делать ее сложнее. Но самым сложным случаем в диагностировании отека Квинке является наследственный ангиоотек, так как выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие, крайне трудно.

Во время диагностических мероприятий первом шагом становится определение первопричины подобной реакции организма. Отек Квинке не возникает просто так, он может угрожать жизни, тем ответственнее нужно подходить к диагностике, а пациенту к рассказу о своем состоянии. Врач должен обязательно провести тщательный сбор анамнестических сведений. Именно поэтому врач-аллерголог проводит опрос не только о самочувствии пациента, его заболеваниях и эпизодах аллергических реакций в прошлом, но и о наличии у родственников пациента подобных случаев. Важно выявить ответ организма на лекарства, пищу, животных, бытовые аллергены, физические факторы и т. д. В процессе диагностики может назначаться забор крови на анализ и/или проведение кожных пробы на аллергию.

Что касается диагностирования наследственного ангиоотека (НАО), то первичный сбор информации от пациента и его тщательный осмотр позволяют наметить разграничение между наследственным или приобретенным ангиоотеком. Дополнительно должны быть проведены лабораторные исследования. Если отек Квинке наследственный, то в подавляющем числе случаев аллергическая реакция будет медленно нарастать (это те самые несколько часов, пока возникает отек) и долго сохраняться. Причем антигистаминные препарат действовать не будут, что понятно, так как отек вызван не аллергеном. Наследственный отек Квинке часто поражает дыхательные пути и пищеварительный тракт. При НАО сопутствующих аллергических реакций нет. То есть ни крапивницы, ни бронхоспазма, ни поллиноза и т.д. Наличие подобных дополнительных реакций характерно для отека аллергического генеза.

При наличии шумного, свистящего дыхания может потребоваться визуальный осмотр гортани (ларингоскопия). Если отек наблюдается в области слизистых ЖКТ, то необходима консультация хирурга и эндоскопические исследования.

Лечение отека Квинке

Рисунок 3 – При лечение необходимо отказаться от продуктов содержащих большое кол-во гистамина

Обычно при наличии у человека отека Квинке его госпитализируют. Зафиксированы случаи, когда ангионевротический отек был побежден с помощью антигистаминных безрецептурных препаратов, или приступ прошел сам собой. Если отек Квинке угрожает жизни пациента (например, отекла гортань, и случился приступ асфиксии), то специалистами должны быть проведены реанимационные мероприятия.

Если рассматривать лечебную терапию при ангиоотеке, то ее можно разделить на два этапа:

• купирование приступа;
• лечение причины возникновения отека – аллергии.

При купировании приступа вводятся антигистаминные средства. Чаще всего используют инъекции, так как гипотетическое отекание внутренних органов просто не даст проникнуть необходимым веществам через ЖКТ. Также, применяют медикаменты для сужения периферических сосудов, если у пациента снижено АД, или отек перешел на слизистые дыхательных путей, то используют адреналин. В экстренных случаях проводят реанимацию, интубацию или трахеостомию.

Лечение первопричины включает в себя выявление факторов риска, симптоматическую терапию и профилактику обострений. После локализации приступа и начала терапии показана специальная диета, которая исключает употребление наиболее аллергенных пищевых продуктов. За рамками такой диеты остаются продукты, содержащие большое количество гистамина или провоцирующие его выработку. Это какао и содержащие какао продукты, клубника, бананы, арахис, ферментированные сыры, квашеная капуста, шпинат, томаты, цитрусовые, яйца, молоко, рыба и т.д. Продолжительность такого режима лечения и питания зависит от характера течения заболевания, самого приступа и рассчитывается лечащим врачом. Симптоматическая терапия с противоаллергическими препаратами назначается врачом при хроническом течении болезни, когда отек Квинке проявляется не единожды, и существует риск рецидива.

Что касается НАО, то его лечение не имеет ничего общего с терапией обычного отека Квинке. Если не распознать НАО и начать лечить его неправильно, то в конце концов это заканчивается смертью пациента. Во время обострения НАО проводится заместительная терапия дефицита С1-ингибитора.

Профилактика отека Квинке

Первое, что необходимо сделать для предотвращения рецидивов отека Квинке, это выявить причину возникновения ангиоотека и по возможности избегать контактирования с аллергеном. Если отек возникает вследствие какого-то физического воздействия, стресса или имеет псевдоаллергическую природу, то влияние таких факторов необходимо ограничить. Без этого условия лечение будет бесполезным. Кроме этого, рекомендуется вплотную заняться своим здоровьем и вылечить очаги хронической инфекции (если есть), так как они ослабляют иммунитет и позволяют аллергенам лучше проникать в организм. Для поддерживающей терапии периодически в течение года необходимо пропивать курсы антигистаминных препаратов, назначенных врачом. Если отеки не имеют отношения к аллергическому генезу, то терапии предшествует обследование, сдача анализов и проб. А профилактика состоит из неспецифической гипоаллергенной диеты, которая ограничивает пациента в потреблении некоторых пищевых продуктов, особенно с доказанной аллергией на них.

Первая помощь при отеке Квинке

Рисунок 4 – Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при отеке

Отек Квинке – коварное состояние, требующее оказания быстрой и грамотной помощи пострадавшему, так как чаще всего при эпизоде отека Квинке опухать начинают слизистые оболочки дыхательных путей, что чревато их перекрытием, асфиксией и летальным исходом. Поэтому лучше знать, как оказать первую помощь, чтобы не растеряться.

Итак, последовательность действий должна быть следующая:

• вызовите бригаду скорой помощи;
• если аллерген выявлен, то незамедлительно остановите контактирование с ним пострадавшего;
• если отек это реакция на укус насекомого или инъекцию с лекарством, то необходимо наложить это место давящую повязку. Если наложение повязки невозможно или затруднено, то с помощью холодного компресса или льда сузьте сосуды в месте укола (укуса), так вы замедлите движение аллергена в системном кровотоке;
• дайте пострадавшему возможность свободно дышать (ослабьте ворот рубашки, расстегните пуговицы, ремень на брюках);
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• успокойте пострадавшего, находитесь рядом с ним до приезда бригады специалистов.

Помните, что паника – это самый главный враг. Оказывайте помощь спокойно и уверенно. Внимательно следите за своим здоровьем и здоровьем своих близких. Если у у вас, или у кого-то из родных есть аллергические реакции, в том числе были эпизоды отека Квинке, то желательно иметь медицинский браслет с информацией о заболевании.

Видео: Отек Квинке. Причины, симптомы.

Источник

В статье рассказали, как развивается отек Квинке, неотложная помощь при этом состоянии и рассмотрели алгоритм ее оказания.

Отек Квинке или ангионевротический отек – это внезапное состояние, в процессе него возникает транзиторный отек кожи, слизистой и подкожной клетчатки.

Если у пациента развивается отек Квинке, неотложная помощь требует быстрого реагирования и срочного медицинского вмешательства.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Отек Квинке: неотложная помощь

Выделяют несколько форм отека Квинке, но самым опасным для жизни из них является аллергический. Подобная ситуация требует немедленного оказания медицинской помощи и профессиональных действий от медперсонала.

Для снятия такого состояния как отек Квинке неотложная помощь должна быть четкой и грамотной. Дальнейший исход отека зависит во многом от компетентности помогающего.

Чек лист «Права пациента при оказании медпомощи»

Скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Скачать полностью>>

В новом профстандарте медсестры предусмотрено, что средний медперсонал самостоятельно оказывает помощь пациентам в экстренных ситуациях, в том числе при отеке Квинке. Прежние инструкции требовали звать на помощь врача.

Рассмотрели подробно клинические проявления отека Квинке и особенности оказания помощи пациенту с этим состоянием.

Скачать шаблоны

по оказанию экстренной помощиБеcплатно по демодоступу в журнале “Главная медицинская сестра”.

Клинические симптомы отека Квинке

1. Аллергический отек Квинке появляется после прямого воздействия аллергена на организм человека – укус насекомого, прямой контакт с аллергеном, прием в пищу, инъекция.

2. Время формирования – от 2-3 минут до получаса после воздействия провоцирующего агента. Состояние развивается стремительно и сочетается с крапивницей.

3. Отек проявляется как асимметричная припухлость, которая зудит, но не доставляет боли. Над отеком кожа слегка гиперемирована или не изменена.

Откройте в журнале “Главная медицинская сестра”.

4. Часто отек Квинке развивается в тех местах, где много подкожно-жировой клетчатки (язык, нёбо, губы).

Диагностируется состояние при физикальном обследовании, на основании данных анамнеза и по клинической картине.

Поскольку пациенту требуется экстренная помощь при отеке Квинке, инструментальные и лабораторные исследования во время острой фазы не применяются. После купирования состояния проводят функциональные пробы и анализы на аллергены.

Отек гортани

При развитии отека органов дыхательной системы пациент чувствует тяжесть и дискомфорт в носоглотке, горле, верхней части шеи.

Важные первые симптомы:

• изменение тона голоса;
• охриплость;
• ощущение постороннего тела в глотке;
• желание откашляться;
• першение в горле.

По мере развития состояния пациент давится, ему становится трудно проглотить еду или воду.

На следующем этапе развития отека Квинке нарушается дыхание – пациенту трудно дышать, ему не хватает воздуха, появляется кашель, голос становится хриплым.

На фоне недостатка воздуха появляется головная боль, развивается одышка. Пациент начинает паниковать, чувствует страх смерти. Если на этом этапе отек Квинке первая медицинская помощь не оказывается, пациент теряет сознание и может умереть.

Алгоритм оказания медпомощи стоматологическому пациенту при отеке Квинке

Откройте полностью в Системе Главная медсестра

Развернуть и скачать>>

Отек стенки кишки

При такой форме отека поражается оболочка гастроинтестинальной системы.

Пациент может заподозрить отек Квинке самостоятельно, если он употребил в пищу известный или потенциальный аллерген за последние полчаса.

Типичные симптомы: несварение желудка, боль, рвота желчью, которая не приносит облегчения.

Врачи могут принять состояние за «острый живот», который требует хирургического вмешательства, что грозит потерей драгоценного времени и летальным исходом пациента.

Поэтому алгоритм действий медсестры при отеке Квинке должен начинаться с быстрого, но детального опроса пациента и с уточнения о наличии аллергии или подозрении на нее.

Виды течения отека Квинке

1. Злокачественное острое течение имеет следующие характеристики:

• острое начало;
• быстрое падение давления;
• стремительное нарастание симптомов дыхательной недостаточности;
• нарушение сознания;
• бронхоспазм.

Чем стремительнее развивается отек Квинке, тем больше вероятности, что он закончится летальным исходом. Интенсивная терапия во многих случаях не дает положительного эффекта.

2. Острое доброкачественное течение. Характерно для типичной формы отека Квинке. Признаки дыхательной недостаточности и изменения сосудистого тонуса являются умеренными. Именно в такой форме отек Квинке неотложная помощь дает хороший положительный эффект.

3. Затяжной характер отека Квинке. Он выявляется после проведения активной противошоковой терапии, а сама она дает частичный и кратковременный эффект. Далее симптоматика имеет более умеренный характер, но терапевтические меры помогают хуже, на фоне чего могут возникнуть осложнения.

4. Рецидивирующее течение отека. Повторная симптоматика возникает после полного купирования симптомов ранее. Рецидивы отека Квинке отличаются тем, что с каждым разом эффективность терапии падает и новые приступы могут отличаться по симптоматике от предыдущих.

5. Абортивное течение. Наиболее благоприятный вариант развития отека, так как купируется достаточно быстро, гемодинамические нарушения минимальны.

Видеоинструкция. Экстренная медпомощь: анафилактический шок

Смотрите видеорекомендацию в Системе Главная медсестра

Смотреть видео>>

Отек Квинке неотложная помощь алгоритм

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке должен соблюдаться максимально быстро и слаженно. Они состоит из следующих действий:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена в организм. Если происходит внутривенное введение лекарств венозный доступ сохраняется.

2. Медработник оценивает состояние кожных покровов, проходимость дыхательных путей и возможность дышать, сознание, гемодинамику. При наступлении клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию по подходу ABCDE и вызывают реанимационную бригаду.

3. Введение адреналина 1 мл внутримышечно, в середину переднелатеральной поверхности бедра. При наличии венозного доступа вводят эпинефрин в дозировке 0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида.

4. Мониторинг давления, дыхания и пульса каждые 2-3 минуты.

5. Оказание неотложной помощи при отеке Квинке и гипотензии:

• положите пациента на спину и приподнимите нижние конечности;
• нельзя усаживать или поднимать пациента – это может привести к смерти в течение нескольких секунд;
• пациенту подают увлажненный кислород – 6-8 литров в минуту;
• введите раствор эпинефрина в дозировке 0,3-0,5 мл на 20 мл.

6. После указанных действий пациента переводят на ИВЛ в случае отека легких и выраженной дыхательной недостаточности.

7. Перевод пациента в реанимацию ближайшей медорганизации.

8. Дальнейшая тактика медсестры при отеке Квинке:

• введение эпинефрина в центральные вены;
• в тяжелых случаях пациентов переводят на внутривенное капельное введение прессорных аминов (норэпинефрин, норадреналин, допамин) и контроль гемодинамических показателей.

9. Помощь при бронхоспазме. Пациента переводят в сидячее положение, подают ему увлажненный кислород, делают ингаляцииβ2- агонистов.

При отсутствии положительного эффекта в течение 5-10 минут пациенту повторно вводят эпинефрин.

10. Введение кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) внутривенно, струйно.

11. Введение антигистаминных препаратов для снятия кожных симптомов.

12. Контроль жизненных показателей (ЭКГ, ЧСС, АД).

13. Мониторинг состояния в течение 24 часов.

При наличии только ангиоотека или крапивницы медицинская помощь ограничивается введением антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

Как защитить медсестру во время проведения манипуляции

Откройте рекомендации в Системе Главная медсестра

Источник